Poruchy učenia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Primerané učenie závisí od viacerých faktorov vrátane zachovaných kognitívnych funkcií, motivácie, znalosti hovoreného jazyka výučby v škole, úrovne očakávaní akademických výsledkov a kvality výučby v triede. Nízke akademické výsledky môžu mať nepriaznivý vplyv na sebavedomie, čo vedie k sociálnej izolácii, vylúčeniu z plného kultúrneho života a ekonomickej aktivity spoločnosti.

Historické informácie

Až do 40. rokov 20. storočia sa akademické zlyhanie v Spojených štátoch spájalo výlučne s mentálnou retardáciou, emocionálnymi poruchami a sociokultúrnou depriváciou. Neskôr sa akademické zlyhanie vysvetľovalo neurologickými príčinami a zaviedli sa nešťastné pojmy „minimálne poškodenie mozgu“ (odrážajúce hypotetické neuroanatomické poškodenie) a „minimálna dysfunkcia mozgu“ (odrážajúca hypotetickú neurofyziologickú dysfunkciu). Následne sa objavili pojmy „dyslexia“ na označenie porúch čítania, „dysgrafia“ na označenie porúch písania a „dyskalkúlia“ na označenie porúch formovania matematických zručností. Predpokladalo sa, že tieto poruchy majú spoločnú etiológiu a mali by mať jednotnú liečebnú stratégiu. V súčasnosti sa predpokladá, že každý z týchto stavov má nezávislú etiológiu.

Definícia porúch učenia

Podľa DSM-IV sú poruchy učenia charakterizované nedostatočným rozvojom školských, jazykových, rečových a motorických zručností, ktorý nie je spojený so zjavnými neurologickými poruchami, mentálnym postihnutím, pervazívnou vývinovou poruchou alebo vzdelávacími poruchami (APA, 1994). ICD-10 používa termín „špecifické vývinové poruchy“ na opis podobných stavov. Porucha učenia sa diagnostikuje, keď sú schopnosti jednotlivca výrazne nižšie ako to, čo by sa očakávalo na základe jeho veku, inteligencie alebo veku primeraného vzdelania. „Podstatná“ zvyčajne znamená aspoň dve štandardné odchýlky od normy, určené chronologickým vekom a inteligenčným kvocientom (IQ).

V Spojených štátoch pedagógovia často používajú termín „porucha učenia“. Definícia poruchy učenia je dôležitá, pretože určuje úroveň, na ktorej môže byť dieťa zapísané do špecializovaných vzdelávacích tried, ktoré fungujú v rámci federálneho programu. Medzi pojmami „porucha učenia“ a „porucha učenia“ existuje niekoľko rozdielov. Porucha učenia podľa zákona o vzdelávaní pre všetky deti so zdravotným postihnutím nezahŕňa deti, ktorých poruchy učenia sú spôsobené zrakovým, sluchovým alebo motorickým postihnutím, mentálnou retardáciou, emocionálnymi poruchami alebo kultúrnymi či ekonomickými faktormi. V dôsledku toho mnohým deťom, ktoré majú okrem diagnostikovanej mentálnej retardácie aj poruchy čítania, ktoré sú výrazne závažnejšie, ako by sa očakávalo na základe ich úrovne inteligencie, môžu byť tieto služby odmietnuté. V reakcii na takéto situácie Federálny výbor pre poruchy učenia navrhol novú definíciu poruchy učenia, ktorá umožňuje diagnostikovať tento stav u pacientov s mentálnym postihnutím, poruchou pozornosti s hyperaktivitou alebo sociálnymi či emocionálnymi poruchami.

Klasifikácia porúch učenia

DSM-IV identifikuje nasledujúce typy porúch učenia.

1. Porucha čítania.
2. Porucha matematických schopností.
3. Porucha písania.
4. Poruchy komunikácie.
5. Porucha vývoja expresívnej reči.
6. Zmiešaná porucha receptívnej a expresívnej reči.
7. Fonologická porucha (porucha artikulácie).
8. Poruchy motorických zručností.

Keďže sa takéto stavy často vyskytujú spoločne s inými poruchami, sú v DSM-IV klasifikované ako os II.

Prevalencia a epidemiológia porúch učenia

Prevalencia porúch učenia zostáva neznáma, najmä preto, že neexistuje jednotná definícia. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb odhadujú, že poruchy učenia sa vyskytujú u 5 až 10 percent detí školského veku. Medzi postihnutými jedincami prevažujú chlapci s pomerom 2:1 až 5:1, hoci to môže byť preto, že chlapci s poruchami učenia, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sa budú dopúšťať rušivého správania, sú častejšie posielaní na vyšetrenie.

Patogenéza porúch učenia

Pôvod porúch učenia zostáva do značnej miery nejasný a pravdepodobne je multifaktoriálny. Ťažkosti so školským učením môžu súvisieť s deficitom pozornosti, zhoršením pamäti, poruchami vnímania alebo produkcie reči, slabosťou abstraktného myslenia a organizačnými problémami. Tieto poruchy môžu byť spôsobené aj poruchami zrakového alebo sluchového vnímania. V dôsledku porúch zrakového vnímania nemusí byť pacient schopný rozpoznať jemné rozdiely v kontúrach objektov, napríklad nie je schopný rozlíšiť medzi podobne tvarovanými písmenami (napr. „p“ a „n“) a číslami (napr. „6“ a „9“). Môžu sa tiež vyskytnúť ťažkosti s rozlíšením postavy od pozadia alebo s určením vzdialenosti, čo môže viesť k motorickej nešikovnosti. V niektorých prípadoch je narušená schopnosť jemne rozlišovať zvuky, oddeľovať zvuky od hluku v pozadí alebo rýchlo rozpoznať postupnosť zvukov.

Aj keď sú poruchy učenia biologicky podmienené, ich vývoj a prejavy sú ovplyvnené sociokultúrnymi faktormi. Vonkajšie faktory, ako napríklad „kultúra chudoby“ charakteristická pre niektoré americké mestské štvrte, ako aj emocionálne faktory, často spôsobujú, že deti sa učia pod hranicou svojich schopností. Medzi takéto emocionálne faktory patria špecifické osobnostné črty (negativizmus, narcizmus) a túžba ísť proti očakávaniam rodičov. Výskyt porúch učenia je vyšší u detí s neskorým nástupom, ktoré vyrastajú vo veľkých rodinách. Fajčenie a pitie alkoholu tehotnými ženami sa spája s vyšším výskytom školských problémov u ich detí. V súčasnosti sa skúmajú dlhodobé účinky liekov užívaných počas tehotenstva na plod. Navrhuje sa aj autoimunitný pôvod porúch učenia.

Diagnostické kritériá pre poruchy učenia

Diagnóza poruchy učenia si vyžaduje vylúčenie iných príčin, ktoré môžu spôsobovať podobné príznaky. Keďže osoby s poruchami učenia sú často odosielané k lekárom kvôli nevhodnému správaniu, je dôležité určiť, či sú problémy so správaním príčinou alebo dôsledkom akademického neúspechu. Stanovenie tejto hranice však môže byť náročné. Nižšie uvádzame niekoľko pokynov, ktoré pomôžu tento problém vyriešiť. Napríklad neuropsychologické vyšetrenie dieťaťa s primárnou afektívnou poruchou zvyčajne neodhalí čiastočný deficit so „silnými“ a „slabými“ kognitívnymi schopnosťami, ktoré sú charakteristické pre vývinové poruchy. Lekár by mal získať informácie o akademickom výkone dieťaťa vo všetkých vyučovaných predmetoch a ak sa v niektorom z nich zaznamenajú osobitné ťažkosti s učením, mal by dieťa podrobiť dôkladnému neuropsychologickému vyšetreniu.

Testy používané na diagnostiku porúch učenia sú založené na kybernetickom modeli spracovania informácií. Podľa tohto modelu sa rozlišuje niekoľko fáz spracovania informácií. Najprv sa informácie vnímajú a registrujú, potom sa interpretujú, integrujú a zapamätajú si pre následnú reprodukciu. Nakoniec musí byť jedinec schopný informácie reprodukovať a sprostredkovať ich iným. Psychopedagogický výskum hodnotí stav intelektuálnych schopností a kognitívneho štýlu, pričom kladie osobitný dôraz na rozdiel medzi intelektuálnym potenciálom a akademickým výkonom. Takéto rozdiely sa zaznamenávajú pri hodnotení každého testu. Aktuálna úroveň školských akademických zručností sa meria pomocou štandardizovaných testov dosiahnutých výsledkov. Treba mať na pamäti, že polovica detí bude mať podľa definície automaticky podpriemerné výsledky v týchto testoch.

Neurologické vyšetrenie je dôležitou súčasťou vyšetrenia, ktoré umožňuje v prvom rade identifikovať mikrofokálne príznaky a na druhej strane vylúčiť závažnú patológiu centrálneho nervového systému. Napríklad, ak sa pacient sťažuje na bolesti hlavy, je potrebné špeciálne vyšetrenie, aby sa neprehliadla zriedkavá neurologická patológia, napríklad opakované krvácania z arteriovenóznej malformácie v rečových zónach temporálneho laloku. Často sú potrebné aj konzultácie s inými špecialistami, napríklad s logopédom - na objasnenie povahy porúch reči, ako aj so špecialistami na terapeutickú cvičenie a ergoterapiu - na kontrolu hlavných a jemných motorických zručností, ako aj senzomotorickej koordinácie.

Je dôležité diagnostikovať poruchy učenia čo najskôr, pretože včasná intervencia je účinnejšia a pomáha predchádzať psychickej traume, ktorá vzniká neskôr v dôsledku nedostatočného rozvoja určitej funkcie. U detí predškolského veku môže byť možná porucha učenia indikovaná oneskorením motorického a rečového vývoja, nedostatočným rozvojom myslenia a iných kognitívnych schopností, ktoré sa prejavujú v hrách.

[ 1 ]