Presakrálna blokáda

Lekársky anestetický postup používaný v proktológii a chirurgii je presakrálna blokáda. Pozrime sa na indikácie jej vykonania, techniku a komplikácie.

Akákoľvek časť nervového systému sa pri vystavení určitým faktorom môže stať trvalým alebo dočasným zdrojom neurodystrofických porúch v tele. Podráždenie spôsobuje parabiózu nervov v postihnutej oblasti, čo komplikuje prenos impulzov z receptorov na nervy a späť.

Výhody terapeutických blokád:

• Možnosť viacnásobného použitia na terapeutické účely.
• Minimálne riziko komplikácií (liek sa podáva lokálne, takže sa do krvného obehu dostáva v minimálnych množstvách).
• Účinná a rýchla úľava od bolesti (lokálne podanie anestetika znižuje alebo úplne eliminuje nepríjemné pocity).

Presakrálna alebo pararektálna blokáda je metóda lokálnej anestézie, teda znecitlivuje postihnutú oblasť. Vďaka tomu sa tento postup používa pri mnohých operáciách a manipuláciách na konečníku, poraneniach krížovej kosti, kostrče a panvy.

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou pre použitie presakrálnej blokády je úľava od silnej bolesti. Účelom postupu je zmierniť akútnu bolesť v kostrči a krížovej kosti.

Technika je založená na dočasnom blokovaní nervových signálov v špecifickej oblasti. Anestetikum blokuje hypogastrické a sakrokokcygeálne nervové plexy. Zákrok rýchlo eliminuje fyzické a psychoemocionálne problémy. [ 1 ]

Presakrálna blokáda je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Akútne hemoroidy.
• Análne fisúry.
• Sakrálne zranenia.
• Prostatitída.
• Priapizmus.
• Cystalgia.
• Kokcygodynia.
• Predčasná ejakulácia.
• Zranenia končatín, panvy, hrudníka.
• Renálna a hepatálna kolika.
• Pôrodnícke a gynekologické patológie.

Účinok blokády na zmiernenie bolesti sa dostaví okamžite. Anestetikum nasýti sliznicu, blokuje okolité nervové zakončenia a miesto zápalu. Zákrok tiež znižuje priepustnosť cievnych stien, potláča rast patogénnej mikroflóry, znižuje citlivosť na alergény a zmierňuje kŕče hladkého svalstva. [ 2 ]

Príprava

Lokálne anestetiká ovplyvňujú funkčný stav nervu, narúšajú jeho dráždivosť a vodivosť. V nerve sa vyvíja reverzibilný proces tzv. parabiotickej inhibície, ktorá bráni prechodu impulzov.

Tak ako pred akýmkoľvek lekárskym zákrokom, aj pred vykonaním presakrálnej blokády pacient absolvuje špeciálnu prípravu. Spočíva v očistnom klystíri v deň manipulácie. Ak sa blokáda vykonáva z dôvodu silného syndrómu bolesti, potom sa príprava nevyžaduje. Lekár sa pacienta tiež opýta na prítomnosť kontraindikácií pre použitie liečivých anestetík.

Technika presakrálna blokáda

Presakrálna blokáda zahŕňa injekciu anestetika do oblasti pred prvým a druhým sakrálnym otvorom na jednej alebo oboch stranách.

Technika vykonania presakrálneho bloku zahŕňa:

• Pred zákrokom je potrebné objasniť alergickú anamnézu pacienta.
• Bolo dodržané prísne dodržiavanie aseptickej techniky.
• Pred punkciou sa v oblasti vpichu ihly vykoná intradermálna anestézia.
• Na blokádu sa používajú dlhé ihly s dĺžkou 10-20 cm a injekčné striekačky s objemom 10-20 ml.
• Ihla sa zavádza pomaly, aby sa predišlo poškodeniu nervov a ciev.
• Po zákroku sa pacientovi odporúča zostať v posteli 1-2 hodiny.

Zákrok sa vykonáva v ordinácii lekára v proktologickom/gynekologickom kresle alebo na pohovke (pacientka je umiestnená na bok s kolenami pritiahnutými k bruchu). [ 3 ]

Blokáda sa vykonáva dlhou ihlou, pričom sa anestézia zavádza 2 cm nabok a ventrálne od vrcholu kostrče, smerom k prvému a druhému sakrálnemu otvoru. Pohyb ihly sa kontroluje prstom cez konečník pacienta. Pred prvý a druhý sakrálny otvor sa vstrekne približne 50 ml 0,5% roztoku novokaínu, maximálna dávka je 150 ml 0,5% roztoku.

Presakrálna novokaínová blokáda

Novokaín je lokálne anestetikum. Liek blokuje citlivé nervové vlákna a zakončenia, čím vyvoláva anestetický účinok. Liek má široké spektrum terapeutických aplikácií. Jeho podanie a absorpcia do krvného obehu má na organizmus nasledujúce účinky:

• Znižuje excitabilitu periférnych cholinergných systémov.
• Znižuje tvorbu acetylcholínu.
• Znižuje kŕče hladkého svalstva.
• Znižuje dráždivosť srdcového svalu a motorických oblastí mozgovej kôry.
• Toxické dávky spôsobujú excitáciu a paralýzu centrálneho nervového systému.

Na zníženie alebo úplné zmiernenie bolesti je predpísaná presakrálna novokaínová blokáda. Procedúra sa vykonáva pri rôznych neurologických, chirurgických a traumatologických patológiách.

Indikácie pre blokádu:

• Zranenia končatín.
• Poranenia panvy a hrudníka.
• Omrzliny.
• Renálna a hepatálna kolika.
• Akútne hemoroidy.
• Sakrálne zranenia.
• Pôrodnícke a gynekologické choroby a iné.

Po vstupe do tela sa novokaín rýchlo hydrolyzuje za vzniku farmakologicky účinných látok: dietylaminoetanolu a kyseliny para-aminobenzoovej. Liek má rýchly a zároveň krátkodobý účinok. Na zníženie jeho absorpcie a predĺženie účinku sa pri lokálnej anestézii do roztoku pridáva 0,1 % roztok adrenalín hydrochloridu (1 kvapka na 2 – 10 ml novokaínu). [ 4 ]

Ak sa liek používa na lokálnu anestéziu, jeho množstvo a koncentrácia priamo závisia od povahy chirurgického zákroku, spôsobu podania a telesnej hmotnosti pacienta. Zákrok sa nevykonáva v prípadoch alergických reakcií na novokaín, peritonitídy, systémových infekcií, terminálnych stavov, počas tehotenstva a u pacientov mladších ako 18 rokov.

Novokaínová blokáda má komplexný účinok na centrálny aj periférny nervový systém. Vďaka tomu sa mozgová kôra zbavuje silných bolestivých impulzov. Silné podráždenie ustupuje, obnoví sa reflexno-trofická funkcia nervového systému. V dôsledku blokády sa zlepšuje trofizmus tkanív a ochorenie nadobúda priaznivý priebeh. [ 5 ]

Kontraindikácie postupu

Pararektálne blokády sa umiestňujú v oblasti susediacej so zdrojom bolesti, v niektorých prípadoch priamo v zdroji bolesti. Napriek účinnému analgetickému účinku má tento postup množstvo kontraindikácií:

• Zápalové procesy na koži v oblasti, kde sa podáva anestetikum.
• Individuálna intolerancia na liek/lokálne anestetiká.
• Kolaps, terminálne stavy.
• Patológie spojené s deštrukciou plášťa nervových zakončení (myelínu).
• Tvorba tkanivového abscesu.
• Pretrvávajúca hypotenzia, arytmia.
• Prítomnosť neoperovateľných novotvarov.
• Krvácanie.
• Peritonitída, sepsa.

Zákrok sa vykonáva ambulantne, teda za úplnej sterility. Pred vykonaním blokády lekár zistí, či má pacient vyššie uvedené kontraindikácie a posúdi riziko komplikácií. [ 6 ]

Komplikácie po postupe

Pararektálna terapeutická blokáda je nízkotraumatický zákrok s minimálnym rizikom komplikácií. Vo väčšine prípadov vznikajú problémy pri porušení pravidiel asepsy a antisepsy, techniky vykonávania a individuálnych reakcií tela pacienta.

Rozlišujú sa nasledujúce komplikácie:

• Subkutánna paraproktitída v miestach vpichu.
• Predávkovanie lokálnym antiseptikom a jeho toxický účinok na organizmus.
• Injekcia roztoku do krvnej cievy (riziko vzniku toxického účinku. Na zabránenie tohto javu je indikovaný aspiračný test).
• Rôzne anafylaktické reakcie.
• Infekcia hlbokých tkanív (infiltráty, abscesy, flegmóny).
• Krvácanie.

Riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje pri podávaní kombinovaných roztokov. Aby sa predišlo anafylaktickým, toxickým a iným reakciám, je potrebné odobrať alergickú anamnézu a zvážiť možnosť interakcií medzi rôznymi liekmi.

Dôsledky po zákroku

Podľa lekárskych štatistík sa následky po presakrálnom bloku vyvíjajú extrémne zriedkavo, ale je potrebné pamätať na riziko ich výskytu.

Postprocedurálne následky sa delia do dvoch skupín:

1. Miestne:

• Silná bolesť.
• Opuch.
• Modriny.
• Nekróza tkaniva.
• Nešpecifické zápalové procesy.

2. Všeobecné:

• Alergické reakcie (nízky krvný tlak, opuch, svrbenie, vyrážka, respiračné zlyhanie).
• Toxické (bolesti hlavy a závraty, tachykardia, kóma).
• Traumatické (zhoršená citlivosť, hematómy).
• Zápalové reakcie.

Terapeutická blokáda je vysoko účinná metóda úľavy od bolesti, ale predpísať a vykonať ju môže iba ošetrujúci lekár. Lekár zhodnotí stav pacienta, možnú účinnosť blokády, predstaví techniku jej vykonávania a charakteristiky stavu po zákroku. [ 7 ]

Starajte sa o postup

Pararektálna blokáda sa vykonáva ambulantne s použitím anestetík. Ak sa pacient cíti dobre, môže ihneď po zákroku opustiť nemocnicu a vrátiť sa k bežnému životnému štýlu.

Veľmi zriedkavo sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, závraty a iné bolestivé príznaky. V tomto prípade je pacient ponechaný v nemocnici, kým sa celkový stav nezlepší (to netrvá dlhšie ako hodinu).

Ak bola presakrálna blokáda vykonaná za účelom chirurgického zákroku, pacient môže vyžadovať dlhšie pozorovanie a podpornú liečbu. V tomto prípade je pacient informovaný, že lokálna anestézia účinkuje 1-1,5 hodiny, po ktorej sa môžu objaviť bolestivé pocity, ktoré vymiznú v priebehu niekoľkých hodín.

Recenzie

Podľa mnohých recenzií je presakrálna blokáda účinným lokálnym anestetikom. Zároveň má zákrok minimálny vplyv na telo, na rozdiel od celkovej anestézie. To znamená, že zotavenie po blokáde si nevyžaduje námahu a riziko komplikácií je minimálne.