Pomoc pri poranení mozgu

Pomoc pri traumatickom poranení mozgu spočíva v prijatí nasledujúcich opatrení:

• Tracheálna intubácia ústami pod priamou vizuálnou kontrolou s manuálnou lineárnou imobilizáciou krčnej chrbtice (traumatického poranenia chrbtice sa často kombinuje s poraneniami krčnej chrbtice).
• Intravenózna indukcia liekom, ktorý zabraňuje zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku laryngoskopie. Výber lieku nie je dôležitý, hlavné je zvoliť dávku, ktorá umožňuje vyhnúť sa kolísaniu krvného tlaku (ketamín sa nemôže použiť, pretože zvyšuje krvný tlak, prietok krvi mozgom a intrakraniálny tlak). Propofol sa široko používa.
• Rýchla sekvenčná indukcia suxametóniom (1 mg/kg) – treba si uvedomiť možnosť plného žalúdka a akútnej dilatácie žalúdka.
• Zaveďte orograstrapéznu trubicu na dekompresiu žalúdka.
• Mechanická ventilácia udržiavajúca PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) a PaCO 24,5 – 5,0 kPa (34 – 38 mmHg).
• Udržiavajte sedáciu a neuromuskulárnu blokádu krátkodobo pôsobiacimi liekmi (ako je propofol, fentanyl, atrakurium), aby ste zabezpečili ventiláciu a zabránili kašľu.
• Infuziová terapia 0,9 % fyziologickým roztokom alebo koloidom na udržanie systolického krvného tlaku > 90 mmHg – ak sa monitoruje intrakraniálny tlak (ICP), cieľom je MTD > 60 mmHg. Voľba objemu tekutín je dôležitejšia ako ich zloženie, ale treba sa vyhnúť roztokom obsahujúcim glukózu a hypotonickým roztokom.
• Na udržanie krvného tlaku na primeranej úrovni môžu byť potrebné aj inotropné látky, najmä na zmiernenie hypotenzného účinku sedatív.
• Manitol 20 % (0,5 g/kg) sa môže použiť pri komplexnej liečbe vysokého krvného tlaku – užitočná je konzultácia so špecialistami z neurochirurgického centra.
• Urgentné CT u pacientov s vysokým rizikom intrakraniálneho hematómu alebo s GCS < 8 po resuscitácii.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre odporučenie neurochirurgovi

CT vyšetrenie preukázalo čerstvé intrakraniálne krvácanie/hematóm. Pacient spĺňa indikácie na CT vyšetrenie, ale nie je možné ho vykonať na mieste. Klinický obraz pacienta je napriek CT vyšetreniu znepokojujúci.

Čo bude chcieť neurochirurg vedieť, keď ho budete kontaktovať?

Vek pacienta a jeho anamnéza (ak existuje). Anamnéza a povaha poranenia. Neurologický stav. Hovoril pacient po poranení? GCS na mieste a pri príchode na pohotovosť. Dynamika GCS od prijatia. Reakcie zreníc a končatín. Kardiorespiračný stav: TK a srdcová frekvencia, krvné plyny, RTG hrudníka. Zranenia: zlomeniny lebky, extrakraniálne poranenia. CT a RTG údaje: vylúčiť pneumotorax, ďalšie vyšetrenia diktované situáciou.

Manažment: Intubovaný a na umelej pľúcnej ventilácii? Podpora krvného obehu? Manažment súvisiacich poranení, monitorovanie, podávané lieky a tekutiny – dávky a načasovanie.

Ďalšia lekárska starostlivosť o traumatické poranenie mozgu

• Vykonajte podrobnú opätovnú kontrolu, aby ste identifikovali ďalšie poškodenia.
• V prvom rade je potrebné liečiť aktívne krvácanie a iné život ohrozujúce poranenia hrudníka a brušnej dutiny, pričom sa nesmie zabúdať na zvýšený intrakraniálny tlak a nezastavovať jeho cielenú liečbu.
• Záchvaty liečte antikonvulzívami - fenytoín 15 mg/kg.
• Prediskutujte s neurochirurgmi indikácie pre CT pri traumatickom úraze mozgu.

Indikácie pre urgentný CT

• GCS 12 alebo nižšie po resuscitácii (napr. otvára oči iba v reakcii na bolesť alebo nereaguje na hovorenú reč).
• Zhoršenie úrovne vedomia (pokles GCS o 2 body alebo viac) alebo progresia fokálnych neurologických symptómov.

Indikácie pre urgentné CT

• Zmätenosť alebo ospalosť (GCS 13 alebo 14) bez zlepšenia v priebehu posledných 4 hodín.
• Rádiografický alebo klinický dôkaz zlomeniny lebky bez ohľadu na úroveň vedomia.
• Výskyt nových neurologických symptómov bez zhoršenia.
• GCS 15 bez zlomenín lebky, ale s jedným z nasledujúcich príznakov:
  • silná, pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • podráždenosť alebo zmenené správanie; občasné záchvaty.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri traumatickom poranení mozgu je potrebné jasne odlíšiť toto poranenie od nasledujúcich stavov:

• Alkoholická alebo drogová intoxikácia.
• Subarachnoidálne krvácanie alebo iné spontánne intrakraniálne krvácanie.
• Anoxické/hypoxické intrakraniálne poranenie.

Preprava pri poskytovaní pomoci pri traumatickom poranení mozgu

• Pred transportom sa musí dosiahnuť primeraná stabilizácia a liečba traumatického poranenia mozgu.
• Počas prepravy musia byť k dispozícii všetky potrebné resuscitačné a monitorovacie zariadenia, lieky, intravenózny prístup a infúzne zariadenia.
• Zdravotnícky personál vykonávajúci prepravu musí mať primerané školenie a skúsenosti v oblasti resuscitácie a intenzívnej starostlivosti a musí byť dostatočný počet.
• Dobrá komunikácia a porozumenie medzi vysielajúcou a prijímajúcou inštitúciou je nevyhnutná pred a počas prepravy.
• Pacient musí mať k dispozícii záznamy, protokoly z vyšetrení a postupov, röntgenové snímky a skeny.