Metodika funkčných testov

Senzor je umiestnený v projekcii supratrochleárnej artérie a zaznamenáva jasný antegrádny fyziologický arteriálny signál s normálnymi systolicko-diastolickými parametrami prietoku zodpovedajúcimi veku pacienta.

• Kompresia (5-10 sekúnd) spoločnej krčnej tepny homolaterálne k senzoru. V tomto prípade signál zo supratrochleárnej tepny zvyčajne prestane alebo je prudko oslabený.
• Kompresia (5-10 sekúnd) vetiev homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny - povrchovej temporálnej tepny a mandibulárnej tepny. Kompresia týchto ciev sa môže vykonávať buď postupne, alebo súčasne - v tomto prípade operátor aplikuje synchrónny tlak v oblasti mandibulárnej jamky (v mieste výstupu mandibulárnej vetvy vonkajšej krčnej tepny) a tragusu ušnice (v mieste zdroja povrchovej temporálnej tepny) prvým a druhým prstom ruky voľnej od senzora. V tomto prípade za normálnych podmienok špecifikovaná kompresia vetiev homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny buď zvyšuje intenzitu signálu zo supratrochleárnej tepny, alebo ju nemení. Možnosť zvýšenia krvného obehu cez oftalmologickú tepnu v momente kompresie vetvy homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny odráža prirodzené prerozdelenie prietoku krvi, keď neočakávaná prekážka prechodu krvi cez vonkajšiu krčnú tepnu prudko mení tlakový gradient medzi systémami vnútornej a vonkajšej krčnej tepny. V tomto prípade celý objem krvi dodávaný spoločnou krčnou tepnou prechádza cez vnútornú krčnú tepnu, čo sa prejavuje zvýšeným zvukom jej periorbitálnych vetiev. Prudké oslabenie alebo vymiznutie signálu prietoku krvi z očnej tepny počas kompresie vetiev homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny je charakteristické pre subtotálnu stenózu alebo oklúziu vnútornej krčnej tepny na tej istej strane s kolaterálnou kompenzáciou pozdĺž vetiev ipsilaterálnej vonkajšej krčnej tepny. Ešte typickejším (ak nie patognomickým) javom pre oklúziu vnútornej krčnej tepny je registrácia zmeny smeru obehu pozdĺž očnej tepny na strane podozrenia na oklúziu vnútornej krčnej tepny, najmä v kombinácii s úplným zastavením signálu periorbitálneho obehu počas kompresie temporálnej vetvy homolaterálnej vonkajšej krčnej tepny.
• Kompresia (5-10 s) spoločnej krčnej tepny kontralaterálne k senzoru. Normálne to buď nemení lineárnu rýchlosť prietoku krvi v supratrochleárnej tepne, alebo zvyšuje jej cirkuláciu, pravdepodobne v dôsledku prietoku krvi z opačnej krčnej tepny cez prednú komunikujúcu tepnu (kompetencia prednej časti Willisovho kruhu). Ak uvedená kompresia spôsobí znateľné zníženie amplitúdy cirkulácie v sondovanej supratrochleárnej tepne, je potrebné vylúčiť stenotickú/okluzívnu léziu krčnej tepny na strane zmeneného prietoku krvi v oftalmologickej tepne. Pri takomto obraze periorbitálnej ultrazvukovej dopplerografie je celkom legitímne predpokladať prítomnosť syndrómu intracerebrálneho stealu s prietokom krvi z nepostihnutej hemisféry „na pomoc“ ischemickej hemisfére cez prednú komunikujúcu tepnu.

Ďalej sa senzor umiestni do miesta sondovania vertebrálnej artérie a vykonajú sa nasledujúce testy.

• Kompresia (5 s) homolaterálnej spoločnej krčnej tepny. Normálne táto manipulácia buď neovplyvňuje intenzitu krvného obehu cez vertebrálnu tepnu, alebo zvyšuje lineárnu rýchlosť prietoku krvi ňou, čo nepriamo naznačuje dobré fungovanie jednostrannej zadnej komunikujúcej tepny (kompetencia vaskulárneho potenciálu zadnej časti Willisovho kruhu).
• Manžetový test alebo test reaktívnej hyperémie zahŕňa významnú kompresiu brachiálnej artérie homolaterálne vyšetrovanej vertebrálnej artérie, kde sa pred, počas a po ukončení kompresie vykonáva kontinuálne monitorovanie lineárnej rýchlosti prietoku krvi a jeho smeru. Normálne sa systolicko-diastolické parametre a smer prietoku krvi pozdĺž vertebrálnej artérie v žiadnej fáze manžetového testu nemenia. Akákoľvek zmena špecifikovaných parametrov cirkulácie pozdĺž vertebrálnej artérie vo výške kompresie alebo bezprostredne po dekompresii je veľmi charakteristická pre syndróm podkľúčnej steady v dôsledku prietoku krvi z mozgu do hornej končatiny s proximálnou oklúziou homolaterálnej podkľúčnej artérie.
• Funkčný test s intenzívnymi otáčkami hlavy (10-15-krát).

Hodnoty počiatočnej lineárnej rýchlosti prietoku krvi a cirkulácie v stavcových artériách sa hodnotia na konci pohybov. Normálne sa zvyčajne zaznamenáva rovnomerné zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi o 5-10% v porovnaní s počiatočnými hodnotami. V prípadoch miernej počiatočnej asymetrie (približne 20%), fyziologickej alebo spôsobenej extravaskulárnymi vplyvmi, test rotácie hlavy najčastejšie vedie k vyrovnaniu ukazovateľov rýchlosti pri mierne vyššej úrovni prietoku. Pri stenotických/okluzívnych léziách, ako aj pri vrodenej hypoplázii, sa počiatočný rozdiel v lineárnej rýchlosti prietoku krvi nielenže nevyrovnáva, ale niekedy sa dokonca zvyšuje. Zároveň uvedené zmeny lineárnej rýchlosti prietoku krvi v stavcovej artérii nemožno považovať za spoľahlivé znaky jej stenózy alebo hrubej extravazálnej kompresie, najmä môžu odrážať zmenu uhla umiestnenia stavcovej artérie.

Treba poznamenať, že hoci je lokalizácia extrakraniálnych segmentov karotickej, vertebrálnej a periférnej tepny a žily sama o sebe absolútne bezpečná, kompresia karotickej tepny, aj keď veľmi krátkodobá, nie je vždy asymptomatická. Najmä u pacientov s precitlivenosťou karotického sínusu spôsobuje kompresia karotickej tepny výrazné vagové reakcie - nevoľnosť, hypersaliváciu, presynkopu a čo je najdôležitejšie, prudké spomalenie srdcovej frekvencie. V takýchto situáciách by sa malo vyšetrenie okamžite zastaviť, je vhodné nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku a pacienta usadiť na pohovku. Ešte rizikovejšie a podľa niektorých odborníkov absolútne neprijateľné sú kompresie karotickej tepny u pacientov s akútnou mozgovou príhodou, ktoré môžu viesť k iatrogénnej mozgovej embólii (to sa nevzťahuje na kompresiu vetiev vonkajšej krčnej tepny, ktoré sú absolútne bezpečné pre každého pacienta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]