Pomoc s traumatickým poranením mozgu

Pomoc pri traumatickom poškodení mozgu je potrebné prijať nasledovné opatrenia:

• Intubácia priedušnice cez ústa pod priamou vizuálnou kontrolou, s lineárnou imobilizáciou krčnej chrbtice rukou (BCC sa často kombinuje s poškodením krčnej chrbtice).
• Intravenózne indukcia liekom, ktorý zabraňuje zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku laryngoskopie. Voľba lieku nie je dôležité, hlavná vec zvoliť dávka pre zamedzenie kolísania tlaku krvi (nemožno použiť ketamín, pretože zvyšuje krvný tlak, prietok krvi mozgom a intrakraniálny tlak). Propofol je široko používaný.
• Rýchla sekvenčná indukcia s použitím suxametónium (1 mg / kg) - pamätajte si na možnosť úplného žalúdka a jeho výrazné rozšírenie.
• Vložte orogastrickú sondu na dekompresiu žalúdka.
• Mechanická ventilácia podporujúca RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) a RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Udržujte sedáciu a neuromuskulárnu blokádu s krátko pôsobiacimi liekmi (ako je propofol, fentanyl, atrakurium) na vetranie a na prevenciu kašla.
• Fluidná terapia 0,9% fyziologický roztok alebo koloid, podporujúci SBP> 90 mm Hg. Art. - ak sa monitoruje ICP, cieľ pre MTD je> 60 mm Hg. Art. Voľba objemu kvapaliny je dôležitejšia ako jej zloženie, ale je potrebné sa vyhnúť roztokom obsahujúcim glukózu a hypotonickým roztokom.
• Na udržanie krvného tlaku na primeranej úrovni, najmä na zmiernenie hypotenzného účinku sedatív, môžu byť potrebné i inotropy.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) sa môže použiť pri komplexnej liečbe zvýšeného krvného tlaku - je užitočné konzultovať špecialistov z neurochirurgického centra.
• Urgentná CT u pacientov s vysokým rizikom intrakraniálneho hematómu alebo s SCG <8 po resuscitácii.

[1], [2]

Indikácie na postúpenie neurochirurgovi

CT známky čerstvého intrakraniálneho krvácania / hematómu. Pacient zodpovedá indikáciám pre CT, ale nemôže byť vykonaný na mieste. Klinický obraz pacienta vyvoláva obavy aj napriek CT vyšetreniu.

Čo neurochirurg bude chcieť vedieť, keď sa o neho obrátiť?

Vek pacienta a jeho história (ak existuje). Anamnéza a povaha lézie. Neurologický stav. Hovoril pacient po zranení? ShKG na mieste a pri príchode na recepcii. Dynamika ShKG od okamihu prijatia. Reakcie žiakov a končatín. Kardiorespiračný stav: krvný tlak a srdcová frekvencia, krvné plyny, röntgenové vyšetrenie hrudníka. Poškodenie: zlomeniny lebky, extrakraniálne lézie. CT a röntgenové údaje: vylúčenie pneumotoraxu, ďalšie štúdie diktované situáciou.

Robiť: intubované a pre mechanické vetranie? Podpora krvného obehu? Liečba sprievodného poškodenia, monitorovania, liekov a injekčných tekutín - dávka a čas podávania.

Ďalšia lekárska starostlivosť v prípade traumatického poranenia mozgu

• Vykonajte podrobné opätovné vyšetrenie na identifikáciu iných lézií.
• Predovšetkým je potrebné liečiť aktívne krvácanie a iné život ohrozujúce poškodenia hrudníka a brušnej dutiny, pričom nezabúdajme na zvýšený intrakraniálny tlak a nie na zastavenie jeho cielenej liečby.
• Liečte kŕče s antikonvulzívami - fenytoínom 15 mg / kg.
• Diskutujte s neurochirurgmi o indikáciách pre CT u pacientov s CCT

Indikácie pre núdzové CT

• ShKG 12 bodov alebo nižšia po resuscitácii (napríklad otvára oči len bolesti alebo nereaguje na obrátenú reč).
• Zhoršenie úrovne vedomia (pokles SDG o 2 body alebo viac) alebo progresiu fokálnych neurologických príznakov.

Indikácie pre naliehavé CT

• Zmätenosť alebo ospalosť (SSC 13 alebo 14) bez zlepšenia v priebehu posledných 4 hodín.
• Röntgenové alebo klinické príznaky zlomeniny lebky bez ohľadu na úroveň vedomia.
• Výskyt nových neurologických príznakov bez zhoršenia.
• ShKG 15 bez zlomenín lebky, ale s jedným z nasledujúcich príznakov:
  • závažné, pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • podráždenosť alebo zmenené správanie; raz kŕče.

Pri poskytovaní prvej pomoci v prípade kraniocerebrálnej traumy je potrebné toto poškodenie jasne rozlíšiť s nasledujúcimi podmienkami:

• Alkohol alebo drogová intoxikácia.
• Subarachnoidálne krvácanie alebo iné spontánne intrakraniálne krvácanie.
• Anoxická / hypoxická intrakraniálna lézia.

Doprava v prípade pomoci v prípade poranenia hlavy

• Pred začiatkom prepravy by sa mala dosiahnuť adekvátna stabilizácia a pomoc v prípade poranenia hlavy.
• Počas transportu by malo byť k dispozícii všetko potrebné vybavenie na resuscitáciu a monitorovanie, lieky, intravenózny prístup, infúzne prístroje.
• Lekársky personál vykonávajúci prepravu by mal mať primeraný výcvik a skúsenosti v oblasti resuscitácie a intenzívnej starostlivosti a mal by byť dostatočný.
• Pred a počas prepravy je potrebný dobrý kontakt a porozumenie medzi vysielajúcou a prijímajúcou inštitúciou.
• Záznamy, protokoly výskumu a postupov, röntgenové snímky a skeny by mali byť s pacientom.