Postinjekčný absces: príčiny, ako vyzerá, čo robiť, ako liečiť

Postinjekčný absces je jedným z typov abscesov, ktoré sa vyskytujú po akejkoľvek injekcii liekov. Takýto absces po injekcii, či už ide o intramuskulárnu alebo intravenóznu injekciu, sa prejavuje vývojom bolestivého zápalového prvku s hnisavým obsahom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

• Podľa štatistík sa post-injekčné abscesy najčastejšie vyvíjajú u pacientov starších ako 50 rokov. Na druhom mieste sú pacienti od 30 do 50 rokov, ale je ich približne dvakrát menej ako v prvej skupine.
• Abscesy po injekciách sa vyskytujú častejšie u žien. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že ženy majú výraznejšiu vrstvu podkožného tuku ako muži.
• Väčšina abscesov po injekcii sa vyskytuje pri samostatnom podávaní injekcií doma.
• Najčastejšie sa abscesy vyskytujú po injekciách síranu horečnatého a liekov proti bolesti (analgin, baralgin atď.).
• Riziko vzniku abscesov po injekciách je vyššie u pacientov, ktorí trpia cukrovkou alebo imunodeficienciou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny postinjekčný absces

Hlavným dôvodom, prečo sa postinjekčné abscesy najčastejšie tvoria, je ignorovanie pravidiel dezinfekcie pri podávaní injekcie. Baktérie sa tak môžu dostať na pokožku pacienta cez neumyté ruky zdravotníckeho personálu, cez nesterilné injekčné striekačky alebo injekčný roztok, zo zle ošetrenej pokožky osoby podstupujúcej zákrok.

Okrem nedodržiavania správnych dezinfekčných opatrení existujú aj ďalšie známe rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vzniku abscesu po injekcii:

• Nesprávne podávanie liečivých roztokov (napríklad, ak sa liek na subkutánne podanie podáva intramuskulárne, liek sa nerozloží v tkanivách, ale transformuje sa na zápalový infiltrát, ktorý sa potom zmení na absces po injekcii).
• Nesprávna injekcia (napríklad, ak sa na intramuskulárnu injekciu použije skrátená ihla alebo ak nie je vložená dostatočne hlboko, liek sa jednoducho nedostane do svalu, ale zostane v nadložných vrstvách kože).
• Dlhé injekcie sa vykonávajú na rovnakej oblasti tela.
• Malá svalová vrstva na pozadí zvýšenej tukovej vrstvy (napríklad u obéznej osoby nemusí ani štandardná ihla vložená pred kanylou dosiahnuť svalovú vrstvu).
• Poškodenie cievy počas injekcie, keď dôjde k krvácaniu do tkaniva s následnou tvorbou abscesu po injekcii.
• Nedodržiavanie hygienických pravidiel pacientom (ak sa pacient neustále dotýka alebo škriabe miesta, kde bola injekcia podaná).
• Dermatitída a iné kožné ochorenia, najmä v oblastiach, kde sa bežne podávajú injekcie.
• Silne oslabená imunita, autoimunitné patológie, hypertrofovaný alergický stav.

[ 11 ]

Patogenézy

Absces po injekcii je najčastejšie spôsobený stafylokokmi alebo streptokokmi. Po vstupe infekčného agensu sa spustí zápalová reakcia s následnou nekrózou postihnutých tkanív, akumuláciou exsudatívnych sekrétov a tvorbou dutinového prvku, v ktorom sa hromadia leukocyty.

Tento typ abscesu po injekcii sa vyznačuje tvorbou obmedzenej kapsuly s pyogénnou membránou, vďaka ktorej je prenikanie antimikrobiálnych liekov z krvného obehu priamo do zapálenej hnisavej dutiny ťažké.

V pokročilých prípadoch, keď je pyogénna membrána poškodená (napríklad počas hnisavého tavenia alebo pri náhlom vytvorení vysokého intrakavitárneho tlaku), sa infekcia dostáva do krvného obehu, čo môže spôsobiť septické komplikácie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky postinjekčný absces

Prvé príznaky abscesu po injekcii možno pozorovať už v počiatočných štádiách vývoja. Najprv sa vytvorí zhutnenie bez jasných kontúr a až potom sa postupne objaví skutočný post-injekčný absces, ktorý má známe charakteristické príznaky - bolesť, začervenanie, opuch tkaniva, pohyblivosť kapsuly, vysoká teplota.

Ak sa lézia nachádza v povrchových tkanivách, potom je možné takmer okamžite pozorovať pohyblivosť kapsuly (tzv. fluktuáciu) a ak je lézia hlboko lokalizovaná, niekedy je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy (ultrazvuk, punkcia).

Absces po injekcii do zadku môže byť dosť hlboký - to sa musí zohľadniť pri predpisovaní liečby abscesu.

Absces na ruke po injekcii je najčastejšie povrchový.

Absces na stehne po injekcii je obzvlášť bolestivý, pretože stehenné svaly majú veľké množstvo nervových zakončení. Okrem toho môže byť tento typ abscesu po injekcii sprevádzaný miernym svalovým kŕčom a svalovými zášklbmi.

Pre lepšiu orientáciu môžeme zdôrazniť lokálne a všeobecné príznaky vzniku abscesu po injekcii:

• Medzi miestne znaky patria:
  • začervenanie v mieste vpichu;
  • opuch;
  • bolesť pri stlačení;
  • bolesť bez tlaku;
  • pohyblivosť kapsuly (akoby sa „hrá“ medzi prstami);
  • lokálne zvýšenie teploty.
• Medzi bežné vlastnosti patria:
  • pocit slabosti, únavy;
  • nedostatok chuti jesť;
  • potenie;
  • zvýšenie teploty;
  • únava, ospalosť.

Ako sa začína absces po injekciách?

• Po nesprávne podanej injekcii sa v mieste vpichu najskôr vytvorí utesnenie (tzv. infiltrát), ktoré za priaznivých okolností ustúpi, ale za nepriaznivých okolností sa zmení na absces: pri stlačení utesnenia sa objaví bolesť, potom bolesť bez stlačenia, začervenanie a ďalšie vyššie uvedené príznaky.

Absces po injekcii u dieťaťa sa často vyskytuje ako reakcia na zavedenie vakcín. Najprv sa objaví bolesť a malý uzlík, ktorý neskôr sčervenie a opuchne. Táto reakcia sa vysvetľuje akumuláciou obrovského množstva lymfocytov v mieste zavedenia cudzej látky, ktoré sú zodpovedné za imunitnú obranu tela. Normálne by vonkajšia reakcia so začervenaním mala byť malá a zhutnenie by malo samo o sebe vymiznúť. Nestojí za to tento proces urýchľovať, pretože falošný absces sa môže vyvinúť do plnohodnotného abscesu po injekcii, ktorý bude potrebné otvoriť a odvodniť.

Vývoj abscesu po injekcii lieku u dieťaťa je niekedy sprevádzaný všeobecným zvýšením teploty a výraznými lokálnymi prejavmi. Proces spravidla prebieha pomerne rýchlo, so zhoršením príznakov. Ak sa tak stane, kontaktovanie lekára by malo byť nielen povinné, ale aj okamžité: správne vykonaná injekcia by nemala mať vyššie opísanú reakciu.

Formuláre

Postinjekčný absces sa najčastejšie vyvíja ako hnisavý infiltrát, jasne ohraničený od najbližších tkanív. Hnisavý absces po injekcii začína začervenaním a postupným zhutnením lézie. V konečnom štádiu lézia zmäkne s hnisavým nahromadením vo vnútri kapsuly.

Hnis je masa obsahujúca leukocyty, bielkoviny a ďalšie štruktúry, ktoré pôsobia ako obmedzovač šírenia patogénnych mikroorganizmov. Hnisavý absces má vždy niekoľko typických príznakov. Sú to začervenanie, opuch (edém), lokálne zvýšenie teploty, bolestivosť a pohyblivosť kapsuly. Spravidla sa tieto príznaky objavia do troch až štyroch dní od okamihu infekcie. Celkové zvýšenie teploty sa pozoruje pri už vytvorenom abscese po injekcii.

Studený absces po injekcii sa vyvíja oveľa menej často: nazýva sa „studený“, pretože nie je sprevádzaný lokálnymi príznakmi zápalu opísanými vyššie, napriek tomu, že sa v ňom hromadí hnis rovnakým spôsobom ako v normálnom abscese.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Priaznivým rozdielom medzi post-injekčným abscesom a inými zápalovo-hnisavými formáciami je prítomnosť hustej pyogénnej membrány alebo kapsuly, vďaka ktorej má zápalová reakcia jasnú lokalizáciu a nerozširuje sa za jej hranice.

Ak sa však hnisavý proces nelieči alebo sa lieči nesprávne, množstvo hnisu v kapsule môže dosiahnuť takú úroveň, že jej steny ho nedokážu odolať a preraziť. Tento stav je sprevádzaný prenikaním hnisavého obsahu do blízkych tkanív: vzniká rozsiahly flegmonózny zápal, ktorý sa časom môže skomplikovať výskytom fistúl a perforácií.

Aké je nebezpečenstvo abscesu po injekcii okrem vzniku flegmónu? V pokročilých situáciách sa môže vyvinúť septická lézia - generalizované infekčné ochorenie spôsobené vstupom baktérií z lokalizovaného ložiska do krvného obehu. Ďalším bežným názvom pre sepsu je otrava krvi, ktorá sa považuje za závažnú patológiu. Vstup patogénnej flóry do obehového systému môže tiež viesť k rozvoju osteomyelitídy, pri ktorej sa pozorujú hnisavo-nekrotické procesy v kostnom tkanive, kostnej dreni a blízkych mäkkých tkanivách.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika postinjekčný absces

U väčšiny pacientov sa diagnóza abscesu po injekcii stanoví iba na základe vizuálneho vyšetrenia a otázok: príznaky takéhoto ochorenia sú pomerne charakteristické. Okrem toho je lekár počas vyšetrenia schopný určiť štádium procesu:

• v počiatočnom štádiu sa pozoruje opuch, bolesť a začervenanie;
• v ďalšej fáze infiltrát zmäkne, objaví sa hnisavá „koruna“ a celkové prejavy sa zhoršujú;
• V záverečnej fáze dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu.

Pri vyšetrení pacienta lekár určite skontroluje stav lymfatických uzlín, ktoré sú najbližšie k zapálenej oblasti: môžu byť zväčšené, ale nemali by byť bolestivé. Ak je prítomná bolesť, možno podozrenie na rozvoj lymfadenitídy - jednej z možných komplikácií naznačujúcich začiatok šírenia infekcie.

Po vyšetrení lekár predpíše potrebné testy, ktoré sa vykonávajú v laboratóriu:

• Všeobecný krvný test – umožní vám overiť prítomnosť zápalového procesu. To sa prejavuje zvýšením hladiny leukocytov a zvýšením ESR.
• Bakteriálna kultúra hnisu odobratého z miesta pomáha určiť typ patogénu pre presnejší výber účinného antibakteriálneho lieku.

Bakteriálna kultúra sa nevykonáva vo všetkých prípadoch abscesov po injekcii: faktom je, že výsledky takejto analýzy je možné získať až po niekoľkých dňoch. A keďže liečba sa zvyčajne predpisuje okamžite, lekár jednoducho predpíše antimikrobiálny liek s najširším spektrom antibakteriálnej aktivity.

Inštrumentálna diagnostika sa tiež nepoužíva vždy, ale iba v zložitých alebo pokročilých prípadoch abscesu po injekcii. Medzi inštrumentálnymi štúdiami sa najčastejšie používa ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika abscesu po injekcii sa vykonáva s flegmónom, hematómom, lymfadenitídou, hemangiómom, aktinomykózou. Aby sa predišlo chybe pri stanovení diagnózy, lekár sa môže uchýliť k angiografii a ultrazvukovému vyšetreniu (ak existuje podozrenie na hemangióm alebo aneuryzmu), k diagnostickej punkcii a ultrazvuku (ak existuje podozrenie na hematóm a lymfadenitídu) a k sérologickým reakciám (ak existuje podozrenie na aktinomykózu).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liečba postinjekčný absces

Liečba malých abscesov po injekcii je povolená ambulantne. Veľké a hlboké abscesy podliehajú nemocničnej liečbe. V každom prípade abscesu sa po injekcii vykoná okamžité chirurgické otvorenie zapáleného ložiska.

Chirurgická liečba spočíva v otvorení a drenáži hnisavej dutiny so súčasnou sanitáciou. Zákrok sa môže vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od situácie.

Chirurg vykoná rez pozdĺž silových línií v oblasti s najvýraznejším kolísaním. Pri skúmaní patologického ložiska oddelí všetky medzikomorové membrány, aby vyčistil všetky možné vrecká s hnisom, po čom odstráni odumreté tkanivo. Potom lekár dutinu opláchne antiseptickým roztokom, vysuší ju tampónmi a nainštaluje drén na odtok výslednej tekutiny. Potom sa rana zašije.

Ďalšou možnosťou pre záverečnú fázu operácie je použitie pri hlbokých abscesoch po injekcii: lekár pod ultrazvukovou kontrolou odvodní dutinu a následne ju dezinfikuje antiseptickým roztokom pomocou drenážneho zariadenia. Po ústupe zápalu sa drenáž odstráni.

Po operácii na otvorenie abscesu po injekcii lekár predpíše empirickú antibakteriálnu liečbu s použitím penicilínov, cefalosporínov, fluorochinolónov, aminoglykozidov. Ak sa vykonala bakteriálna kultúra s identifikáciou patogénu, liek sa predpíše v závislosti od výsledkov štúdie.

Aké lieky sa môžu použiť na liečbu abscesu po injekcii?

Pri veľkých a hlbokých hnisavých ložiskách sa predpisuje:

• antibiotiká – napríklad penicilín v množstve 600 000 – 1 milión IU denne;
• sulfónamidy - streptocid od 0,5 do 1 g trikrát denne;
• nitrofuránové lieky - furazidín perorálne 0,1-0,2 g trikrát denne po jedle, počas jedného týždňa;
• antihistaminiká, ktoré neutralizujú voľný histamín - napríklad tavegil perorálne 0,001 g dvakrát denne alebo suprastin 25 mg trikrát denne s jedlom.

Ak bol absces po injekcii malý a povrchový, antibiotická liečba nemusí byť predpísaná: liečba je obmedzená na lokálnu liečbu rany - napríklad fukorcínom alebo peroxidom vodíka.

Keď sa začne intoxikácia, so zvýšenou teplotou a bolesťami hlavy, mali by sa prijať detoxikačné opatrenia:

• pite dostatok alkalickej tekutiny;
• Užívajte 200 ml fyziologického roztoku intravenózne kvapkaním denne počas 4 dní.

V prípade silnej bolesti v mieste abscesu po injekcii sa butadion predpisuje v dávke 0,2 g trikrát denne, paracetamol v dávke 0,4 g trikrát denne, antipyrín v dávke 0,5 g 4-krát denne.

Liečba sa vykonáva 5-7 dní. Občas sa počas užívania vyššie uvedených liekov môžu objaviť vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú ako tráviace ťažkosti, bolesť hlavy, pálenie záhy, závraty. Po ukončení liečby nepríjemné príznaky samy odznejú.

Vitamíny skupiny B (najmä B6 ₎, kyselina askorbová, vitamíny A a E sú prírodné účinné látky, ktoré pomáhajú zvyšovať odolnosť a normalizovať reaktivitu tela. Predpisujú sa ako celkové tonikum a podporná liečba, berúc do úvahy ich kompatibilitu s inými liekmi zahrnutými v terapeutickom režime.

Fyzioterapeutická liečba

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom vo všetkých štádiách vývoja abscesu po injekcii možno predpísať fyzioterapiu na pozadí všeobecnej protizápalovej liečby.

1. V prvej fáze zápalovej reakcie, po chirurgickom otvorení abscesu, je dôležité znížiť opuch a odstrániť bolesť, ako aj urýchliť čistenie rany. To uľahčujú také fyzioterapeutické postupy, ako je UFO, laserová terapia, aerosólová terapia, ultrazvuková frekvenčná elektroterapia, mikrovlnná terapia, ultrazvuková terapia, diadynamická terapia, hyperbarická oxygenácia.
2. V druhej fáze by mali byť postupy zamerané na redukciu zápalového infiltrátu, zlepšenie lokálneho krvného obehu a výživy tkanív, urýchlenie regenerácie tkanív a tvorbu granulácií a prevenciu komplikácií. Všetky vyššie uvedené požiadavky spĺňajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy: ultrazvuková frekvenčná elektroterapia, ultrafonoforéza, laserová terapia, elektroforéza s liekmi, magnetoterapia, darsonvalizácia a infračervená rádioterapia.
3. V tretej fáze by fyzioterapia mala podporiť urýchlenú epitelizáciu povrchu rany, tvorbu kvalitného jazvového tkaniva. Na tieto účely sú vhodné postupy ako liečivá elektroforéza, ultrafonoforéza, aplikácia parafínu a ozokeritu, laserová terapia.

Fyzioterapia by sa nemala používať až do adekvátnej chirurgickej liečby abscesu po injekcii, ako aj v prípadoch sklonu k trombóze a krvácaniu, počas tehotenstva, pri zvýšenej teplote, ako aj v prípadoch tuberkulózy a syfilisu.

Liečba doma

V počiatočnom štádiu tvorby abscesu po injekcii je celkom možné použiť bežné domáce prostriedky na zastavenie zápalového procesu. Je však dôležité mať na pamäti, že takáto liečba nemôže vylúčiť ani úplne nahradiť tradičnú farmakoterapiu. Preto, ak sa situácia s abscesom po injekcii zhorší alebo sa nezlepší, mali by ste okamžite kontaktovať lekára.

Mnohí preto tvrdia, že jódová sieťka je vhodná na odstránenie abscesu po injekcii. Vatový tampón sa ponorí do fľaštičky s jódom a jód sa aplikuje vo forme sieťky na postihnuté miesto pokožky. Procedúra sa musí opakovať dvakrát denne a vždy v noci.

Okrem toho sa za účinnú považuje nasledujúca metóda: kvalitné pracie mydlo sa nastrúha a zmieša v kovovej nádobe s dvojnásobným množstvom mlieka, dá sa na mierny oheň a varí sa 90 minút. Počas tejto doby sa hmota zvyčajne zvarí do stavu podobného kyslej smotane. Teplá hmota sa aplikuje na postihnuté miesto.

Rovnako užitočné je priložiť na miesto abscesu po injekcii strúhané surové zemiaky. Tento obklad sa mení každé tri hodiny, kým sa stav nezmierni.

Ľudové prostriedky

Absces po injekcii je možné odstrániť pomocou nasledujúcich ľudových prostriedkov:

• na miesto abscesu pripevnite čerstvý list kapusty, ktorý by mal byť najskôr jemne udrúpaný kladivom (list sa mení každých 5-6 hodín);
• na postihnuté miesto naneste zmes čierneho borodinského chleba a medu;
• priložte na boľavé miesto čerstvý list lopúcha, najlepšie na noc;
• na boľavé miesto priložte obklad z tinktúry z divozelu (medvedie ucho);
• Namiesto tinktúry z divozelu môžete použiť tinktúru z propolisu, ktorá sa predáva v lekárňach.

Aby sa predišlo komplikáciám, ľudové lieky sa môžu používať iba v počiatočných štádiách vývoja abscesu po injekcii. Ale aj v tomto prípade by mala byť konzultácia s lekárom povinná.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Bylinná liečba

Aby ste predišli vzniku abscesu po injekcii, môžete použiť niektoré recepty s použitím bylín:

• Tinktúra z echinacey sa užíva perorálne, 30 kvapiek trikrát denne.
• Nálev z eukalyptu (2 polievkové lyžice na 200 ml vriacej vody) sa pije teplý, 50 ml trikrát denne po jedle.
• Eukalyptová alkoholová tinktúra sa užíva 20 kvapiek trikrát denne po jedle.
• Nálev z prasličky roľnej (4 polievkové lyžice na 200 ml vriacej vody) sa užíva perorálne, 50-80 ml trikrát denne, 60 minút po jedle.
• Nálev z rasce (3 polievkové lyžice na 200 ml vriacej vody) sa užíva teplý, 100 ml dvakrát denne 15 minút pred jedlom.

Homeopatia

Komplexné homeopatické prípravky pri liečbe abscesu po injekcii pomáhajú predchádzať hnisaniu a zároveň rýchlo a bez komplikácií dozrievať absces. Po otvorení sa post-injekčný absces hojí rýchlejšie a lepšie bez negatívnych následkov.

• Arnica Salbe Heel S je väčšinou pacientov dobre tolerovaná a len v ojedinelých prípadoch sa pri užívaní lieku môže vyskytnúť alergia. Masť sa aplikuje na miesto zápalového infiltrátu – postinjekčného abscesu – a trochu sa vtiera, dvakrát denne (ráno a večer). Na samom začiatku vývoja abscesu po injekcii sa masť môže použiť pod obväz.
• Belladonna gommacord vo forme kvapiek úspešne eliminuje zápalový proces. Štandardne sa užíva 10 kvapiek ráno, pred obedom a večer, avšak v akútnom štádiu ochorenia sa liek môže užívať dve hodiny každých 15 minút, po ktorých by ste mali prejsť na bežné dávkovanie.
• Echinacea compositum C je roztok v ampulkách, ktorý sa môže po rozpustení v malom množstve vody injekčne podať alebo vypiť. Zvyčajné dávkovanie pre dospelých je jedna ampulka lieku 1-3 krát týždenne v závislosti od intenzity procesu.
• Diarhel S sa predpisuje ako pomocný liek v prípade zhoršujúcich sa príznakov intoxikácie pri abscesoch po injekcii. Zvyčajne sa užíva pod jazyk 1 tableta trikrát denne a v prípade akútneho priebehu ochorenia - 1 tableta každých 15 minút počas 2 hodín.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Na injekcie by sa mali používať iba jednorazové injekčné striekačky a ihly;
• Nepoužívajte tupé alebo zakrivené ihly;
• Na intramuskulárne podávanie liekov nemožno použiť ihly pôvodne určené na iné typy injekcií;
• pri častých injekciách je potrebné zmeniť miesto vpichu;
• injekčný roztok určený na intravenóznu alebo subkutánnu infúziu sa nesmie podávať intramuskulárnou injekciou;
• je zakázané podávať liek, ktorý zjavne nie je sterilný, je nepoužiteľný alebo obsahuje cudzie nečistoty či sediment;
• Bezprostredne pred podaním lieku sa má pokožka v mieste vpichu dezinfikovať alkoholom;
• Počas injekcie sa nedotýkajte ihly prstami, ani keď boli ošetrené dezinfekčným roztokom;
• injekciu nemožno vykonať, ak sa na tomto mieste deň predtým vytvorilo krvácanie do tkaniva;
• Nemiešajte viacero liekov v jednej striekačke, pokiaľ si nie ste istí, že sú farmakologicky a chemicky kompatibilné;
• Intramuskulárne a subkutánne podávanie liekov by nemalo byť náhle, aby sa liek mohol postupne distribuovať v tkanivách.

Injekcie by sa mali vykonávať za aseptických podmienok s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel dezinfekcie a hygieny.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Ak bol absces po injekcii adekvátne a včas liečený bez následného vzniku komplikácií, prognózu v tomto prípade možno považovať za priaznivú. Spontánne otvorenie abscesu po injekcii najčastejšie končí prielomom hnisu smerom von a pri nedostatočnom priebehu sa vytvorí fistula. Pri menších abscesoch môže dôjsť k fibróze kapsuly s ďalším rastom jazvového tkaniva.

[ 42 ], [ 43 ]