Glasgowská stupnica a hodnotenie neurologického stavu

Glasgowská stupnica kómy (GCS) bola navrhnutá v roku 1974 ako praktická metóda na hodnotenie kómy. Porucha vedomia sa klasifikuje na základe poruchy 3 reflexov: pupilárnych, motorických a rečových. Za posledných 20 rokov sa GCS stala univerzálnym nástrojom na spoľahlivé hodnotenie pacientov s poruchou vedomia z reprodukčného hľadiska. Okrem toho bodové hodnotenie stupňa poruchy pupilárnych, motorických a rečových reflexov umožňuje 13-bodovú GCS v rozmedzí od 3 do 15. Pri celkovom hodnotení mozgových funkcií GCS hodnotí osobu ako normotenznú, normoxickú a nedostávajúcu žiadne paralytické, narkotické alebo iné lieky, ktoré umelo znižujú neurologický stav. Keďže stupnica sa môže použiť na opis poruchy vedomia pri mnohých terapeutických alebo chirurgických ochoreniach.

Glasgowská škála kómy je najpoužívanejší a najznámejší systém hodnotenia závažnosti. GCS zahŕňa pupilárne, motorické a rečové reakcie a tieto údaje sa používajú samostatne alebo v kombinácii s inými neurologickými údajmi na opis závažnosti poranenia mozgu u pacientov s traumou hlavy, zástavou srdca, intracerebrálnym krvácaním, mozgovým infarktom, sepsou a inými netraumatickými kómami. Glasgowská škála kómy bola tiež začlenená do väčšiny moderných systémov hodnotenia závažnosti vrátane skóre pravdepodobnosti úmrtia (PMS II); zjednodušeného skóre akútnej výkonnosti (SAPS II); pediatrického rizika úmrtnosti (PRISM) a hodnotenia akútnej fyziológie a chronického zdravia (APACHE II a III).

Glasgowská škála sa tiež používa na vytvorenie počítačových programov na určenie výsledku u pacientov s ťažkým poranením hlavy a na meranie zmien v týchto skóre u pacientov počas liečby (Murray a kol., 1993).

Glasgowská škála kómy (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Prihlásiť sa	Body
1. Otvorenie očí:
Spontánne	4
Pre verbálnu stimuláciu	3
Proti bolesti	2
Žiadna reakcia	1
2. Slovná odpoveď:
Zodpovedajúce	5
Zmätený	4
Nesúvislé slová	3
Neartikulované zvuky	2
Žiadna reakcia	1
3. Motorická reakcia:
Riadi sa slovnými príkazmi	6
Lokalizuje bolesť	5
Zášklbová reakcia na bolesť	4
ohýbanie horných končatín v reakcii na bolesť (dekortikačné držanie tela)	3
Extenzia horných končatín v reakcii na bolesť	2
Žiadna reakcia	1

Počiatočné skóre na Glasgowskej škále závažnosti koreluje so závažnosťou poranenia mozgu a prognózou.

Glasgowská stupnica je teda dôležitým kritériom na hodnotenie úrovne vedomia. Každá jednotlivá reakcia sa hodnotí v bodoch a úroveň vedomia sa vyjadruje súčtom bodov za každý z parametrov. Najnižšie skóre je 3 body a najvyššie je 15 bodov. Skóre 8 bodov a menej sa definuje ako kóma.

Skóre 3-5 bodov na škále je prognosticky mimoriadne nepriaznivé, najmä ak je kombinované s rozšírenými zreničkami a absenciou okulovestibulárneho reflexu.

Korelácia výsledkov so skóre Glasgowskej škály

Najvyššie skóre v priebehu prvých 24 hodín po poranení mozgu	Dobré zotavenie alebo mierny neuropsychiatrický deficit	Vegetatívny stav alebo smrť
3-4	7 %	87 %
5-7	34 %	53 %
8-10	68 %	27 %
11 – 15	82 %	12 %

Napriek celosvetovému prijatiu a prognostickej užitočnosti má Glasgowské skóre niekoľko dôležitých obmedzení.

Po prvé, stupnica nie je vhodná na počiatočné posúdenie pacientov s ťažkým poranením hlavy. Je to preto, že vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál urgentnej medicíny musí týchto pacientov pred prevozom do nemocnice intubovať, sedovať alebo myoplegicky podať. V dôsledku toho nie je možné presne určiť skóre Glasgowskej stupnice kómy u takmer 50 % pacientov s poranením mozgu, ktorí sú v štádiu núdze v kóme.

Po druhé, pacienti s ťažkým poranením hlavy často potrebujú užívanie sedatív, narkotík a svalových relaxancií na kontrolu zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo sťažuje presné stanovenie skóre GCS u týchto pacientov denne počas ich pobytu na JIS.

Po tretie, periorbitálny opuch, hypotenzia, hypoxia a intubácia môžu byť spojené so skreslením hodnotenia na škále.

Medzi odporúčania na riešenie týchto problémov patria:

1. Stanovte skóre GCS do 1-2 hodín po úraze.
2. Nestanovujte, kým sa hypotenzia alebo hypoxia nestabilizuje.
3. Použite očné reakcie - 1 bod u pacientov s ťažkým periorbitálnym opuchom.
4. Prísne dodržiavajte pokyny uvedené v pôvodných VOP.
5. Odložte hodnotenie na stupnici o 10 – 20 minút, kým sa nestanoví polčas rozpadu liekov, ktoré spôsobili sedáciu alebo paralýzu.
6. Zaznamenajte skóre GCS (15), ak neexistuje predchádzajúce stanovenie a sedatíva a myoplegiká nie je možné znížiť.

V súčasnosti neexistujú žiadne citlivé škály, ktoré by umožňovali posúdiť stav mozgových funkcií. Preto je GCS, nezávisle alebo v kombinácii s APACH EIII alebo iným prognostickým systémom (napríklad PRISM), dôležitým prognostickým kritériom pre výsledok ochorenia.

Preto by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na implementáciu hodnotenia GCS na všetkých jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Pittsburská škála reflexov mozgového kmeňa

Pittsburské skóre mozgového kmeňa (PBSS) (Kelsey SF a kol. 1991)

Pittsburská škála mozgového kmeňa (PBSS) sa môže použiť na posúdenie reflexov mozgového kmeňa u pacientov v kóme.

Kmeňové reflexy	Znaky	Body
Prítomnosť reflexu mihalníc	Dá sa určiť na ľubovoľnej strane	2
	Chýba na oboch stranách	1
Rohovkový reflex	Dá sa určiť na ľubovoľnej strane	2
	Chýba na oboch stranách	1
Okulocefalický a/alebo okulovestibulárny reflex	Dá sa určiť na ľubovoľnej strane	2
	Chýba na oboch stranách	1
Reakcia pravej zrenice na svetlo	Jesť	2
	Nie	1
Reakcia ľavej zrenice na svetlo	Jesť	2
	Nie	1
Dávivý a/alebo kašľový reflex	Jesť	2
	Nie	1

Celkové skóre na stupnici hodnotenia reflexov mozgového kmeňa = Súčet skóre pre všetky ukazovatele. Minimálne skóre je 6 a maximálne 12 bodov. Čím vyššie skóre na stupnici, tým lepší je stav pacienta.

Škálu PB55 je možné pridať k Glasgowskej škále kómy, potom sa kombinovaná škála bude nazývať Glasgowsko-pittsburghská škála kómy. V tomto prípade bude celkové skóre 9 – 27 bodov. 3.

Glasgowsko-liègeská stupnica

Glasgowsko-liègeská stupnica (BomJ.D., 1988)

V roku 1982 Bom JD vyvinul a upravil Glasgow-Liege škálu (GLS), ktorá je kombináciou Glasgow Coma Scale (GCS) s kvantitatívnym hodnotením piatich reflexov mozgového kmeňa. Autor preukázal, že motorická reakcia a reflexy mozgového kmeňa sú najobjektívnejšie a prognosticky najvýznamnejšie na hodnotenie mozgových funkcií po ťažkom traumatickom poranení mozgu.

Kmeňové reflexy	Znaky	Body
Fronto-orbikulárny	Na jednej strane	5
Vertikálny okulocefalický reflex	Aspoň na jednej strane	4
Pupilárny reflex	Aspoň na jednej strane	3
Horizontálny okulocefalický reflex	Aspoň na jednej strane	2
Okulokardiálny reflex	Jesť	1
Okulokardiálny reflex	Nie	0

Skóre na Glasgowskej-Liegeskej stupnici = skóre na Glasgowskej stupnici + + skóre mozgového reflexu.

Maximálne skóre GLS = maximálne skóre Glasgow + maximálne skóre mozgového reflexu = 15 + 5 = 20.

Minimálne skóre GLS = minimálne skóre Glasgow + minimálne skóre mozgového reflexu = 3 + 0 = 3.

Pravdepodobnosť dobrého zotavenia a menších narušení = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2)));

Pravdepodobnosť závažných porúch a vegetatívneho stavu = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2)));

Pravdepodobnosť úmrtia = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Kde S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (vek v rokoch)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (vek v rokoch)).

Raimondiho stupnica kómy pre deti

Skóre detskej kómy z Detskej nemocnice pre malé deti (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Prihlásiť sa	Body
1. Pohyb očí:
Sleduje objekt očami	4
Funkcie okulomotorických svalov a pupilárnych reflexov sú zachované.	3
Zreničné reflexy sú stratené alebo sa vyskytujú okulomotorické poruchy	2
Zreničné reflexy sú stratené alebo okulomotorické svaly sú paralyzované	1
2. Slovná odpoveď:
Výkrik je zachránený	3
Spontánne dýchanie je zachované	2
Apnoe	1
3. Motorická reakcia
Ohýba a naťahuje končatiny	4
Sťahuje končatiny pri bolestivej stimulácii	3
Hypertonicita	2
Atónia	1

Maximálne skóre na stupnici je 11 bodov, minimum je 3 body.

Čím vyššie skóre na stupnici, tým lepší stav vedomia.

Korešpondencia medzi Pediatrickou škálou kómy a Glasgowskou škálou kómy

Stupnica kómy pre deti	Skóre Glasgowskej kómy
11	Od 9 do 15
8, 9 alebo 10	Od 5 do 8
Od 3 do 7	3-4

Pediatrická stupnica kómy

Pediatrická škála kómy (Simpson D., Reilly P., 1982)

Prihlásiť sa	Body
1. Otvorenie očí:
Spontánne	4
V reakcii na odvolanie	3
V reakcii na bolesť	2
Žiadna reakcia	1
2. Najlepšia ústna odpoveď:
Orientovaný	5
Vyslovuje jednotlivé slová	4
Vyslovuje jednotlivé hlásky	3
Kričať, plakať	2
Žiadna reakcia	1
3. Najlepšia motorická odozva
Vykonáva príkazy	5
Lokalizuje zdroj bolesti	4
Ohýbanie končatín v reakcii na bolesť	3
Extenzia končatín v reakcii na bolesť	2
Žiadna reakcia

Úprava podľa veku dieťaťa

Prvých 6 mesiacov života

Najlepšou verbálnou reakciou je zvyčajne plač, hoci niektoré deti v tomto veku vydávajú izolované zvuky. Očakávané normálne skóre na verbálnej škále je 2.

Najlepšou motorickou reakciou je zvyčajne flexia končatín. Očakávané normálne skóre na motorickej škále je 3.

6-12 mesiacov.

Typické dieťa v tomto veku vrká: očakávané normálne skóre na verbálnej škále je 3 body.

Dieťa zvyčajne lokalizuje zdroj bolesti, ale neplní povely: očakávané normálne skóre na motorickej škále je 4 body.

12 mesiacov - 2 roky.

Od dieťaťa by sa malo očakávať, že bude slová vyslovovať jasne: očakávané normálne skóre na verbálnej škále je 4 body.

Dieťa zvyčajne lokalizuje zdroj bolesti, ale neplní povely: očakávané normálne skóre na motorickej škále je 4 body.

2 roky - 5 rokov.

Od dieťaťa by sa malo očakávať, že bude slová vyslovovať jasne: očakávané normálne skóre na verbálnej škále je 4 body.

Dieťa zvyčajne splní úlohy: očakávané normálne skóre na motorickej škále je 5 bodov.

Viac ako 5 rokov.

Orientácia je definovaná ako uvedomenie si, že dieťa je v nemocnici: očakávané normálne skóre na verbálnej škále je 5.

Vekové normy pre celkové skóre

Vek	Body
0-6 mesiacov	9
6-12 mesiacov	11
1-2 roky	12
2 – 5 rokov	13
Viac ako 5 rokov	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Škála kómy pre deti (modifikácia Glasgowskej škály kómy, Adelaidskej škály kómy, Pediatrickej škály kómy)

(Hahn YS, 1988)

Jednou zo zložiek Glasgowskej škály kómy je najlepšia verbálna odpoveď, ktorú nemožno posúdiť u malých detí, ktoré ešte nevedia hovoriť. Na posúdenie detí, ktoré sú príliš malé na to, aby hovorili, bola vytvorená modifikácia pôvodnej Glasgowskej škály kómy.

Parametre:

1. Otváranie očí.
2. Najlepšia verbálna alebo neverbálna reakcia (v závislosti od úrovne vývoja dieťaťa).
3. Najlepšia motorická odozva.

Charakteristický
Najlepšia ústna odpoveď
Dieťa, ktoré nevie hovoriť	Dieťa, ktoré vie hovoriť (hodnotené podľa Glasgowskej škály kómy)
Usmieva sa, zachováva si orientačnú reakciu na zvuky, sleduje objekty očami, reaguje na ostatných	Orientovaný, dostupný pre hovorený kontakt
Plače, ale dieťa sa dá upokojiť; reaguje neprimerane na ostatných	Dezorientovaný, ale dostupný pre verbálny kontakt
Plače a dieťa sa nedá vždy upokojiť; stoná, vydáva jednotlivé zvuky	Hovoril nezrozumiteľne
Neustále plače, je nepokojný, precitlivený na podnety	Vyslovuje jednotlivé hlásky
ŽIADNE SLOVNÉ REAKCIE
Najlepšia motorická odozva
Vykonáva príkazy
Lokalizuje zdroj bolesti
Sťahuje končatiny pri bolestivej stimulácii
Tónická flexia (dekortikálna rigidita)
Tonické rozšírenie (znižuje tuhosť)
ŽIADNA REAKCIA NA BOLESŤ

Ďalšie prognostické faktory:

1. okulovestibulárne reflexy (ak tieto reflexy chýbajú, všetky deti zomierajú; ak sú narušené, zomiera 50 %; ak sú reflexy zachované, zomiera 25 % detí);
2. zhoršená reakcia zreníc na svetlo (77 % pacientov s bilaterálnou dilatáciou zreníc bez reakcie na svetlo zomiera);
3. intrakraniálny tlak (v pozorovaniach bol ICP vyšší ako 40 mm Hg s hodnotením na Glasgowskej kómovej škále 3, 4 alebo 5 vo všetkých prípadoch smrteľný).

Skóre na stupnici detskej kómy = (skóre otvárania očí) + (skóre neverbálnej alebo verbálnej reakcie) + + (skóre motorickej reakcie). Interpretácia:

• Minimálne skóre je 3 body, čo znamená najhoršiu prognózu.
• Maximálne skóre je 15 bodov; prognóza je najlepšia.
• Ak je celkové skóre 7 alebo viac, pacient má dobrú šancu na uzdravenie.
• Pri skóre 3-5 je výsledok potenciálne fatálny, najmä ak nedochádza k odpovedi zreníc na svetlo, okulovestibulárnym reflexom alebo zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.
• Súčet bodov u detí mladších ako 5 rokov je zvyčajne nižší ako u dospelých, pretože majú obmedzený rozsah reči a motorických reakcií.

Blantyreova stupnica kómy pre malé deti

(Krishna WS a kol., 1995; Molyneux ME a kol., 1989)

Blantyreova škála kómy je modifikáciou Glasgowskej škály kómy prispôsobenej na použitie u detí, ktoré sa ešte nenaučili hovoriť. Využíva hodnotenie reakcií na bolestivé podnety (motorická aktivita a plač) a schopnosť fixovať pohľad na objekt.

Odhadovaný parameter	Údaje z inšpekcie	Stupeň
Fyzická aktivita	Lokalizácia podráždenia bolesti (tlak tupým koncom ceruzky na hrudnú kosť alebo supraorbitálne oblúky)	2
	Rozšírenie hranice podráždenia bolesti (tlak ceruzkou na nechtové lôžko prsta)	1
	Žiadna alebo nedostatočná odpoveď	0
Kričať	Kričí bez ohľadu na bolestivé podráždenie alebo vyslovuje slová	2
	Stonanie alebo nevhodný plač pri stimulácii bolesti	1
	Nedostatok hlasovej reakcie na bolesť	0
Pohyby očí	Pozoruje (napríklad tvár matky)	1
	Nemožno pozorovať	0

Hodnotenie (používajú sa najlepšie hodnotenia pre každý parameter):

Posúdenie motorickej aktivity + Posúdenie kriku + Posúdenie pohybu očí.

Výklad:

• Minimálne možné: 0 (zlé).
• Maximálne možné hodnotenie: 5 (dobré).
• Odchýlka od normy: <4,8.

Stupnica kómy pre detskú ortopedickú nemocnicu

Škála kómy SONMS pre deti s poranením mozgu (Morray JP a kol., 1984)

Vzhľadom na to, že Glasgowská škála má vážne obmedzenia pre použitie u detí, pretože vyžaduje verbalizáciu, čo nie je vždy možné, najmä u intubovaného dieťaťa, a na základe skutočnosti, že hodnotenie otvárania očí, verbalizácie a pohybu kostrového svalstva je zjavne nedostatočné na zohľadnenie celého spektra neurologických symptómov, Morray JP a kol. (1984) navrhli škálu COMS. Táto škála nemá takéto obmedzenia. Kortikálna funkcia sa hodnotí od 6 (účelné, spontánne pohyby) do 0 (letargia), funkčný stav mozgového kmeňa sa hodnotí od 3 (intaktný) do 0 (absencia reflexnej aktivity a apnoe). Maximálne celkové skóre je 9. Táto škála sa nazývala Detská ortopedická nemocničná a zdravotná kmeňová škála kómy (COMS) a bola testovaná v období od roku 1978 do roku 1982.

Funkcia	Znaky	Stupeň
Funkcia mozgovej kôry	Cieľavedomé, spontánne pohyby	6
	Cieľavedomé pohyby na povel	5
	Lokalizácia bolesti	4
	Bezcieľne pohyby, abstinenčné reakcie	3
	Dekortikácia póza	2
	Decerebrátne držanie tela	1
	Agónia	0
Funkcia mozgového kmeňa	Pupilárne, rohovkové, okulocefalické a okulovestibulárne reflexy sú zachované.	3
	Depresívne (pupilárne, rohovkové reflexy a okulovestibulárne alebo okulocefalické reflexy sú depresované alebo chýbajú, alebo niektoré reflexy sú prítomné, zatiaľ čo iné chýbajú)	2
	Všetky reflexy chýbajú, ale spontánne dýchanie pretrváva.	1
	Areflexia, apnoe (s normálnym PaCO2)	0

Skóre na stupnici = (Body za funkciu kortexu) + (Body za funkciu trupu).

Výklad:

• Minimálne hodnotenie: 0 (zlé).
• Maximálne hodnotenie: 9 (dobré).

Deti so skóre nižším ako 3 na škále majú extrémne vysokú úmrtnosť.

Uvedená hodnotiaca škála, na rozdiel od všeobecne akceptovanej Glasgowovej škály, v oveľa väčšej miere hodnotí stav kortikálnej aj kmeňovej časti mozgu. Vykazuje dostatočnú účinnosť a citlivosť na zmeny neurologických funkcií. Väčšia pozornosť venovaná kortikálnej funkcii mozgu je založená na koncepcii, že pre pozitívny výsledok je najdôležitejšia integrácia kortikálnych funkcií.

Škála SONMS bola lepším prediktorom výsledku u detí s hypoxickou encefalopatiou a poranením hlavy ako u detí s Reyovým syndrómom, meningitídou alebo encefalitídou, čo je zrejme určené väčšou závislosťou prognózy od stavu pri prijatí v prvých dvoch prípadoch, bez neistej dynamiky stavu v druhom prípade. U pacientov s hypoxickou encefalopatiou bolo hodnotenie kortikálnej funkcie bližšie k prognóze ako hodnotenie na celej škále. Pri ostatných patológiách bolo celkové hodnotenie spoľahlivejšie.

Pri skóre menšom ako 2 body bol pozorovaný fatálny výsledok bez ohľadu na intenzitu liečby. Väčšina týchto pacientov bola atonická, s depresiou alebo absenciou reflexov mozgového kmeňa. Fatálny výsledok bol pozorovaný aj v prípade atónie pri prijatí. 9.

Wolpeho škála vedomia u novorodencov

Úroveň vedomia	Typ dieťaťa	Odpoveď na prebudenie	Motorická reakcia
			Množstvo	Kvalita
Norma	Nespí	Norma	Norma	Norma
Mierna strnulosť	Ospalý	Znížené	Mierne znížené	Vysoká
Priemerný	Spanie	Výrazne znížené	Mierne znížené	Vysoká
Ťažký	Spanie	Neprítomný	Výrazne znížené	Vysoká
Kóma	Spanie	Neprítomný	Výrazne znížené alebo chýbajúce	Nízka

Glasgowská stupnica výsledkov

Glasgowská stupnica výsledkov (Jennett B., Bond M., 1975)

GOS sa používa ako štandard na hodnotenie výsledkov poranenia hlavy (Jennett B. a kol., 1975). GOS má ako metóda hodnotenia kľúčové výhody: (1) škála vytvára jedno súhrnné skóre a pokrýva všetky možné výsledky vrátane smrti a vegetatívneho stavu; (2) obsahuje všeobecne zrozumiteľné a ľahko aplikovateľné kritériá; (3) škála tvorí hierarchiu a klinicky významné rozdiely v kritériách; (4) informácie možno získať od pacienta alebo jeho zástupcu.

Výsledok liečby	Charakteristika pacienta
Smrť	Smrť
Chronický vegetatívny stav	Obnovenie cyklu spánku a bdenia pri úplnej absencii reči a kognitívnych funkcií u pacienta, ktorý sa javí ako bdelý a spontánne otvára oči.
Slabé zotavenie	Stav nízkeho vedomia, pacient nie je schopný postarať sa o seba a vyžaduje neustálu starostlivosť
Uspokojivé zotavenie	Pacient je invalidný, ale môže pokračovať v práci vo svojom predchádzajúcom povolaní, zvyčajne zostáva doma, ale stará sa o seba a nevyžaduje neustálu starostlivosť.
Dobré zotavenie	Pacient sa vrátil k svojmu predchádzajúcemu životnému štýlu a predchádzajúcim aktivitám (práca)

Rozšírená Glasgowská stupnica výsledkov

Rozšírená Glasgowská stupnica výsledkov (Wilson JT a ďalší, 1998)

Kritériá rozšírenej Glasgowskej stupnice výsledkov:

1. Mŕtvy - smrť.
2. Vegetatívny stav (VS) - vegetatívny stav.
3. Nižšie ťažké postihnutie (Nižšie SD) - ľahké ťažké postihnutia.
4. Horná ťažká invalidita (horná SD) - významné ťažké poruchy.
5. Nižšie mierne postihnutie (dolné mierne postihnutie) - mierne mierne postihnutia.
6. Horná mierna invalidita (Horná mierna invalidita) - významné mierne poruchy.
7. Nižšie dobré zotavenie (Nižšie GR) - mierne dobré zotavenie.
8. Horná dobrá obnova (Horná GR) - významná dobrá obnova.

Pediatrická stupnica obnovy mozgu

Škála kategórií pediatrického mozgového výkonu (Fiser DH, 1992)

Klinické príznaky	Kategória	Stupeň
Normálna úroveň pre tento vek Dieťa školského veku navštevuje vyučovanie v škole	Norma	1
Uvedomuje si svoje poruchy a je schopný ich ovplyvniť spôsobom primeraným veku. Dieťa školského veku navštevuje školu; ročník nemusí byť veku primeraný. Môže mať mierne neurologické poruchy.	Menšie porušenia	2
Zhoršené vedomie Dôležité mozgové funkcie typické pre vek nezávisia od denného režimu Dieťa navštevuje špeciálnu výchovno-vzdelávaciu inštitúciu Znížená schopnosť učenia	Mierne porušenia	3
Poruchy vedomia Závislosť od pomoci iných v dôsledku zhoršenej funkcie mozgu	Závažné porušenia	4
Kóma akéhokoľvek stupňa bez príznakov mozgovej smrti. Neprebúdza sa bez vonkajšieho zásahu. Žiadne reakcie. Žiadne kortikálne funkcie, neprebúdza sa po hlasovej stimulácii. Možná prítomnosť reflexného otvárania očí a cyklov spánku/bdenia.	Kóma alebo vegetatívny stav	5
Apnoe ALEBO Areflexia ALEBO Izoelektrická čiara na EEG	Mozgová smrť	6

Pediatrická škála globálnej funkčnej obnovy

Škála kategórií celkovej výkonnosti detí (POPC) (FiserD.H., 1992)

Stupeň	Kategória	Popis
1	Dobrý stav	Norma; bežná aktivita primeraná veku. Zdravotné a somatické problémy neovplyvňujú bežnú aktivitu.
2	Menšie porušenia	Mierny stav; menej závažné chronické fyzické alebo zdravotné problémy predstavujú málo obmedzení, ale sú zlučiteľné s bežným životom (napr. astma); dieťa predškolského veku má telesné postihnutie, ktoré nie je nezlučiteľné s budúcim samostatným životom (napr. amputácia jednej končatiny) a je schopné vykonávať viac ako 75 % veku primeraných denných aktivít; dieťa školského veku dokáže vykonávať všetky veku primerané denné aktivity.
3	Mierne porušenia	Stredne závažný stav; existujú určité obmedzenia: dieťa predškolského veku nie je schopné vykonávať väčšinu veku primeraných denných aktivít; dieťa školského veku môže vykonávať väčšinu veku primeraných denných aktivít, ale má značné fyzické postihnutie (napr. nemôže sa zúčastňovať súťažných hier)
4	Závažné porušenia	Závažný stav; dieťa predškolského veku nie je schopné vykonávať väčšinu veku primeraných denných aktivít; dieťa školského veku je odkázané na iných pri väčšine veku primeraných denných aktivít.
5	Kóma/vegetatívny stav	Kóma/vegetatívny stav.
6		Smrť