Neplodnosť

Neplodnosť je absencia tehotenstva počas roka s pravidelným sexuálnym životom pri absencii antikoncepcie. Všeobecne platí, že časté nechránený pohlavný styk vedie k oplodniť vajíčko v 50% pary po dobu 3 mesiacov pri 75% - 6 mesiacov a 90% - 1 rok. Incidencia neplodnosti sa zvyšuje u starších žien. Prípady primárny neplodnosti súvisiace s poškodením spermií (35% pary), znižuje ovariálne rezervy alebo ovulačné dysfunkcia (20%), tubulárnej dysfunkcie a lézií v panvových orgánov (30%), patologický cervikálny hlien (<5%) a neidentifikované faktory (10%) , Neschopnosť otehotnieť často vedie k pocitom frustrácie, zlosť, viny, zášť a komplexu menejcennosti.

Páry plánujúce tehotenstvo by mali mať častý sexuálny kontakt jeden s druhým počas niekoľkých dní uprostred menštruačného cyklu, keď je pravdepodobne ovulácia. Denné ranné meranie bazálnej teploty môže pomôcť určiť začiatok ovulácie u žien s pravidelným menštruačným cyklom. Pokles teploty znamená začiatok ovulácie, a zvýšenie o viac ako 0,5 "C označuje koniec ovulácie. Skúška použitia pre stanovenie LH pomáha identifikovať uvoľňovanie tohto hormónu uprostred menštruačného cyklu, čo tiež pomáha určiť dobu ovulácie. Použitie kofeínu a tabaku zhoršuje plodnosť.

Diagnóza sa stanovuje na základe histórie ochorenia, vyšetrenia a poradenstva oboch partnerov. U mužov je určený spermogram na identifikáciu abnormalít a ženy sa vyšetrujú na ovuláciu, tubálnu dysfunkciu a zmeny panvového orgánu.

Pre neplodné páry existujú podporné skupiny (napríklad American Fertility Association, RESOLVE). Ak je pravdepodobnosť koncepcie nízka (zvyčajne po 2 rokoch liečby), lekár by mal odporučiť adopciu.

Neplodnosť: príčiny a diagnostické testy

Neplodnosť môže spôsobiť devastáciu v každom partnerovi a prieskumy spôsobujú mimoriadne nervové napätie. Rozhodujúcu úlohu môžu zabezpečiť partneri zo strany lekára.

V 90% mladých párov, ktorí majú pravidelný sexuálny život, sa koncepcia objaví v prvom roku. Schopnosť počať sa zvyšuje s trvaním manželstva. Vysoká schopnosť jedného z partnerov môže kompenzovať nedostatok schopnosti iného, takže veľa partnerov zo zvyšných 10% má nedostatočnú reprodukčnú funkciu. Zistite, či:

• Je vajíčko produkované ženou zdravé?
• Má človek dostatok zdravých spermií?
• Existujú vajíčka a spermie?
• Je implantované embryo?

Nevysvetliteľná neplodnosť

Neplodnosť sa považuje za nevysvetliteľnú, ak sú spermie u muža, ovulácie a vajíčka v žene normálne.

Fertilita môže byť zvýšená stimuláciou ovulácie niekoľkých folikulov (kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia); Účelom je získať viac ako 1 oocytu (hyperovulácia). Po prvé, počas 3-4 menštruačných cyklov je ženu predpísaná klomifén a stimuluje ovuláciu pomocou HCG. V nasledujúcich dvoch dňoch sa vykonáva intrauterinná inseminácia spermií. Ak sa nevyskytne gravidita, žena je predpísaná gonadotropínmi na liečbu ovulatornej dysfunkcie s následným podaním hCG a insemináciou počas nasledujúcich 2 dní. Okrem toho je v luteálnej fáze menštruačného cyklu predpísaný progesterón. Deň nástupu menštruácie a dávka gonadotropínu sa môže meniť v závislosti od veku pacienta a ovariálnej rezervy. Pri liečbe klomifénom a gonadotropínom je miera tehotenstva 10 až 15% v prvých 4 cykloch. Ak sa tehotenstvo nevyskytne po 4 cykloch, odporúča sa používať reprodukčné technológie. Kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia môže viesť k multiembroidickému tehotenstvu.

Anamnéza. Dve sú potrebné na insemináciu. Prieskum sleduje oboch partnerov.

Spýtajte sa partnera na históriu menštruácie, predchádzajúcich tehotenstiev a používaných antikoncepčných liekov, povahu infekcií panvy a operácie brucha.

Požiadajte partnera, o funkciách puberty, predchádzajúce otcovstvo operácií (prietrže, orchidopexe, operácie na krku močového mechúra), chorôb (pohlavne prenosných chorôb a mumps ako teenager), drogy, alkohol, práce (ak je doma, keď ich partner nastáva ovulácia).

Požiadajte oboch partnerov o sexuálnu aktivitu - frekvenciu, čas, techniku (nekompletný pohlavný styk - problém v 1% párov); pocity neplodnosti a nerealizovanej otcovstva; predchádzajúcich prieskumov.

Vyšetrenie. Skontrolujte všeobecné zdravie ženy a sexuálny vývoj, a tiež skúmať žalúdok a panvu.

Ak sa v partnerovi zmenil spermogram, musí sa podrobiť testu na identifikáciu porušenia funkcie endokrinného systému, patológie penisu a varikokély. Je tiež potrebné potvrdiť prítomnosť dvoch semenníkov s normálnou veľkosťou (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testy ovulácie. Pri pravidelných cykloch sa ovulácia pravdepodobne nezmení. Jediným dôkazom, že ovulácia je normálna, je tehotenstvo. Luteinizácia neovulujúceho folikulu je možná, pričom funkčné diagnostické testy môžu byť pozitívne v neprítomnosti oocytov. Akákoľvek zmena výsledkov testu znamená porušenie ovulácie.

Testy: sledovanie vývoja folikulu alebo zmeny sekrečného endometria v ultrazvuku; detekcia "ovulačného" hlienu v strede cyklu (ako proteín surového kuracích vajec); detekcia vrcholu LH (napríklad pomocou veľryby Clearplan); určenie zvýšenia bazálnej telesnej teploty v strede cyklu (konštrukcia teplotnej krivky je komplikovaný postup a môže spôsobiť nepríjemnosť).

Testy funkčnej diagnostiky. Skontrolujte, či je pacient očkovaný proti vírusu ružienky, ak nie, zaistite očkovanie. Skontrolovať hladinu prolaktínu, ak máte podozrenie, že anovulácia (vysoké hodnoty môže naznačovať prítomnosť prolaktinóm, vykonať röntgen) definovanie obsahu FSH (sa zvýšila zamestnanosť v primárnom zlyhaním vaječníkov) a LH (identifikovať syndróm polycystických vaječníkov), ako aj vykonávanie testov na funkciu štítnej žľazy žľaza.

Štúdium spermií.

Ak je postkoitálny test normálny, je potrebné určiť spermogram, antispermové protilátky a infekciu. (Normálny spermogram -> 20 miliónov spermií / ml,> 40% pohyblivých a> 60% normálnych foriem). Ak sú tieto indikátory znížené, vyžaduje sa odborná konzultácia.

Neplodnosť: diagnostické testy a liečba

Stanovenie priechodnosti rúr.

1. Laparoskopia a test farbiva (chromotubácia). Panvové orgány sú vizualizované a metylénová modrá sa injektuje cez maternicový hltan. Ak je priechodnosť v proximálnej časti zlomená, trubice nie sú naplnené farbivom. Pri distálnej obštrukcii nedochádza k "vysunutiu" farbiva do panvovej dutiny.
2. Hysterosalpingografia (s kontrastným materiálom) umožňuje určiť štruktúru maternice, "plnenie" a "výstup" rúrky kontrastnej látky.

Postcoital test. Vykonáva sa počas ovulácie 6-12 h po pohlavnom styku: cervikálny hlien sa odoberá z krčka maternice a spočíta sa v zornom poli so silným nárastom. Pozitívny test (hlienu v ovulačnom obsahuje viac ako 10 z pohyblivých spermií v oblasti) znamená, že normálne spermie, ovulácia pravdepodobne dochádza účinne styk a cervikálny hlien neobsahuje žiadne protilátky.

Liečba neplodnosti. Cieľom liečby je odstrániť základnú príčinu. Azoospermia nereaguje na liečbu. Na zlepšenie nízkeho počtu spermií by partner mal byť upozornený, aby prestali fajčiť a konzumovať alkohol, zabezpečili nižšiu teplotu semenníkov (nepoužívajte horúce kúpele alebo noste pevné nohavice). Môžete predpisovať lieky, ako napríklad tamoxifen, ale liečba nie je vždy účinná. Bude páru súhlasiť so spermou darcu? (AID je umelá inseminácia darcom, umelá inseminácia darcovskými spermiami).

Porušenie vylučovania spermií (napr. Impotencia). V tomto prípade sa odporúča umelé oplodnenie spermiami partnera.

Hyperprolaktinémia liečená odstránenie príčin, ak existujú, zistené (adenóm, drogy), ak nie je priradený bromokriptín v dávke I mg každých 24 hodín vo vnútri s postupným zvyšovaním dávky až do normálnou hladinou prolaktínu v krvi.

Anovulácia je liečená stimuláciou tvorby folikulu s klomifen citrátom v dávke 50-200 mg každých 24 hodín, počnúc 5. Dňom cyklu počas 5 dní. Vedľajšie účinky: zhoršenie zraku, bolesť brucha v dôsledku ovariálnej hyperstimulácie. Ľudský chorionický gonadotropín (hCG) má podobnú štruktúru ako LH a môže sa vyžadovať jeho podávanie na začiatok ruptúry zrelého folikulu. Ak citrát klomifénu neprispieva k eliminácii neplodnosti, môžu sa použiť injekcie gonadotropínu alebo analógov hormónu uvoľňujúceho LH.

Antispermové protilátky - tento stav korekcie nie je predmetom. Pokúste sa transplantovať gamety priamo do vajíčkovodu.

Obštrukciu rúrok možno pokúsiť chirurgicky odstrániť, ale výsledky sú sklamaním.

Pomoc pri hnojení. Pár potrebuje psychickú (a finančnú) stabilitu. Ektopická gravidita, obezita, viacnásobné tehotenstvo a abnormality u plodu sú omnoho častejšie ako pri normálnom tehotenstve.

Hnojenie in vitro sa používa na obštrukciu rúrok a iné problémy. Vajíčka pacienta sú stimulované, vajíčko je odobrané, oplodnené in vitro a vložené do maternice.

Transplantácia gamét do vajíčkovodu sa môže odporučiť pacientom bez patológie vajíčkovodov, napríklad s "nevysvetliteľnou neplodnosťou" (20%).

Nezabudnite na potrebu prispôsobenia. Neplodné páry sa môžu uchýliť k pomoci psychoterapeuta alebo svojpomocných skupín.

[1], [2], [3], [4],