Poruchy reči v alalii

V Alalii je reč narušená, keď je sluch a inteligencia spočiatku normálne. Patológia je spôsobená organickým poškodením mozgu v období vnútromaternicu alebo pred tretím rokom života. Poruchy reči v Alalii sa vyznačujú poruchou foneticko-fonemickej, lexikálnej a gramatickej štruktúry. Okrem toho môžu byť prítomné patológie, ktoré nie sú rečou: koordinácia a motorické poruchy, vnímanie a zmyslové poruchy, psychopatológie. Poruchy reči sa prejavujú rôznymi spôsobmi, čo závisí od typu a stupňa Alalie. [1]

Symptomatológia reči a nečistôt alalie

Rozlišuje sa medzi motorickým, senzorickým a kombinovaným (senzorimotorickým) alaliou.

Motor Alalia sa vyznačuje zhoršenou tvorbou expresívnej rečovej aktivity, rečovej praxe, artikulácie, plynulosti, ale dieťa chápe reč, ktorú mu bolo uvedené. Na neurologickej strane je motorická alalia často kombinovaná s fokálnou symptomatológiou a mnoho alalických detí je ľavákov. Encefalografia dokáže detekovať regionálnu inhibíciu alebo epileptiformnú aktivitu.

Porozumenie reči je narušené v zmyslovej Alalii, zatiaľ čo konzervatingové sluch je zachované, existuje sekundárny nedostatočný rozvoj vlastnej reči. Vo väčšej miere je ovplyvnená oblasť rečovej gnózy: zvuková analýza je narušená, ktorá sa vzťahuje na vnímanú reč. Neexistuje žiadny vzťah medzi obrazom zvuku a objektom. Dieťa teda počuje, ale nerozumie výrokom, ktoré mu boli adresované, ktoré sú označené výrazom sluchová agnosia.

Identifikácia a diagnostika Alalie je náročná. Je dôležité vylúčiť stratu sluchu a psychopatológiu. Špecialisti musia často sledovať dieťa niekoľko mesiacov, aby zaznamenali všetky existujúce poruchy reči a ďalšie vlastnosti.

Medzi ďalšie príznaky Alalie patrí:

• Motor alalia: nedostatočne rozvinutý pohyb horných končatín, zlá koordinácia, znížená účinnosť, vznik reči až po 3 až 4 rokoch, nedostatok schopnosti vyjadriť svoje vlastné myšlienky slovami, verbálne substitúcie, nesprávnu konštrukciu fráz, nedostatok túžby vyjadriť sa, strohosť, rozmotanosť, tendencia k sekavizácii, podráždenosť.
• Zmyslová alalia: zhoršené vnímanie reči, verbálne opakovanie (Echolalia), všeobecná zdržanlivosť; substitúcia písmen v slovách, kombinácia dvoch slov do jednej, nadmernej excitability, impulzívnosti, častej depresie; Nedostatok porozumenia vzťahu medzi slovom a jeho objektom.

Sensomotor Alalia kombinuje motorické a rečové poruchy, takže symptomatológia tejto patológie je širšia a liečba je komplikovanejšia.

Symptomatológia reči v alalii

V Motor Alalia je výrazný nedostatočne rozvoj všetkých reči: fonetické, fonemické, lexikálne, sylabická štruktúra slov, syntaktická, morfologická, ako aj všetky typy funkcií reči, ústnej a písomnej reči. Pre deti je ťažké aktualizovať aj známe slová.

Fonetický dizajn sa vyznačuje:

• Maximálne uchovanie tempa, rytmu, intonácie, objemu a ďalšie prozodické komponenty;
• Prítomnosť viacerých periodických zvukových substitúcií (hlavne zvuky spoluhlásky);
• Ostrý rozdiel medzi relatívne normálnym opakovaním určitých zvukov a ich použitím v reči.

Sylabická štruktúra je zámerne zjednodušená, individuálne (ťažké pre dieťa) zvuky a slabiky sú vynechané, sú zaznamenané substitúcie zvukov, slabiiek, písmen alebo slov, pozorujú sa permutácie. Skreslenie sú nestabilné a rozmanité.

Pokiaľ ide o syntaktické a morfologické poruchy reči, detegujú sa ťažkosti s formovaním výpovedí. Frázy sú skrátené, štrukturálne zjednodušené, s početnými vynechaniami (predložky sú väčšinou vynechané). Koniec prípadov sú nesprávne vybrané, vyjadrené vety patria k jednoduchým nehovoreným vetám.

Predškolské deti sú schopné znieť iba syntakticky banálne vety. Školáci identifikujú iba predmet a zriedka predikát od všetkých navrhovaných členov spoločného vetu nemôžu nezávisle určiť prvky gramatickej štruktúry.

Na pozadí porúch reči v Alalii nedochádza k automatizácii procesu, dynamický stereotyp funkcie reči nie je dostatočne vyvinutý, vytvára sa osobitný nesprávny typ jazykového správania.

Primárnou štrukturálnou väzbou pri poruche reči je neformovaná ľubovoľná rečová funkcia. Sekundárne spojenie je narušená komunikačná aktivita s pravidelnými príznakmi reči a negativizmu správania. [2]

Štruktúra a mobilita rečového aparátu v Alalii

Prístroj pre ľudskú reč pozostáva z ústredného a periférneho oddelenia. Ústredné oddelenie je reprezentované priamo mozgom a kortexom, subkortikálnymi uzlami, vodivými kanálmi a nervovými jadrami. Komponentmi periférneho oddelenia sú výkonné rečové orgány, vrátane prvkov kostí a chrupavky, svalového a ligamentuálneho aparátu, ako aj senzorické a motorické nervy, ktoré riadia funkciu vyššie uvedených orgánov.

Normálne dieťa má vrodenú pripravenosť na vývoj reči, dostatočnú inteligenciu a stimuly na povzbudenie mozgového aparátu k dozrievaniu. Je dôležité, aby sa jednotliví analyzátory a prekrývajú modality zjednotili primerane „pracujúcimi“ drôtovými cestami, ktoré prenášajú informácie medzi rôznymi oblastiami mozgu. Bez takéhoto spojenia sa nemôže vyvinúť schopnosť reči, čo sa deje u pacientov s Alaliou.

Ľavicko-hemisferická lateralizácia funkcie reči má veľký význam v procesoch rozvoja skorého reči. Po prvé, nie sú asimilované zvuky, ktoré nie sú reč (okolité, prírodné). Na základe toho sa vyberú vlastnosti potrebné na ďalšiu reprodukciu vlastných zvukov a vytvára sa sluchová verbálna gnóza.

V závažných variantoch Alalie je narušená identifikácia zvukov, ktoré nie sú rečou, hoci deti majú zmysel pre rytmus, dobre sa kreslia a aktívne používajú gestá. Zvuky spôsobené ľudským hlasom však pre nich často zostávajú neprístupné, pokiaľ sa neprijmú príslušné opatrenia.

Sluchová gnóza reči v mozgu je lokalizovaná hlavne v ľavom časovom laloku. Jeho včasná aktivácia sa vyskytuje ako určitý sluchový základ, akumuluje sa na pozadí konzervovaných káblových interhemisférických dráh. Ak takéto podmienky nie sú poskytnuté, dieťa nevytvára schopnosť vnímať akustické zvuky vo forme zvukov reči.

V zmyslovej Alalii jednoducho neexistujú žiadne takéto spojenia medzi mozgovou hemisférou. V motorickej alalii je problém najčastejšie lokalizovaný na ľavej hemisfére.

Napríklad dieťa môže do istej miery rozlíšiť zvuky a pochopiť ich význam. Aby však začal reprodukovať svoju vlastnú reč, potrebuje schopnosť transformovať tieto zvuky na pohybové pohyby. To znamená, že produkt vnímaný vypočutím musí byť „prepísaný“ do artikulácie. Takýto vývoj je možný iba vtedy, keď existujú úplné káblové dráhy spájajúce oblasti motora a senzorické mozgy. [3]

Na ústnu adekvátnu reč, ktorá sa má objaviť, musia byť takéto spojenia nadviazané:

• Medzi ľavým parietálnym lalokom a pravým časovým lalokom (zvuková imitatívna funkcia);
• Medzi postcentrálnou zónou a časovým ľavým hemisférickým lalokom (funkcia reprodukcie jednotlivých motorických vzorov);
• Medzi plochou premotora a časovým lalokom (funkcia reprodukcie série motorických vzorov).

Oneskorenie vývoja reči pomocou typu motorového alalia

Motor Alalia nie je len porucha reči. Hovoríme o polysyndromickej patológii, oneskorenom rozvoji reči, ktorá zahŕňa takéto poruchy:

• Dynamický kĺbový typ dyspraxie. Dieťa nemá schopnosť rýchlo prepínať medzi rečovými akciami, čo vedie k porušeniu sylalabickej štruktúry slova. Dlho dieťa opakuje iba rovnaké slabiky (Mo-mo, Pee-Pee, Bo-Bo) alebo hovorí iba prvou slabikou. Dokonca aj pri výskyte možnosti vyjadrovania frázy, blúdenie, v konverzácii stále už dávno oneskorí. Zaznamenávajú sa zvukové substitúcie, slabilné opakovania, vynechania a permutácie. Vzhľad chýb sa vyznačuje nepravidelnosťou: dieťa môže zakaždým, keď vysloví rovnaké slovo iným spôsobom. So zložitosťou rečovej aktivity sa zvyšuje počet chýb.
• Slovný typ dyspraxie. Schéma slova zvuka významu nie je automatizovaná po dlhú dobu. Existujú porušenia fonologickej organizácie, zakaždým, keď sa dieťa pokúša „postaviť“ slovo znova, a neuplatňuje vzor, ktorý je pre neho už známy.
• Kĺbový kinestetický typ dyspraxie. Dieťa narušilo výslovnosť zvukov, ale nie izolované, ale ako súčasť rečového prúdu.
• Orálny typ dyspraxie. Existuje porucha dynamickej perorálnej praxe: dieťa má ťažkosti s pokusom reprodukovať množstvo pohybov jazykom.
• Poruchy syntaxe. Začiatok reči v dieťati sa začína okolo 3 rokov a po dlhú dobu existujú iba jednoduché frázy, s vynechaním predložiek, hoci existuje pomerne dobré pochopenie vzťahov s príčinami a účinkami. Podobné znamenie je prítomné v školských rokoch.
• Morfologický dysgramatizmus. Batoľatá často robia chyby v prípade zakončenia, čo je obzvlášť viditeľné skôr počas dialógu ako monológu.

Tento typ poruchy reči, a to aj na pozadí intenzívnych nápravných opatrení, má vysokú pravdepodobnosť formovania agrammatickej dysgrafie. [4]

Reč v zmyslovej alalii

Pacientom s senzorickým alaliou dominuje porucha reči gnózy. Existuje nesprávna zvuková analýza, počuť reč nie je vnímaná, medzi zvukovým obrazom a príslušným objektom neexistuje spojenie. Dieťa teda počuje, ale nerozumie, nevníma, čo sa mu hovorí (takzvaná sluchová agnosia je prítomná).

Multisyllabická reč (inak známa ako Logorrhea) je charakteristická pre zmyslovú alaliu. Je to intenzívna rečová aktivita obohatená kombináciami zvukov, ale pre ostatných nepochopiteľné. Mnoho detí robí nekontrolované opakovania - Echolalia. Ak požiadate dieťa, aby zámerne zopakovalo určité slovo, nebude to schopné to urobiť.

Proces spojenia fenoménu alebo veci s označujúcim slovom je v batoľatách narušený. V dôsledku toho existuje nahradenie listov alebo ich vynechania, nesprávna voľba stresovanej samohlásky atď.

Negativizmus reči v alalii

Negativizmus reči sa hovorí, keď dieťa jednoducho odmietne hovoriť, čo sťažuje vykonávanie nápravných opatrení.

V Alalii sa vyznačujú dva typy negativizmu reči:

• S aktívnym negativizmom batoľatá násilne reagujú na žiadosti o niečo: otvorene demonštrujú svoju nespokojnosť, dupajú, vydávajú hluk, utekajú, hádzajú hnev.
• V pasívnom negativizme deti neustále mlčia, skrývajú sa, niekedy „reagujú“ ticho a gestá, alebo sa snažia robiť všetko, čo je možné, aby nepožiadali dospelých o pomoc.

Každá z foriem negativizmu pri poruchách reči sa objavuje hlavne v počiatočnej fáze Alalie, hoci existujú výnimky z pravidiel. Veľa závisí od prostredia dieťaťa: čím väčší tlak sa vyvíja na dieťa, tým väčšie je riziko negativizmu. Problém je častejšie detegovaný u pacientov s motorickou alaliou.

Riziko negativizmov na pozadí porúch reči sa výrazne zvýši:

• S príliš náročnými prístupmi k prejavu detí bez ohľadu na obmedzené schopnosti dieťaťa;
• S nadmernou ochranou a škoda od blízkych.

Negativizmy sa v počiatočných fázach ich vzhľadu ľahšie odstránia. V priebehu rokov sa situácia zhoršuje, patológia sa zmocňuje a je čoraz ťažšie sa jej zbaviť.

Oprava

K korekcii rečovej terapie porúch reči v Alalii by sa mala začať čo najskôr, pri prvých prejavoch oneskorenia v reči dieťaťa. Korekcia by sa nemala obmedziť na výučbu správnej výslovnosti. Je potrebné venovať pozornosť formovaniu slovnej zásoby, rozvoja gramatických zručností, vytvoreniu koherentnej reči a intonácie atď. Podstata tried by mala byť zameraná na zahrnutie konzervovaných rečových kanálov a nahradiť poškodené kanály. Účinné sa stanú najmä metódy, ktoré zahŕňajú reštrukturalizáciu mechanizmu realizácie hovoriacej funkcie.

Odporúča sa učiť čítanie a písanie pacientom s Alaliou ešte predtým, ako začnú hovoriť „uchom“ a zmeniť prirodzenú logiku vývoja reči - to znamená, akoby postúpil štádium ontogenézy reči. Tento prístup často pomáha dosiahnuť úplné zotavenie reči, ako aj prispôsobiť dieťa k ďalším činnostiam.

Potrebné artikulačné prvky sa extrahujú nie z akustických, ale z grafických obrazov zvukov reči a slova (čítanie), t. J. Tým „zapnutím“ normálne vyvinutej kôry veľkých hemisfér umiestnených za parietálnymi a časovými lalokami (tzv. Vizuálna kôra). Podobným spôsobom je spojenie medzi časovými lalokmi ľavej a pravej hemisféry, ktoré je základné pri normálnom vývoji reči, „obchádzané“. [5], [6]

Vývoj včasného prejavu v motorickej alalii

„Prvé znaky“ motorového alalie sa dajú zistiť v prvom roku života, ale len málo rodičov mu venuje pozornosť. Dieťa sa vo všeobecnosti nevyvíja horšie ako iné deti. Jediný rozdiel je v tom, že prakticky nepoužíva bľabotanie, a ak áno, používa ho monotónne.

Najčastejšie podozrenie vznikajú iba od 2 rokov. Ale aj v tomto prípade väčšina rodičov stále čaká, až dieťa bude hovoriť. Napriek tomu, v prítomnosti porúch reči vo forme Alalie, dieťa nezvládne reč v 3, 4 a dokonca 5 rokoch.

Čo je charakteristické pre deti s motorickou alaliou?

• Hlas zvyčajne zvoní, jasný.
• Slová sa nevytvárajú alebo sa vyslovujú ako bľabojba, nemajú koniec ani strednú; Niekedy sa vyslovuje iba slabika, na ktorú sa vyslovuje prízvuk.
• Ak sa hovorí svetelné frázy, pozostávajú výlučne z prízvukových slov, ktoré majú hlavnú sémantickú záťaž.
• Bez osobitnej potreby dieťa vôbec nehovorí, ale ukazuje gestá alebo výrazy tváre.

Nedá sa povedať, že takáto porucha reči v Alalii je výlučne nepriaznivá. Ak sa vytvoria určité vzdelávacie podmienky, konajú sa pravidelné triedy a samotná korekcia sa začína v čase, v najskoršej možnej fáze, je pravdepodobnejšie, že dosiahne pozitívny výsledok. Okrem toho počiatočné triedy často vedú k skutočnosti, že po 1-2 mesiacoch dieťa začína hovoriť koherentne, hoci jeho výroky majú stále určité nedostatky, ktoré si vyžadujú opravu. Hlavnú úlohu v tomto dynamickom zlepšení zohrávajú rodičia a blízki ľudia, ktorí musia byť porozumenia a trpezliví s „špeciálnym“ dieťaťom. Ďalšiu pomoc nevyhnutne poskytujú rečové terapeuti, patológovia reči, neurológovia. [7]

Rečová mapa pre nehovoriace deti s Alaliou

Po potvrdení prítomnosti Alalie v dieťati ho rečový terapeut stavia do registra a vytvorí špeciálnu individuálnu rečovú kartu. Dokument je zoznam otázok, diagnostických výsledkov a ukazovateľov. Lekár pravidelne zadáva všetky údaje na kartu, čo pomáha sledovať dynamiku korekcie porúch reči, aby zistila najlepšie spôsoby liečby.

Rečové mapy môžu byť všeobecné (zhrnuté) alebo podrobné. V prvom prípade sú spravidla opísané iba annamenéza a ďalšie všeobecné informácie. Podrobná verzia obsahuje všetky informácie o výsledkoch skúšok, súčasný stav problému, slovnú zásobu dieťaťa, úlohy, ktoré vykonáva. Dokument sa najčastejšie uchováva, kým dieťa nevstúpi do školy.

Čo je nevyhnutne zahrnuté v rečovom diagrame?

• Všeobecné informácie (zhrnutie dieťaťa a rodičov, krátky profil pacientov).
• Anamné (údaje o narodení, novorodeneckom štádiu, chorobách, vývoji včasného rozvoja reči, všeobecným zdravím dieťaťa).
• Indikátory štúdie neverbálnej aktivity (obrázok vizuálneho pozorovania pacienta, údaje o jemných a hrubých motorických zručnostiach, sluchová pozornosť, vizuálne vnímanie, rytmické pocity).
• Ukazovatele získané počas diagnostiky porúch reči (demonštrovanie stavu mechanizmu výslovnosti zvukov a kĺbového prístroja, kvalita zvukovej výroby a rečových motorických zručností).
• Kvalita respiračnej a vokálnej aktivity (frekvencia, identita typu a trvanie dýchacích pohybov, hodnotenie hlasu).
• Indikátory fonémiovej reči a vnímania, porozumenie reči, slovná zásoba a gramatická štruktúra, stav prepojenej reči (ak existuje).

V záverečnej časti rečového diagramu špecialista píše správu o rečovej terapii, v ktorej naznačuje diagnózu a vypracuje odporúčanú korekčnú schému. Dokument je doplnený závermi lekárov iných špecialít: neurológa, otolaryngológa, psychoterapeuta a ďalších. [8]

Fázy a úrovne rozvoja reči v Alalii

Obdobie od novorodenca do prvého roku života je veľmi dôležité pre vývoj reči dieťaťa, pretože počas tejto doby sa mozgové oblasti zodpovedné za reč aktívne formujú. Prvých 12 mesiacov života sa nazýva predškolské, prípravné obdobie, ktoré sa stáva základom následného zotavenia reči. Tento výraz je podmienečne rozdelený do takýchto etáp:

1. Od novorodenca do 3 mesiacov - vyvíjajú sa emocionálne expresívne reakcie.
2. Od 3 mesiacov do šiestich mesiacov sa objavujú vokálne reakcie (bzučanie, bľabopovanie).
3. Od šiestich mesiacov do veku 10 mesiacov - Pochopenie riešených vyhlásení sa začína rozvíjať, zaznamenáva sa aktívne blúdenie.
4. Od 10 mesiacov do roku - objavia sa prvé slová.

Vzhľad Alalie je už známy už v prvých fázach, keď sa niektoré rečové zručnosti - bzučanie, blázon - vytvárajú s oneskorením alebo vôbec chýbajú. Okrem predĺženia podmienok tvorby funkcií je typické, že už preštá fáza reči sa zachováva po dlhú dobu. [9]

Stupeň poškodenia reči sa môže líšiť. Na základe toho sa rozlišujú tri úrovne takýchto patológií:

• Úroveň rozvoja reči v Alalii sa vyznačuje absenciou bežne používanej reči.
• Úroveň 2 vývoja reči v Alalii je prítomnosť základov bežne používanej reči. Dieťa má určité zásoby slov, ale je veľmi malé, má skreslenú zvukovú štruktúru a vyznačuje sa agrammatizmom. Zvuky sú výrazné s defektmi.
• Úroveň 3 sa vyznačuje rozšírenou rečou s prvkami nedostatočného rozvoja. Dieťa vyhlasuje ľahké slová a dokonca z nich vytvára frázy. Ale štrukturálne zložité slová sa vyslovujú skreslením, reč je plná agrammatizmov a defektov pri výslovnosti jednotlivých zvukov.

Uvedené úrovne vývoja reči v Alalii nekorelujú s vekovými limitmi. Dieťa môže byť teda aj vo veku šiestich rokov na úrovni 1.

Aferentný a efferentný alalia

Aporentná motorická alalia je spojená s poruchou lokalizovanou v postcentrálnej zóne mozgovej kôry (dolná parietálna zóna ľavej hemisféry), ktorá je zodpovedná za kinestetické hodnotenie a produkciu stimulov a pocitov, ktoré prichádzajú do mozgu v procese reči, ako aj za kinestetické vzorce reči. Ak je toto oddelenie ovplyvnené, vyvíja sa kinestetická artikulačná apraxia. Pre dieťa je ťažké nájsť samostatné artikulácie, v reči existujú substitúcie zvukov artikulácie. Objavia sa ťažkosti a pri reprodukcii, opakovaní slova alebo frázy. Oprava správneho artikulácie je náročná.

Vzhľad efferentnej motorickej alalie je spojený s poškodením premotorovej mozgovej kôry (zadná tretina dolného čelného gyrusu - tzv. Centrum Broca). Táto oblasť je zvyčajne zodpovedná za sekvenovanie a tvorbu komplexných kombinácií motorických vzorov. Pacienti s efferentnou motorickou alaliou môžu mať kinetickú artikulačnú apraxiu: prechod medzi koartikuláciami je narušený, dieťa má ťažkosti so začlenením do pohybu, je pre neho ťažké urobiť sériu postupných pohybov. Existuje skreslenie štruktúry sylabickej slova, pozorujú sa vytrvalosti.

Porovnávacia analýza aferentných a efferentných motorických alalie v tabuľke

Variácia motorickej alalie	Oblasť lézií mozgovej kôry	Prejav defektu
Aferentný (kinestetický) alalia	Tmavá plocha v blízkosti postcentrálneho gyrusu (nižšie oblasti v blízkosti postcentrálneho gyru).	Hlavnou defektom je porucha proprioceptívneho kinestetického aferentácie motorického zákona.
Efferentný (kinetický) alalia	Dolné zóny oddelenia premotora (automatizácia rôznych mentálnych funkcií je narušená).	Porucha sekvenčnej časovej organizácie motorových aktov v dôsledku zlyhania dynamickej praxe v procese zapamätania a vykonávania motorického vzoru (môže sa pozorovať rušenie alebo vypadnutie motora).

Takéto poruchy reči v Alalii sú zastúpené apraxiami - lézie mozgovej kôry, čo spôsobuje zlyhanie schopnosti vykonávať presné riadené akcie a pohyby.