Presakrálny blok

Lekársky anestetický postup používaný v proktológii a chirurgii je presakrálny blok. Zvážte indikácie pre jeho implementáciu, techniku, komplikácie.

Akákoľvek časť nervového systému pod vplyvom určitých faktorov sa môže stať trvalým alebo dočasným zdrojom neurodystrofických porúch v tele. Podráždenie spôsobuje parabiózu nervov v lézii, čo sťažuje prenos impulzov z receptorov do nervov a naopak.

Výhody terapeutických blokád:

• Opakovane použiteľné na terapeutické účely.
• Minimálne riziko komplikácií (liek sa podáva lokálne, preto sa do minimálneho množstva dostáva do všeobecnej krvi).
• Účinná a rýchla úľava od bolesti (lokálna injekcia anestetika zmierňuje alebo úplne eliminuje nepohodlie).

Presakrálna alebo pararektálna blokáda funguje ako metóda lokálnej anestézie, to znamená anestézie lézie. Vďaka tomu sa zákrok využíva pri mnohých operáciách a manipuláciách s konečníkom, poraneniami krížovej kosti, kostrčou a panvou.

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou použitia presakrálnej blokády je úľava od silnej bolesti. Účelom postupu je zmierniť akútnu bolesť v oblasti kostrče a krížovej kosti.

Táto technika je založená na dočasnom blokovaní nervových signálov v konkrétnej oblasti. Anestetikum blokuje hypogastrické a sakrokokcygeálne nervové plexusy. Procedúra rýchlo eliminuje fyzické a psycho-emočné problémy. [1]

Presakrálny blok je indikovaný za nasledujúcich podmienok:

• Akútne hemoroidy.
• Análne trhliny.
• Poranenia krížovej kosti.
• Prostatitída.
• Priapizmus.
• Cystalgia.
• Kokcygodynia.
• Predčasná ejakulácia.
• Zranenia končatín, panvy, hrudníka.
• Renálna a pečeňová kolika.
• Pôrodnícke a gynekologické patológie.

Analgetický účinok blokády nastáva okamžite. Anestetikum prestupuje sliznicou, blokuje okolité nervové zakončenia a zameranie zápalu. Procedúra tiež znižuje priepustnosť cievnych stien, inhibuje rast patogénnej mikroflóry, znižuje citlivosť na alergény a zmierňuje kŕče hladkého svalstva. [2]

Príprava

Lokálne anestetické látky ovplyvňujú funkčný stav nervu, narúšajú jeho excitabilitu a vodivosť. V nervu sa vyvinie reverzibilný proces takzvanej parabiotickej inhibície, ktorý znemožňuje prechod impulzov.

Rovnako ako pred akýmkoľvek iným lekárskym zákrokom, pacient absolvuje špeciálny výcvik pred presakrálnou blokádou. Spočíva v očistnej klystíre v deň manipulácie. Ak sa blokáda vykoná pri silnej bolesti, potom sa príprava nevyžaduje. Lekár sa tiež pýta pacienta na prítomnosť kontraindikácií pri používaní liečivých anestetík.

Technika presakrálna blokáda

Presakrálny blok je injekcia anestetika do oblasti pred prvým a druhým sakrálnym foramenom na jednej alebo oboch stranách.

Technika vykonávania presakrálnej blokády zahŕňa:

• Pred zákrokom je potrebné skontrolovať alergickú anamnézu pacienta.
• Prísne dodržiavanie roztavenej asepsy.
• Pred punkciou sa v mieste vpichu ihly vykoná intradermálna anestézia.
• Na blokádu použite dlhé ihly 10-20 cm, injekčné striekačky 10-20 ml.
• Ihla sa zavádza pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervov a krvných ciev.
• Po ukončení procedúry sa pacientovi odporúča odpočinok v posteli 1-2 hodiny.

Procedúra sa vykonáva v ordinácii lekára na proktologicko-gynekologickom kresle alebo na gauči (pacientka je položená na boku a kolená ťahá k bruchu). [3]

Blokáda sa vykonáva dlhou ihlou vstreknutím anestézie 2 cm do strany a ventrálne od vrcholu kostrče v smere k prvému a druhému sakrálnemu otvoru. Pohyb ihly sa ovláda prstom cez konečník pacienta. Pred prvou a druhou krížovou kosťou sa podáva asi 50 ml 0,5% roztoku novokaínu, maximálna dávka je 150 ml 0,5% roztoku.

Presakrálna blokáda novokaínu

Novokaín je lokálne anestetikum. Liek blokuje citlivé nervové vlákna a zakončenia a poskytuje anestetický účinok. Droga má široké spektrum terapeutických použití. Jeho zavedenie a absorpcia do krvi má na telo nasledujúci účinok:

• Znižuje excitabilitu periférnych cholinergných systémov.
• Znižuje tvorbu acetylcholínu.
• Znižuje kŕče hladkých svalov.
• Znižuje excitabilitu srdcového svalu a motorických oblastí mozgovej kôry.
• Toxické dávky spôsobujú vzrušenie a paralýzu centrálneho nervového systému.

Na zníženie alebo úplné zmiernenie bolesti je predpísaná presakrálna blokáda novokaínu. Postup sa vykonáva pre rôzne neurologické, chirurgické a traumatologické patológie.

Indikácie blokovania:

• Zranenia končatín.
• Zranenie panvy a hrudníka.
• Omrzliny.
• Renálna a pečeňová kolika.
• Akútne hemoroidy.
• Poranenia krížovej kosti.
• Pôrodnícke a gynekologické choroby a ďalšie.

V tele sa novokaín rýchlo hydrolyzuje a tvoria sa z neho farmakologické účinné látky: dietylaminoetanol a kyselina para-aminobenzoová. Droga má rýchly a zároveň krátkodobý účinok. Na zníženie jeho absorpcie a predĺženie účinku sa pri vykonávaní lokálnej anestézie pridá k roztoku 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu (1 kvapka na 2 - 10 ml novokaínu). [4]

Ak sa liek používa na lokálnu anestéziu, potom jeho množstvo a koncentrácia priamo závisia od povahy chirurgického zákroku, spôsobu podania a telesnej hmotnosti pacienta. Postup sa nevykonáva pri alergických reakciách na novokaín, peritonitíde, systémových infekciách, terminálnom stave, počas tehotenstva a u pacientov mladších ako 18 rokov.

Blokáda novokaínu má komplexný účinok na centrálny nervový systém aj na periférny nervový systém. Vďaka tomu je mozgová kôra zbavená silných impulzov bolesti. Silné podráždenie zmizne, reflexno-trofická funkcia nervového systému sa obnoví. V dôsledku blokády sa zlepšuje trofizmus tkanív a choroba nadobúda priaznivý priebeh. [5]

Kontraindikácie postupu

Pararektálna blokáda je umiestnená v oblasti susediacej / susediacej so zameraním bolesti, v niektorých prípadoch aj so zameraním samotným. Napriek účinnému analgetickému účinku má postup množstvo kontraindikácií na vykonávanie:

• Zápalové procesy na koži v oblasti podania anestetika.
• Individuálna intolerancia k lieku / lokálnym anestetikám.
• Kolaps, terminálne stavy.
• Patológie spojené so zničením plášťa nervových zakončení (myelín).
• Tvorba abscesu tkanív.
• Pretrvávajúca hypotenzia, arytmie.
• Prítomnosť neoperovateľných novotvarov.
• Krvácajúca.
• Peritonitída, septikémia.

Postup sa vykonáva v ambulancii, to znamená s úplnou sterilitou. Pred vykonaním blokády lekár objasní, či má pacient vyššie uvedené kontraindikácie, a posúdi riziko komplikácií. [6]

Komplikácie po postupe

Pararektálna blokáda liečby je nízko traumatický zákrok s minimálnym rizikom komplikácií. Vo väčšine prípadov nastávajú problémy, keď sú porušené pravidlá aseptiky a antiseptík, technika vykonávania a individuálne reakcie tela pacienta.

Rozlišujú sa tieto komplikácie:

• Subkutánna paraproktitída v miestach vpichu.
• Predávkovanie miestnym antiseptikom a jeho toxickými účinkami na telo.
• Zavádzanie roztoku do krvnej cievy (riziko toxických účinkov. Aby sa tomu zabránilo, je indikovaný aspiračný test).
• Rôzne anafylaktické reakcie.
• Infekcia hlbokých tkanív (infiltráty, abscesy, flegmóny).
• Krvácajúca.

Riziko komplikácií sa zavedením kombinovaných riešení výrazne zvyšuje. Aby sa zabránilo anafylaktickým, toxickým a iným reakciám, je potrebné vziať do úvahy alergickú anamnézu a vziať do úvahy možnosť interakcie rôznych liekov.

Dôsledky po ukončení procedúry

Podľa lekárskych štatistík sú následky po presakrálnej blokáde extrémne zriedkavé, je však potrebné pamätať na riziko ich výskytu.

Následky po ukončení konania sa delia na dve skupiny:

1. Miestne:

• Silná bolesť.
• Opuchy.
• Modrina.
• Tkanivová nekróza.
• Nešpecifické zápalové procesy.

2. Všeobecne:

• Alergické reakcie (znížený krvný tlak, edém, svrbenie, vyrážka, zlyhanie dýchania).
• Jedovatý (bolesti hlavy a závraty, tachykardia, kóma).
• Traumatické (porucha citlivosti, hematómy).
• Zápalové reakcie.

Terapeutická blokáda je vysoko účinná metóda tlmenia bolesti, ktorú však môže predpísať a vykonať iba ošetrujúci lekár. Lekár hodnotiaci stav pacienta, možnú účinnosť blokády, predstaví techniku jej realizácie a vlastnosti po procesnom stave. [7]

Starajte sa o postup

Pararektálna blokáda sa vykonáva ambulantne pomocou anestetík. V prípade normálneho zdravia môže pacient ihneď po ukončení procedúry opustiť nemocnicu a vrátiť sa k svojmu obvyklému životnému štýlu.

Je veľmi zriedkavé, aby sa pacienti sťažovali na celkovú slabosť, závraty a iné bolestivé príznaky. V takom prípade je pacient ponechaný v nemocnici, kým sa nezlepší celková pohoda (netrvá to viac ako hodinu).

Ak bola presakrálna blokáda vykonaná za účelom chirurgického zákroku, môže pacient vyžadovať dlhšie pozorovanie a podpornú liečbu. V takom prípade je pacient informovaný, že lokálna anestézia trvá 1-1,5 hodiny, potom môže dôjsť k bolesti, ktorá zmizne v priebehu ďalších niekoľkých hodín.

Recenzie

Presakrálny blok bol široko preskúmaný ako účinný lokálny prostriedok na zmiernenie bolesti. V tomto prípade má zákrok minimálny účinok na organizmus, na rozdiel od celkovej anestézie. To znamená, že zotavenie z blokády nevyžaduje úsilie a riziko komplikácií je minimálne.