^

Zdravie

A
A
A

Používanie kontrastných látok

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Perorálne podávanie kontrastných látok

Pri CT vyšetrení brušnej dutiny a panvových orgánov je veľmi dôležité jasne odlíšiť črevné slučky od susedných svalov a iných orgánov. Tento problém možno vyriešiť kontrastovaním črevného lúmenu po perorálnom podaní kontrastnej látky. Napríklad bez kontrastnej látky je ťažké rozlíšiť dvanástnik od hlavy pankreasu.

Zvyšok gastrointestinálneho traktu je tiež veľmi podobný okolitým štruktúram. Po perorálnom užití kontrastnej látky sa dvanástnik a pankreas stanú jasne viditeľnými. Pre dosiahnutie čo najkvalitnejšieho obrazu sa kontrastná látka užíva perorálne nalačno.

Výber správnej kontrastnej látky

Lepšie pokrytie sliznice sa dosahuje pomocou síranu bárnatého, ale nie je rozpustný vo vode. Preto sa táto perorálna kontrastná látka nemôže použiť, ak sa plánuje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa otvorenie črevného lúmenu, ako je čiastočná resekcia s anastomózou, alebo ak existuje riziko poškodenia čreva. Suspenzia bária sa tiež nemôže použiť, ak existuje podozrenie na fistulu alebo perforáciu črevných slučiek. V týchto situáciách je potrebné použiť vo vode rozpustnú kontrastnú látku, ako je Gastrografin, pretože sa po vstupe do brušnej dutiny ľahko vstrebáva.

Pre lepšie vyhodnotenie žalúdočných stien sa ako hypodenzná kontrastná látka často používa čistá voda, pričom buscopan sa podáva intravenózne na uvoľnenie hladkého svalstva. Ak sa močový mechúr odstráni a z ilea sa vytvorí rezervoár, najprv sa vyšetrí brušná dutina intravenóznym podaním kontrastnej látky, ktorá sa vylučuje močom do rezervoáru a nedostáva sa do iných častí čreva. Ak je potrebné vyšetriť aj iné časti gastrointestinálneho traktu, po perorálnom užití kontrastnej látky sa vykoná ďalšie skenovanie.

Časový faktor

Na naplnenie proximálnych častí gastrointestinálneho traktu postačuje 20 – 30 minút. Pacient pije kontrastnú látku nalačno v malých dávkach vo viacerých dávkach. Ak je potrebné naplniť hrubé črevo a najmä konečník síranom bárnatým, môže byť potrebných aspoň 45 – 60 minút. Vo vode rozpustná kontrastná látka (napríklad gastrografín) sa pohybuje črevami o niečo rýchlejšie. Pri vyšetrení panvových orgánov (močový mechúr, krčok maternice, vaječníky) rektálne podanie 100 – 200 ml kontrastnej látky zaručuje ich jasné vymedzenie od konečníka.

Dávkovanie

Na kontrast celého gastrointestinálneho traktu sa musí 250 – 300 ml suspenzie síranu bárnatého dôkladne zmiešať s vodou, čím sa objem dosiahne 1000 ml. Ak je potrebné použiť vo vode rozpustný prípravok, na úplné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu postačí 10 – 20 ml gastrografínu (v 1000 ml vody). Ak je potrebné kontrastovať iba horné časti gastrointestinálneho traktu, postačí 500 ml akejkoľvek perorálnej kontrastnej látky.

Intravenózne podávanie kontrastných látok

Zvýšená hustota krvných ciev nielenže umožňuje lepšie odlíšenie ciev od okolitých štruktúr, ale tiež pomáha posúdiť perfúziu (akumuláciu kontrastnej látky) patologicky zmenených tkanív. To je dôležité v prípadoch narušenia hematoencefalickej bariéry, pri posudzovaní hraníc abscesu alebo nehomogénnej akumulácie kontrastnej látky v nádorovito tvarovaných útvaroch. Tento jav sa nazýva zosilnenie kontrastu. V tomto prípade dochádza k zosilneniu signálu v dôsledku akumulácie kontrastnej látky v tkanivách a súvisiaceho zvýšenia ich hustoty.

V závislosti od klinickej úlohy sa pred intravenóznym podaním kontrastnej látky zvyčajne skenuje oblasť záujmu bez kontrastného zvýraznenia - natívne skenovanie. Pri porovnávaní normálnych a kontrastných snímok sa zjednodušuje posúdenie cievnych štepov, zápalových zmien v kostiach a kapsuly abscesu. Rovnaká technika sa používa pri tradičnom CT vyšetrení ložiskových lézií pečene. Ak sa použije špirálové CT pečene, možno ako analóg obrazu bez zvýraznenia na porovnanie s ranou arteriálnou fázou použiť venóznu fázu perfúzie kontrastnej látky. To umožňuje detekciu aj malých ložiskových lézií.

Intravenózne podanie kontrastnej látky

Kontrastné látky sa podávajú intravenózne takým spôsobom, aby bolus (vysoká koncentrácia) v cievach zostal čo najdlhšie, kým sa nezriedi v pľúcnom obehu. Preto na dosiahnutie dostatočného stupňa vaskulárneho zvýraznenia by sa kontrastné látky mali podávať rýchlo (2-6 ml/s). Používajú sa intravenózne kanyly s vonkajším priemerom najmenej 1,0 mm (20G), ale lepšie je 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Je veľmi dôležité zabezpečiť, aby bola kanyla správne umiestnená v lúmene cievy. Pred podaním kontrastnej látky sa intravenózne aplikuje testovacia injekcia sterilného fyziologického roztoku rovnakou rýchlosťou. Absencia subkutánneho opuchu v mieste vpichu potvrdzuje správne umiestnenie kanyly. To tiež potvrdzuje možnosť podania potrebného množstva kontrastnej látky cez vpichnutú žilu.

Dávkovanie

Dávka kontrastnej látky sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta a diagnostickej úlohy. Napríklad koncentrácia kontrastnej látky pri vyšetrení krku alebo aneuryzmy aorty (na vylúčenie jej disekcie) by mala byť vyššia ako pri CT vyšetrení hlavy. Vo väčšine prípadov sa kvalitná kontrastná látka dosiahne podaním 1,2 ml látky na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta s koncentráciou jopromidu 0,623 g/ml. To umožňuje dosiahnuť kombináciu optimálneho cievneho kontrastu a dobrej znášanlivosti kontrastnej látky.

Fenomén prílevu

Na snímke lúmenu hornej dutej žily sa môžu zobraziť zvýraznené a nezvýraznené oblasti, pretože do žily prúdi kontrastná aj nekontrastná krv súčasne. Tento jav nastáva v dôsledku krátkeho časového intervalu medzi začiatkom podávania kontrastnej látky a začiatkom skenovania. Kontrastná látka sa vstrekuje z jednej strany a vstupuje do hornej dutej žily cez axilárne, podkľúčne a brachiocefalické žily, kde sa v lúmene zistí defekt výplne. Ak si človek neuvedomuje fenomén prítoku, môže si mylne diagnostikovať venóznu trombózu. Tento artefakt sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytne, keď sú koncentrácie kontrastnej látky príliš vysoké, najmä pri špirálovom CT. Fenomén prítoku bude podrobnejšie analyzovaný na nasledujúcich stranách.

Účinky počiatočnej fázy kontrastu

V dolnej dutej žile na úrovni renálnych žíl možno pozorovať fenomén dychového prúdenia. Tento jav vzniká v dôsledku súčasnej vizualizácie nekontrastnej krvi prúdiacej z panvových orgánov a dolných končatín v lúmene dutej žily a krvi z renálnych žíl obsahujúcej pomerne vysokú koncentráciu kontrastnej látky. V počiatočnej fáze kontrastovania je dolná dutá žila pod (kaudálne) renálnymi žilami hypodenzná v porovnaní so zostupnou aortou.

Tesne nad úrovňou renálnych žíl zostáva lúmen dolnej dutej žily v centrálnej časti bez zvýraznenia a zvýraznenie sa určuje parietálne na oboch stranách v dôsledku kontrastu krvi prúdiacej z obličiek. Ak je oblička odstránená alebo renálne žily ústia do dolnej dutej žily na rôznych úrovniach, zvýraznenie kontrastu sa určuje iba na jednej strane. Takéto rozdiely v hustote by sa nemali zamieňať s trombózou dolnej dutej žily.

Fenomén prílivu a odlivu

Ak sledujeme lúmen dolnej dutej žily smerom k pravej predsieni, tak po tom, čo do nej prúdia ďalšie žily s kontrastnou krvou, sa objaví ďalší jav prílivu. V lúmene dutej žily sa určujú oblasti s nerovnomernou hustotou, ktoré vznikli v dôsledku turbulentného pohybu prúdenia a miešania krvi s kontrastnou látkou a bez nej. Tento jav netrvá dlho a po krátkom čase sa hustoty lúmenu dolnej dutej žily a aorty vyrovnajú.

Špecifické vlastnosti špirálového CT

Ak sa špirálové skenovanie začne ihneď po intravenóznom podaní kontrastnej látky a koncentrácia látky v axilárnych, podkľúčnych a brachiocefalických žilách je veľmi vysoká, potom sa na obraze nevyhnutne objavia významné artefakty v oblasti horného otvoru hrudníka na príslušnej strane. Preto pri špirálovom CT hrudníka vyšetrenie začína zdola a pokračuje smerom nahor (od kaudálnej po lebečnú časť). Skenovanie začína od bránice s okolitými štruktúrami a keď dosiahne lebečnú časť, kontrastná látka je už dostatočne zriedená v pľúcnom obehu. Táto vyšetrovacia technika umožňuje vyhnúť sa artefaktom.

Nežiaduce reakcie na podávanie kontrastných látok

Vedľajšie účinky po podaní kontrastných látok sú pomerne zriedkavé. Väčšina z nich sa objaví do 30 minút po injekcii a v 70 % prípadov - v prvých 5 minútach. Potreba pozorovať pacienta dlhšie ako 30 minút vzniká iba vtedy, ak má rizikové faktory. Informácie o možnom výskyte vedľajších účinkov sú zvyčajne v anamnéze pacienta a pred vyšetrením dostane vhodnú premedikáciu.

Ak sa napriek všetkým opatreniam po intravenóznom podaní kontrastnej látky u pacienta objaví erytém, žihľavka, svrbenie, nevoľnosť, vracanie alebo v závažných prípadoch pokles krvného tlaku, šok, strata vedomia, mali by sa okamžite začať liečebné opatrenia podľa nižšie uvedených tabuliek. Treba mať na pamäti, že účinok antihistaminík po intravenóznom podaní sa nedostaví okamžite, ale po určitom latentnom období. Závažné reakcie (pľúcny edém, kŕče, anafylaktický šok) pri použití moderných röntgenových kontrastných látok sú veľmi zriedkavé a ak sa vyskytnú, vyžadujú si neodkladnú intenzívnu starostlivosť.

Všetky možné reakcie na kontrastné látky pozorované u pacienta by mali byť zaznamenané v jeho anamnéze. Týmto spôsobom bude rádiológ, ktorý plánuje budúce vyšetrenia, vopred upozornený na zvýšenú citlivosť pacienta na kontrastné látky.

Liečba nežiaducich reakcií na podávanie rádiokontrastných látok

Žihľavka

  1. Okamžite prestaňte podávať kontrastnú látku.
  2. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna liečba.
  3. Užívajte perorálne alebo podávajte intramuskulárne alebo intravenózne antihistaminikum: difenhydramín (difenhydramín) v množstve 25-50 mg.

V prípade ťažkej urtikárie a tendencie k šíreniu lézie sa adrenomimetikum podáva subkutánne: adrenalín (1: 1 000) v množstve 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) pri absencii kontraindikácií zo strany srdca.

Quinckeho edém a edém hrtana

  1. Subkutánne alebo intramuskulárne podať adrenomimetikum: adrenalín (1:1 000) v množstve 0,1 – 0,3 ml (= 0,1 – 0,3 mg) alebo pri poklese arteriálneho tlaku adrenalín (1:10 000) pomaly intravenózne 1 ml (= 0,1 mg). V prípade potreby je možné injekciu opakovať, ale celková dávka podaného lieku by nemala prekročiť 1 mg.
  2. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6-8 l za minútu). Ak po tejto terapii príznaky edému nezmiznú alebo sa naďalej zvyšujú, treba okamžite zavolať resuscitačný tím.

Bronchospazmus

  1. Inhalácia kyslíka cez masku (6-8 l za minútu). Nastavte monitorovanie pacienta: EKG, saturácia krvi kyslíkom (pulzný oxymeter), hladina arteriálneho tlaku.
  2. 2-3 inhalácie beta-adrenergného aerosólu: metaproterenol (alupent), terbutalín (brethaire, bricanil) alebo albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). V prípade potreby je možné inhalácie opakovať. Ak sú inhalácie neúčinné, má sa použiť adrenalín.
  3. Subkutánne alebo intramuskulárne podať adrenomimetikum: adrenalín (1:1 000) v množstve 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg alebo pri poklese arteriálneho tlaku adrenalín (1:10 000) pomaly intravenózne 1 ml (= 0,1 mg). V prípade potreby je možné injekciu opakovať, ale celková dávka podaného lieku by nemala prekročiť 1 mg.

Alternatívna terapia:

Aminofylín (eufylín) sa podáva intravenózne kvapkovo v dávke 6 mg/kg telesnej hmotnosti v 5 % roztoku glukózy počas 10 – 20 minút (úvodná dávka), potom 0,4 – 1 mg/kg/h (ak je to potrebné). Krvný tlak sa má sledovať, pretože sa môže výrazne znížiť.

Ak sa bronchospazmus nedá zmierniť alebo saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 88 %, treba okamžite privolať resuscitačný tím.

Pokles krvného tlaku s tachykardiou

  1. Zdvihnite nohy pacienta na 60° alebo viac, alebo uložte pacienta do Trendelenburgovej polohy.
  2. Monitor: EKG, saturácia krvi kyslíkom (pulzný oxymeter), hladina krvného tlaku pacienta.
  3. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 l za minútu).
  4. Okamžite podajte intravenózne tekutiny (fyziologický roztok alebo Ringerov roztok)

Ak je terapia neúčinná:

Adrenalín (1:10 000) sa pomaly podáva intravenózne v objeme 1 ml (= 0,1 mg), pokiaľ nie sú kontraindikácie zo strany srdca). V prípade potreby sa injekcia môže opakovať, ale celková dávka podaného lieku by nemala prekročiť 1 mg. Ak sa tlak nedá zvýšiť, treba privolať resuscitačný tím.

Liečba nežiaducich reakcií na podávanie rádiokontrastných látok

Pokles krvného tlaku s bradykardiou (vagová reakcia)

  1. Monitor: EKG, saturácia krvi kyslíkom (pulzný oxymeter), hladina krvného tlaku pacienta.
  2. Zdvihnite pacientove nohy v ľahu na 60° alebo viac, alebo ho uložte do Trendelenburgovej polohy.
  3. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 8 l za minútu).
  4. Okamžite podajte intravenózne tekutiny (fyziologický roztok alebo Ringerov roztok).
  5. Pomaly podajte 0,6 mg atropínu intravenózne. Ak sa stav pacienta nezlepší, vráťte sa ku krokom 2-4.
  6. Atropín sa môže podávať opakovane, ale celková dávka by nemala prekročiť 0,04 mg/kg telesnej hmotnosti dospelého (2 – 3 mg).
  7. Pacient opúšťa ordináciu až po normalizácii krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Zvýšený krvný tlak

  1. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 10 l za minútu)
  2. Monitor: EKG, saturácia krvi kyslíkom (pulzný oxymeter), hladina krvného tlaku pacienta.
  3. Nitroglycerín: 0,4 mg tableta pod jazyk (môže sa opakovať 3-krát) alebo ako masť (vytlačte z tuby 2,54 cm dlhý prúžok a votrite do pokožky).
  4. Premiestnite pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
  5. Ak má pacient feochromocytóm, má sa intravenózne podať 5 mg fentolamínu.

Epileptický záchvat alebo kŕče

  1. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 10 l za minútu)
  2. Je potrebné podať 5 mg diazepamu (Valium) (dávku je možné zvýšiť) alebo midazolam (Verised) 0,5 - 1 mg intravenózne.
  3. Ak je potrebný dlhodobejší účinok, je potrebné poradiť sa s odborníkom (zvyčajne sa používa intravenózne kvapkové podávanie fenytoínu (dilantínu) - 15 - 18 mg/kg rýchlosťou 50 mg/min).
  4. Monitorujte pacienta, najmä pokiaľ ide o hladiny saturácie kyslíkom, kvôli možnému útlmu dýchania v dôsledku užívania benzodiazepínov.
  5. Ak je potrebné pacienta intubovať, mal by sa privolať resuscitačný tím.

Pľúcny edém

  1. Zdvihnite telo a aplikujte žilové škrtidlá.
  2. Vdýchnutie kyslíka cez masku (6 - 10 l za minútu)
  3. Pomaly podajte diuretikum intravenózne: furosemid (lasix) 20-40 mg.
  4. Morfín (1 – 3 mg) sa môže podať intravenózne.
  5. Premiestnite pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
  6. V prípade potreby použite kortikosteroidy.

Tyreotoxická kríza

Našťastie je táto komplikácia pri užívaní moderných neiónových liekov obsahujúcich jód veľmi zriedkavá. Pacienti s anamnézou hypertyreózy by mali pred intravenóznym podaním KB blokovať funkciu štítnej žľazy tyreostatickým liekom, ako je perchlorát. Na zníženie syntézy tyroxínu sa používa aj merkazolil. V oboch prípadoch sa účinok užívania liekov dostaví približne do týždňa. Je potrebné zabezpečiť účinnosť antityreoidálnej terapie, pri ktorej by sa mala zopakovať hladina hormónov štítnej žľazy.

Ak má hypertyreóza pacienta nejasný klinický obraz a nie je včas rozpoznaná, podanie kontrastných látok obsahujúcich jód môže ochorenie zhoršiť a vyvolať živý klinický obraz tyreotoxikózy. V tomto prípade sa u pacienta objaví hnačka, svalová slabosť, zvýšená telesná teplota, zvýšené potenie, príznaky dehydratácie, nemotivovaný strach a úzkosť a nevyhnutne tachykardia. Hlavným problémom v tejto situácii je dlhé latentné obdobie pred živým prejavom tyreotoxickej krízy.

Oneskorená jódom indukovaná hypertyreóza sa vyvíja u niektorých pacientov s latentnou hypertyreózou alebo trpiacich inou patológiou štítnej žľazy (najmä u tých, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu) 4-6 týždňov po intravenóznom podaní kontrastnej látky, bez ohľadu na ionicita a osmolaritu kontrastnej látky. Nie je potrebná žiadna špeciálna liečba a príznaky po určitom čase samy vymiznú.

Pacientom s rakovinou štítnej žľazy, ktorí potrebujú intravaskulárne alebo perorálne podanie jódovaných kontrastných látok (iónových alebo neiónových), je potrebné pristupovať s mimoriadnou opatrnosťou. Je to preto, že jeden týždeň po podaní jódovaných kontrastných látok sa vychytávanie I-131 štítnou žľazou zníži v priemere o 50 % a po niekoľkých týždňoch sa upraví. Preto, ak sa plánuje liečba rádioaktívnym jódom, podávanie jódovaných kontrastných látok (intravenózne alebo perorálne) na diagnostické účely môže byť kontraindikované. V takom prípade je potrebná dodatočná konzultácia s ošetrujúcim lekárom, ktorý vyšetrenie s použitím kontrastnej látky predpísal.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.