Preskúmanie žalúdka a dvanástnika

Skúmanie pacientov s ochoreniami v gastroduodenálnej oblasti začína otázkou. Najčastejšie sa títo pacienti sťažujú na bolesť v oblasti epigastrie, nevoľnosť, erukcia, zvracanie, zmeny chuti do jedla. Tieto sťažnosti sa však často vyskytujú v patológii iných orgánov, a preto majú len malú špecifickosť. Údaje o fyzickom vyšetrení pacientov (vyšetrenie, palpácia brucha) zvyčajne nie sú informatívne. V súvislosti s tým majú rozhodujúce dôležité ďalšie diagnostické metódy, najmä gastroduodenoskopia a röntgenové vyšetrenie, pri diagnostike ochorení.

Dotazy

Sťažnosťou. Bolesť brucha v dôsledku patológie žalúdka je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti a môže byť buď trvalá alebo paroxysmálna. Najcharakteristickejšia paroxysmálna bolesť spojená s príjmom potravy, ktorá sa vyskytuje skoro po jedle po určitom čase alebo po jedle. Pacienti sa môžu sťažovať na nedefinovaný bolestivý pocit tlaku alebo napätia v epigastrickej oblasti spojenej s prepadom žalúdka a jeho opuchom. Bolesť spojená so žalúdočnou chorobou vzniká v dôsledku porušenia motorickej funkcie tohto orgánu (s kŕčmi alebo napínaním hladkých svalových vlákien jeho steny).

Pálenie záhy je pocit pálenia v pažeráku spôsobenom odlievaním žalúdočného obsahu.

Nauzea je nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti. S chorobami žalúdka sa zvyčajne kombinuje s bolesťou.

Zvracanie - záchvatovitá uvoľnenie obsahu žalúdka do pažeráka a do úst v dôsledku zníženia brušnej, dýchacie pohyby svalov v uzavretom vrátnika, často sprevádzaná nevoľnosťou, bolesťami brucha. U pacientov so žalúdočným ochorením po zvracaní sa bolesť obvykle znižuje.

Grgnutie - Náhle uvoľnenie do úst malej časti žalúdočného obsahu v dôsledku stlačenia žalúdku medzi membránou, brušnej steny a čriev alebo opuchnuté pyloru spazmu.

Zmena chuti do jedla - jeho pokles je rozšírený. Nedostatok chuti do jedla - anorexia - častý príznak rakoviny žalúdka.

Anamnéza choroby. Nástup choroby môže byť akútny (gastritída po zaujatosti v strave) a postupná. Často sa vyskytujú exacerbácie a dlhé obdobia remisie (s peptickým vredom). Progresia ochorenia je charakteristická pre rakovinu žalúdka. Je vždy dôležité objasniť vzťah ochorenia žalúdka s liekom, napríklad s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Fyzikálne metódy výskumu

Celkové vyšetrenie pacienta dokáže odhaliť úbytok hmotnosti (až do fc kachexie), bledosť kože, spojená s anémiou, bielo-lemovaný jazyk.

Pri povrchovej palpácii brucha sa často vyskytujú bolesti v epigastrickej oblasti a mierne napätie brušných svalov, zvyčajne spojené s peptickým vredom alebo gastritídou.

Hlboké kĺzanie palpácie len príležitostne umožňuje skúšať malé a veľké zakrivenie a pylorické časti žalúdka a dokonca menej často - nádor žalúdka. Perkusie a auskultácia žalúdka spravidla nemajú významný význam.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie. Po prvé je potrebné pripraviť pacienta na štúdium. Za týmto účelom večer a ráno v deň štúdie očistite jeho črevá s klystýrmi, s pretrvávajúcou zápchou určujú preháňadlá. Test sa vykoná na prázdny žalúdok vo vzpriamenej polohe pacienta. Na rozdiel od toho sa používa bárium sírovej kyseliny. Štúdia začína definíciou reliéfu žalúdočnej sliznice, ktorej záhyby majú veľké rozdiely a často sa menia v závislosti od štádia zažívacieho procesu, čím sa stávajú zreteľnejšími a zreteľnejšími, potom sa splošťujú. Ak sa ich trasa preruší, predpokladajme prítomnosť patologického procesu na tomto mieste. Je dôležité preskúmať kontúry žalúdka. Pretrvávajúci výčnelok jeho tieňa je označovaný ako výklenok, ktorý slúži ako typický príznak žalúdočného vredu. Nedostatok naplnenia kontrastnej hmoty oblasti žalúdka sa nazýva výplňová porucha a je dôležitým príznakom neoplazie.

Gastroduodenoscopy. S použitím optických vlákien sa intenzívne rozvíjala gastroduodenoskopia a stala sa najefektívnejšou a rýchlejšou metódou. Súčasná biopsia a morfologické vyšetrenie robili túto metódu najefektívnejšou diagnostickou metódou. Hlavnou indikáciou pre gastroduodenoskopiu je krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu a epigastrická bolesť. Veľký význam tejto metódy spočíva aj v možnosti využitia lokálnej liečby s pokračujúcim krvácaním. Výhodou gastroskopie je možnosť detekcie povrchných zmien slizníc, ktoré nie sú detekovateľné pomocou röntgenológie. Pri prítomnosti žalúdočných vredov zistených počas röntgenového vyšetrenia sa zvyčajne vyžaduje endoskopia na vizuálne a histologické vylúčenie postihnutého nádoru. Pri akomkoľvek podozrení na nádor žalúdka, vrátane tých s príznakmi, ako je strata hmotnosti, anémia, je potrebné endoskopické vyšetrenie.

Biopsia žalúdočnej sliznice a cytologické vyšetrenie. Táto metóda sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru. V tomto prípade sa tkanivo pre štúdiu odoberie v niekoľkých (najlepšie 6-8) miestach, presnosť diagnózy v tomto prípade dosahuje 80-90%. Treba poznamenať, že sú možné falošné pozitívne aj falošne negatívne výsledky.

Vyšetrenie žalúdočnej šťavy. Štúdia bola vykonaná s použitím tenké sondy, zavedenie, ktorý vyžaduje aktívnu pomoc vyšetrené. Časť obsahu žalúdka bol pripravený pôstu a potom každých 15 minút po podaní stimulu. Kyslosť žalúdočného obsahu sa môže stanoviť titráciou jeho 0,1 mmol / l roztoku hydroxidu sodného v prítomnosti dimethylaminoazobenzene a fenolftaleínu (alebo fenolovej červene) na pH 7,0 neutralizáciou kyseliny pôsobením alkálie.

Základná sekrécia kyseliny je celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej sekrétovanej v žalúdku v štyroch 15minútových intervaloch a vyjadrené v mmol / h. Tento index sa v norme pohybuje od 0 do 12 mmol / h, v priemere 2-3 mmol / h.

Štúdia stimulovanej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Najsilnejšie dráždidlá žalúdočnej sekrécie sú histamín a pentagastrín. Pretože druhá strana má menej vedľajších účinkov, používa sa častejšie. Na stanovenie bazálnej sekrécie kyseliny sa subkutánne injektuje pentagastrín alebo histamín a obsah žalúdka sa zhromaždí počas štyroch 15 minútových periód. Výsledkom je maximálna sekrécia kyseliny, ktorá je súčtom maximálnych po sebe nasledujúcich hodnôt sekrécie počas 15 minút odberu žalúdočnej šťavy.

Základná a maximálna sekrécia kyseliny je vyššia u pacientov s vredom v dvanástniku, pričom lokalizácia vredov v sekrécii žalúdočnej kyseliny u pacientov je nižšia ako u zdravých ľudí. Benígny vred žalúdka sa zriedkavo vyskytuje u pacientov s achlorhydriou.

Výskum gastrínu v krvnom sére. Stanovenie obsahu gastrínu v sére sa uskutočňuje rádioimunologickým testom a môže mať diagnostickú hodnotu pri ochoreniach gastroduodenálnej zóny. Normálne hodnoty tohto indexu na prázdny žalúdok sú 100-200 ng / l. Zvýšenie obsahu gastrínu o viac ako 600 ng / l (výrazná hypergastrinémia) sa pozoruje pri syndróme Zollinger-Ellison a pernicióznej anémii.

[1], [2], [3], [4], [5]