Posúdenie závažnosti poranenia

Stupnica hodnotenia traumy

Skóre traumy (Champion NA a kol., 1981)

Škála hodnotenia traumy hodnotí kľúčové fyziologické parametre, ktorých zmeny po traume nám umožňujú identifikovať rizikových pacientov. Škála zahŕňa päť hlavných vitálnych funkcií: frekvenciu dýchania, dýchací vzorec, systolický krvný tlak, čas kapilárneho plnenia a Glasgowskú škálu kómy (GCS).

Parametre	Charakteristiky	Body
Čas naplnenia kapiláry	Normálne	2
	Meškanie	1
	Neprítomný	0
Glasgowská stupnica kómy	14 – 15	5
	11 – 13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Dychová frekvencia	>36 za minútu	2
	25 – 35 za minútu	3
	10 – 24 za minútu	4
	0-9 za minútu	1
	Neprítomný	0
Dýchací vzorec	Normálne	1
	Povrchové	0
	Prerušované	0
Systolický krvný tlak, mmHg	>90 mmHg	4
	70 – 89 mm Hg	3
	50 – 69 mm Hg	2
	0 – 49 mmHg	1
	Žiadny pulz	0

Stupnica traumy sa hodnotí súčtom výsledkov pre päť vyššie uvedených znakov. Maximálne skóre je 16 bodov a minimálne 1 bod.

Vplyv skóre traumatickej škály (TS) na pravdepodobnosť prežitia (PP) je uvedený nižšie.

Ks	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifikovaná stupnica hodnotenia traumy

Revidované skóre traumy (RTS) (Champion HR a kol., 1986)

Modifikovaná stupnica hodnotenia traumy sa často používa v núdzových situáciách s veľkým počtom obetí na mieste incidentu.

Parametre	Charakteristiky	Body
Dychová frekvencia	10 – 29 za minútu	4
	>29 za minútu	3
	6 – 9 za minútu	2
	1 – 5 za minútu	1
	0	0
Systolický krvný tlak	>89 mmHg	4
	76 – 89 mm Hg	3
	50 – 75 mm Hg	2
	1 – 49 mmHg	1
	0	0
Glasgowská stupnica kómy	13 – 15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Modifikovaná stupnica traumy sa hodnotí súčtom výsledkov pre každý jednotlivý znak.

Maximálne skóre (odrážajúce stupeň maximálneho poškodenia) je 12 bodov a minimálne (minimálne poškodenie) je 0.

Ak je skóre < 11 bodov, poranenie je potenciálne nebezpečné a takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach. 3.

Index traumy

Index traumy (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametre	Charakteristiky	Body
	Hlava alebo krk	6
Poškodená oblasť	Hrudník alebo brucho	4
	Späť	3
	Koža alebo končatiny	1
	Zmiešaná trauma	6
Typ poškodenia	Tupá trauma	4
	Bodná rana	3
	Ruptúra alebo pomliaždenie	1
	Žiadny pulz	6
	TK <80 hod./hod. > 140	4
Kardiovaskulárny systém	TK < 100 hod./hod. > 100	3
	Vonkajšie krvácanie	1
	Norma	0
	Kóma	6
Centrálny nervový systém	Strata citlivosti a pohybu	4
	Sopor	3
	Omráčenie	1
	Norma	0
	Absencia dychu a cyanóza	6
	Prítomnosť aspirácie	4
Dýchací systém	Poruchy dýchacieho rytmu a hemoptýza	3
	Bolesť na hrudníku	1
	Norma	0

Index traumy sa dá použiť na rýchle posúdenie pacientov s traumatickým poranením.

Stupeň závažnosti poškodenia:

Minimálne poškodenie - 1 bod.

Stredne ťažké zranenie - 3-4 body.

Ťažké zranenie - 6 bodov.

Skóre indexu traumy je založené na súčte výsledkov štúdie všetkých charakteristík škály. Minimálne skóre je 2 body a maximálne je 30. Ak je skóre vyššie ako 7 bodov, pacient musí byť hospitalizovaný.

Poznámka: Index traumy nie je určený na posúdenie závažnosti popálenín u pacientov.

Stupnica hodnotenia závažnosti poranení CRAMS

Skóre CRAMS Scale (Clemmer TP a kol., 1985)

Škála CRAMS (krvný obeh, dýchanie, brucho, motorika, reč) je založená na 5 parametroch, ktorých rýchle posúdenie umožňuje identifikovať skupinu pacientov, ktorí vyžadujú prevoz na špecializované oddelenia. Tento prístup umožňuje vytriediť pacientov, ktorí nevyžadujú liečbu na špecializovaných traumatologických oddeleniach. Škála zahŕňa päť hlavných ukazovateľov:

1. Systolický krvný tlak alebo čas plnenia kapilár.
2. Dych.
3. Povaha poranenia hrudníka alebo brucha.
4. Fyzická aktivita.
5. Reakcia na reč.

Parametre	Charakteristiky	Body
Systolický krvný tlak alebo čas kapilárneho plnenia	TK > 100 mmHg alebo normálny čas kapilárneho plnenia	2
	85 < TK < 100 mmHg alebo oneskorený čas kapilárneho plnenia	1
	TK <85 mmHg alebo žiadne kapilárne doplnenie	0
Dych	Normálne	2
	Abnormálne (namáhavé, slabé, časté) > 35 za minútu	1
	Neprítomný	0
Povaha poranenia hrudníka alebo brucha	Brušná alebo hrudná stena je bezbolestná	2
	Brušná alebo hrudná stena je bezbolestná	1
	Brušná stena je napätá, hrudná stena je plávajúca alebo hlboké penetrujúce rany oboch dutín	0
Motorická reakcia	Normálne	2
	Len pre bolesť	1
	Neprítomný	0
Reakcia na reč	Správne	2
	Niektoré nezrozumiteľné slová	1
	Reč chýba	0

Závislosť úmrtnosti od závažnosti poranenia podľa stupnice CRAMS

Závažnosť poranenia podľa stupnice CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Úmrtnosť, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Skóre CRAMS = výsledky systolického krvného tlaku alebo času kapilárneho naplnenia + výsledky respiračných testov + posúdenie poškodenia + posúdenie motorickej odpovede + posúdenie rečovej produkcie.

Maximálne skóre (označujúce najmenšie poškodenie) je 10 a minimálne skóre (označujúce najväčšie poškodenie) je 0 bodov.

Skóre < 8 bodov naznačuje vážne poranenie (pacienti vyžadujú urgentný chirurgický zákrok), zatiaľ čo skóre 5 – 9 bodov naznačuje iba minimálne poranenie.

Skrátená stupnica poškodenia

Skrátená stupnica zranení (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Skrátená stupnica poranení AIS je systém hodnotenia traumy, ktorý umožňuje pomerne presné posúdenie závažnosti poranení. Prvýkrát bol navrhnutý v roku 1969, ale odvtedy prešiel významnými zmenami. Najnovšie zmeny stupnice boli vykonané v roku 1990.

Poškodenie sa hodnotí na stupnici od 1 do 6, kde 1 je minimálne poškodenie, 5 je vážne a 6 je poškodenie za hranicami života.

Body AIS	Poškodenie
1	Pľúca
2	Stredný stupeň
3	Ťažký
4	Veľmi ťažké
5	Mimoriadne ťažké
6	Terminál

[ 1 ], [ 2 ]

Skóre závažnosti poranenia (ISS) (Baker SP a kol., 1974)

Stupnica závažnosti poranení (ISS) je anatomický systém hodnotenia závažnosti poranení, ktorý bol navrhnutý na použitie u pacientov s viacerými poraneniami. Skóre ISS je založené na stupniciach závažnosti poranení používaných v AIS a pohybuje sa od 1 do 5:

1. bod - mierne zranenie;
2. body - stredne ťažké zranenie;
3. body - zranenie strednej závažnosti, ktoré neohrozuje život;
4. body - život ohrozujúce zranenie s vysokou pravdepodobnosťou prežitia pacienta;
5. body - zranenie nezlučiteľné so životom.

Zároveň treba poznamenať, že na rozdiel od stupnice AIS sú všetky zranenia rozložené medzi anatomickými oblasťami (hlava a krk, hrudník, brucho, končatiny a panva, vonkajšie zranenia), čo nám umožňuje identifikovať oblasti s najťažšími zraneniami.

Pri analýze závažnosti poranenia sa používa iba maximálne skóre poškodenia pre každú oblasť tela. Pre celkové skóre ISS sa berú do úvahy tri najzávažnejšie poškodené oblasti tela, identifikuje sa najzávažnejšie poškodenie v týchto oblastiach a ich skóre sa umocní na druhú stranu. Celkové skóre ISS je súčtom druhých mocnín troch skóre najzávažnejšieho poškodenia. Príklad výpočtu ISS je uvedený nižšie.

Anatomická oblasť	Popis poškodenia	Stupeň	Stupeň
Hlava a krk	Mozgová kontúzia	3	9
Tvár	Žiadne zranenie	0
Prsia	Cepová hruď	4	16
Žalúdok	Ľahká kontúzia pečene	2
	Komplexná ruptúra sleziny	5	25
Končatiny a panva	Zlomenina stehennej kosti	3
Koža, mäkké tkanivá	Žiadne zranenie	0
Celkové skóre ISS			50

Maximálne skóre na stupnici ISS je 75 bodov a minimum je nula. Ak má aspoň jedno poškodenie skóre päť, celkové skóre na stupnici ISS sa okamžite odhadne na 75 bodov.

Škála ISS je prakticky jediný anatomický skórovací systém a úzko koreluje s úmrtnosťou, chorobnosťou, hospitalizáciou a ďalšími ukazovateľmi závažnosti ochorenia.

Korelácia úmrtnosti so skóre ISS

Stupeň	Úmrtnosť, % <49	Úmrtnosť, % 50 – 69	Úmrtnosť, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Zároveň, napriek početným výhodám škály ISS, treba poznamenať, že chyba v hodnotení závažnosti škály AIS môže viesť k chybám v celkovom hodnotení ISS. Treba tiež poznamenať, že rôzne zranenia môžu dostať na škále ISS rovnaké hodnotenie, pričom vplyv oblasti poranenia na konečné hodnotenie na škále ešte nebol stanovený.

Okrem toho, stupnica ISS sa nedá použiť na triedenie obetí, pretože vo väčšine prípadov nie je vždy možné stanoviť definitívnu diagnózu bez podrobného vyšetrenia pacienta alebo chirurgického zákroku.

Stupnica hodnotenia závažnosti zranení a škôd

Skóre závažnosti traumy a poranenia (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Škála hodnotenia závažnosti traumy bola vyvinutá na určenie množstva traumatickej starostlivosti potrebnej u ťažko zranených pacientov predpovedaním prežitia.

Je určený na použitie v malých nemocniciach na posúdenie kvality poskytovanej starostlivosti alebo na porovnanie výsledkov v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Škála pozostáva z troch podškál (modifikovaná škála traumy RTS, škála ISS, škála hodnotenia veku pacienta) a koeficientov pre tupé a penetrujúce poranenia.

Posúdenie podľa modifikovanej traumatickej stupnice RTS sa vykonáva v čase prijatia pacienta do nemocnice a podľa stupnice ISS - po diagnostikovaní zranení.

Komponenty modifikovanej traumatickej škály (RTS)

Parametre	Charakteristiky	Body
Glasgowská stupnica kómy	13 – 15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolický krvný tlak	>89	4
	76 – 89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Dychová frekvencia	10 – 29	4
	>29	3
	6-9	2
	1 – 5	1
	0	0

Celkové modifikované skóre traumatickej stupnice RTS = (0,9368 x skóre traumatickej stupnice Glasgow) + (0,7326 x skóre systolického krvného tlaku) + (0,2908 x skóre respiračnej frekvencie).

Celkové skóre závažnosti poranenia ISS = Prvé maximálne skóre IIS2 + Druhé maximálne skóre IIS2 + Tretie maximálne skóre ISS2.

Maximálne skóre ISS je 75 bodov.

Posúdenie veku pacienta

Vek, roky	Body
<54	0
>55	1

Koeficienty pre výpočet rovnice TRISS

Výskum	Typ zranenia	Koeficient	Význam
Koeficienty získané v štúdii MT08*	Hlúpy	VNÚTRI	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1,9,052
	Prenikavý	VNÚTRI	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeficienty získané v štúdii Satripa, 1990	Hlúpy	VNÚTRI	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Prenikavý	VNÚTRI	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Štúdia výsledkov závažných traum. Boli použité údaje získané pred rokom 1986.

Rovnica TRISS (pravdepodobnosť prežitia):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (skóre veku)). Pravdepodobnosť prežitia = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Obmedzenia: Niektorí výskumníci sa domnievajú, že spoľahlivosť výsledkov získaných pomocou TRISS nie je vždy vysoká. Predpokladá sa, že na získanie presnejších koeficientov pre rôzne skupiny pacientov môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

Škály na posúdenie závažnosti traumy u detí

Škála detskej traumy

Skóre pediatrickej traumy (PTS) (Tepas J. a ďalší, 1985)

Charakteristický	+2	+ 1	-1
Hmotnosť, kg	>20	10 – 20	<10
Dýchacie cesty	Norma	Čiastočne priechodné	Nepriechodné, potrebné dodatočné opatrenia
PEKLO	>90 mm Hg, pulz sa meria na a. radialis	50-90 mm Hg, pulz na karotide je hmatateľný	<50 mmHg, pulz nie je hmatateľný
Úroveň vedomia	Vo vedomí	Porušené	Kóma
Otvorené rany	Žiadne	Malý	Veľké alebo prenikavé
Poranenia kostry	Žiadne	Minimálne	Otvorené alebo viacnásobné

Celkové skóre na stupnici:

9-12 bodov ľahké zranenie;

6-8 bodov - potenciálne ohrozenie života; 0-5 bodov - život ohrozujúci stav; Menej ako 0 bodov - smrteľná situácia.

Hodnotenie PTS	Exodus
8	Šanca úmrtia < 1 %
<8	Vyžaduje sa hospitalizácia na špecializovanom oddelení.
4	Šanca na úmrtie 50 %
<1	Pravdepodobnosť úmrtia > 98 %

Stupnica závažnosti úrazov u detí (Rogsi EV, 1994)

Klinická kategória	Skóre
	+2	+1	-1
Telesná hmotnosť	>20 kg	10 – 20 kg	<10 kg
Dýchacie cesty	Normálne	Priechodné	Nepriechodné
Systolický krvný tlak	>90 mmHg	50 – 90 mm Hg	<90 mmHg
Centrálny nervový systém	Vedomie je jasné	Zmätenosť / strata vedomia	Kóma/decerebrácia
Otvorená rana	Nie	Menšie	Rozsiahle / prenikavé
Kostrový systém	Nie	Uzavretá zlomenina	Otvorené/viacnásobné zlomeniny

Ak nie je k dispozícii manžeta na stanovenie krvného tlaku, použite nasledujúce body: +2 - pulz na zápästí je hmatateľný; +1 - pulz v slabinách nie je hmatateľný; -1 - pulz nie je hmatateľný.

Ak je celkové skóre na stupnici < 8 bodov, mala by sa poskytnúť okamžitá pomoc a dieťa by malo byť hospitalizované. 7.3.

Modifikovaná stupnica závažnosti poranení

Modifikované skóre traumy, body	Glasgowská stupnica kómy	Systolický krvný tlak, mmHg	Dýchacia frekvencia, min
4	13 – 15	>89	10 – 20
3	9-12	76 – 89	>29
2	6-8	50 – 75	6-9
1	4-5	1-49	1 – 5
0	3	0	0

Každý indikátor má skóre od 0 do 4 bodov, potom sa všetky body sčítajú (súčet sa pohybuje od 1 do 12). Skóre <11 bodov na stupnici naznačuje prítomnosť vážneho zranenia.

[ 3 ]