Úrazy, poranenia chrbtice a bolesti chrbta

Len ťažko sa dá preceňovať miesto poranenia chrbtice v celkovej štruktúre traumatických poranení, ktorých počet neustále rastie spolu so zvyšujúcou sa životnou úrovňou, rozvojom modernej dopravy, nárastom počtu vojenských konfliktov atď. Uvedieme len niekoľko štatistických informácií.

Podľa V. P. Bersneva a kol. (1998) utrpí v Petrohrade každoročne 300 – 330 ľudí kombinované poranenia miechy a chrbtice. 5 – 50 % pacientov s poraneniami chrbtice má viacnásobné poranenia dlhých rúrkovitých kostí a lebky a 20 % má poranenia brucha. 80 % pacientov s traumatickými poraneniami miechy je mladších ako 40 rokov. Je charakteristické, že úmrtnosť pri poraneniach chrbtice v 50 % prípadov nie je spojená s počiatočnou závažnosťou poranenia, ale s jeho predčasnou diagnostikou a nedostatočnou liečbou v prednemocničnom a nemocničnom štádiu. Treba poznamenať, že uvedené informácie sa nevzťahujú na poranenia krčnej chrbtice, ktoré sú sprevádzané najzávažnejšími komplikáciami a informácie o ktorých sú uvedené v poslednej kapitole tejto publikácie.

Nepodarilo sa nám nájsť žiadne celoruské štatistiky o poraneniach stavcov. Podľa oficiálnych zdrojov sa však v USA poranenia chrbtice každoročne pozorujú u 18 000 – 38 000 ľudí, z ktorých v priemere 4 700 prípadov (t. j. asi 20 %) sprevádza paraplégia.

Klasifikácia poranení chrbtice je zvyčajne založená na jednom alebo druhom znaku, ktorý autori považujú za vedúci pri určovaní povahy alebo závažnosti poranenia. Podľa trvania pôsobenia poškodzujúceho faktora sa teda rozlišujú akútne poranenia, ktoré vznikajú bezprostredne v momente poranenia, a chronické poranenia, ktoré sa vyvíjajú pri opakovanom pôsobení poškodzujúceho faktora (napríklad pri nestabilných zlomeninách). S prihliadnutím na čas uplynutý od okamihu poranenia sa rozlišujú aj následky poranenia.

V závislosti od postihnutia tkanív susediacich s chrbticou, predovšetkým miechy, sa rozlišujú nekomplikované, komplikované a kombinované poranenia. Pri nekomplikovaných poraneniach je poškodenie obmedzené iba na kostné a mäkkotkanivové štruktúry, ktoré priamo tvoria chrbticu. Pri komplikovaných poraneniach sú tkanivá a orgány susediace s chrbticou poškodené kostnými úlomkami stavcov. Kombinované poranenia sa vyznačujú súčasným poškodením chrbtice a iných orgánov priamym pôsobením poškodzujúceho faktora.

Podľa mechanizmu poškodzujúceho pôsobenia sa rozlišujú flexné, extenzné, rotačné, disekčné poranenia a poranenia vznikajúce axiálnym tlakom (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) a FW Holdsworth (1970) založili klasifikáciu poranení chrbtice na stave fixačného väzivového aparátu a narušení mechanickej stability chrbtice, ku ktorému dochádza (alebo nedochádza) pri jej poškodení. Autori teda rozlišovali stabilné poranenia (jednoduché predné kompresné zlomeniny, burst zlomeniny a extenzné poranenia) a nestabilné, medzi ktoré patrili distrakčné a rotačné dislokácie, fraktúry s dislokáciou a disekčné zlomeniny stavcov. Princíp určenia stability poranenia bol neskôr použitý v klasifikácii poranení chrbtice AO/ASIF (pozri skratky), ktorá sa v súčasnosti pomerne široko používa. Táto klasifikácia je uvedená nižšie.

Všetky vyššie uvedené klasifikačné princípy sú v tej či onej forme zahrnuté v súhrnných klasifikáciách poranení chrbtice. Uvádzame iba tri z nich, ktoré sa v súčasnosti najpoužívajú u nás aj v zahraničí. Čitateľ má možnosť samostatne si vybrať schému, ktorá je pre praktické použitie najvhodnejšia.

Kombinovaná klasifikácia GP Salduna (1983) zahŕňa osem hlavných skupín a 46 znakov poškodenia stavcového segmentu, podľa ktorých sa poranenia delia nasledovne.

Podľa lokalizácie lézie:

1. krčná chrbtica,
2. hrudná oblasť,
3. dolné hrudné a bedrové oblasti,
4. sakrokokcygeálna oblasť.

Podľa povahy a stupňa poškodenia miechy a jej prvkov:

1. Nekomplikované zlomeniny.
2. Zhoršené zlomeniny:
   1. ruptúra miechy (anatomické zlomeniny),
   2. kompresia miechy,
   3. pomliaždenie miechy,
   4. kompresia alebo poškodenie prvkov (koreňov) miechy.

Podľa mechanizmu poškodenia:

1. Kompresné zlomeniny.
2. Kompresno-flexné zlomeniny.
3. Flexné zlomeniny.
4. Kompresno-rotačné zlomeniny.
5. Rotačné zranenia.
6. Extenzné zlomeniny.

Podľa stupňa klinovitej deformácie stavca:

1. Okrajové zlomeniny.
2. Deformácia až do 1/4 normálnej výšky tela stavca.
3. Deformácia až do 1/3 výšky.
4. Deformácia až do 1/2 výšky.
5. Deformácia väčšia ako 1/2 výšky.

Podľa povahy poškodenia stavcov:

1. Prenikajúce zlomeniny:
   1. s neurologickými príznakmi,
   2. bez neurologických príznakov.
2. Vertikálne zlomeniny.
3. Horizontálne zlomeniny
4. Trieštivé („explozívne“) zlomeniny,
5. Viacnásobné zlomeniny stavcov:
   1. susediace,
   2. nesusedné,
   3. v kombinácii s poškodením iných oblastí pohybového aparátu;
6. Zlomeniny oblúkov:
   1. na jednej strane (s odsadením, bez odsadenia),
   2. na oboch stranách (s odsadením, bez odsadenia).
7. Zlomeniny kĺbových výbežkov:
   1. na jednej strane (s odsadením, bez odsadenia),
   2. na oboch stranách (s odsadením, bez odsadenia),
   3. susedné stavce.
8. Úplné pretrhnutie zadného podporného komplexu
9. Poškodenie (pretrhnutie) väzivového aparátu
10. Zlomeniny a vykĺbenia:
    1. plný,
    2. neúplný,
    3. zaťažený,
    4. nezaťažený
11. Zlomeniny tŕňových výbežkov, zlomeniny priečnych výbežkov (jednoduché, viacnásobné)

Podľa povahy stability.

1. Poškodenie stajne:
   1. Kompresné zlomeniny stavcov sú neprenikajúce, bez známok poškodenia zadného podporného komplexu, s klinovitou deformáciou do 1/3.
   2. Extenzné zlomeniny
2. Podmienečne stabilné zranenia.
   1. Nekomplikované kompresné zlomeniny stavcov s klinovitou deformáciou do 1/2 bez známok poškodenia zadného podporného komplexu.
   2. Viacnásobné zlomeniny stavcov s celkovým klinovitým tvarom až do 1/2 jedného z nich. Penetrujúce zlomeniny s pretrvávajúcim bolestivým syndrómom.
3. Nestabilné poškodenie.
   1. Zlomeniny stavcov s klinovitou deformáciou 1/2 alebo viac, zhoršené a nezhoršené.
   2. Menej výrazná klinovitá deformácia, ale so známkami poškodenia zadného podporného komplexu alebo deformácie miechového kanála.
   3. Zlomeniny a vykĺbenia, zhoršené a nezhoršené.
   4. Viacnásobné zlomeniny stavcov s celkovým klinovitým tvarom viac ako 1/2 jednej z nich.
   5. Trieštivé, vertikálne a horizontálne zlomeniny.
   6. Komplikované a nekomplikované zlomeniny po laminektómii.

Zlomeniny stavcov u starších ľudí.

Kombinované zlomeniny (s poškodením vnútorných orgánov, mozgu atď.).

Klasifikácia poranení chrbtice podľa F. Denisa (1983) je založená na teórii „troch stĺpcov“, ktorú vyvinul. Na rozdiel od teórie dvoch stĺpcov, ktorú navrhol F. Holdsworth (1970), pričom hranicou medzi nimi bola čelná rovina prechádzajúca pozdĺž zadného pozdĺžneho väzu, F. Denis identifikoval stredný stĺpec, ktorý priamo susedí s miechovým kanálom. Podľa Denisa sa predný stĺpec chrbtice skladá z predného pozdĺžneho väzu, predných častí stavcov a medzistavcových platničiek; stredný stĺpec pozostáva zo zadných polovíc stavcov susediacich s miechovým kanálom, medzistavcových platničiek a zadného pozdĺžneho väzu; zadný stĺpec je tvorený oblúkmi, priečnymi, kĺbovými a tŕňovými výbežkami, ako aj zadným svalovo-väzovo-puzdrovým aparátom chrbtice.

Klinické prejavy a závažnosť poranenia chrbtice podľa F. Denisa sú určené:

• mechanizmus poškodenia,
• zóna poškodenia (poškodený stĺp) a
• stabilita (alebo nestabilita) poškodeného segmentu.

Okrem toho má pojem „nestabilita“ dvojaký výklad a zahŕňa mechanické aj neurologické zložky.

Mechanická instabilita (autor na jej opis používa aj termín „instabilita prvého stupňa“) je charakterizovaná patologickou pohyblivosťou chrbtice (alebo hrozbou jej vzniku), ktorá sa vyskytuje na úrovni poškodeného segmentu priamo v momente poranenia, alebo progresiou deformácie chrbtice v neskorších obdobiach po poranení (tzv. „dynamická“ alebo oneskorená instabilita).

Neurologická nestabilita (alebo nestabilita druhého stupňa) je poškodenie alebo teoretická možnosť poškodenia miechy a jej prvkov kostnými úlomkami poškodených stavcov priamo počas poranenia alebo pri jeho nedostatočnom manažmente.

Kombináciu mechanickej a neurologickej nestability autor opisuje ako „nestabilitu 3. stupňa“.

Treba poznamenať, že F. Denis používa termín „potenciálna“ instabilita na označenie teoreticky možnej posttraumatickej instability chrbtice; v ruskej literatúre sa tento typ instability označuje ako „hrozivý“.

Keďže pojem „spinálna instabilita“ interpretujú rôzni autori rôzne, je vhodné uviesť klasickú triádu klinických príznakov chronickej posttraumatickej spinálnej instability, ktorú uviedli I. Posner a kol. (1981):

1. dynamické (progresívne a/alebo prechodné) neurologické poruchy;
2. bolesť;
3. progresívna deformácia chrbtice.

Podľa klasifikácie F. Denisa sa rozlišujú „menšie“ zlomeniny stavcov, ktoré zahŕňajú izolované poškodenie zadného stĺpca chrbtice, a „veľké“ zlomeniny, ktoré sú sprevádzané povinným poškodením predného a/alebo stredného stĺpca chrbtice.

Medzi „menšie“ zlomeniny stavcov patria zlomeniny kĺbových a priečnych výbežkov, tŕňového výbežku a zlomenina interartikulárnej časti klenby. Tieto zlomeniny sú často sprevádzané poškodením väzivového aparátu zadného stĺpca chrbtice. Izolované „menšie“ zlomeniny sú v prevažnej väčšine prípadov mechanicky a neurologicky stabilné, s výnimkou neurologicky nestabilných zlomenín klenby typu „vtlačenie do kanála“. Z dlhodobého hľadiska môžu izolované „menšie“ poranenia chrbtice spôsobiť syndrómy chronickej bolesti, ktoré sú zvyčajne spojené s absenciou zrastu kostných fragmentov, tvorbou pseudoartrózy alebo nedostatočným hojením poraneného fixačného svalovo-väzivového aparátu s rozvojom segmentálnej hypermobility.

Medzi „závažné“ poranenia chrbtice patria poranenia stavcov a medzistavcových platničiek, ktoré tvoria predný a stredný stĺpec chrbtice, vrátane akýchkoľvek ich kombinácií s poškodením prvkov zadného stĺpca chrbtice. Podľa povahy poranení kostí posudzovaných rádiologicky, ako aj podľa údajov CT a/alebo MPT, F. Denis identifikoval štyri varianty a v rámci každého z nich niekoľko typov poranení stavcov (písmenové označenia typov poranení uvádzame v súlade s autorovým popisom):

[ 1 ], [ 2 ]

Kompresné zlomeniny stavcov

Mechanizmom poranenia je predná a/alebo laterálna flexia.

Zónou poškodenia je predný stĺpec chrbtice. Zadný stĺpec a časť stredného stĺpca priliehajúca k miechovému kanálu pri tomto type poškodenia vždy zostávajú neporušené.

Charakteristické anatomické, rádiologické a klinické príznaky poranenia: integrita miechového kanálika nie je porušená, interpedikulárna vzdialenosť nie je zmenená, je možné mierne rozšírenie medzikostného priestoru. Poranenia sú vždy mechanicky a neurologicky stabilné. Pri silnej kompresii stavcov je možná oneskorená mechanická nestabilita sprevádzaná syndrómom bolesti a narastajúcou deformáciou chrbtice. Rozlišujú sa tieto typy kompresných zlomenín stavcov:

• A - vertikálna zlomenina tela stavca prechádzajúca cez hornú a dolnú koncovú platničku;
• B - zlomenina hornej (lebečnej) časti tela stavca s poškodením hornej koncovej platničky;
• C - zlomenina dolnej (kaudálnej) časti tela stavca s poškodením dolnej koncovej platničky;
• D - centrálna („horizontálna“) zlomenina tela, typická pre osteoporotické stavce.

Autor poznamenáva, že kompresné zlomeniny stavcov môžu byť asymetrické, teda sprevádzané laterálnou kompresiou tela stavca.

[ 3 ]

Blastové zlomeniny stavcov

Mechanizmom poranenia je úder smerujúci pozdĺž vertikálnej osi chrbtice, tzv. axiálna trauma.

Zóna poškodenia - stredný stĺpec chrbtice, prípadne kombinovaná s poškodením predného stĺpca.

Charakteristickým anatomickým a radiálnym znakom je zväčšenie interpedikulárnej vzdialenosti a predozadnej veľkosti tela stavca.

Rozlišujú sa tieto typy zlomenín stavcov:

• A - zlomenina prechádzajúca cez obe koncové platničky (typická pre bedrové stavce);
• B - zlomenina hornej koncovej platničky;
• C - zlomenina dolnej koncovej platničky,
• D - rotačná zlomenina (najnestabilnejšia z prasknutých zlomenín) - rotačný posun poranených fragmentov sa pozoruje pri prítomnosti všetkých typických rádiografických znakov zlomeniny-dislokácie, ale bez poškodenia medzistavcových kĺbov, teda bez skutočnej dislokácie stavcov;
• Typ E - prasknutá zlomenina s laterálnou flexiou (sprevádzaná zlomeninou laterálnych častí a posunutím laterálnych fragmentov stavca do miechového kanála).

Najinformatívnejšími údajmi na diagnostiku burst fraktúr sú CT údaje, a to aj v kombinácii s myelografiou, a transverzálne MRI rezy, ktoré často odhaľujú nielen poškodenie stredného stĺpca chrbtice a posunutie fragmentu tela stavca do miechového kanála, ale aj štiepenie stavcového oblúka pozdĺž jeho predného povrchu, čo je typické pre tento typ poranenia. Poranenie je mechanicky podmienečne stabilné a môže sa vyvinúť oneskorená (dynamická) nestabilita spojená so zhoršenou oporou stavcov. Charakteristickým znakom burst fraktúr tiel stavcov je vždy ich neurologická nestabilita, ktorá sa vyskytuje aj pri absencii príznakov traumatickej myelopatie. Pri burst fraktúrach hrudných stavcov sa klinický obraz kompresnej myelopatie pozoruje takmer v 70 % prípadov, pri zlomeninách bedrových stavcov - v niečo viac ako 20 %, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami miechy.

F. Denis poukazuje na tri možné príčiny neurologických porúch pri burst zlomeninách:

1. kompresia miechy fragmentom tela stavca,
2. zúženie nervových koreňových kanálikov mechanickým stlačením samotných koreňov a
3. zovretie miechových nervov v rozštiepenom prednom povrchu stavcového oblúka.

Druhý typ poranenia je typický pre bedrovú chrbticu, v ktorej prvky konského chvosta zaujímajú prevažne dorzálnu polohu v miechovom kanáli. Pochopenie rôznych mechanizmov neurologických komplikácií prasknutých zlomenín a ich presná diagnostika má mimoriadny význam pri výbere chirurgickej liečebnej taktiky: ak je pri kompresii miechy fragmentom tela stavca absolútne indikovaná jej predná dekompresia, potom porušenie nervových koreňov v rozštiepenom oblúku diktuje potrebu revízie zadných častí miechového kanála.

Poškodenie bezpečnostného pásu - poškodenie typu „bezpečnostný pás“.

Mechanizmus poranenia spočíva v prudkom ohnutí s axiálnou trakciou horných a dolných fragmentov chrbtice s fixovanou jej „centrálnou“ časťou (tzv. mechanizmus flexie a distrakcie). Podobný mechanizmus je typický pre dopravné nehody: keď auto prudko zabrzdí a centrálna časť tela je fixovaná bezpečnostnými pásmi (čo sa odráža v názve), jeho horná a dolná polovica sa naďalej pohybujú dopredu zotrvačnosťou.

Zóna poškodenia - prvky zadného a stredného stĺpca chrbtice sú vždy poškodené, poškodenie predného stĺpca je možné. Predný pozdĺžny väz a predná časť vláknitého prstenca medzistavcovej platničky nie sú nikdy poškodené.

Charakteristické anatomické, rádiologické a klinické príznaky poranenia. V prípadoch, keď línia poranenia prechádza kostnými prvkami stavcov, sa rádiologicky odhalia zlomeniny prvkov zadného stĺpca a môžu sa odtrhnúť fragmenty tiel susediacich so zadnými časťami medzistavcových platničiek. Veľkosť medzikostných priestorov sa môže zväčšiť.

Rozlišujú sa tieto typy poškodenia bezpečnostných pásov:

• A - jednoúrovňové medzistavcové poranenie sprevádzané pretrhnutím väzivovo-kĺbového aparátu a zadnej časti medzistavcovej platničky;
• B - jednoúrovňové transvertebrálne poranenie alebo zlomenina Chance - horizontálna zlomenina zadného, stredného a predného stĺpca;
• C - dvojúrovňové poranenie so zlomeninou oblúka a poškodením vláknitej časti stredného stĺpca;
• D - dvojúrovňové poranenie so zlomeninou oblúka a poškodením kostnej časti stredného stĺpca.

Poranenia spôsobené bezpečnostným pásom sú vždy mechanicky nestabilné a nestabilita je najvýraznejšia v prípadoch poranenia vláknitých a svalových častí zadného a stredného stĺpca - medzikostných väzov, svalov, medzistavcových platničiek. Preto sa pre tento typ poranenia používa termín „poškodenie“, nie „zlomenina“. Pri niektorých typoch poranení (poranenia spôsobené bezpečnostným pásom typu A) môžu na röntgenových snímkach úplne chýbať známky poškodenia kostných štruktúr chrbtice, čo vedie k chybnej interpretácii röntgenových snímok. Nediagnostikované poranenie mäkkých tkanív je sprevádzané neúplným hojením fixačného aparátu stavcov, čo vedie k oneskorenej nestabilite a syndrómu chronickej bolesti. V akútnom období poranenia je možné diagnózu jasnejšie stanoviť pomocou magnetickej rezonancie: v štruktúrach zadného stĺpca chrbtice na úrovni poranenia sa vždy zistí zvýšenie signálu spojené s lokálnym krvácaním.

Poranenia bezpečnostnými pásmi nie sú sprevádzané porušením vertebrálno-miechových vzťahov, a preto sú neurologicky stabilné. Tento typ poranenia však môže byť sprevádzaný klinikou „vzostupnej myelopatie“, ktorej patogenéza nie je spojená s mechanickým poškodením nervových štruktúr, ale s trakčnou myeloischémiou: mikrocirkulačné zmeny v mieche sa nachádzajú nad zónou poranenia chrbtice, čo sa klinicky prejavuje rozdielom medzi úrovňou kostného tkaniva a neurologickými poruchami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zlomeniny a vykĺbenia stavcov

Mechanizmus poranenia: kombinované pôsobenie síl - kompresia, extenzia, rotácia a flexia.

Charakteristické anatomické, rádiologické a klinické príznaky poranenia. Sú poranené všetky tri stĺpce chrbtice, vrátane možného poškodenia predného pozdĺžneho väzu. Ide o najnepriaznivejší variant poranení chrbtice, ktoré sú mechanicky aj neurologicky nestabilné. F. Denis identifikoval nasledujúce typy zlomenín a dislokácií stavcov:

• A-flexia-rotácia, pri ktorej je možné udržiavať normálne vzťahy v jednom z fazetových kĺbov;
• B - „rezanie“ extenznej zlomeniny-dislokácie;
• C - flexijsko-distrakčná zlomenina s bilaterálnou dislokáciou.

Na základe klasifikácie F. Denisa bol navrhnutý algoritmus pre diagnostiku a taktiku liečby poranení miechy a miechy, ktorého široké využitie podľa nášho názoru umožní lekárom na jednej strane aktívnejšie využívať moderné metódy liečby poranení miechy a na druhej strane diferencovanejšie pristupovať k výberu chirurgického zákroku. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch prasknutých zlomenín, ktoré nie sú sprevádzané neurologickými komplikáciami (čo sa častejšie pozoruje v bedrovej oblasti), je možné vykonať konzervatívnu liečbu s adekvátnymi polohovacími ortopedickými vložkami.

Klasifikácia poranení chrbtice AO/ASIF je zostavená v súlade s UPC - Univerzálnou klasifikáciou zlomenín, ktorá je zase založená na určení mechanickej nestability poranenej časti kostry. Podľa uvažovaného

Podľa autorov klasifikácie AO/ASIF sú impaktované zlomeniny stavcov (typ AI) vždy mechanicky stabilné a vyžadujú si adekvátnu konzervatívnu liečbu. Štiepacie a prasknuté poranenia stavcov, ktoré sa líšia iba počtom kostných fragmentov (typy AII a AIII), sú podmienečne stabilné, pretože sa zle hoja, čo vedie k zvýšeniu kyfózy („dynamickej“ instability) alebo neskorým neurologickým komplikáciám.

Poranenia chrbtice, ku ktorým dochádza pri extenzii (typ B), sú vo väčšine prípadov mechanicky nestabilné a poranenia s rotáciou (typ C) sú vždy mechanicky nestabilné. Pri súčasnej úrovni vývoja lekárskych technológií sú tieto typy poranení vo veľkej väčšine prípadov predmetom chirurgickej liečby, a to aj u detí.

Trauma chrbtice u detí a dospievajúcich má určité charakteristiky. Typickým, ale nie jediným možným poškodením u pacientov tejto vekovej skupiny je poškodenie stavcov typom kompresnej zlomeniny. Typ zlomeniny je zvyčajne určený stupňom zníženia výšky tela stavca, predovšetkým výškou jeho ventrálnych alebo centrálnych častí. Kompresné zlomeniny u detí sa klasifikujú podľa závažnosti poranenia.

Kompresné zlomeniny chrbtice u detí.

Kompresný pomer	Rádiografické charakteristiky (zmena výšky tela stavca)
Stupeň I - mierna kompresia	Zníženie výšky ventrálnej časti o 2 mm Zníženie výšky strednej časti o 1 mm
II. stupeň - mierna kompresia	Zníženie výšky ventrálnej časti o 2 – 5 mm, Zníženie výšky strednej časti o 2 mm
III. stupeň - významná kompresia	Zníženie výšky ventrálnej časti o 4-6 mm Zníženie výšky strednej časti o 2-3 mm
IV. stupeň - silná kompresia	Zníženie výšky ventrálnej časti o viac ako 5 mm Zníženie výšky strednej časti o viac ako 3 mm

Žiadny zo stupňov uvedených v tabuľke, s výnimkou niektorých zlomenín s výraznou kompresiou IV. stupňa, neprekračuje závažnosť poranení zodpovedajúcich impaktovaným zlomeninám skupiny AI podľa klasifikácie AO/ASIF. Deti s takýmito zlomeninami nikdy nepotrebujú chirurgickú liečbu. Zlomeniny IV. stupňa s výraznou kompresiou, sprevádzané oneskorenou mechanickou nestabilitou vedúcou k tvorbe kyfózy, môžu byť podrobené chirurgickej liečbe s cieľom stabilizovať chrbticu a zabrániť zväčšovaniu deformácie. Iné typy poranení stavcov, sprevádzané traumou stredného a zadného stĺpca, sa v detstve vyskytujú oveľa menej často ako kompresné zlomeniny. Podľa nášho názoru je pri takýchto poraneniach u detí vhodné nielen použiť jednu z vyššie uvedených klasifikácií, ale aj uplatniť aktívnejšiu liečebnú taktiku - včasný chirurgický zákrok zameraný na odstránenie mechanickej a neurologickej nestability poranenia zabezpečí najlepší výsledok liečby pre túto kategóriu pacientov.

Zvláštnu zmienku si zaslúžia strelné poranenia chrbtice, ktorých počet, žiaľ, v posledných rokoch neustále rastie v dôsledku rozšírenia strelných zbraní a početných lokálnych vojenských konfliktov. Hlavným klasifikačným znakom tohto typu poranenia je vzťah ranového kanála ku kostným štruktúram stavcov a miechového kanála. N. S. Kosinskaja identifikuje nasledujúce typy poranení:

1. prenikajúca rana - kanál rany pretína miechový kanál;
2. slepá penetračná rana - kanál rany končí vo vnútri miechového kanála;
3. tangenciálna rana - priebeh ranového kanála je sprevádzaný okrajovým poškodením stien miechového kanála;
4. slepá neprenikajúca rana - poškodené sú iba kostné prvky stavcov;
5. paravertebrálna rana - kanál rany prechádza mäkkými tkanivami bez ovplyvnenia samotných štruktúr chrbtice.