Porušenie ovulácie: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Porušenie ovulácie je patologická, nepravidelná alebo chýba ovulácia. V tomto prípade je menštruácia často nepravidelná alebo chýba. Diagnóza je založená na anamnéze alebo môže byť potvrdená meraním hormonálnych hladín alebo panvovej ultrasonografie. Liečba ovulačných porúch sa vykonáva indukciou ovulácie klomifénom alebo inými liekmi.

Chronická porucha ovulácie u premenopauzálnych žien obdobie, vo väčšine prípadov je spojený so syndrómom polycystických ovárií (PCOS), ale má tiež mnoho ďalších príčin, ako je napríklad, ako je hyperprolaktinémia a hypotalame, dysfunkcia (hypotalamus amenorea).

[1], [2], [3]

Symptómy poruchy ovulácie

Je možné predpokladať porušenie ovulácie v prípadoch, keď je menštruácia nepravidelná alebo chýba, nedochádza k žiadnemu predchádzajúcemu opuchu mliečnych žliaz, nedochádza k rozšíreniu brušnej dutiny alebo k podráždenosti.

Denné ranné bazálne meranie teploty pomáha určiť časovanie ovulácie. Táto metóda je však nepresná a môžu sa vyskytnúť chyby do 2 dní. Presnejšie metódy zahŕňajú použitie domácich testov pre detekciu zvýšenie vylučovania LH 24-36 hodín pred ovuláciou, panvové ultrasonografia, pozorovať rast priemeru vaječníkov folikul a jeho prasknutie. Tiež to pomáha stanovenie hladiny progesterónu v krvnom sére 3 ng / ml (9,75 nmol / l) alebo stanovenie zvýšených hladín pregnandiol glukuronidového metabolitu v moči (prípadne meria 1 týždeň pred začiatkom nasledujúceho mesiaca); tieto indikátory indikujú nástup ovulácie.

S nepravidelnou ovuláciou, poruchami hypofýzy, hypotalamu alebo vaječníkov (napr. PCOS).

Liečba porúch ovulácie

Ovulácia môže byť vyvolaná liekmi. Zvyčajne v prítomnosti chronickej anovulácie v dôsledku hyperprolaktinémie sa počiatočná liečba uskutočňuje s vymenovaním antiestrogénu, klomifén citrátu. Pri absencii mesačného krvácania z maternice je spôsobené 5 až 10 mg orálneho podávania 5 mg medroxyprogesterónacetátu jedenkrát denne počas 5 až 10 dní. Priraďte klomifén k 50 mg od piateho dňa menštruačného cyklu počas 5 dní. Ovulácia sa zvyčajne zaznamenáva 5. - 10. Deň (zvyčajne 7. Deň) po poslednom dni užívania klomifénu; ak nastane ovulácia, nasledujúca menštruácia sa zaznamená 35 dní po predchádzajúcom menštruačnom krvácaní. Denná dávka klomiféncitrátu sa môže zvýšiť o 50 mg každé 2 cykly s maximálnou dávkou 200 mg / dávka na vyvolanie ovulácie. Liečba môže pokračovať podľa potreby pre 4 ovulačné cykly.

Nežiaduce účinky klomifén - vazomotorické sčervenanie (10%), abdominálna distenzia (6%), citlivosť prsníkov (2%), nauzea (3%), viditeľné príznaky (2,1%), bolesti hlavy (2,1%). Viaceré tehotenstvo (dvojičky) a ovariálny hyperstimulačný syndróm sa vyskytujú v 5% prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú ovariálne cysty. Predbežný predpoklad, že existuje prepojenie medzi vymenovaním klomifénu na viac ako 12 cyklov a rakovinou vaječníkov, nebolo potvrdené.

U pacientov s PCOS, z ktorých väčšina má rezistenciu na inzulín, predpisujú lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín pred indukciou ovulácie. Patria sem metformín 750-1000 mg perorálne jedenkrát denne (alebo 500-750 mg perorálne 2 krát denne), menej často predpísaný tiazolidíndión (napríklad rosiglitazón, pioglitazón). Ak je citlivosť na inzulín neúčinná, môže sa pridať klomifén.

Pacienti s anovulačné, ktorí nereagujú na klomifén, môžu byť priradené k ľudským gonadotropínových preparátov (napr, obsahujúci purifikovaný alebo rekombinantný FSH a rôzne množstvá LH). Tieto lieky sú predpísané intramuskulárne alebo subkutánne; zvyčajne obsahujú 75 IU FSH v kombinácii s alebo bez aktívneho LH. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú jedenkrát denne, od 3. - 3. Dňa po indukovanom alebo spontánnom krvácaní; v ideálnom prípade stimulujú zrenie 1-3 folikulov, stanovené ultrasonografiou v priebehu 7-14 dní. Ovulácia je tiež indukovaná HCG 5000-10 000 ME intramuskulárne po dozretí folikulu; kritériá na indukciu ovulácie sa môžu meniť, ale typickým kritériom je zvýšenie aspoň jedného folikulu na priemer väčší ako 16 mm. Avšak indukcia ovulácie u pacientov s vysokým rizikom viacnásobného tehotenstva alebo s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom sa nevykonáva. Medzi rizikové faktory zahŕňajú prítomnosť viac ako 3 folikulov s priemerom 16 mm a predovulačnej hladiny estradiolu v sére väčšie než 1500 pg / ml (viac ako 1000 pg / ml u žien s niekoľkých malých folikulov).

Po liečbe gonadotropínmi sú 10 až 30% úspešných tehotenstiev multičastice. Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa vyskytuje u 10-20% pacientov; vaječníky sa významne zväčšujú pri prítomnosti tekutiny v peritoneálnej dutine, čo spôsobuje potenciálne život ohrozujúci ascites a hypovolémiu.

Veľké poruchy vyžadujú liečbu (napr. Hyperprolaktinémiu). V prítomnosti hypotalamickej amenorey na indukciu ovulácie je gonadorelín acetát (syntetický GnRH) predpísaný ako intravenózna infúzia. Priraďované bolusové dávky 2,5-5,0 μg (srdcová frekvencia) pravidelne každých 60-90 minút sú najefektívnejšie. Gonadorelín acetát zriedka spôsobuje viacnásobné tehotenstvo.