Posttraumatická stresová porucha

Posttraumatická stresová porucha (PTSD), podobne ako akútna stresová porucha, sa vyznačuje prejavom symptómov bezprostredne po traumatickej udalosti. Preto u pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou existujú vždy nové symptómy alebo zmeny symptómov, ktoré odrážajú špecifickú traumu.

Hoci pacienti s posttraumatickou stresovou poruchou dávajú udalosti inú úroveň významu, všetci majú symptómy súvisiace s traumou. Psychotramatická udalosť vedúca k rozvoju posttraumatických stresových porúch zvyčajne zahŕňa zažívanie hrozby vlastnej smrti (alebo traumy) alebo prítomnosti smrti alebo zranenia iných. Pri skúsenosti s traumatizujúcou udalosťou sa u ľudí, ktorí rozvíjajú posttraumatickú stresovú poruchu, musí prejaviť intenzívny strach alebo horor. Takéto skúsenosti môžu byť tak svedkom, ako aj obeťou nehody, zločinu, bojovej bitky, útoku, krádeže detí, prírodnej katastrofy. Tiež post-traumatická stresová porucha sa môže vyvinúť u osoby, ktorá sa dozvedela, že trpí smrteľnou chorobou alebo sa stretáva s systematickým fyzickým alebo sexuálnym zneužívaním. Existuje priama súvislosť medzi závažnosťou psychologickej traumy, ktorá na druhej strane závisí od stupňa ohrozenia života alebo zdravia a pravdepodobnosti vzniku posttraumatickej stresovej poruchy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čo spôsobuje posttraumatickú stresovú poruchu?

Predpokladá sa, že po akútnej reakcii na stres sa niekedy vyskytne posttraumatický stres. Posttraumatická stresová porucha sa však môže vyvinúť aj u jedincov, ktorí po ES nezaznamenali žiadne duševné poruchy (v týchto prípadoch sa posttraumatická stresová porucha považuje za oneskorenú odpoveď na udalosť). O niečo menej často dochádza k posttraumatickému stresu u ľudí, ktorí už predtým mali ES. V dôsledku opakovanej menšej traumy. U osôb, ktoré preniesli akútnu reakciu na stres, sa po prechodnom období rozvíja posttraumatický stresový syndróm. V tomto prípade obete po katastrofe často tvorili predstavu o menejcennosti ľudského života.

Vedecký výskum posttraumatických stresových porúch je relatívne nový trend a s najväčšou pravdepodobnosťou sa zvýši jeho význam v forenznej psychiatrii. Už existovali odkazy na posttraumatickú stresovú poruchu ako psychickú škodu v prípadoch stalkingu. Zranenia v detstve, fyzické týranie a najmä sexuálne zneužívanie detí sú úzko spojené s transformáciou obete na zločincu a násilníka v dospelosti. Model hraničnej poruchy osobnosti predpokladá jeho bezprostredný príčinný vzťah s dlhodobou a opakujúcou sa traumou osôb vykonávajúcich základnú starostlivosť o dieťa v detstve. Takáto dlhotrvajúca a opakujúca sa trauma môže výrazne ovplyvniť normálny osobný vývoj. V dospelosti môže byť získaná porucha osobnosti spojená s opakovanými prejavmi neprípustného alebo násilného správania, ktoré "znovu strácajú" prvky traumy, ktoré sa vyskytli v detstve. Takéto osoby sa často nachádzajú vo väzenskej populácii.

Niektoré charakteristiky posttraumatickej stresovej poruchy korelujú s páchaním trestných činov. Zločin je teda spojený s hľadaním vzrušenia ("závislosť na traume"), hľadaním trestu s cieľom zmierniť pocity viny a rozvoj komorbidného zneužívania psychoaktívnych látok. Počas zábleskov (opakujúce sa zážitky) človek môže veľmi násilne reagovať na environmentálne podnety pripomínajúce pôvodnú traumatizovanú udalosť. Tento fenomén bol zaznamenaný medzi účastníkmi vojny vo Vietname a medzi policajtmi, ktorí môžu s násilím reagovať na nejaký druh podnetu, ktorý odráža situáciu "na bojovom poli".

Ako sa rozvinie posttraumatické stresové poruchy?

Pretože porucha posttraumatického stresu, porucha správania vyplývajúca z priameho vplyvu traumy, je potrebné obrátiť sa na početné štúdie traumatického stresu u pokusných zvierat a ľudí, aby sme pochopili jeho patogenézu.

Os hypotalamus-hypofýza-nadobličky

Jedným z najčastejšie detekovaná u zmien PTSD - porušením regulácia sekrécie kortizolu. Úloha na hypotalamus-hypofýza-nadobličky osi (GGNO) v akútnom stresom študoval na mnoho rokov. Bolo nahromadených veľa informácií o účinku akútneho a chronického stresu na fungovanie tohto systému. Napríklad sa ukázalo, že aj keď akútna stres dochádza vo zvýšenej koncentrácii faktora uvoľňujúceho kortikotropín (CRF), adrenokortikotropného hormónu (ACTH) a hladiny kortizolu v priebehu času dochádza k zníženiu kortizolu uvoľnenie, aj napriek vyššej úrovni CRF.

Na rozdiel od veľkej depresie charakterizovanej poruchou regulačnej funkcie HHNO, posttraumatické stresové poruchy odhaľujú zvýšenie spätnej väzby v tomto systéme.

Teda, u pacientov s posttraumatickú stresovou poruchou majú nižšie hladiny kortizolu v obvyklom dennom výkyvom a vyššia citlivosť lymfocytov kortikosteroidný receptory, ako u pacientov s depresiou a duševné zdravie jedincov. Okrem toho, neuro-endokrinné testy ukazujú, že v PTSD majú zvýšené sekrécie ACTH pri podávaní CRF a zvýšená reaktivita kortizolu v potlačení dexametazón teste. Predpokladá sa, že tieto zmeny sú vysvetlené Dysregulation GGNO na úrovni hypotalamu a hippokampu. Napríklad Sapolsky (1997) tvrdí, že posttraumatickú stresovú prostredníctvom účinkov na sekréciu kortizolu nakoniec spôsobí patológiu hipokampe a morfometrii pomocou MRI ukazuje, že v PTSD zníženie objemu hipokampe.

Autonómny nervový systém

Pretože hyperaktívna aktivácia autonómneho nervového systému je jedným z kľúčových prejavov posttraumatického stresového ochorenia, v tomto stave bol uskutočnený výskum noradrenergického systému. Zavedením yohimbínu (alfa2-adrenergného blokátora) u pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou sa objavilo ponorenie do bolestivých zážitkov ("spätné väzby") a panických reakcií. Pozitrónová emisná tomografia naznačuje, že tieto účinky môžu byť spojené so zvýšením citlivosti noradrenergického systému. Tieto zmeny môžu súvisieť s údajmi o dysfunkcii GnOH, berúc do úvahy interakciu GGNO a noradrenergického systému.

Serotonín

Najzrejmejším dôkazom úlohy serotonínu pri posttraumatickom stresovom ochorení je farmakologické štúdie u ľudí. Existujú aj údaje získané o modeloch stresu u zvierat, ktoré tiež naznačujú zapojenie tohto neurotransmitera do vývoja posttraumatického stresového ochorenia. Ukazuje sa, že environmentálne faktory môžu mať významný vplyv na serotonínový systém hlodavcov a antropoidov. Navyše predbežné údaje ukazujú, že existuje prepojenie medzi vonkajšími podmienkami výchovy detí a aktivitou ich serotonergického systému. Súčasne zostáva stav sérotonergického systému s posttraumatickou stresovou poruchou zle pochopený. Je potrebný ďalší výskum pomocou neuroendokrinologických testov, neuroimagingu, molekulárnych genetických metód.

Teória reflexných podmienok

Ukazuje sa, že posttraumatickú stresovú poruchu možno vysvetliť na základe kondicionovaného reflexného alarmového modelu. V PTSD, hlboké trauma môže slúžiť ako nepodmienečný stimul, a môže teoreticky ovplyvniť funkčný stav amygdala a súvisiacich nervové komunity, vytvára pocit strachu. Hyperaktivita tohto systému môže vysvetliť prítomnosť "spätných tokov" a všeobecné zvýšenie úzkosti. Externé prejavy spojené s traumou (napríklad bitky) môžu slúžiť ako podmienečné podnety. Preto podobné zvuky mechanizmom kondiciovaného reflexu môžu spôsobiť aktiváciu amygdaly, čo povedie k "vzpriameniu" a zvýšenému úzkosti. Prostredníctvom pripojenia temporálneho laloku a amygdaly neurónový aktivácia kruhu, generovanie strach, môže "oživiť" pamäťové stopy traumatické udalosti, a to aj v prípade neexistencie zodpovedajúcich vonkajších stimulov.

Medzi najsľubnejšie boli štúdie, ktoré skúmali zintenzívnenie prekvapivého reflexu pod vplyvom strachu. Ako podmienečný stimul bol vytvorený blesk alebo zvuk, boli zapnuté po bezpodmienečnom stimulu - elektrickom šoku. Zvýšenie amplitúdy reflexu nálady po prezentácii podmieneného stimulu umožnilo posúdiť stupeň vplyvu strachu na reflex. Táto reakcia sa zdá, že zahŕňa nervový kruh vytvárajúci strach a opísaný LeDouxom (1996). Aj keď sú v získaných údajoch nejaké rozdiely, naznačujú možnú súvislosť medzi posttraumatickou stresovou poruchou a potenciálnym strachom zo začiatočného reflexu. Neuroimagingové metódy tiež naznačujú zapojenie porúch posttraumatických stresových porúch súvisiacich s vytváraním úzkosti a strachu, predovšetkým amygdaly, hipokampu a iných štruktúr temporálneho laloku.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptómy poruchy traumatického stresu

Posttraumatická stresová porucha je charakterizovaná tromi skupinami symptómov: stálym zážitkom z traumatickej udalosti; túžba vyhnúť sa stimulom pripomínajúcim psychologické traumy; zvýšená autonómna aktivácia, vrátane intenzívnej reakcie strachu (nepríjemný reflex). Náhla bolestivá ponoriť do minulosti, kedy znovu a znovu prežíva pacient incident, ako by sa práve teraz (takzvané "flashbacky") sa stalo - klasický prejav posttraumatickej stresovej poruchy. Konštantná skúsenosti môžu byť tiež vyjadrené v nepríjemných spomienok, ťažké sny, zvýšenie fyziologické a psychologické reakcie na podnety, v tak či onak spojené s traumatickými zážitkami. Na diagnostiku posttraumatického stresového ochorenia musí pacient identifikovať aspoň jeden z týchto príznakov, odrážajúc neustále skúsenosti s traumatickou udalosťou. Iné príznaky posttraumatickej stresovej poruchy je, aby sa pokúsili vyhnúť sa myšlienky a akcie spojené s traumou, anhedonia zníženú pamäť na udalosti spojené s traumou, otupenosť afekte, pocit odcudzenia alebo derealizácia, pocitu beznádeje.

Pre PTSD vyznačujúci exacerbácií pud sebazáchovy, pre ktoré sa zvyčajne sa neustále zvyšuje a udržiavanie zvýšenej vnútornej emočný stres (vzrušenie), aby sa udržala konštantná porovnanie ovládací mechanizmus (filtrovanie) Prichádzajúce vonkajšie podnety s podnetmi, stelesňujúca znaky na pamäti ES.

V týchto prípadoch, tam sú rastúce vnútorné emočný stres - sverhvigilnost (nadmerná bdelosť), sústredenie, zvýšenie stability (odolnosť proti rušeniu), dôraz na situácie, v ktorých sú jednotlivé považuje za nebezpečné. Znižuje sa miera pozornosti (zníženie schopnosti uchovávať veľké množstvo myšlienok v kruhu ľubovoľnej účelovej činnosti a ťažkosti s ich voľným ovládaním). Nadmerné zvýšenie pozornosti na vonkajšie podnety (štruktúra vonkajšieho poľa) nastáva v dôsledku zníženia pozornosti na štruktúru vnútornej oblasti subjektu s obtiažnosťou pozornosti.

Jedným z významných príznakov posttraumatického stresového ochorenia je porucha, ktorá je subjektívne vnímaná ako rozmanité poruchy pamäti (ťažkosti pri spomienke na pamäť jednej alebo druhej informácie a reprodukcie). Tieto poruchy nesúvisia so skutočným porušovaním rôznych pamäťových funkcií, ale sú spôsobené predovšetkým ťažkosťou sústrediť sa na fakty, ktoré priamo nesúvisia s traumatickou udalosťou a hrozbou jej opätovného výskytu. Zároveň obete nemôžu pripomenúť dôležité aspekty traumatických udalostí, ktoré sú spôsobené porušením, ktoré sa vyskytli počas akútnej reakcie na stres.

Nepretržite zvýšené vnútorné emočný stres (vzrušenie) podporuje ochotu človeka reagovať nielen na aktuálnu pohotovosti, ale aj na displejoch, ktoré sú do určitej miery podobné traumatické udalosti. Klinicky sa to prejavuje v nadmernej reakcii na strach. Udalosti, symbolizujúce stav núdze a / alebo z obehu (výjazdová hrob zosnulého na 9. A 40. Deň po smrti, a iní.), Tam je subjektívne zhoršenie a ťažká vasovegetative reakcie.

Súčasne s uvedenými poruchami sú mimoriadne (bez pocitu, že sa vytvárajú) spomienky na najvýraznejšie udalosti súvisiace s ES. Vo väčšine prípadov sú nepríjemné, ale niektorí ľudia (vôľou) "evokujú spomienky na katastrofy", čo podľa ich názoru pomôže prežiť túto situáciu: udalosti súvisiace s ňou, sú menej hrozné (bežnejšie).

Niektorí ľudia s PTSD sa niekedy môžu stretnúť s retrospektmi, poruchou, ktorá sa prejavuje ako nedobrovoľné, veľmi živé myšlienky o situácii psnhotravyruyuschey. Niekedy je ťažké ich odlíšiť od skutočnosti (tieto stavy sú blízke syndrómu zamlžovania vedomia) a človek v momente, keď prežije flashback, môže prejavovať agresiu.

V priebehu posttraumatického stresu sú poruchy spánku takmer vždy zistené. Obtiažnosť zaspávania, ako uvádza obeť, je spojená s prívalom nepríjemných spomienok na mimoriadne udalosti. Sú časté nočné a časné prebudenia s pocitom nerozumnej úzkosti "pravdepodobne sa niečo stalo." Tam boli snom, nachádza sa priamo odráža na traumatickú udalosť (niekedy sny sú tak živé a nepríjemné, že obete nechcú ísť spať v noci a čakať na ráno, "spať pokojne").

Konštantné vnútorné napätie, v ktorom je obeť umiestnená (kvôli zhoršeniu inštinktu sebazáchrany), sťažuje moduláciu vplyvu: niekedy obete nemôžu zadržať výbuchy hnevu ani pre menšiu príčinu. Napriek tomu, že prepuknutie hnevu môže byť spojené s inými poruchami: ťažkosťami (neschopnosťou) adekvátne vnímať emocionálnu náladu a emočné gestá iných. Obete sú tiež pozorované alexithymia (neschopnosť preložiť do slovného plánu skúsený sám a ostatné emócie). Zároveň je tu ťažké pochopiť a vyjadrovať emocionálne poltóny (zdvorilé, jemné odmietanie, upozornenie na sympatie, atď.).

Jedinci s PTSD môže dôjsť k emočnej apatia, letargia, apatia, nezáujem o okolité realite, túžba prijímať potešenie (anhedonia), túžba po uznaní neznáma, ako aj pokles záujmu o skôr dôležité činnosti. Obete majú tendenciu sa zdráhajú hovoriť o svojej budúcnosti, a často vnímajú to pesimistický, vidieť žiadne vyhliadky. Dráždi veľké spoločnosti (s výnimkou osoby, ktorá podstúpila rovnaký stres ako pacient sám), ale dáva prednosť tomu byť sám. Ale po nejakej dobe začnú utláčať samotu a začnú vyjadriť nespokojnosť so svojimi blízkymi, vyčítal im za nedbalosť a bezohľadnosti. Súčasne vzniká pocit odcudzenia a vzdialenosť od iných ľudí.

Zvláštna zmienka by mala byť venovaná zvýšeniu možnosti návratu obetí. Ľahko sa presvedčia, aby vyskúšali svoje šťastie v hazardných hrách. V niektorých prípadoch hra zachytáva toľko, že obete často strácajú všetko až po príspevok pridelený orgánom na nákup nového bývania.

Ako už bolo spomenuté, s posttraumatickou stresovou poruchou človek je neustále v stave vnútorného napätia, čo zase znižuje prah únavy. Spolu s inými poruchami (znížená nálada, znížená koncentrácia, poškodenie subjektívnej pamäti) to vedie k zníženiu účinnosti. Najmä pri riešení niektorých problémov obete ťažko identifikujú hlavný problém, keď dostanú ďalšiu úlohu, nemôžu pochopiť svoj základný význam, snažia sa preniesť na iné zodpovedné rozhodnutia atď.

Je potrebné zdôrazniť, že vo väčšine prípadov sú obeťami vedomý ( "cítiť"), jeho profesionálny úpadok a z akéhokoľvek dôvodu odmietnuť navrhovanú prácu (nezaujímajú, nezodpovedajú úrovni a stále spoločenského postavenia, nízka platené), radšej prijímať iba dávky v nezamestnanosti , čo je oveľa nižšia ako navrhovaný plat.

Zhoršenie inštinktov sebazáchrany vedie k zmene každodenného správania. Základom týchto zmien sú behaviorálne akty na jednej strane zamerané na včasné odhalenie mimoriadnych udalostí na strane druhej, ktoré predstavujú preventívne opatrenia pri prípadnom premiestnení traumatického stavu. Bezpečnostné opatrenia prijaté osobou určujú povahu preneseného stresu.

Osoby, ktoré prežili zemetrasenie, majú tendenciu sedieť v blízkosti dverí alebo okien, aby v prípade potreby rýchlo opustili miestnosť. Často sa pozerajú na luster alebo akvárium, aby zistili, či zemetrasenie nezačne. Súčasne si vyberajú tvrdú stoličku, pretože mäkké sedadlá zmäkčujú tlak a tým sťažujú zachytenie momentu, keď zemetrasenie začalo.

Obete, ktoré utrpeli bombardovanie, vstúpili do miestnosti, okamžite otvorili okná, preskúmali miestnosť, pozreli sa pod posteľou a pokúsili sa zistiť, či sa počas bombardovania môže skryť. Ľudia, ktorí sa zúčastnili nepriateľských akcií, vstupujú do miestnosti, nemajú tendenciu sedieť s chrbtom k dverám a vybrať si miesto, z ktorého sa budú pozerať všetci prítomní. Bývalí rukojemníci, ak boli zachytení na ulici, sa snažia nevyhnúť sa sami a naopak, ak sa domorodé zajatie vyskytlo doma, nie je to len doma.

U osôb vystavených ES sa môže rozvinúť tzv. Nadobudnutá bezmocnosť: myšlienky obetí sa neustále zaoberajú úzkostnou očakávanou recidívou ES. Skúsenosti spojené s časom a zmysel pre bezmocnosť, ktoré v tejto chvíli zažili. Tento pocit bezmocnosti zvyčajne sťažuje moduláciu hĺbky osobného zapojenia do kontaktu s ostatnými. Rôzne zvuky, vône alebo situácie môžu ľahko stimulovať pamäť udalostí súvisiacich s traumou. A to vedie k spomienkam na jeho bezmocnosť.

Preto u ľudí postihnutých ES dochádza k poklesu celkovej úrovne fungovania jednotlivca. Avšak osoba, ktorá prežije mimoriadnu situáciu, vo väčšine prípadov nevníma svoje odchýlky a sťažnosti ako celok, pretože verí, že nepresahujú normu a nevyžadujú liečbu lekárom. Okrem toho väčšina obetí považuje existujúce odchýlky a sťažnosti za prirodzenú reakciu na každodenný život a nespája sa s mimoriadnou udalosťou.

Zaujímavé hodnotenie obetí úlohy, ktorú zohrali v ich živote ES. Vo väčšine prípadov (aj keď v prípade núdze nikto z rodiny nebol zranený, hmotná škoda bola úplne kompenzované, a životné podmienky sú lepšie), sa domnievajú, že táto katastrofa mala negatívny vplyv na ich osude ( "Emergency prekročil perspektív"). Súčasne prebieha aj originálna idealizácia minulosti (podhodnotené schopnosti a zmeškané príležitosti). Typicky, keď prírodné katastrofy (zemetrasenia, zosuvy pôdy, zosuvy pôdy) obete neusilujú o vine ( "Božia vôľa"), zatiaľ čo u človekom spôsobených katastrof majú tendenciu "nájsť a potrestať vinníkov." Aj keď v prípade mikro-sociálne prostredie (vrátane poškodeného) na "Božej vôle" zahŕňa "všetko, čo sa deje pod slnkom", či už prírodných alebo človekom spôsobených mimoriadnych udalostí, dochádza k postupnému dezaktualizatsiya túžba nájsť vinníkov.

Niektoré z obetí (aj keď boli zranené) však naznačujú, že mimoriadna situácia v ich živote zohrávala pozitívnu úlohu. Poznamenávajú, že prehodnotili hodnoty a začali "skutočne oceniť život človeka". Ich život po katastrofe je charakterizovaný ako viac otvorený, v ktorom je skvelým miestom pomôcť iným postihnutým a chorým ľuďom. Títo ľudia často zdôrazňujú, že po katastrofe si orgány a mikrosociálne prostredie pre nich prejavili obavy a poskytli im veľkú pomoc, čo im viedlo k začatiu "sociálnej filantropickej činnosti".

V dynamike vývoja porúch v prvej fáze SDP je osobnosť ponorená do sveta skúseností spojených s ES. Jednotlivec žije vo svete, situácia, rozmery, ktoré sa uskutočnili pred núdzovou situáciou. Zdá sa, že sa snaží vrátiť svoj predchádzajúci život ("vrátiť všetko tak, ako to bolo"), snažiac sa zistiť, čo sa stalo, hľadal vinníka a snažil sa určiť rozsah jeho viny v tom, čo sa stalo. Ak človek dospel k záveru, že núdzová situácia je "to je vôľa Všemohúceho", potom v týchto prípadoch nedochádza k vzniku pocitu viny.

Okrem psychiatrických porúch sa v ES vyskytujú aj somatické abnormality. Približne polovica prípadov zaznamenala zvýšenie systolického a diastolického tlaku (o 20-40 mm Hg). Treba zdôrazniť, že výrazná hypertenzia je sprevádzaná iba rýchlosťou pulzu bez zhoršenia duševného alebo fyzického stavu.

Po núdzové často zhoršuje (alebo diagnostikovaná prvýkrát), psychosomatické ochorenia (dvanástnikové vredy a žalúdok, cholecystitída, cholangitída, kolitída, zápcha, astma, atď.), Je potrebné poznamenať, že ženy v plodnom veku často pozorované predčasné menštruácia (menej meškanie ), potratov v počiatočných štádiách tehotenstva. Medzi sexuálnymi poruchami dochádza k poklesu libida a erekcie. Často, obete sťažujú na chlad a brnenie v rukách, nohách, prstov na rukách a nohách. Nadmerné potenie končatín a zhoršenie rastu nechtov (delaminácia a krehkosť). Zhoršuje sa rast poškodenia vlasov.

V priebehu času, ak sa človek podarí "stráviť" dôsledky mimoriadnych udalostí, spomienky na stresovú situáciu sú menej relevantné. Snaží sa aktívne vyhnúť sa dokonca hovoriť o tom, čo zažil, aby "neprebudil ťažké spomienky". V týchto prípadoch sú niekedy v popredí podráždenosť, konflikt a dokonca aj agresivita.

Typy odpovedí opísané vyššie sú spôsobené hlavne ES, v ktorom existuje fyzické ohrozenie života.

Ďalšia porucha, ktorá sa vyvíja po prechodnom období, je všeobecná úzkostná porucha.

Okrem akútnej reakcie na stres, ktorá sa zvyčajne vyrieši do troch dní po ES, sa môžu rozvinúť psychotické poruchy, ktoré sa v ruskej literatúre nazývajú reaktívne psychózy.

Priebeh posttraumatickej stresovej poruchy

Pravdepodobnosť, že príznaky a ich závažnosť a odolnosť sú priamo úmerné realite hrozby, ako aj dobu trvania a intenzity traumy (Davidson, Foa, 1991). Napríklad, mnoho pacientov, ktorí majú za sebou dlhú intenzívnu trauma reálneho ohrozenia života alebo fyzickej integrity, vyvinúť akútne stresovej reakcie, proti ktorému posttraumatická stresová porucha môže vyvinúť v priebehu času. Avšak u mnohých pacientov sa posttraumatický stresový syndróm nevyvíja po akútnych stresových prejavoch. Navyše rozvinutá forma posttraumatického stresového ochorenia má variabilný priebeh, ktorý tiež závisí od povahy traumy. Mnohí pacienti majú úplnú remisiu, zatiaľ čo iní majú len mierne príznaky. Iba 10% pacientov s posttraumatickou stresovou poruchou - pravdepodobne komfort, ktorí utrpeli najťažšie a dlhotrvajúce trauma - sú chronické. Pacienti sa často stretávajú s upozorneniami na traumu, ktorá môže vyvolať exacerbáciu chronických príznakov.

Diagnostické kritériá pre posttraumatickú stresovú poruchu

A. Osoba prekonala psycho-traumatickú udalosť, v ktorej sa vyskytli obe podmienky.

1. Osoba bola účastníkom alebo svedkom udalosti sprevádzanej skutočnou smrťou alebo jej hrozbou, vážnym fyzickým poškodením alebo hrozbou fyzickej integrity s ohľadom na seba alebo ostatných.
2. Osoba zažila intenzívny strach, bezmocnosť alebo hrôzu. Poznámka: U detí sa môže vyskytnúť nevhodné správanie alebo agitácia.

B. Psychotramatická udalosť je predmetom neustáleho zážitku, ktorý môže mať jednu alebo viac z nasledujúcich foriem.

1. Opakujúce sa obsedantné trápne spomienky na traumu v podobe obrazov, myšlienok, pocitov. Poznámka: u malých detí môžu byť trvalé hry súvisiace s traumou.
2. Opakované trápiace sny vrátane scén zo skúseností. Poznámka: deti môžu mať bez sku- točného obsahu fantastické sny.
3. Osoba sa chová alebo sa cíti týmto spôsobom, ako by sa znovu zažívajú traumatické udalosti (v podobe animovaného skúseností, ilúzie, halucinácie a disociatívne epizódy v "spätného rázu", vrátane doby prebudení, alebo keď pod vplyvom alkoholu). Poznámka: deti môžu opakovať hru epizód zranenia.
4. Intenzívne psychologické nepohodlie pri kontakte s vnútornými alebo vonkajšími stimulmi, ktoré symbolizujú alebo pripomínajú psychotraumatickú udalosť.
5. Fyziologické reakcie pri kontakte s vnútornými alebo vonkajšími stimulmi, ktoré symbolizujú alebo pripomínajú psychotramatickú udalosť.

B. Konštantné vyhýbanie sa stimulom súvisiacim s traumou, ako aj množstvo bežných prejavov, ktoré neboli prítomné pred úrazom (sú potrebné najmenej tri z nasledujúcich symptómov).

1. Túžba vyhnúť sa myšlienkam, pocitom alebo hovoriť o traume.
2. Cieľom je vyhnúť sa akcii, miestam, ľuďom schopným pripomenúť trauma.
3. Neschopnosť pripomenúť dôležité detaily o zranení.
4. Vyjadrené obmedzenie záujmov a snahy o účasť na akejkoľvek činnosti.
5. Odľahlosť, izolácia.
6. Oslabenie afektívnych reakcií (vrátane neschopnosti zažiť lásky).
7. Pocit beznádeje (absencia akýchkoľvek očakávaní týkajúcich sa kariéry, manželstva, detí alebo trvania budúceho života).

D. Trvalé príznaky zvýšenej excitability (chýba pred traumou), ktoré sa prejavujú najmenej dvomi príznakmi nasledujúcich.

1. Ťažkosti so zaspávaním alebo udržiavaním spánku.
2. Podráždenosť alebo výbuchy hnevu.
3. Porušenie koncentrácie pozornosti.
4. Zvýšená pozornosť.
5. Zosilnený tlmený reflex.

E. Trvanie symptómov špecifikovaných v kritériách B, C, D, nie menej ako jeden mesiac.

E. Porucha spôsobuje klinicky výrazné nepohodlie alebo narúša život pacienta v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach.

Porucha je klasifikovaná ako akútna, ak trvanie symptómov nepresiahne tri mesiace; chronické - ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace; retardované - ak sa príznaky prejavia skôr ako šesť mesiacov po traumatickej udalosti.

Na diagnostiku posttraumatického stresového ochorenia je potrebné identifikovať aspoň tri z uvedených symptómov. Z príznakov zvýšenej aktivácie (nespavosť, podráždenosť, zvýšená excitabilita, zosilnený odrazový reflex) by mali existovať aspoň dva. Diagnóza post-traumatickej stresovej poruchy sa uskutočňuje iba vtedy, ak pretrvávajú značné symptómy po dobu najmenej jedného mesiaca. Pred mesiacom je diagnostikovaná akútna stresová porucha. V DSM-IV existujú tri typy posttraumatických stresových porúch s rôznym priebehom. Akútna PTSD trvá menej ako tri mesiace, chronická PTSD trvá dlhšie. Oneskorená PTSD je diagnostikovaná, keď sa prejavia symptómy šesť alebo viac mesiacov po poranení.

Keďže ťažká trauma môže spôsobiť celý rad biologických a behaviorálnych reakcií, pacient, ktorý prežije, môže mať iné somatické, neurologické alebo psychické poruchy. Neurologické poruchy sú obzvlášť pravdepodobné v prípade, ak trauma zahŕňa nielen psychologické, ale aj fyzické následky. Pacient, ktorý utrpel trauma, často rozvíja afektívne poruchy (vrátane dystýmie alebo veľkej depresie), iné úzkostné poruchy (generalizovaná úzkosť alebo panická porucha), závislosť od drog. Štúdie zaznamenali vzťah určitých mentálnych prejavov posttraumatických syndrómov s predčasným stavom. Napríklad, posttraumatické symptómy sú pravdepodobnejšie u osôb s predčasnou úzkosťou alebo afektívnymi symptómami ako u tých, ktorí boli duševne zdraví. Preto je analýza premorbidného mentálneho stavu dôležitá pre pochopenie symptómov, ktoré sa vyvinú po traumatickej udalosti.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferenciálna diagnostika

Pri diagnostike posttraumatického stresu sa musí venovať pozornosť - predovšetkým je potrebné vylúčiť ďalšie syndrómy, ktoré sa môžu objaviť po traume. Je zvlášť dôležité rozpoznať neurologické alebo somatické ochorenia, ktoré sa môžu liečiť, čo môže prispieť k rozvoju symptomatických symptómov. Napríklad traumatické poranenie mozgu, drogová závislosť alebo abstinenčné príznaky môžu byť príčinou symptómov, ktoré sa vyskytli hneď po poranení alebo o niekoľko týždňov neskôr. Detekcia neurologických alebo somatických porúch vyžaduje podrobnú históriu, dôkladné fyzické vyšetrenie a niekedy aj neuropsychologickú štúdiu. Pri klasickej nekomplikovanej posttraumatickej stresovej poruche trpí pacientovo vedomie a orientácia. Ak neuropsychologická štúdia odhalí kognitívnu poruchu, ktorá nebola prítomná pred traumou, je potrebné vylúčiť organické poškodenie mozgu.

Príznaky posttraumatickej stresovej poruchy môže byť ťažké odlíšiť od panickej poruchy alebo generalizované úzkostné poruchy, rovnako ako vo všetkých troch štátoch pozorovať ťažkú úzkosť a zvýšenú reaktivitu autonómneho systému. Dôležitá v diagnostike posttraumatického stresového ochorenia je vytvorenie dočasného spojenia medzi vývojom symptómov a traumatickou udalosťou. Okrem toho, s posttraumatickou stresovou poruchou, existuje neustále skúsenosť s traumatickými udalosťami a túžbou vyhnúť sa im pripomenutie, čo nie je typické pre paniku a generalizovanú úzkostnú poruchu. Posttraumatické stresové ochorenie sa často musí rozlišovať a s veľkou depresiou. Hoci tieto dva stavy možno ľahko odlíšiť ich fenomenológiou, je dôležité, aby sa u pacientov s PTSD nezabudla na komorbidnú depresiu, ktorá môže mať významný vplyv na výber liečby. A napokon, posttraumatický stres by mal byť diferencovaný s poruchou osobnej osobnosti, disociatívnou poruchou alebo zámernou imitáciou symptómov, ktoré môžu mať klinické prejavy podobné PTSD.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]