Poškodenie hrudných medzistavcov: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Poškodenie hrudný medzistavcové platničky sú menej časté ako poškodenie bedrovej a krčnej disky. Podľa vyjadrenia, ktoré sú častejšie u mladých ľudí, najmä u športovcov, ale tam sú staršie. Relatívna vzácnosti týchto obetí, malý znalosť lekárov so zranením, významné problémy pri vytváraní správnej diagnózy vedie k tomu, že v akútnej doba traume nie je cez poškodených medzistavcových obetí hrudnej diskové zaobchádza, a viac o zranenie, podozrenie na zlomeniny alebo subluxácia stavcového koncových rebier , "Strečing" vaginálneho aparátu a tak ďalej.

Iba niekoľko mesiacov, ba dokonca rokov po traume, po prežívaní mnohých a najrozličnejších metód liečby, ktoré im nepriniesli prospech, idú do špecializovaných inštitúcií, v ktorých sa robí správna diagnóza. U niektorých z prevádzkovaných pacientov bol čas predchádzajúceho zranenia vzdialený od okamihu operatívneho zásahu o 4-7 rokov a ešte viac.

V dôsledku toho je v praxi častejšie potrebné zaoberať sa nie čerstvými poraneniami hrudných medzistavcových diskov, ale chronickými zraneniami alebo ich následkami.

[1], [2], [3]

Symptómy poškodenia hrudných intervertebrálnych diskov

Sťažnosti postihnutým v čerstvých prípadov sú zvyčajne obmedzené na miestnej bolesti, zhoršuje pohybom, s hlbokým povzdychom, smiech, a tak ďalej .. Tieto sťažnosti nie sú špecifické a nedal dôvod na podozrenie poškodeniu hrudnej medzistavcovej platničky.

Vo vzdialenej sieti po zranení sú sťažnosti jednoznačnejšie a umožňujú podozrenie na poškodenie disku. Môžu sa redukovať na prítomnosť konštantnej bolesti na spojenie rebra s priečnym procesom zodpovedajúceho stavca. Pacient charakterizuje tieto bolesti ako bolesť a hltavanie, obťažuje ho v pokoji a počas pohybov. Charakteristické príznaky poškodenia hrudných intervertebrálnych diskov - na začiatku pohybov alebo keď sa poloha mení, tieto bolesti opúšťajú pacienta na krátky čas a potom sa vrátia s rovnakou intenzitou. Bolesť môže zmiznúť po tom, ako zranený leopard zaujme veľmi bizarnú pozíciu, v ktorej nemôže zostať dlho. Bolesť môže získať náznak pálenia, intenzívnejší pri prehĺtaní, vzdychovaní a jedení. Menej často sa prejavuje povaha interkostálnej neuralgie. Tieto neustále bolesti vedú k tomu, že dosť mladí ľudia sú veľmi podráždení, neveria v možnosť liečby, ľahko podráždený alebo naopak apatiatický, trpiaci nespavosťou.

Sťažnosť bolesti v rôznych odtieňoch a intenzitách môže pripojiť sťažnosti slabosti v rukách a nohách alebo slabosť v oboch nôh, ťažkosti s močením a ďalšie sťažností zvláštne podráždenie, kompresný anterolaterálního miechové ischémie alebo jemu.

Cieľom vyšetrenia spravidla nedá identifikovať žiadne konkrétne miestnej iné ako lokálna bolesť a obmedziť pohyb nepresvedčivé príznaky. V prípadoch týkajúcich miechy úrokovej oheň sa jeho prvky identifikované ďalšie odlišné objektívne zmeny vo forme zmien v citlivosti, často sprevádzané gnperpaticheskim odtieň, prítomnosť Suba-Trophy a atrofia, symptómy kompresie radikulárními alebo symptómov charakteristika spastická paraparéza či temi-. U niektorých našich pacientov boli prejavy amyotrofickej laterálnej sklerózy.

V dôsledku toho symptómy lézií hrudných intervertebrálnych diskov nemajú typické a vlastné len tieto údaje o poškodení, na základe ktorých by bolo možné dôverne uviesť klinickú diagnózu. Vo všetkých takýchto prípadoch je potrebné vykonať najdôkladnejšiu diferenciálnu diagnostiku s čisto neurologickými alebo neurochirurgickými ochoreniami, ktoré môžu mať podobné príznaky.

Diagnóza lézií hrudných intervertebrálnych diskov

Röntgenové vyšetrenie tiež neumožňuje odhaliť spoľahlivé údaje. Mladší obete v najlepšom prípade je možné rozpoznať určitú, niekedy aj veľmi málo presvedčivo zníženie výšky medzistavcovej platničky, osteoartritída miestnej fenomén v costovertebral križovatky, prítomnosť malého osteofytov. U starších osôb dochádza k zmenám súvisiacim s vekom súvisiacim s nedobrovoľnými degeneratívnymi zmenami chrbtice, ktoré ďalej komplikujú rozpoznanie miestnych poškodení. Špecifickosť hrudných intervertebrálnych diskov a celého hrudného chrbtice nám neumožňuje uchýliť sa k funkčnej spondylografii.

Umožňuje diagnostiku detekcie prítomnosti jedinej kalcifikácie dužnatej jadra poškodeného disku v skúmaných spondplogramech.

Predná pneumomélografia niekedy odhaľuje deformáciu prednej steny miechového kanála. Kontrastná diskografia môže byť užitočná len pri skúmaní dolných hrudných kotúčov.

Klinický priebeh lézií hrudných intervertebrálnych diskov môže nastať v dvoch hlavných variantoch. Prvý variant je charakterizovaný poškodením jedného medzistavcového disku, klinicky manifestovaným bolestivým syndrómom s prítomnosťou alebo absenciou kompresie miechových prvkov.

V druhom variante dochádza k poškodeniu niekoľkých diskov, zvyčajne sa prejavuje bolestivým syndrómom, funkčnou nekonzistenciou chrbtice, prítomnosťou alebo neprítomnosťou symptómov zo strany miechy alebo jej elementov.

[4], [5], [6], [7], [8]

Liečba poranení hrudných intervertebrálnych diskov

Konzervatívna liečba lézií hrudných intervertebrálnych diskov

Konzervatívna liečba úrazov hrudnej medzistavcovej platničky, ako je popísané konzervatívnej liečby bedrovej medzistavcových zranenia diskov. Je pravidlom, že všetky čerstvé poškodenia hrudný medzistavcovej platničky sa lieči konzervatívne na prvom mieste, pretože často nie sú diagnostikované a objaviť pod rúškom modrín, "naťahovanie", a tak ďalej. N. Ak sa objavia neurologické príznaky v akútnej fáze, potom sa ich vzhľad je pripočítaný krvácanie, modriny, otrasy. Otázka chirurgickej liečby je oveľa neskôr, keď pod vplyvom rôznych konzervatívnych metód liečby po dlhú dobu nie je liečba.

Operatívna liečba poranení hrudných intervertebrálnych diskov

Indikácie pre chirurgickú liečbu: bolestivý syndróm; jediná lézia hrudného medzistavcového disku, ktorá prebieha s javmi kompresie miechy; jediné lézie hrudného medzistavcového disku bez javov kompresie miechy alebo jeho prvkov, ale s javmi ťažkej funkčnej nekonzistencie chrbtice; Viacnásobné poškodenie hrudných intervertebrálnych diskov s bolestivým syndrómom a funkčnou nekonzistenciou chrbtice u mladých ľudí.

Úlohou uskutočnenej operatívnej intervencie je odstrániť javy kompresie miechy alebo jej elementov, zbaviť pacienta bolesti a stabilizovať chrbticu.

V závislosti od prítomnosti poškodenia jedného hrudného intervertebrálneho disku alebo viacerých diskov sa technicky priradený problém rieši inak. V prvom prípade sa intervencia uskutočňuje formou úplnej discektómie a korpo- rody, v druhej - formou násobnej discektómie a prednej spondylódy. V praxi sa človek musí zaoberať takými prípadmi, keď je možné lokalizovať poškodený medzistavcový disk iba zhruba. V takýchto prípadoch používame viaceré discektómie v oblasti údajného poškodenia disku.

Operatívna intervencia sa vykonáva za endotracheálnej anestézie.

Predoperačná príprava týchto pacientov pozostáva z vyššie opísaných opatrení pri opisovaní zásahov na hrudnej chrbtici s prístupom crespural.

Poloha pacienta je podobná ako u pacienta s transglyurálnym prístupom.

Technika chirurgického zákroku na jednorazové poškodenie hrudného kotúča

Pravoúhlý prístup Crespleural, zodpovedajúci úrovni lézie, odhaľuje postihnutý disk. Vlastnosti a detaily techniky na odhalenie predných častí hrudných stavcov sú uvedené vyššie. Tento disk je ľahko určený znížením jeho výšky. V pochybných prípadoch je potrebné sa obrátiť na kontrolnú rádiografiu s označením. Pomocou tenkého a ostrého sekáča sa celková resekcia postihnutého disku vytvorí spolu s koncovými doskami priľahlých stavcov chrbtice. Zadné časti medzistavcového disku sa odstránia pomocou kostnej lyžice. Pri intervertebrálnom defekte vložte hubovitý autograft, ktorý je uložený na hrebeň krídla ilium. Vzhľadom k tomu, že výška medzistavcových vád zvyčajne v hrudnej oblasti, je zanedbateľná, je potrebné ďalej odstrániť časť styčné povrchy susedných stavcových tiel tak, že tvoria obdĺžnikovú drážku do hĺbky 2/3 predozadnej priemeru tiel stavcov. Jeho šírka je rovná 1/3 šírky stavcového tela, výška -. Veľkosť 1-1,5 cm a tvar zápas veľkosť autograft a tvar štrbiny. Šiť predné pozdĺžne väzivo. Poranenie hrudnej steny je šitá vrstva vrstvou. Odtok je ponechaný v pleurálnej dutine. Pooperačné obdobie bolo v ničom nelíši od pooperačnú starostlivosť o pacientov s intervenciou na tiel hrudných stavcov o poškodení tiel stavcov. Po 3-4 mesiacoch uložte korzetu na omietku po dobu 3-6 mesiacov. Do tejto doby zvyčajne prichádza kostná adhézia blokovaných stavcov.

Technika chirurgického zákroku na viaceré lézie hrudných kotúčov

Pravoúhlý prístup Crespleural, zodpovedajúci úrovni poškodenia, odhaľuje prednú časť chrbtice v správnej dĺžke. Predné pozdĺžne väzivo sa odreže vo forme krídla a na ľavej báze sa ohne doľava. Určte úroveň poškodenia a úroveň potrebnej stabilizácie chrbtice. Táto úroveň je zvyčajne nastavená na kužeľových kotúčov, znížiť výšku ventrálnej časti tela stavca, prítomnosť kostných zobák tvaru porastov. Ak sa vyskytne nejaká ťažkosť pri určovaní úrovne stabilizácie, mala by sa použiť rádiografia s označením. Na prednom povrchu tiel stavcov prostredníctvom príslušných orgánov a medzistavcových platničiek na všetkých úrovniach, aby osteoplastické fixácia pomocou bitov znižuje šírka drážku až 2-2,5 cm, hĺbky 1,5-2 cm. Predpokladom je, že drážka končí v oblasti vertebrálnych telies nachádzajúcich sa nad a pod extrémne poškodenými diskami. Prostredníctvom vytvorenej drážky s kostnou lyžicou odstráňte zvyšky všetkých otvorených kotúčov. Výsledný drážka je položený hubovité kostný štep, odobraté z hornej metafýze tíbie, dĺžky, šírky a hrúbky, zodpovedajúcej veľkosti drážky. Vzhľadom k tomu, že obvykle hrudnej chrbtice kyfóza je v polohe, je hĺbka drážky je v jeho konečná časť by mala byť o niečo vyššia ako v jeho strednej časti. Potom sa štep rovnomerne ponorí do drážky a rovnomerne sa bude rovno postaviť proti svojim stenám. Nad drážkou je položená a lemovaná chlopňa predného pozdĺžneho väzu. Poranenie steny prsníka je uzavreté vrstvou po vrstve.

Pooperačné obdobie je rovnaké ako pri zákrokoch na jedno poškodenie hrudného kotúča.