Defekty tváre: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Etiologickými faktormi defektov líc môžu byť: náhodná trauma, predchádzajúci zápalový proces (napríklad nóm) alebo chirurgický zákrok.

Vady líc môžu byť priechodné a povrchové, niekedy sa pozoruje iba defekt sliznice líc.

Z topograficko-anatomického hľadiska sa rozlišujú izolované defekty lícnej oblasti a defekty kombinované s defektmi:

• pery alebo obe pery
• opačná líca;
• nos;
• mäkké tkanivá príušnej oblasti a ušnice;
• polovica tváre a jej oblasť na opačnej strane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky defektov líc

Na základe klinického obrazu možno defekty líc rozdeliť (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) do nasledujúcich skupín:

1. Zevné defekty, ktoré široko odhaľujú ústnu dutinu, pri ktorých sa ústa dajú úplne alebo takmer úplne otvoriť (dosť na nerušený príjem potravy).
2. Rozsiahle defekty, pri ktorých dochádza k jazvovej kontraktúre dolnej čeľuste, čo značne komplikuje stravovanie a vyžaduje chirurgický zákrok.
3. Rozsiahle defekty, zúžené rastom jazvového tkaniva, ktoré do istej miery maskuje defekt líca.
4. Defekty úplne vyplnené jazvovým tkanivom, t. j. ním maskované. V tomto prípade je možné skutočné rozmery defektu úplne určiť až po excízii jazvového tkaniva.
5. Povrchové defekty kože líc, ktoré vznikajú v dôsledku odstránenia povrchových nádorov (angióm, pigmentová škvrna atď.) a excízie povrchových jaziev vytvorených po popáleninách, omrzlinách, poškodení žiarením, mechanických poraneniach.
6. Defekty sliznice líca, ktoré vznikajú v dôsledku popálenín zásadami alebo kyselinami, ulceróznej stomatitídy alebo nómu, strelných poranení a odstránenia novotvarov;
7. Kombinácia niekoľkých vyššie uvedených príznakov.

Liečba defektov lícnych kostí

Ak existuje jazvová kontraktúra, najprv sa odstráni a potom sa nahradí zväčšený defekt líca. Ako plastický materiál sa môže použiť koža brucha, krku alebo lalok ramena a hrudníka. Uveďme hlavné metódy plastickej chirurgie líc (meloplastika).

Izraelská metóda

V oblasti krku, od kútika dolnej čeľuste po kľúčnu kosť, sa vystrihne dlhý kožný lalok v tvare jazyka, ktorého základňa smeruje k kútiku dolnej čeľuste. Oddelený lalok sa otočí smerom nahor o 180° (s povrchom kože v ústnej dutine). V oblasti okrajov defektu sa urobí slepý rez na ich obnovenie a oddelí sa okraj sliznice. Koniec laloku sa prišije k obnoveným okrajom defektu líca. Povrch rany na krku sa zošije, pričom sa zabráni zovretiu pedikulu laloku v hornom póle rany. Po 9-10 dňoch, t. j. po zakorenení laloku, sa jeho pedikul na krku odreže, otočí smerom nahor, dopredu a rozprestrie sa na granulačnom povrchu predného konca laloku, čím sa vytvorí duplikát kože v oblasti defektu líca. Rana na krku sa pevne zašije.

Nevýhodou metódy je dvojstupňová povaha a potreba ponechať povrch laloku na granuláciu. Preto N. N. Milostanov navrhol použiť na meloplastiku okrúhlu stopku, ktorú formuje na krku. Táto metóda však pacienta nezbavuje druhej fázy operácie.

Metóda N. A. Almazovej

Na krku sa pripraví široký (4,5-7 cm) kožno-svalový lalok, ktorý zahŕňa podkožný sval krku (obr. 203 a) a rozširuje sa v oblasti kľúčnej kosti.

Dĺžka chlopne môže dosiahnuť 15 cm (v závislosti od dĺžky krku a veľkosti defektu). Po oddelení sa chlopňa otočí smerom nahor a dopredu a zavedie sa do ústnej dutiny cez rez pred žuvacím svalom. Rana na krku sa zašije, pričom sa snažíme nepritlačiť nohu chlopne.

Jazvy sa vyrežú a chlopňa sa umiestni povrchom rany na vnútorný odkrytý povrch líca, aby nahradila sliznicu.

Koniec laloku sa zdvojí, čím sa vytvorí duplikát kože v defektnej oblasti. Okraje vonkajšej vrstvy duplikátu sa zošijú k okrajom kože v defektnej oblasti líca.

Po prichytení sa chlopňa odreže v zadnom ohybe, rana na krku sa zošije po celej dĺžke s použitím prebytočnej kožnej pásky v ohybe.

Nasledujúce fázy, rovnako ako pri izraelskej metóde, sa redukujú na vytvorenie kútika úst z transplantovanej duplicitnej kože.

Metóda AE Rauer-NM Mikhelsona

Jeho podstata spočíva v tom, že z dvoch chlopní (jedna - mostík - na hrudníku, druhá - na vnútornom povrchu ramena) sa vytvorí duplikát kože, ktorý sa následne prenesie na nohu do oblasti defektu.

V každodennej práci by sa mali uprednostňovať metódy Izraela, N. A. Almazovej alebo A. E. Rauera-N. M. Mikhelsona pred uzavretím defektu lokálnymi tkanivami.

Na uzavretie rozsiahleho defektu kosti a líca po resekcii hornej čeľuste spolu s priľahlými mäkkými tkanivami N. M. Aleksandrov (1974, 1975) odporúča epidermizáciu dna rany štiepeným kožným lalokom a následné vystrihnutie veľkého jazykovitého laloku v preaurikulárnej oblasti a laterálnej oblasti krku, ktorého tvar a veľkosť umožňujú jeho rotáciu do oblasti defektu líca. Pred týmto pohybom sa rana v oblasti laloku epidermizuje štiepeným kožným štepom (zo stehna), ktorého veľkosť zodpovedá defektu sliznice líca. Potom sa duplikovaný lalok fixuje na okraje pooperačného defektu líca a na darcovskú bázu sa aplikujú stehy.

V prípadoch, keď nie je možné uzavrieť defekt líca mobilizáciou jeho okrajov, sa vnútorná výstelka líca vytvorí z lokálnych tkanív (prevrátením kožných lalokov na stopke do ústnej dutiny) a vonkajšia časť duplikátu sa vytvorí voľným transplantovaním hrubého alebo štiepeného kožného laloku z prednej brušnej steny alebo hrudníka.

Metóda FM Khitrova

Na odstránenie rozsiahleho defektu lícnej kosti je lepšie použiť Filatovov driek s použitím schémy chirurgických zákrokov vyvinutej FM Khitrovom alebo metódy O. P. Chudakova, ale nie metódy Izraela alebo N. A. Almazovej. Je to spôsobené tým, že Filatovov driek je životaschopnejší ako chlopne Izraela alebo N. A. Almazovej, je pohodlnejší na šitie a má dostatočne dlhú nohu, ktorá umožňuje pacientovi pohodlne umiestniť ruku.

Ak je to potrebné, Filatovova stonka sa môže na okraje defektu naštepiť oboma nohami a potom sa priečne prereže v strednej časti a zdvojnásobí, čím sa získa dostatočné množstvo plastového materiálu.

Bez ohľadu na to, akú metódu chirurg použije pri plastickej operácii pier alebo líc, musí pamätať na to, že zjazvenie transplantovaných tkanív môže viesť ku kontraktúre dolnej čeľuste. Preto je pri plastickej chirurgii potrebné použiť tvarovacie protézy (napríklad vyrobené podľa M. P. Barchukova); po dokončení plastickej chirurgie sa predpisuje mechanoterapia dolnej čeľuste a fyzioterapia na zmäkčenie jaziev.

Takéto chyby vedú nielen k vážnemu znetvoreniu, poruchám reči a výživy, ale aj k dehydratácii tela, ekzémovým léziám kože krku a hrudníka. V dôsledku kontrakcie žuvacích svalov a svalov dna ústnej dutiny alebo tvorby jaziev v tejto oblasti sa bočné fragmenty dolnej čeľuste ťahajú nahor a do stredovej čiary, čím sa jazyk stláča zo strán a zospodu.