Neplodnosť

Neplodnosť je neschopnosť otehotnieť do jedného roka pri pravidelnom pohlavnom styku a bez použitia antikoncepcie. Vo všeobecnosti častý nechránený pohlavný styk vedie k oplodneniu vajíčka u 50 % párov do 3 mesiacov, u 75 % do 6 mesiacov a u 90 % do 1 roka. Výskyt neplodnosti sa zvyšuje u starších žien. Prípady primárnej neplodnosti sú spojené s poruchami spermií (35 % párov), zníženou ovariálnou rezervou alebo ovulačnou dysfunkciou (20 %), dysfunkciou vajíčkovodov a panvovými léziami (30 %), abnormálnym cervikálnym hlienom (< 5 %) a neidentifikovanými faktormi (10 %). Neschopnosť otehotnieť často vedie k pocitom frustrácie, hnevu, viny, odporu a komplexu menejcennosti.

Páry plánujúce tehotenstvo by mali mať častý pohlavný styk niekoľko dní uprostred menštruačného cyklu, kedy je ovulácia najpravdepodobnejšia. Denné ranné meranie bazálnej telesnej teploty môže pomôcť určiť začiatok ovulácie u žien s pravidelným menštruačným cyklom. Pokles teploty naznačuje začiatok ovulácie a zvýšenie o viac ako 0,5 °C naznačuje koniec ovulácie. Použitie testu na stanovenie LH pomáha identifikovať nárast tohto hormónu uprostred menštruačného cyklu, čo tiež pomáha určiť čas ovulácie. Užívanie kofeínu a tabaku zhoršuje plodnosť.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, vyšetrenia a konzultácie s oboma partnermi. U mužov sa na identifikáciu porúch stanovuje spermiogram a u žien sa vyšetruje ovulácia, dysfunkcia vajíčkovodov a zmeny v panvových orgánoch.

Existujú podporné skupiny pre neplodné páry (napr. Americká asociácia pre plodnosť, RESOLVE). Ak je šanca na počatie nízka (zvyčajne po 2 rokoch liečby), lekár by mal odporučiť adopciu.

Neplodnosť: Príčiny a diagnostické testy

Neplodnosť môže byť zničujúca pre každého partnera a vyšetrenia môžu byť mimoriadne stresujúce. Starostlivý prístup lekára k partnerom môže byť kľúčový.

90 % mladých párov, ktoré majú pravidelný pohlavný styk, otehotnie v priebehu prvého roka. Schopnosť otehotnieť sa zvyšuje s dĺžkou manželstva. Vysoká plodnosť jedného partnera môže kompenzovať nedostatok plodnosti u druhého, takže mnohí zo zostávajúcich 10 % majú subfertilných partnerov. Zistite nasledujúce informácie:

• Je vajíčko, ktoré vyprodukovala žena, zdravé?
• Produkuje muž dostatok zdravých spermií?
• Stretávajú sa vajíčka a spermie?
• Je embryo implantované?

Nevysvetliteľná neplodnosť

Neplodnosť sa považuje za nevysvetliteľnú, ak sú mužove spermie, ovulácia a vajíčkovody u ženy normálne.

Plodnosť sa dá zvýšiť indukciou ovulácie viacerých folikulov (kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia) s cieľom získať viac ako jeden oocyt (hyperovulácia). Spočiatku sa žene podáva klomifén počas 3-4 menštruačných cyklov a ovulácia sa indukuje pomocou hCG. V nasledujúcich 2 dňoch sa vykonáva intrauterinná inseminácia spermií. Ak nedôjde k otehotneniu, žene sa podávajú gonadotropíny na liečbu ovulačnej dysfunkcie, po ktorej nasleduje hCG a inseminácia v nasledujúcich 2 dňoch. Okrem toho sa v luteálnej fáze menštruačného cyklu podáva progesterón. Deň nástupu menštruácie a dávka gonadotropínu sa môžu líšiť v závislosti od veku pacientky a ovariálnej rezervy. Pri liečbe klomifénom a gonadotropínom je miera otehotnenia 10-15 % na cyklus počas prvých 4 cyklov. Ak k otehotneniu nedôjde po 4 cykloch, odporúča sa použiť reprodukčné technológie. Kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia môže viesť k viacpočetnému embryonálnemu tehotenstvu.

Anamnéza: Na oplodnenie sú potrební dvaja partneri. Mali by byť vyšetrení obaja partneri.

Opýtajte sa svojej partnerky na jej menštruačnú anamnézu, predchádzajúce tehotenstvá a užívanie antikoncepcie, anamnézu infekcií panvy a operácií brucha.

Spýtajte sa svojho partnera na špecifiká puberty, predchádzajúce otcovstvo, predchádzajúce operácie (herniorafia, orchidopexia, operácia krčka močového mechúra), choroby (pohlavne prenosné choroby a mumps v dospievaní), lieky, alkohol, prácu (je doma, keď má jeho partnerka ovuláciu).

Opýtajte sa oboch partnerov na sexuálnu aktivitu – frekvenciu, načasovanie, techniku (neúplný pohlavný styk je problémom u 1 % párov); pocity týkajúce sa neplodnosti a neúspechu v splodení dieťaťa; predchádzajúce vyšetrenia.

Vyšetrenie: Skontrolujte celkový zdravotný stav a sexuálny vývoj ženy a vyšetrite brucho a panvu.

Ak má partner zmenený spermiogram, musí podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu endokrinnej dysfunkcie, patológie penisu, varikokély. Je tiež potrebné potvrdiť prítomnosť dvoch semenníkov normálnej veľkosti (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Ovulačné testy. Pri pravidelných cykloch ovulácia s najväčšou pravdepodobnosťou nie je zmenená. Jediným dôkazom, že ovulácia je normálna, je tehotenstvo. Luteinizácia neovulovaného folikulu je možná, v takom prípade môžu byť funkčné diagnostické testy pozitívne v neprítomnosti vajíčka. Akékoľvek zmeny vo výsledkoch testov naznačujú poruchu ovulácie.

Testy: monitorovanie vývoja folikulov alebo zmien v sekrečnom endometriu pomocou ultrazvuku; detekcia „ovulačného“ hlienu uprostred cyklu (ako je bielok surového slepačieho vajca); detekcia vrcholu LH (napríklad pomocou súpravy Clearplan); stanovenie zvýšenia bazálnej telesnej teploty uprostred cyklu (vykreslenie teplotnej krivky je zložitý postup a môže byť nepríjemný).

Funkčné diagnostické testy. Skontrolujte, či je pacient očkovaný proti vírusu rubeoly, ak nie, zabezpečte očkovanie. Ak existuje podozrenie na anovuláciu, skontrolujte hladinu prolaktínu v krvi (vysoké hodnoty môžu naznačovať prolaktinóm, urobte röntgen), stanovte obsah FSH (zvýšený pri primárnom zlyhaní vaječníkov) a LH (na zistenie syndrómu polycystických vaječníkov) a vykonajte testy funkcie štítnej žľazy.

Vyšetrenie spermií.

Ak je postkoitálny test normálny, je potrebné stanoviť spermiogram, antispermové protilátky a infekciu. (Normálny spermiogram - > 20 miliónov spermií/ml, > 40 % pohyblivých a > 60 % normálnych foriem). Ak sa vyššie uvedené ukazovatele znížia, je potrebná konzultácia s odborníkom.

Neplodnosť: Diagnostické testy a liečba

Určenie priechodnosti potrubí.

1. Laparoskopia a test s farbivom (chromopertubácia). Zobrazia sa panvové orgány a cez krčný otvor sa zavedie metylénová modrá. Ak je priechodnosť v proximálnej časti obštrukčná, trubice sa nenaplnia farbivom. Ak je obštrukcia distálna, nedochádza k „uvoľneniu“ farbiva do panvovej dutiny.
2. Hysterosalpingografia (s kontrastnou látkou) umožňuje určiť štruktúru maternice, „plnenie“ vajíčkovodov a „výstup“ kontrastnej látky.

Postkoitálny test. Vykonáva sa počas ovulačného obdobia, 6-12 hodín po pohlavnom styku: cervikálny hlien sa odoberá z krčka maternice a počíta sa v zornom poli pri vysokom zväčšení. Pozitívny test (ovulačný hlien obsahuje viac ako 10 pohyblivých spermií v zornom poli) naznačuje, že spermie sú normálne, mohla prebehnúť ovulácia, pohlavný styk bol úspešný a cervikálny hlien neobsahuje protilátky.

Liečba neplodnosti. Liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny. Azoospermia nie je liečiteľná. Na zlepšenie nízkeho počtu spermií by sa partnerovi malo odporučiť, aby prestal fajčiť a piť alkohol a aby si zabezpečil nižšiu teplotu semenníkov (nekúpte sa v horúcich kúpeľoch ani nenoste tesné nohavice). Môžu sa predpísať lieky, ako je tamoxifen, ale liečba nie je vždy účinná. Súhlasí pár s darovaním spermií? (AID - umelé oplodnenie darcom).

Zhoršená sekrécia spermií (napr. impotencia). V tomto prípade sa môže odporučiť umelé oplodnenie spermiami partnera.

Hyperprolaktinémia sa lieči odstránením príčiny, ak sa zistí (adenóm, lieky); ak nie, bromokriptín sa predpisuje v dávke 1 mg každých 24 hodín perorálne s postupným zvyšovaním dávky, kým sa nedosiahnu normálne hladiny prolaktínu v krvi.

Anovulácia sa lieči stimuláciou tvorby folikulov klomiféncitrátom v dávke 50 – 200 mg každých 24 hodín perorálne, počnúc 5. dňom cyklu počas 5 dní. Vedľajšie účinky: poruchy videnia, bolesti brucha v dôsledku hyperstimulácie vaječníkov. Ľudský choriový gonadotropín (hCG) má podobnú štruktúru ako LH a jeho podanie môže byť potrebné na vyvolanie ruptúry zrelého folikulu. Ak klomiféncitrát nepomôže odstrániť neplodnosť, môžu sa použiť injekcie gonadotropínu alebo analógov hormónu uvoľňujúceho LH.

Protilátky proti spermiám - tento stav sa nedá napraviť. Je potrebné pokúsiť sa o transplantáciu gamét priamo do vajíčkovodu.

Obštrukciu rúrok možno liečiť chirurgicky, ale výsledky sú sklamaním.

Pomoc s oplodnením. Pár potrebuje psychickú (a finančnú) stabilitu. Mimomaternicové tehotenstvo, obezita, viacpočetné tehotenstvo a abnormality plodu sú oveľa častejšie ako pri normálnych tehotenstvách.

In vitro fertilizácia sa používa pri upchatých vajíčkovodoch a iných problémoch. Vaječníky pacientky sa stimulujú, vajíčko sa odoberie, oplodní in vitro a implantuje do maternice.

Transplantácia gamét do vajcovodu sa môže odporučiť pacientkam bez patológie vajcovodov, napríklad v prípadoch „nevysvetliteľnej neplodnosti“ (20 %).

Netreba zabúdať na potrebu adaptácie. Neplodné páry môžu vyhľadať pomoc psychoterapeuta alebo svojpomocných skupín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]