Posúdenie závažnosti ujmy

Rozsah hodnotenia ujmy

Skóre traumy (Champion A. A kol., 1981)

V hodnotiacej stupnici traumy sa hodnotí kľúčové fyziologické parametre, zmeny, ktoré po traume umožňujú identifikáciu rizikových pacientov. Váha zahŕňa päť hlavných ukazovateľov: rýchlosť dýchania, model dýchania, systolický krvný tlak, čas na vypĺňanie kapilár, stupnicu kódy Glasgow (GCS).

parametre	charakteristiky	body
Kapilárny čas plnenia	Noomalnoe	2
	Oneskorenie	1
	žiadny	0
Scala Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frekvencia dýchania	> 36 za minútu	2
	25-35 za minútu	3
	10 až 24 za minútu	4
	0-9 za minútu	1
	žiadny	0
Povaha dýchania	Normálne	1
	Povrch	0
	Striedavý	0
Systolický krvný tlak, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70 až 89 mm Hg. Art.	3
	50 až 69 mm Hg. Art.	2
	0 až 49 mm Hg. Art.	1
	Nedostatok pulzu	0

Skóre na stupnici poškodenia sa robí zhrnutím výsledkov podľa piatich charakteristík uvedených vyššie. Maximálne skóre je 16 bodov a minimálne skóre je 1 bod.

Vplyv hodnotenia na stupnicu ujmy (PI) na pravdepodobnosť prežitia (BB) je uvedený nižšie.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Zmenená miera posúdenia ujmy

Revidovaný výsledok traumy (RTS) (Champion HR a kol., 1986)

Modifikovaná stupnica pre hodnotenie traumy sa často používa v prípade núdze s veľkým počtom obetí priamo na mieste.

Parametre	Charakteristiky	Body
Frekvencia dýchania	10 až 29 za minútu	4
	> 29 za minútu	3
	6-9 za minútu	2
	1-5 za minútu	1
	0	0
Systolický krvný tlak	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50 až 75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scala Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Hodnotenie stupnice poškodeného poškodenia sa vykoná súčtom výsledkov pre každý jednotlivý znak.

Maximálne skóre (odrážajúce stupeň maximálneho poškodenia) je 12 bodov a minimálna (minimálna škoda) je 0.

Pri hodnotení <11 bodov je trauma potenciálne nebezpečná a takí pacienti musia byť hospitalizovaní v špecializovaných oddeleniach. 3.

Index úrazov

Index traumy (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametre	Charakteristiky	Body
	Hlava alebo krk	6
Oblasť škody	Hrudník alebo žalúdok	4
	Späť	3
	Koža alebo končatiny	1
	Zmiešaná trauma	6
Druh poškodenia	Blunt Trauma	4
	Nôž z rany	3
	Roztrhnutie alebo modrina	1
	Nedostatok pulzu	6
	FROM <80 HR> 140	4
Kardiovaskulárny systém	FROM <100 tepová frekvencia> 100	3
	Externé krvácanie	1
	Norma	0
	Kóma	6
Centrálny nervový systém	Strata citlivosti a pohybu	4
	Letargický spánok	3
	Oglušenie	1
	Norma	0
	Nedostatok dychu a cyanózy	6
	Prítomnosť aspirácie	4
Respiračný systém	Porušenie rytmu dýchania a hemoptýzy	3
	Bolesť na hrudníku	1
	Norma	0

Index zranenia sa môže použiť na rýchle posúdenie pacientov s traumatickým poranením.

Zmeranie závažnosti poškodenia:

Minimálna škoda je 1 bod.

Poškodenie strednej závažnosti - 3-4 body.

Ťažké poškodenie - 6 bodov.

Skóre o indexe zranenia je založené na súčte výsledkov štúdie všetkých znakov stupnice. Minimálny počet bodov je 2 body a maximálne 30 bodov. Pri hodnotení viac ako 7 bodov musí byť pacient hospitalizovaný.

Nb!: Index zranenia nie je určený na posúdenie závažnosti pacientov s popáleninami.

Rozsah hodnotenia závažnosti poranení CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT.P. A kol., 1985)

Rozsah CRAMS (obeh, dýchanie, brucho, motor, reč) je založený na 5 parametroch, ktorých rýchle posúdenie nám umožňuje identifikovať skupinu pacientov, ktorí potrebujú dopravu do špecializovaných oddelení. Tento prístup nám umožňuje usporiadať pacientov, ktorí nepotrebujú liečbu v špecializovaných úrazových jednotkách. Váha zahŕňa päť hlavných ukazovateľov:

1. Systolické TK alebo čas plnenia kapilárou.
2. Dýchanie.
3. Povaha poškodenia hrudníka alebo brucha.
4. Motorická aktivita.
5. Reakcia reči. 

parametre	charakteristiky	body
Systolický krvný tlak alebo doba plnenia kapilár	AD> 100 mm. Hg. Art. Alebo normálny čas plnenia kapilár	2
	85	1
	Krvný tlak <85 mm. Hg. Art. Alebo nedostatok kapilárnej náplne	0
Dych	Normálne	2
	Abnormálne (ťažké, slabé, časté)> 35 za minútu	1
	žiadny	0
Povaha poškodenia hrudníka alebo brucha	Brušné alebo hrudné steny sú bezbolestné	2
	Brušné alebo hrudné steny sú bezbolestné	1
	Bolesť brušnej steny je napnutá, hrudná stena flotuje alebo hlboko penetrujúce rany oboch dutín	0
Reakcia motora	Normálne	2
	Len v bolestiach	1
	žiadny	0
Speech Reaction	Riadny	2
	Niektoré nerozoznateľné slová	1
	Reč chýba	0

Závislosť úmrtnosti na závažnosti poranenia na stupnici CRAMS

Závažnosť zranenia podľa stupnice CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
úmrtnosť%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS skóre = výsledky systolického krvného tlaku alebo čas kapilárneho plnenia + Výsledky štúdie dychu + Hodnotenie poškodenia + Hodnotenie motorickej reakcie + Hodnotenie produkcie reči.

Maximálne skóre (udávajúce najmenšiu porážku) je 10 a minimálne skóre (udávajúce najväčšiu porážku) je 0 bodov.

Skóre <8 bodov naznačuje ťažkú traumu (pacienti potrebujú naliehavú chirurgickú intervenciu) a pri hodnotení 5-9 bodov dochádza len k minimálnemu poškodeniu.

Skrátený rozsah škôd

Skrátená stupnica úrazov (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skrátenou (krátkou) stupnicou škôd AIS je systém hodnotenia škôd, ktorý vám umožňuje presne určiť závažnosť poškodenia. Prvýkrát bol navrhnutý v roku 1969, ale v súčasnosti prešiel významnými zmenami. Najnovšie zmeny sa dosiahli v roku 1990.

Škody sú zoradené na stupnici od 1 do 6 bodov, kde 1 je minimálne poškodenie, 5 - ťažké a 6 - rozdielne so životom.

Skóre AIS	Poškodenie
1	Pľúca
2	Umiernený
3	Prísny
4	Veľmi ťažké
5	Mimoriadne ťažké
6	Terminál

[1], [2]

Skóre závažnosti poranenia (ISS) (Baker SP a kol., 1974) 

Hodnotenie závažnosti ISS je anatomický systém na hodnotenie závažnosti poranenia, ktorý bol navrhnutý na použitie u pacientov s viacerými ranami. Skóre ISS je založené na stupňoch závažnosti poškodenia, ktoré sa používajú v AIS stupnici a sú zoradené od 1 do 5 bodov:

1. skóre - trauma miernej závažnosti;
2. skóre - trauma priemerného stupňa gravitácie;
3. skóre - nie je život ohrozujúcim zranením miernej závažnosti;
4. skóre - život ohrozujúce zranenie s vysokou pravdepodobnosťou prežitia pacienta;
5. body - trauma nezlučiteľná so životom.

Zároveň je potrebné poznamenať, že na rozdiel od stupnice AIS, všetko škoda šíri po celej anatomické oblasti (hlavy a krku, hrudníka, brucha, končatín a panvy, vonkajšie poškodenie), ktorý upozornil na oblasti s najťažšími zraneniami.

Pri analýze závažnosti poškodenia sa používa iba maximálne hodnotenie poškodenia každej oblasti tela. Pri celkovom posúdení v stupnici ISS sa odoberajú tri najviac postihnuté oblasti tela, po ktorých sú najdôležitejšie lézie v týchto oblastiach pridelené a ich odhady sú štvorcový. Celkové skóre na stupnici ISS sa rovná súčtu štvorcov odhadov troch najzávažnejších lézií. Príklad výpočtu stupnice ISS je uvedený nižšie.

Anatomický región	Opis poškodenia	Ohodnotenie	Ohodnotenie
Hlava a krk	Mozgová kontúzia	3	9
človek	Žiadne zranenie	0
Prsia	Flail Chest	4	16
Brucho	Menšia kontúzia pečene	2
	Komplexná ruptúra sleziny	5	25
Končatiny a panva	Zlomený femur	3
Koža, mäkké tkaniny	Žiadne zranenie	0
Celkové skóre na stupnici ISS			50

Maximálne skóre v stupnici ISS je 75 bodov a minimálne skóre je nulové. V prípade, že aspoň jedna škoda má odhad päť, celkové skóre na stupnici ISS sa okamžite odhadne na 75 bodov.

Škála ISS je v skutočnosti jediným anatomickým systémom hodnotenia a úzko súvisí s úmrtnosťou, chorobnosťou, hospitalizáciou a ďalšími kritériami závažnosti.

Korelácia úmrtnosti s skóre ISS

Ohodnotenie	Úmrtnosť,% <49	Mortalita,% 50-69	Úmrtnosť,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Zároveň, napriek mnohým výhodám stupnice ISS, treba poznamenať, že chyba pri posudzovaní stupňa závažnosti na stupnici AIS môže viesť k chybám v celkovom posúdení ISS. Treba tiež poznamenať, že rôzne zranenia môžu získať rovnaké skóre na stupnici ISS, zatiaľ čo vplyv oblasti poškodenia na konečné skóre na stupnici ešte nebol stanovený.

Okrem toho sa stupnica ISS nemôže použiť na triedenie obetí, pretože vo väčšine prípadov nie je možné konečnú diagnózu stanoviť bez podrobného vyšetrenia pacienta alebo chirurgického zákroku.

Stupnica na posúdenie závažnosti poranenia a zranenia

Trauma a závažnosť úrazu (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Hodnotila sa miera posudzovania závažnosti poranení a zranení, aby sa stanovilo množstvo potrebnej traumatickej starostlivosti u pacientov s ťažkými poraneniami predpovedaním prežitia.

Je určený na použitie v malých nemocniciach na posúdenie kvality starostlivosti alebo na porovnanie výsledkov v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Váha je reprezentovaná troma podskupinami (modifikovaná stupnica poškodenia RTS, stupnica ISS, veková stupnica pre pacienta) a koeficienty pre tupé a penetrujúce rany.

Hodnotenie modifikovanej stupnice úrazu RTS sa vykonáva v čase prijatia do nemocnice av rozsahu ISS - po diagnostikovaní poškodenia.

Zložky upravenej stupnice poškodenia (RTS)

Parametre	Charakteristiky	Body
Glasgowská kóma	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolický krvný tlak	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frekvencia dýchania	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Celkové zranenia modifikované stupnice RTS = = (0,9368 x body pre vyhodnotenie stupnice Glasgow) + (0.7326 x body pre systolického krvného tlaku) + (0.2908 x body pre BH).

Všeobecné hodnotenie závažnosti poškodenia na stupnici ISS = prvé maximálne skóre v stupnici IIS2 + druhé maximálne skóre na stupnici IIS2 + tretie maximálne skóre na stupnici ISS2.

Maximálne skóre ISS je 75 bodov.

Odhad veku pacienta

Vek, roky	Body
<54	0
> 55	1

Koeficienty pre výpočet rovnice TRISS

Výskum	Typ zranenia	Faktor	Hodnota
Koeficienty získané v štúdii MT08 *	Fádne	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Prienik	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeficienty získané v štúdii Satrip, 1990	Fádne	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Prienik	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Významná štúdia výsledkov traumy (štúdia o hodnotení výsledkov ťažkej traumy). Boli použité údaje získané pred rokom 1986.

Rovnica TRISS (pravdepodobnosť prežitia):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Body pre vek)). Pravdepodobnosť prežitia = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Obmedzenia: viacerí vedci sa domnievajú, že spoľahlivosť výsledkov získaných spoločnosťou TRISS nie je vždy vysoká. Navrhuje sa, aby boli potrebné ďalšie štúdie na získanie presnejších koeficientov pre rôzne skupiny pacientov.

Váhy na posúdenie závažnosti zranenia u detí

Pediatrická stupnica poškodenia

Skóre pediatrickej traumy (PTS) (Tepas J., J. Et al., 1985)

Vlastnosť	+2	+ 1	-1
Hmotnosť, kg	> 20	10-20	<10
Respiračný systém	Norma	Čiastočne prijateľný	Nedostupné sú potrebné dodatočné opatrenia
FROM	> 90 mm. Hg. Srdcová frekvencia je určená a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palpívny karotidový pulz	<50 mm. Hg. Art., Pulz nie je hmatateľný
Úroveň vedomia	V mysli	Zhoršená	Kóma
Otvorené rany	Neexistujú žiadne	Malý	Veľké alebo prenikavé
Poškodenie kostry	Neexistujú žiadne	Minimum	Otvorené alebo viacnásobné

Celkové skóre na stupnici:

9 - 12 bodov ľahká trauma;

6-8 bodov - potenciálne ohrozenie života; 0-5 bodov - život ohrozujúci stav; Menej ako 0 bodov je fatálna situácia.

Skóre podľa PTS	Výsledok
8	Pravdepodobnosť úmrtia <1%
<8	Je potrebné hospitalizovať v špecializovanom oddelení
4	Pravdepodobnosť úmrtia je 50%
<1	Pravdepodobnosť úmrtia> 98%

Veľkosť závažnosti traumy detí (Rogsy E., 1994)

Klinická kategória	Značka
	+2	1	-1
Telesná hmotnosť	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiračný systém	Normálne	Prejazdnosť	Neschodný
Systolický krvný tlak	> 90 mm Hg. Art.	50 až 90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrálny nervový systém	Vedomie je jasné	Zmätenosť / strata vedomia	Coma / Decerebriation
Otvorená rana	žiadny	Nepatrný	Rozsiahle / prenikavé
Kostný systém	žiadny	Uzavretá zlomenina	Otvorené / viacnásobné zlomeniny

Ak nie je žiadna manžeta na stanovenie krvného tlaku, použite nasledovné skóre: + 2 pulzy na zápästí sú palpované; +1 - pulz v slabín nie je hmatateľný; -1 - pulz nie je hmatateľný.

Ak celkové skóre na stupnici <8 bodov, okamžite začnú poskytovať starostlivosť a hospitalizovať dieťa v nemocnici. 7.3.

Zmenená miera závažnosti poranenia

Modifikované posúdenie ujmy, skóre	Scala Coma Glasgow	Systolický krvný tlak, mm Hg. Art.	Respiračná frekvencia, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Každý ukazovateľ má odhad od 0 do 4 bodov, potom sú pridané všetky body (suma je od 1 do 12). Skóre <11 bodov znamená vážne zranenie.

[3]