Poskytovanie núdzovej pomoci

Poskytovanie núdzovej pomoci v núdzových situáciách vo všetkých fázach vyvoláva rad základných otázok, ktoré si vyžadujú naliehavé a správne riešenie. Lekár potrebuje navigovať v čo najkratšom čase za okolností choroby alebo traumy, vykonať posúdenie porušení životne dôležitých systémov a poskytnúť potrebnú lekársku starostlivosť. Účinnosť liečby závisí vo veľkej miere od úplnosti informácií, ktoré má lekár. Diagnostické schopnosti pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sú obmedzené, čo určuje smerovanie lekárskych krokov pri vykonávaní najnaliehavejších opatrení, ktoré odkladajú patogenetickú a etiotropickú liečbu pre neskoršie.

V základoch núdzovej starostlivosti v kritických a núdzových podmienkach sa prijímajú núdzové opatrenia na nápravu dýchacích a cirkulačných porúch. Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi hlavným a sekundárnym, oddeliť prostriedky etiologickej, patogenetickej a symptomatickej liečby. Je potrebné dodržiavať určitú postupnosť diagnostických a terapeutických opatrení. Okamžité lekárske opatrenia by mali ísť paralelne alebo dokonca predchádzať podrobnému vyšetreniu pacienta. Je veľmi dôležité identifikovať pacientov s vysokým rizikom vzniku zástavy dýchania a srdca. Identifikácia by mala byť založená na anamnéze, dôkladnom vyšetrení a vyšetrení pacienta. V približne 80% prípadov klinické príznaky zhoršenia sa rýchlo rozvíjajú v priebehu niekoľkých prvých hodín pred zástavou srdca. Najčastejšími klinickými prekurzormi sú poruchy dýchania, tachykardia a zníženie srdcového výdaja.

Etapy núdzovej pomoci

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa zvyčajne určujú tieto kroky:

Počiatočným štádiom je čas od okamihu prijatia zranenia alebo nástupu ochorenia do príchodu zdravotníckych jednotiek (15-20 minút). Nedostatok zdravotníckeho personálu a neschopnosť očitých svedkov poskytnúť kompetentnú prvú pomoc v tomto štádiu vedie k strašne neoprávnenej úmrtnosti z 45 na 96%. 2. Fáza odbornej zdravotnej starostlivosti:

• predbežná evakuácia (15-20 minút) - zahŕňa čas potrebný na posúdenie stavu pacienta a prijatie opatrení na jeho prípravu na prepravu do nemocnice;
• evakuácia (8-15 minút) - preprava pacienta do nemocnice. Skúsenosti ukazujú, že v tejto fáze dochádza k výraznému zhoršeniu stavu 55-75% obetí. Úmrtnosť s polytraumou medzi nimi je 21-36%.

Pojem "zlatá hodina"

Pre pacientov v kritickom stave (najmä pri ťažkých traumách) má časový faktor veľký význam. Preto sa zaviedol pojem "zlatá hodina" - obdobie od okamihu obdržania ujmy na poskytnutie špecializovanej pomoci obeti v nemocnici. Pomoc poskytovaná počas tohto časového obdobia výrazne zvyšuje šance obete prežiť. Ak je obeť doručená do operačnej sály počas prvej hodiny po poranení, dosiahne sa najvyššia miera prežitia. Naopak, ak sú obehové poruchy v traumatickom šoku vylúčené viac ako šesťdesiat minút po poranení, závažné poruchy zo strany životne dôležitých systémov tela sa môžu stať nevratnými.

Pojem "zlatá hodina" je veľmi podmienený. Na pochopenie patogenézy výnimočného stavu na báze ťažké poranenia šokom možno tvrdiť, že čím rýchlejšie ukončiť deštruktívny proces zahájený tkanivové hypoxia, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Osobná bezpečnosť zdravotníckeho personálu

Zdravotnícky personál pri poskytovaní starostlivosti môže byť ohrozený vlastným zdravím a životom. Preto predtým, než začnete vyšetrovať pacienta, musíte sa uistiť, že pre zdravotnícky personál nie je žiadne nebezpečenstvo (aktívna premávka, elektrina, kontaminácia plynu atď.). Treba dodržiavať bezpečnostné opatrenia a používať dostupné ochranné prostriedky.

Zdravotnícki pracovníci by nemali vstúpiť do priestoru obete, ak je to nebezpečné a vyžaduje si špeciálny výcvik alebo vybavenie. Práca v takýchto podmienkach je výsadou záchranných jednotiek, ktoré sú náležite vyškolené a vybavené (práca v nadmorskej výške, v priestoroch s plynom alebo v plameňoch atď.).

Zdravotnícky personál môže byť ohrozený, ak je pacient poškodený toxickými látkami alebo nákazlivými infekciami.

Napríklad, ak dôjde k nehode v dôsledku otravy silnými plynnými látkami (kyanovodík alebo sirovodík), je potrebné vykonať akékoľvek pomocné vetranie maskou so samostatným výdychovým ventilom. Tieto látky môžu viesť k poškodeniu respiračnej pomôcky, ktorá je obsiahnutá v pľúcach obete (s pomlčkami z úst, dýchacích ciest alebo maskou).

Extrémne jedovaté a nebezpečné sú rôzne korozívne chemikálie (koncentrované kyseliny, zásady, atď.), Ako aj organické fosfáty a iné látky, ktoré sa dajú ľahko adsorbovať cez kožu alebo potravinový trakt.

Počas resuscitácie bol Nesseria meningitidis najbežnejším mikroorganizmom, ktorý spôsobil infekciu personálu. V odbornej literatúre existujú izolované správy o tuberkulóznej infekcii počas resuscitácie.

Počas zdravotných udalostí by ste sa mali dávať pozor na ostré predmety. Všetky prípady prenosu HIV boli výsledkom zranení pokožky záchrancov alebo náhodného pichania ihlou / lekárskym prístrojom.

Prenos cytomegalovírusu, vírusu hepatitídy B a C počas kardiopulmonálnej resuscitácie literárnymi zdrojmi nebol zaznamenaný.

Tí, ktorí poskytujú lekársku starostlivosť, musia používať ochranné okuliare a rukavice. Aby sa zabránilo prenosu infekcií prenášaných vzduchu kvapky, musí byť tvárové masky použitý s ventilom pracovať v jednom smere, alebo v zariadeniach pre utesnenie dýchacích ciest pacienta (endotracheálnej rúrky, laryngeálne masky, atď).

Syndromologický prístup

V praxi pomôcť v prípade núdze na začiatku musí byť obmedzená na zriadenie hlavnej prevládajúce na závažnosti syndrómu (syndróm -. Nešpecifická klinickej fenomén, ktorý je jeden a ten istý súbor patologických prejavov môže byť spôsobené rôznymi stavmi etiológie). Vzhľadom na špecifické charakteristiky núdzovej liečby (maximálne úsilie o poskytnutie núdzovej starostlivosti s minimálnymi informáciami) je syndrómologický prístup plne odôvodnený. Úplnú adekvátnu liečbu však možno vykonať iba stanovením definitívnej diagnózy, ktorá zohľadňuje etiológiu, patogenézu a patomorfologický substrát ochorenia.

Stanovenie konečnej diagnózy je založené na komplexnej a komplexnej štúdii hlavných systémov a orgánov (anamnestické údaje, výsledky lekárskej prehliadky, údaje z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií). Diagnostický proces je zostavený s prihliadnutím na naliehavosť lekárskych opatrení, prognózu choroby na život, nebezpečenstvo lekárskych opatrení v prípade nesprávnej diagnózy a čas potrebný na potvrdenie údajnej príčiny núdzového stavu.

Kontrola scény

Kontrola umiestnenia pacienta v stave bezvedomia môže pomôcť pri zisťovaní príčiny vývoja jeho závažného stavu. Zistenie detekcie obete v garáži s autom s motorom bežiacim (alebo pri zapnutom zapaľovaní) pravdepodobne naznačuje otravu oxidom uhoľnatým.

Je potrebné venovať pozornosť neobvyklým pachom, prítomnosti balení a liekoviek z drog, chemikálií pre domácnosť, lekárskych osvedčení a dokumentov, ktoré má pacient k dispozícii.

Niektoré informácie môžu poskytnúť miesto pacienta. Ak je na podlahe, znamená to rýchlu stratu vedomia. Postupný vývoj patologického procesu naznačuje zistenie obete v posteli.

Klinické vyšetrenie

Pri racionálnom využití dostupných príležitostí pri posudzovaní stavu pacienta alebo pacientov je bežné vykonať prvotné a sekundárne vyšetrenie. Toto rozdelenie nám umožňuje používať univerzálny prístup a robiť správne rozhodnutie vybrať si optimálnu ďalšiu taktiku pre riadenie pacienta.

[1], [2], [3]

Počiatočná kontrola

Primárne vyšetrenie obete (nie viac ako 2 minúty) sa vykoná na určenie príčiny, ktorá predstavuje okamžitú hrozbu pre život v čase vyšetrenia: porušenie priechodnosti dýchacích ciest, vonkajšie krvácanie, príznaky klinickej smrti.

Pri vstupnom vyšetrení by upevnenie hlavu obete s jednou rukou (pacient môže dôjsť k poškodeniu krčnej chrbtice), ho ľahko striasť za rameno a spýtal sa: "Čo sa stalo?" Alebo "Čo je s tebou?". Potom sa úroveň vedomia odhaduje podľa nasledujúcej schémy.

Posúdenie úrovne vedomia

• Pacient vo vedomí - môže pomenovať svoje meno, miesto a deň v týždni.
• Existuje reakcia na reč - pacient rozumie reči, ale nie je schopný správne odpovedať na tri vyššie uvedené otázky.
• Odozva na bolesť - reaguje iba na bolesť.
• Reakcia chýba - nereaguje na reč alebo bolesť.

Posúdenie priechodnosti dýchacích ciest. Je potrebné presvedčiť sa o priechodnosti dýchacích ciest alebo o odhalenie a odstránení dostupných a potenciálnych porúch priechodnosti dýchacích ciest

[4], [5], [6], [7]

Hodnotenie dýchania

Kontroluje sa, či obeť dýcha, či je dýchanie adekvátne alebo nie, či existuje hrozba poruchy dýchania. Je potrebné identifikovať a eliminovať všetky existujúce alebo potenciálne faktory, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hodnotenie krvného obehu

Je určený impulz, existuje nejaký dôkaz silného vnútorného alebo vonkajšieho krvácania, je obeť v šoku, je miera kapilárnej náplne normálna? Je potrebné identifikovať a eliminovať existujúce alebo potenciálne ohrozujúce faktory.

[13], [14]

Sekundárna kontrola

Sekundárne vyšetrenie pacienta sa vykonáva po odstránení bezprostredného ohrozenia jeho života. Toto je podrobnejšie preskúmanie. Počas tohto konania je potrebné posúdiť všeobecný stav obete, úroveň vedomia, stupeň porúch obehu a dýchania. Pacient by mal byť vyšetrený, preskúmaný a cítil sa "od hlavy po päty". Lekárske vyšetrenie by malo zahŕňať aj vyhodnotenie všeobecných a fokálnych neurologických príznakov, ako aj dostupné metódy funkčného vyšetrenia a laboratórnej diagnostiky. Je potrebné stanoviť predbežnú diagnózu alebo vedúce známky poškodenia.

Posúdenie celkového stavu pacienta

V klinickej praxi sú najčastejšie päť stupňov závažnosti všeobecného stavu:

1. uspokojivé - jasné vedomie, životné funkcie nie sú porušené;
2. mierne - vedomie je jasné alebo mierne ohromujúce, životne dôležité funkcie nie sú významne ovplyvnené;
3. závažné - hlboké omráčenie alebo sopor, vyjadrené poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému;
4. mimoriadne ťažká - kóma stupňa I-II, výrazné porušenie dýchania a obehu;
5. koncový stav - kóma tretieho stupňa s hrubými porušeniami životných funkcií.

[15], [16]

Zhromažďovanie anamnézy a objasnenie okolností vývoja stavu núdze

V prostredí, kde je potrebné okamžité konanie, je takmer žiaden čas na zbieranie anamnézy. Napriek tomu, keď terapia začne prinášať pozitívne výsledky, stále potrebujete získať potrebné informácie.

Zhromažďovanie anamnézy a objasnenie okolností vzniku núdzového stavu by sa malo uskutočniť čo najskôr. Ak chcete získať čo najúplnejšie informácie, mali by ste používať cielenú schému zisťovania.

[17]

Algoritmus pre objasnenie okolností vývoja stavu núdze

1. Kto? Osobnosť chorá (meno, pohlavie, vek, povolanie).
2. Kde? Miesto choroby (doma, na ulici, v práci, na verejnom mieste, na večierku atď.).
3. Kedy? Čas vzniku prvých príznakov ochorenia (čas od nástupu ochorenia).
4. Čo sa stalo? Stručný opis existujúcich porúch (paralýza, kŕče, strata vedomia, vracanie, horúčka, zmeny srdcovej frekvencie, dýchanie, prehĺtanie atď.).
5. Prečo a po čom? Okolnosti, obvyklé aj neobvyklé situácie bezprostredne predchádzajúcich ochorení (zneužívanie alkoholu, trauma, zranenia, vážne duševný otras, pobyt v nemocnici, choroba, prenesie domov, prehriatie, pohryznutie zvieratami, očkovanie, atď.)
6. Čo sa stalo predtým? Zmeny stavu od okamihu choroby až po vyšetrenie (stručný opis rýchlosti vývoja a postupnosti vývoja porušení - náhly alebo postupný nástup, zvýšenie alebo zníženie závažnosti existujúcich porúch).
7. Lekárske opatrenia, ktoré sa vykonali od okamihu choroby až po vyšetrenie (prenos prijatých liekov, aplikované terapeutické opatrenia a stupeň ich účinnosti).
8. Chronické ochorenia v anamnéze (diabetes, duševné choroby, ochorenia kardiovaskulárneho systému atď.).
9. Prítomnosť podobných stavov (čas nástupu, príznaky a symptómy ochorenia, ich trvanie, či bola vyžadovaná hospitalizácia, než skončila).

Ak stav pacienta umožňuje (alebo po stabilizácii v dôsledku liečby), je potrebné zhromaždiť informácie o nej podrobnejším spôsobom. Zber sa robí rozhovory s príbuznými a iní, ktorí boli s pacientom a starostlivé skúmanie areálu alebo v miestach, kde je choré a ako výsledok hľadania a štúdium lekárskych dokumentov a predmetov, čo umožňuje zistiť príčinu núdzového stavu (lieky, potraviny, atď atď.).

[18], [19], [20], [21], [22]

Určenie stavu vedomia

Určenie stavu vedomia nám umožňuje odhadnúť mieru nebezpečenstva existujúcich lézií na život pacienta, to vám umožní definovať rozsah a smer požadovaného výskumu, zvoliť druh neodkladnej starostlivosti (chirurgický zákrok alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti). V predhospitalizačnom štádiu sa zvyčajne používa stupnica stupnice Glasgow Coma, ktorá vám umožňuje posúdiť stupeň poškodenia u dospelých a detí vo veku nad 4 roky. Hodnotenie sa uskutočňuje pomocou troch testov hodnotiacich reakciu pri otvorení očí, reči a motorických reakcií. Minimálny počet bodov (tri) znamená smrť mozgu. Maximálne (pätnásť) znamená jasné vedomie.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kožené kryty

Farba a teplota pokožky končatín poskytujú predstavu o stave pacienta. Teplá až dotyková ružová koža a ružové nechty ukazujú dostatočný periférny krvný prietok a považujú sa za pozitívny prognostický znak. Studená bledá koža s bledými nechtami naznačuje centralizáciu krvného obehu. "Mramorovanie" kože, cyanóza nechtov, ktoré pri lisovaní ľahko bielej farby a dlhodobo sa nezotavuje, indikuje prechod z kŕčov periférnych ciev na ich pariziu.

Prítomnosť hypovolémie je indikovaná znížením turgoru (elasticity) kože. Turgor je určený tým, že sa pokožka dostane do záhybu dvoma prstami. Za normálnych okolností kožné záhyby po odstránení prstov rýchlo zmiznú. So zníženým kožným turgorom zostáva dlhodobo v nepriaznivom stave - príznakom "kožného záhybu".

Stupeň dehydratácie môže byť stanovený intradermálnou injekciou 0,25 ml fyziologického roztoku do oblasti predlaktia. Zvyčajne dochádza k resorpcii papuly po 45-60 minútach. S ľahkým stupňom dehydratácie je doba resorpcie 30-40 minút, s priemerným stupňom 15-20 minút, s ťažkým stupňom 5-15 minút.

Pri niektorých patologických stavoch sa objavuje edém dolných končatín, brucha, dolnej časti chrbta, tváre a iných častí tela, ktoré hovoria o hypervolémii. Obrysy opuchnutých častí tela sú vyhladené, po stlačení prsta na koži, fossa zmizne po 1-2 minútach.

Teplota tela

Meraním centrálnej a periférnej teploty tela je možné s dostatočnou presnosťou posúdiť hemoperfúziu periférnych častí končatín. Tento indikátor slúži ako integračná teplota charakteristická pre mikrocirkuláciu a nazýva sa "gradientom teploty rektálnej kože". Indikátor je jednoduchý na určenie a predstavuje rozdiel medzi teplotou v lúmeni konečníka (v hĺbke 8-10 cm) a teplotou kože v zadnej časti chodidla v spodnej časti prvého prsta.

Plošná plocha prvého prsta ľavej nohy je štandardným miestom kontroly teploty pokožky, tu je normálne 32-34 ° C.

Teplotný gradient rektálnej kože je dostatočne spoľahlivý a informatívny na posúdenie závažnosti šokového stavu obete. Normálne je to 3-5 ° C. Zvýšenie teploty o viac ako 6-7 ° C znamená šok.

Teplotný gradient rektálnej kože umožňuje objektívne posúdenie stavu mikrocirkulácie v rôznych podmienkach tela (hypotenzia, normo- a hypertenzia). Zvýšenie o viac ako 16 ° C naznačuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku v 89% prípadov.

Pozorovanie dynamiky rektálno-kutánneho teplotného gradientu umožňuje sledovať účinnosť antishockej terapie a umožňuje predpovedať výsledok rázovej vlny.

Ako doplnok je možné použiť porovnanie teploty vo vonkajšom zvukovom kanáli / teplote v ústnej dutine a teplote v podpazuší. Ak je hodnota nižšia ako prvá o viac ako 1 ° C, perfúzia periférnych tkanív je pravdepodobne znížená.

[28], [29],

Vyhodnotenie obehového systému

Počiatočné hodnotenie obehového systému sa uskutočňuje na základe analýzy pulzných charakteristík, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, stavu myokardu - pomocou elektrokardiografie alebo elektrokardiografie.

Srdcová frekvencia. Bežne sa srdcová frekvencia pohybuje okolo 60-80 úderov za minútu. Jeho odchýlka na jednej alebo druhej strane u pacientov v kritickom stave by sa mala považovať za nepriaznivú známku.

Významný pokles alebo zvýšenie srdcovej frekvencie môže spôsobiť pokles srdcového výkonu na úroveň hemodynamickej nestability. Tachykardia (viac ako 90-100 úderov za minútu) vedie k zvýšeniu činnosti srdca a zvyšovaniu jeho potreby kyslíka.

Pri sínusovom rytme možno vypočítať maximálnu tolerovateľnú srdcovú frekvenciu (to znamená udržiavať adekvátny krvný obeh) pomocou vzorca:

Max. Srdcová frekvencia = 220 - vek.

Prekročenie tejto frekvencie môže spôsobiť zníženie srdcového výkonu a perfúzie myokardu, a to aj u zdravých ľudí. V prípade koronárnej insuficiencie a iných patologických stavov môže kardiálny výkon klesnúť s miernejšou tachykardiou.

Treba mať na pamäti, že sínusová tachykardia s hypovolemiou je adekvátnou fyziologickou odpoveďou. Preto by hypotenzia v tomto stave mala byť sprevádzaná kompenzačnou tachykardiou.

Vývoj bradykardie (menej ako 50 úderov za minútu) môže viesť k obehovej hypoxii, ako aj kritickému poklesu koronárneho prietoku krvi a vzniku ischémie myokardu.

Hlavnými príčinami závažnej bradykardie v núdzovej medicíne sú hypoxémia, zvýšený vagálny tonus a blokáda srdcového vedenia vysokej miery.

Obvykle sa zdravé srdce prispôsobuje fyziologickému alebo patologickému zníženiu srdcovej frekvencie mechanizmom Starling. Dobre trénovaný športovec môže mať srdcovú frekvenciu menej ako 40 úderov za minútu bez akýchkoľvek negatívnych následkov. U pacientov s poškodenou kontraktilitou alebo dilatabilitou myokardu môže bradykardia s menej ako 60 kontrakciami za minútu sprevádzať výrazné zníženie srdcového výkonu a systémového krvného tlaku.

Pri poruchách rytmu môžu impulzné vlny nasledovať nerovnakými časovými intervalmi, pulz sa stáva arytmickým (extrasystoly, atriálna fibrilácia atď.). Počet srdcových pulzov a impulzných vln sa nemusí zhodovať. Rozdiel medzi nimi sa nazýva pulzný deficit. Prítomnosť porúch srdcového rytmu môže výrazne zhoršiť stav pacienta a podlieha nápravnej terapii.

Meranie krvného tlaku poskytuje cenné informácie o stave hemodynamiky vo všeobecnosti. Najjednoduchším spôsobom merania krvného tlaku je palpácia pulzu na radiálnej artérii pomocou manžety sfygmomanometra. Metóda je vhodná v núdzových situáciách, ale nie je veľmi presná v prípade nízkeho tlaku alebo prítomnosti vazokonstrikcie. Okrem toho je možné určiť len systolický krvný tlak.

Presnejším, ale vyžadujúcim viac času a využívaním fonendoskopu je meranie auskultovaním Korotkovových tónov nad tepnami v ulnárnej fose.

V súčasnosti získava nepriame meranie krvného tlaku s použitím automatizovanej oscilometrie rastúcu popularitu.

Presnosť rozličných elektronických zariadení na neinvazívne meranie krvného tlaku, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, nie je lepšia a niekedy dokonca horšia ako pri použití štandardných metód. Väčšina modelov nie je presná pri systolickom tlaku pod 60 mm Hg. Art. Okrem toho dochádza k podhodnoteniu vysokého krvného tlaku. Určenie tlaku nemusí byť možné počas epizód arytmie, navyše osciloskopy nedokážu odhaliť náhle skoky krvného tlaku.

U pacientov so šokom sú preferované invazívne metódy merania krvného tlaku, avšak v súčasnosti sú v prednemocničnom štádiu málo využiteľné (aj keď tieto metódy nie sú z technického hľadiska veľmi zložité).

Systolický krvný tlak v rozmedzí 80-90 mm Hg. Art. Označuje nebezpečnú, ale kompatibilnú so zachovaním základných funkčných funkcií. Systolický tlak je nižší ako 80 mm Hg. Art. Svedčí o vývoji život ohrozujúceho stavu vyžadujúceho naliehavé naliehavé opatrenia. Diastolický tlak nad 80 mm Hg. Art. Naznačuje zvýšenie cievneho tonusu a pulzný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom v norme 25-40 mm Hg) je menší ako 20 mm Hg. Art. - zníženie objemu srdcového objemu.

Veľkosť arteriálneho tlaku nepriamo charakterizuje mozgový a koronárny prietok krvi. Autoregulácia toku mozgu udržuje konzistenciu mozgového krvného prietoku so zmenami priemerného arteriálneho tlaku od 60 do 160 mm Hg. Art. Kvôli regulácii priemeru zásobovacích tepien.

Keď sa dosiahnu hranice autoregulácie, vzťah medzi stredným arteriálnym tlakom a objemovým prietokom krvi nadobúda lineárny charakter. So systolickým krvným tlakom pod 60 mm Hg. Art. Dochádza k narušeniu reflexie mozgových ciev, v dôsledku čoho objem krvného obehu mozgu začína pasívne sledovať hladinu arteriálneho tlaku (hypotenzia dramaticky znižuje perfúziu mozgu). Treba však mať na pamäti, že arteriálny tlak neodráža stav prietoku orgánov a tkanív v iných častiach tela (okrem mozgu a srdca).

Relatívna stabilita arteriálneho tlaku u pacienta so šokom neznamená vždy zachovanie normálneho fyziologického optima organizmu, pretože jeho invariantnosť môže byť dosiahnutá niekoľkými mechanizmami.

Arteriálny tlak závisí od srdcového výkonu a celkového vaskulárneho odporu. Pomer medzi systolického a diastolického krvného tlaku, môže byť považovaná ako pomer medzi objemom zdvihu a minút objemu krvného obehu na jednej strane a odolnosť (tónu) periférnych vaskulárnych - na strane druhej. Maximálny tlak odráža najmä objem krvi vypustený do cievneho lôžka v čase systoly srdca, pretože je určený hlavne minútovým objemom obehu a objemom zdvihu. Arteriálny tlak sa môže zmeniť v dôsledku zmien cievneho tonusu periférnych ciev. Zvýšenie vaskulárnej rezistencie s nezmeneným minimálnym objemom krvného obehu vedie k prevažujúcemu zvýšeniu diastolického tlaku so znížením tlaku pulzu.

Stredný arteriálny tlak (SBP) je zvyčajne 60-100 mm Hg. Art. V klinickej praxi sa priemerný arteriálny tlak vypočíta podľa vzorca:

USA = AD dištr + (AD syst-AD dist) / 3 alebo USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normálne je priemerný arteriálny tlak ležiaci na zadnej strane pacienta rovnaký vo všetkých veľkých arteriálnych cievach. Zvyčajne existuje malý tlakový gradient medzi aortou a radiálnymi cievami. Značný vplyv na zásobovanie krvi tkanivami organizmu vyvoláva odolnosť cievneho lôžka.

Priemerný arteriálny tlak 60 mm Hg. Art. Môže spôsobiť hojný prietok krvi cez výrazne rozšírené cievne lôžko, zatiaľ čo priemerný arteriálny tlak je 100 mm Hg. Môže byť počas malígnej hypertenzie nedostatočná.

Chyby pri meraní krvného tlaku. Tlak stanovený sfygmomanometriou je charakterizovaný nepresnosťou, keď šírka manžety je menšia ako 2/3 obvodu ramena. Meranie môže vykazovať nadhodnotený krvný tlak v prípade použitia príliš úzkej manžety, ako aj v prítomnosti ťažkej arteriosklerózy, ktorá zabraňuje stlačeniu brachiálnej tepny. U mnohých pacientov s hypotenziou a nízkym srdcovým výdajom sú body tlmenia a vymiznutia tónov pri stanovení diastolického tlaku zle zrejmé. Počas šoku môžu byť všetky Korotkovove tóny stratené. V tejto situácii dopplerovská ultrazvuková kardiografia pomáha zistiť systolický tlak pod prahom počuteľnosti.

Stav centrálnej hemodynamiky možno rýchlo odhadnúť z pomeru tepovej frekvencie a systolického tlaku. Na určenie závažnosti stavu a potreby núdzových opatrení je vhodný nasledujúci nomogram.

Systolický tlak normálne prekračuje dvojnásobnú frekvenciu pulzu (120 mm Hg a 60 úderov za minútu). Keď sú tieto indikátory vyrovnané (tachykardia na 100 za minútu a systolický pokles tlaku na 100 mm Hg), potom môžeme hovoriť o vývoji ohrozujúceho stavu. Ďalšie zníženie systolického krvného tlaku (80 mm Hg a nižšie) na pozadí tachykardie alebo bradykardie naznačuje vznik šokového stavu. Centrálny venózny tlak je cenným, ale veľmi približným ukazovateľom na hodnotenie stavu centrálnej hemodynamiky. Ide o gradient medzi intrapleurálnym tlakom a tlakom v predsieni. Meranie centrálneho venózneho tlaku umožňuje nepriame zhodnotenie venózneho návratu a stav kontrakčnej funkcie pravej komory myokardu.

Centrálny venózny tlak sa stanoví pomocou katétra vloženého do supernatálnej vene cava prostredníctvom podkľúčovej alebo jugulárnej žily. Zariadenie na meranie centrálneho venózneho tlaku Valhchan je pripojené k katétre. Nulová značka jeho stupnice je nastavená na úrovni strednej axilárnej línie. Centrálny venózny tlak charakterizuje venózny návrat, hlavne v závislosti od objemu cirkulujúcej krvi a schopnosti myokardu zvládnuť tento návrat.

Za normálnych okolností je centrálny žilový tlak 60 - 120 mm vody. Art. Jeho pokles je menší ako 20 mm vody. Art. Je znakom hypovolemie, zatiaľ čo nárast o viac ako 140 mm vody. Art. Je spôsobená útlakom čerpacej funkcie myokardu, hypervolémie, zvýšeného žilového tónu alebo obštrukcie prietoku krvi (srdcová tamponáda, pľúcna embólia atď.). To znamená, že hypovolemické a distribučné šoky spôsobujú pokles stredného tlaku a kardiogénne a obturacie - zvýšenie.

Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku o viac ako 180 mm vody. Art. Indikuje dekompenzáciu srdcovej aktivity a potrebu zastaviť alebo obmedziť objem infúznej terapie.

S centrálnym venóznym tlakom v rozmedzí 120-180 mm vody. Art. Môžete použiť infúznu skúšku 200-300 ml tekutiny do žily. Ak nedôjde k ďalšiemu zotaveniu alebo sa vylúči v priebehu 15-20 minút, infúzia môže pokračovať, znížením rýchlosti infúzie a kontrolou venózneho tlaku. Úroveň centrálneho venózneho tlaku je pod 40-50 mm vody. Art. By sa mali považovať za dôkaz hypovolemie, ktorá si vyžaduje kompenzáciu.

Táto vzorka slúži ako kľúčový test na stanovenie hemodynamických rezerv. Zlepšenie srdcového výdaja a normalizácia systémového krvného tlaku bez vyvinutia príznakov nadmerného srdcového plniaceho tlaku umožňuje upraviť prebiehajúcu infúziu a farmakoterapiu.

Rýchlosť doplňovania kapilár. Pri posúdení stavu krvného obehu je užitočné skontrolovať napĺňanie impulzu a rýchlosť doplňovania kapilár v lôžku nechtov (bodový príznak). Doba naplnenia kapilár lôžka na nechty po normálnom tlaku nie je dlhšia ako 1 až 2 sekundy, pričom náraz presahuje 2 sekundy. Tento test je veľmi jednoduchý, ale nie je veľmi populárny v klinickej praxi, pretože je ťažké presne určiť okamih a čas zmiznutia svetlého bodu na koži po stlačení.

[30], [31],

Hodnotenie dýchacieho systému

Pri hodnotení dýchacieho systému je potrebné vziať do úvahy faktory ako frekvencia, hĺbka, charakter dýchania, primeranosť pohybov hrudníka, farbenie kože a slizníc. Dôkladné vyšetrenie krku, hrudníka a brucha je potrebné na odlíšenie paradoxného pohybu. Auskultácia pľúcnych polí by sa mala vykonať, aby sa určila primeranosť príjmu vzduchu a tiež aby sa zistila bronchiálna obštrukcia alebo pneumotorax.

Bežná frekvencia respiračných pohybov je 12-18 za minútu. Zvýšená dychová frekvencia nad 20-22 1 minúty vedie k zníženiu účinnosti funkcie dýchania, pretože to zvyšuje podiel mŕtveho objemu až minútovej ventilácie a respiračné svalovej práce sa zvyšuje. Zriedkavé dýchanie (menej ako 8-10 za 1 minútu) je spojené s rizikom hypoventilácie.

Je mimoriadne dôležité posúdiť stupeň priechodnosti horných dýchacích ciest u pacientov s rizikom vzniku obštrukcie. Pri čiastočnej obštrukcii horných dýchacích ciest je pacient vedomý, vzrušený, sťažuje sa na dýchavičnosť, kašeľ, hlučné dýchanie.

Inšpiratívny stridor je spôsobený obštrukciou na úrovni hrtana alebo nižším. Prítomnosť výdychových svalov svedčí o prekážke dolných dýchacích ciest (zrútenie a obštrukcia počas inšpirácie).

Pri úplnej obštrukcii horných dýchacích ciest nie je počuť dýchanie a nedochádza k žiadnemu pohybu vzduchu z ústnej dutiny.

Búchanie zvukov počas dýchania naznačuje prítomnosť tekutých alebo polokvapalných cudzích telies v dýchacom trakte (krv, obsah žalúdka atď.). Chrápanie zvukov sa vyskytuje s čiastočnou oklúziou hltana s jazykom alebo mäkkým tkanivom. S laryngeálnym kŕčom alebo prekážkou, zvuky pripomínajú "crow crowds".

Pri rôznych patologických stavoch môžu existovať nepravidelnosti v rytme, frekvencii a hĺbke dýchania. Pre Cheyne-Stokes dýchanie sa vyznačuje radom postupne rastúcou hĺbkou dychov, striedajúce sa s obdobiami povrchové dýchanie alebo krátke zastavenie dýchania. Nesprávny, nepravidelný vzor hlbokého a plytkého dýchania možno pozorovať s výraznou ťažkosťou pri výdychu - Biotovo dýchanie. U pacientov s poruchou vedomia, ktorí sú v kritickom stave, proti acidóza často vyvíja KUSSMAUL dýchanie - abnormálne dýchanie, vyznačujúci sa rovnomerným vzácne respiračné cyklus, hlučné hlbokým nádychom a výdych zosilnené. V niektorých ochorení vyvíja chrápajúci dýchania (ostré, nepravidelne sa vyskytujúce apnoe a respiračné membrána svalové kontrakcie) alebo s dýchaním dychov skupinu (skupina striedavé nadýchnutím postupne predlžovacích dýchacích prestávok).

Pri procese smrti vzniká aj atónový dych po ukončení pauzy. Je charakterizovaný objavením sa krátkej série dychov (alebo jednej povrchnej inšpirácie) a naznačuje nástup agónie.

Potrebné informácie môžu byť uvedené v definícii typu dýchacej poruchy. Takže, keď zosilnené exkurzie brušné svaly, zatiaľ čo vy vypnúť od aktu dýchacie svaly hrudníka (typ brušnej), v niektorých prípadoch možno predpokladať poškodenie krčnej miechy. Asymetria pohybu hrudníka naznačuje prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu, jednostranné poškodenie bránicového alebo vagusového nervu.

Pri posudzovaní stavu dýchacieho systému je potrebné brať do úvahy také klinické príznaky ako je cyanóza, potenie, tachykardia, arteriálna hypertenzia

[32], [33], [34], [35]

Inštrumentálne metódy skúšania

Ak pred 10 rokmi sme museli uviesť, že lekár, ktorý je v štádiu poskytovania prvej pomoci prakticky zbavený možností inštrumentálneho vyšetrenia pacientov, sa situácia radikálne zmenila. Veľký počet prenosných zariadení, ktoré umožňujú používať kvalitatívne alebo kvantitatívne metódy na poskytovanie úplných informácií o stave pacientov v reálnom čase a na mieste, boli vytvorené a zavedené do klinickej praxe.

Elektrokardiogram

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania elektrických javov, ktoré sa vyskytujú v srdci pri zmene potenciálov membrány.

Na elektrokardiograme sa zvyčajne zaznamenávajú pozitívne zuby P, RwT, negatívne Q a S čapy. Niekedy sa pozoruje nepríjemná U vlna.

Zub P na elektrokardiograme odráža excitáciu predsiení. Jeho vzostupné koleno je spôsobené hlavne excitáciou pravého predsiene, ktoré je dôsledkom excitácie ľavej predsiene. Normálne amplitúda vlny P nepresahuje -2 mm, trvanie je 0,08-0,1 sekundy.

Za zubom P nasleduje interval PQ (od zubu P až po začiatok Q alebo R). Zodpovedá času impulzu od sínusového uzla k komorám. Jeho trvanie je 0,12-0,20 sekúnd.

Keď sú komory excitované na elektrokardiograme, zaznamená sa komplex QRS. Jeho trvanie je 0,06-0,1 sekundy.

Zub Q odráža excitáciu interventrikulárnej septa. Nie je to vždy zaznamenané, ale ak je prítomné, amplitúda Q vlny by nemala presiahnuť 1/4 amplitúdy R vlny v tomto olovu.

Zub R je najvyšší zub komorového komplexu (5-15 mm). Zodpovedá takmer úplnému rozšíreniu impulzu pozdĺž komôr.

Sine S sa zaznamenáva s úplným budením komôr. Malá amplitúda (2,5-6 mm) nemusí byť spravidla úplne vyjadrená.

Po komplexe QRS sa zaznamenáva priama čiara - ST interval (zodpovedá fáze úplnej depolarizácie, ak nie je žiadny potenciálny rozdiel). Dĺžka trvania ST sa v závislosti od frekvencie srdcových kontrakcií značne líši. Jeho posun by nemal presahovať viac ako 1 mm od izoelektrického vedenia.

Tine T zodpovedá fáze repolarizácie ventrikulárneho myokardu. V norme je asymetrický, má vzostupné koleno, zaoblený vrchol a strmé koleno. Jeho amplitúda je 2,5-6 mm. Trvanie je 0,12-0,16 sekúnd.

Interval QT sa nazýva elektrický systol. Odráža čas excitácie a obnovy ventrikulárneho myokardu. Trvanie QT sa veľmi líši v závislosti od srdcovej frekvencie.

Pri stlačení a koncové stavy sa zvyčajne používa pre vyhodnotenie štandardné vedenie II, čo umožňuje lepšie rozlíšiť rad kvantitatívnych parametrov (napr., Diferenciácia ventrikulárnu fibriláciu melkovolnovoy asystoly).

Druhé štandardné olovo sa používa na stanovenie srdcových arytmií, V5 vedie k identifikácii ischémie. Citlivosť metódy pri identifikácii je 75% a v kombinácii s údajmi II olova sa zvyšuje na 80%.

Elektrokardiografické zmeny v rôznych patologických stavoch budú popísané v príslušných častiach.

Pri vykonávaní núdzovej starostlivosti boli široko používané kardiomonitory, zariadenia trvalo upevňujúce elektrokardiogramovú krivku na monitore. Ich použitie umožňuje rýchlo určiť poruchy srdcového rytmu, ischémiu myokardu (depresiu segmentu ST), akútne poruchy elektrolytu (najmä zmeny K +).

V niektorých kardiomonitóriách je možná počítačová analýza elektrokardiogramu, najmä segmentu ST, čo umožňuje včasnú detekciu ischémie myokardu.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulzná oxymetria

Pulzné oximetria - informačné neinvazívna metóda pre kontinuálne vyhodnocovanie saturácie hemoglobínu arteriálnej krvi kyslíkom (SpO2) a periférneho krvného toku. Metóda je založená na meraní absorpcie svetla v testovacej telesa (ušný lalôčik, prst) na výške pulzný vlna, ktorá umožňuje získať hodnoty nasýtenia blízko k arteriálnej (spolu s hodnotami plethysmogram a srdcovej frekvencie).

Hemoglobín (Hb), viazaný na kyslík (HbO2) a neviazaný na kyslík, inak absorbuje svetlo rôznych vlnových dĺžok. Oxygenovaný hemoglobín absorbuje viac infračerveného svetla. Deoxygenovaný hemoglobín absorbuje viac červeného svetla. Pulzný oxymeter na jednej strane senzora má dve LED diódy, ktoré vyžarujú červené a infračervené svetlo. Na druhej strane snímača je fotodetektor, ktorý určuje intenzitu svetelného toku, ktorý na ňom dopadá. Rozdielom medzi množstvom svetla absorbovaného počas systoly a diastoly zariadenie určuje množstvo tepovej vlny.

Sýtosť sa vypočíta ako pomer množstva HNO2 k celkovému množstvu hemoglobínu, vyjadrené v percentách. Sýtosť koreluje s čiastočným napätím kyslíka v krvi (rýchlosť PaO2 = 80-100 mm Hg). Pri PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 je v rozmedzí 95-100%, s hodnotou 60 mm Hg. Art. SpO2 je asi 90% a pri 40 mm Hg. SpO2 je približne 75%.

V porovnaní s invazívnymi metódami na stanovenie oxygenácie krvi (SaO2) umožňuje pulzná oximetria rýchlo získať informácie, umožňuje odhadnúť hladinu toku orgánov v krvi a primeranosť dodávania kyslíka do tkanív. Údaje z pulznej oximetrie s nasýtenosťou hemoglobínu v kyslíku nižšou ako 85% s koncentráciou kyslíka v dýchateľnej zmesi nad 60% naznačujú potrebu pacienta, aby sa preniesol na umelú ventiláciu pľúc.

V súčasnosti je k dispozícii široká škála prenosných pulzných oximetrových prístrojov, pracujúcich v sieti a batérií, ktoré sa môžu používať na scéne, doma alebo počas prepravy pacientov v ambulancii. Ich použitie môže výrazne zlepšiť diagnostiku respiračných porúch, včas stanoviť nebezpečenstvo vzniku hypoxie a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Niekedy pulzná oximetria presne neodráža pľúcne funkcie a hladinu PaO2. Toto sa často pozoruje, keď:

• nesprávna poloha snímača;
• jasné vonkajšie svetlo;
• pohyby pacienta;
• zníženie perfúzie periférnych tkanív (šok, hypotermia, hypovolémia);
• anémia (pri hodnotách hemoglobínu nižších ako 5 g / l, 100% nasýtenia krvi možno pozorovať aj pri nedostatku kyslíka);
• otrava oxidom uhoľnatým (vysoké koncentrácie karboxyhemoglobínu môžu poskytnúť hodnotu saturácie približne 100%);
• porušenie srdcovej frekvencie (mení vnímanie pulzného pulzného oxymetrového signálu);
• prítomnosť farbív vrátane laku na nechty (môže vyvolať podhodnotenú hodnotu saturácie). Napriek týmto obmedzeniam sa pulzná oximetria stala všeobecne akceptovanou monitorovacou normou.

Capnometria a Capnography

Capnometria sa týka merania a digitálneho zobrazovania koncentrácie alebo parciálneho tlaku oxidu uhličitého v inhalovanom a vydychovanom plyne počas dýchacieho cyklu pacienta. Kapnografiou sa rozumie grafické znázornenie týchto indikátorov vo forme krivky.

Metódy odhadu obsahu oxidu uhličitého majú vysokú hodnotu, pretože nám umožňujú posúdiť primeranosť vetrania a výmeny plynov v tele pacienta. Normálne hladina pCO2 vo vydychovanom vzduchu je 40 mm Hg. Tj približne sa rovná alveolárnemu pCO2 a 1-2 mm Hg. Art. Nižšia ako v arteriálnej krvi. Vždy existuje arteriálno-alveolárny gradient čiastočného namáhania CO2.

Obvykle u zdravého človeka je tento gradient 1 až 3 mm Hg. Art. Rozdiel je spôsobený nerovnomerným rozložením vetrania a perfúzie v pľúcach, ako aj posunom krvi. Ak existuje patológia pľúc, potom gradient môže dosiahnuť významné hodnoty.

Zariadenie pozostáva zo systému odberu vzoriek plynu na analýzu a samotného analyzátora.

Na analýzu plynovej zmesi sa zvyčajne používajú metódy infračervenej spektrofotometrie alebo hmotnostnej spektrometrie. Zmena parciálneho tlaku oxidu uhličitého v dýchacích cestách pacienta počas inšpirácie a exspirácie je graficky reprezentovaná charakteristickou krivkou.

Segment krivky AB odráža príchod mŕtveho vzduchu zbaveného CO2 do analyzátora (Obrázok 2.5). Počnúc bodom B krivka stúpa, to znamená

Je dôsledkom príjmu zmesi obsahujúcej CO2 vo zvyšujúcich sa koncentráciách. Preto je časť slnka znázornená vo forme strmo stúpajúcej krivky. Na samom konci výdychu sa rýchlosť prúdu vzduchu znižuje a koncentrácia CO2 sa blíži k hodnote, ktorá sa nazýva koncentrácia CO2 na konci výdychu - EtCO2 (oblasť CD). Najvyššia koncentrácia CO2 sa pozoruje v bode D, kde sa blíži koncentrácia v alveolách a môže sa použiť na odhad pCO2. Segment DE odráža pokles koncentrácie v analyzovanom plyne, podmienený príchod s nástupom inhalácie zmesi s nízkym obsahom CO2 v dýchacom trakte.

Capnografia do určitej miery odráža primeranosť vetrania, výmeny plynu, produkciu CO2 a stav srdcového výstupu. Capnografia sa úspešne používa na monitorovanie primeranosti vetrania. Tak, keď náhodný pažeráka intubácia, neúmyselné extubácie pacienta alebo upchatie endotracheálnej trubice je potrebné poznamenať, výrazné zníženie hladiny pCO 2 vo vydychovanom vzduchu. Náhly pokles pCO2 vo vydychovanom vzduchu je najčastejšie spôsobený hypoventiláciou, obštrukciou dýchacích ciest alebo nárastom mŕtveho priestoru. Rast pCO2 vo vydychovanom vzduchu je najčastejšie spôsobený zmenami pľúcneho prietoku krvi a hypermetabolickými stavmi.

Podľa odporúčaní ERC a AHA 2010 je najspoľahlivejšou metódou potvrdenia a sledovania polohy endotracheálnej trubice kontinuálna kapnografia. Existujú aj iné spôsoby, ako potvrdiť polohu endotracheálnej trubice, ale sú menej spoľahlivé ako nepretržitá kapnografia.

Počas prepravy alebo pohyb pacientov sú vystavení zvýšenému riziku posunutie endotracheálnej trubice, takže Product Recovery musí neustále sledovať úroveň vetranie kapnogrammy potvrdiť endotracheálního umiestnenia trubice.

Pri meraní obsahu CO2 po vypršaní sa rozumie to, že krv prechádza pľúcami a preto kapnogram môže tiež pôsobiť ako fyziologický indikátor účinnosti kompresných stláčaní a obnovy spontánnej cirkulácie. Neefektívne kompresné stláčania (kvôli charakteristike pacienta alebo činnosti opatrovateľa) spôsobujú nízke hodnoty PetCO2. Zníženie srdcového výdaja alebo opakovaná zástava srdca u pacientov s obnovenou spontánnou cirkuláciou tiež vedie k poklesu PetC02. A naopak, obnovenie spontánneho obehu môže spôsobiť prudký nárast PetCO2

[41], [42], [43]

Stanovenie troponínu a kardiomarkerov

Rýchla diagnostika infarktu myokardu sa dá ľahko uskutočniť v predhospitálnom štádiu pomocou rôznych kvalitatívnych testovacích systémov na stanovenie "Troponínu I". Výsledok sa stanoví 15 minút po aplikácii krvi na testovací prúžok. V súčasnosti boli vyvinuté rýchle testovacie systémy na diagnostiku infarktu myokardu založené na kvalitatívnej imunochromatografickej detekcii viacerých markerov (myoglobín, SK-MB, Troponin I).

Kvantitatívne stanovenie koncentrácie kardiomarkerov je možné pomocou imunochemických expresných analyzátorov. Toto prenosné prenosné zariadenie (váha 650 g, rozmery: 27,5 x 10,2 x 55 cm), ktorého princíp je založený na použití vysoko špecifických imunochemických reakcií. Presnosť štúdií je vysoko porovnateľná s laboratórnymi imunochemickými metódami analýzy. Určené parametre sú troponín T (merací rozsah 0,03 až 2,0 ng / ml), SK-MB (merací rozsah 1,0 až 10 ng / ml), myoglobín (rozsah merania 30 až 700 ng / ml) dimér (merací rozsah 100-4000 ng / ml), natriuretický hormón (NT-proBNP) (merací rozsah 60-3000 pg / ml). Čas na získanie výsledku je od 8 do 12 minút od času odberu krvi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Meranie glukózy

Normy pre núdzovú starostlivosť u pacientov s poruchou vedomia si vyžadujú meranie glukózy v krvi. Táto štúdia sa uskutočňuje pomocou prenosného glukometra. Ak chcete použiť merač, potrebujete rukoväť na piercing kože, sterilné lancety a špeciálne testovacie prúžky, látku

Ktorý reaguje s krvou. Vyhodnotenie koncentrácie glukózy závisí od typu zariadenia. Princíp fotometrických modelov je založený na zafarbení oblasti indikátora v dôsledku reakcie krvi a účinnej látky. Nasýtenie farieb sa analyzuje pomocou zabudovaného spektrofotometra. Elektrochemické nástroje na druhej strane merajú silu elektrického prúdu, ktorý sa objavuje ako výsledok chemickej reakcie glukózy a enzýmovej látky testovacieho prúžku. Zariadenia tohto typu sú charakterizované jednoduchou obsluhou a dosahujú rýchly výsledok merania (od 7 sekúnd). Na diagnostiku je potrebné malé množstvo krvi (od 0,3 μl).

Meranie zloženia plynu v krvi a elektrolytoch

Vďaka vytvoreniu prenosných analyzátorov sa stala možná rýchla štúdia zloženia plynu z krvi a elektrolytov (aj v nemocnici). Jedná sa o mobilné a presné prístroje s ľahkým ovládaním, ktoré je možné používať kdekoľvek a kedykoľvek (obrázok 2.9). Rýchlosť merania indikátorov sa pohybuje od 180 do 270 sekúnd. Zariadenia majú vstavanú pamäť, ktorá ukladá výsledky analýzy, identifikačné číslo, dátum a čas analýzy. Zariadenia tohto typu sú schopné merať pH (koncentrácia iónov - Aktivita H +), parciálny tlak CO2 (pCO 2), čiastočná O2 tlaku (PO2), je koncentrácia sodíkových iónov (Na +), draselný (K +), vápenatý (Ca2 +), dusík močoviny v krvi , glukózy a hematokritu. Vypočítané parametre sú koncentrácie hydrouhličitanu (HCO3), celková CO2, prebytok (alebo deficit) z báz (BE), koncentrácia nasýtenia hemoglobínu (sýtosť) O2, O2 opravený (O2ST), súčet základní všetkých pufračná systémov krvi (bb), štandardná základná prebytok (SBE), štandardné hydrogénuhličitan (SBC), alveolárna-arteriálna O2 gradient respiračné index (RI), štandardizovaný vápenatý (PAS).

Za normálnych okolností udržuje telo konštantnú rovnováhu medzi kyselinami a zásadami. PH je hodnota rovnajúca sa zápornému desatinnému logaritmu koncentrácie vodíkových iónov. Hodnota pH arteriálnej krvi je 7,36 až 7,44. Pri acidóze sa znižuje (pH <7,36), s nárastom alkalózy (pH> 7,44). Hodnota pH odráža pomer CO2, ktorého obsah je regulovaný pľúcami, a HCO3 bikarbonátový ión, ktorého výmena sa vyskytuje v obličkách. Oxid uhličitý sa rozpúšťa za vzniku kyseliny uhličitej H2CO3, hlavnej kyslej zložky vnútorného prostredia tela. Jeho koncentrácia nemôže byť meraná priamo, takže kyslý komponent je vyjadrený obsahom oxidu uhličitého. Normálne je pomer CO2 / HCO3 1/20. Ak dôjde k narušeniu rovnováhy a zvýši sa obsah kyseliny, potom vzniká acidóza, ak je základom RaCO2: čiastočné napätie oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Toto je respiračná zložka regulácie stavu kyseliny a bázy. Závisí od frekvencie a hĺbky dýchania (alebo primeranosti vetrania). Hyperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) sa vyvíja v dôsledku alveolárnej hypoventilácie a respiračnej acidózy. Hyperventilácia vedie k hypocapniu - zníženiu parciálneho tlaku CO2 pod 35 mmHg a respiračnej alkalóze. V prípade porúch CBS dôjde k veľmi rýchlej započítaniu respiračnej kompenzácie, preto je mimoriadne dôležité skontrolovať hodnoty HCO2 a pH, aby ste zistili, či zmeny v PaCO2 sú primárne alebo sú kompenzačné zmeny.

PaO2: čiastočné napätie kyslíka v arteriálnej krvi. Táto hodnota nehrá hlavnú úlohu pri regulácii CBS, ak je v norme (nie menej ako 80 mmHg).

SpO2: nasýtenie arteriálnej krvi hemoglobínom kyslíkom.

BE (ABE): nedostatok alebo nadbytok základov. Vo všeobecnosti odráža počet krvných pufrov. Abnormálne vysoká hodnota je charakteristická pre alkalózu, nízke hodnoty sú pre acidózu. Normálna hodnota: + 2.3.

HCO-: hydrogénuhličitan plazmy. Hlavná renálna zložka regulácie CBS. Normálna hodnota je 24 meq / l. Redukcia hydrogénuhličitanu je príznakom acidózy, nárastu - alkalózy.

Monitorovanie a hodnotenie účinnosti liečby

Okrem počiatočného hodnotenia stavu pacienta je počas liečby potrebné najmä počas transportu potrebné dynamické pozorovanie. Primeranosť liečby sa má posudzovať komplexným spôsobom podľa viacerých kritérií a postupne podľa stupňa intenzívnej starostlivosti.

Riadenie vitálnych funkcií tela v čase je integrálnou technológiou v praxi núdzovej medicíny. V kritických situáciách sa zmena týchto funkcií vyskytuje tak rýchlo, že je veľmi ťažké sledovať všetky zmeny. Vynášajúce sa porušenia sú multifunkčné, vyskytujú sa súčasne av rôznych smeroch. A lekár na správu a nahrádzanie narušených funkcií potrebuje objektívne a maximálne informácie o fungovaní životne dôležitých systémov v reálnom čase. Preto je v klinickej praxi núdzovej medicíny povinné zaviesť štandardy pre monitorovanie vitálnych funkcií - dynamické monitorovanie funkčnej korekcie a manažment životne dôležitých funkcií u pacientov a tých, ktorí sú v kritickom stave.

Monitorovanie je nielen dôležité, ale aj zásadne nepostrádateľné komplexné opatrenie, bez ktorého je nemožné efektívne riadenie pacientov v kritických podmienkach. V počiatočnej fáze starostlivosti nie je možnosť vykonávať väčšinu diagnostických aktivít a moderné monitorovanie vitálnych funkcií. Hodnotenie týchto ľahko interpretovaných indikátorov, ako je úroveň vedomia, pulz, arteriálny a centrálny venózny tlak, diuréza, je preto prvým krokom k posúdeniu primeranosti intenzívnej liečby. Tieto indikátory umožňujú primerane posúdiť primeranosť terapie počas prvých hodín vývoja núdzového stavu.

Takže napríklad primeranosť infúznej terapie sa môže posudzovať podľa veľkosti diurézy. Primeraná tvorba moču s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje primeranosť perfúzie iných životne dôležitých orgánov. Dosiahnutie diurézy v rozmedzí 0,5 - 1 ml / kg / h znamená adekvátnu renálnu perfúziu.

Oligouric je pokles rýchlosti diurézy menej ako 0,5 ml / kg / h. Vylučovanie močom menej ako 50 ml / h znamená zníženú perfúziu tkanív a orgánov, menej ako 30 ml / h - naznačuje potrebu urýchleného obnovenia toku periférnej krvi.

Pri anúrii je objem diurézy denne nižší ako 100 ml.

V prípade pacientov s mozgovou nedostatočnosťou je veľmi dôležité dynamické monitorovanie úrovne vedomia, výskyt mozgových symptómov, syndróm dislokácie atď.