Syndrómy úniku vzduchu z pľúc

Syndrómy úniku vzduchu z pľúc zahŕňajú šírenie vzduchu mimo jeho normálneho umiestnenia vo vzdušných priestoroch pľúc.

Medzi syndrómy úniku vzduchu v pľúcach patrí intersticiálny pľúcny emfyzém, pneumomediastinum, pneumotorax, pneumoperikard, pneumoperitoneum a subkutánny emfyzém. Tieto syndrómy sa vyskytujú u 1 až 2 % zdravých novorodencov, pravdepodobne v dôsledku vzniku významného podtlaku v hrudnej dutine, keď dieťa začne dýchať, a občasnej deštrukcie alveolárneho epitelu, čo umožňuje únik vzduchu z alveol do extraalveolárnych mäkkých tkanív alebo priestorov. Úniky vzduchu sú najčastejšie a najzávažnejšie u dojčiat s ochorením pľúc, ktoré sú ohrozené kvôli slabej poddajnosti pľúc a potrebe vysokého tlaku v dýchacích cestách (pri respiračnom zlyhaní) alebo preto, že zachytávanie vzduchu (pri syndróme aspirácie mekónia) vedie k alveolárnemu nadmernému roztiahnutiu. Mnohé postihnuté deti sú asymptomatické; diagnóza sa predpokladá klinicky alebo zhoršením stavu O2 a potvrdzuje sa röntgenom hrudníka. Liečba sa líši v závislosti od typu úniku, ale u detí na mechanickej ventilácii vždy zahŕňa zníženie inspiračného tlaku na najnižšiu tolerovateľnú úroveň. Vysokofrekvenčné ventilátory môžu byť účinné, ale nemajú preukázaný prínos.

Intersticiálny pľúcny emfyzém

Intersticiálny emfyzém je únik vzduchu z alveol do intersticiálneho tkaniva a lymfatických ciev pľúc alebo subpleurálneho priestoru. Zvyčajne sa vyskytuje u umelo ventilovaných detí s nízkou pľúcnou komplianciou, ako sú napríklad deti so syndrómom respiračnej tiesne, ale môže sa vyskytnúť aj spontánne. Môže byť postihnutá jedna alebo obe pľúca a v každej pľúce môže byť lézia fokálna alebo difúzna. Ak je proces rozsiahly, respiračný stav sa môže akútne zhoršiť, pretože pľúcna kompliancia sa náhle zníži.

Röntgen hrudníka ukazuje variabilný počet cystických alebo lineárnych lucencií v pľúcach. Niektoré lucencie sú predĺžené; iné sa javia ako subpleurálne cysty s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Pľúcny intersticiálny emfyzém môže ustúpiť do 1 až 2 dní alebo pretrvávať na röntgenových snímkach hrudníka celé týždne. U niektorých pacientov so závažným ochorením pľúc a pľúcnym intersticiálnym emfyzémom sa vyvinie bronchopulmonálna dysplázia a cystické zmeny dlhodobého pľúcneho intersticiálneho emfyzému sa potom stanú súčasťou röntgenového obrazu hrudníka pri bronchopulmonálnej dysplázii.

Liečba je zvyčajne podporná. Ak je jedna pľúca postihnutá výrazne viac ako druhá, dieťa môže byť umiestnené na strane viac postihnutej pľúcy; to bude mať tendenciu stláčať pľúca s intersticiálnym emfyzémom, čím sa zníži únik vzduchu a prípadne sa zlepší ventilácia normálnej (hornej) pľúcnej časti. Ak je jedna pľúca postihnutá veľmi vážne a druhá má len malé alebo žiadne postihnutie pľúc, môže sa pokúsiť o samostatnú intubáciu a ventiláciu menej postihnutej pľúcnej časti; čoskoro sa vyvinie úplná atelektáza neventilovanej pľúcnej časti. Keďže je teraz ventilovaná iba jedna pľúcna časť, môže byť potrebné zmeniť parametre ventilátora a podiel vdychovaného kyslíka. Po 24 až 48 hodinách sa endotracheálna trubica vráti do priedušnice, kedy môže únik vzduchu prestať.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je prenikanie vzduchu do spojivového tkaniva mediastina; vzduch môže potom preniknúť do podkožného tkaniva krku a hlavy. Pneumomediastinum je zvyčajne asymptomatické, hoci v prítomnosti podkožného vzduchu sa pozoruje krepitácia. Diagnóza sa stanovuje rádiografiou; v predozadnej projekcii môže vzduch tvoriť priesvit okolo srdca, zatiaľ čo v laterálnej projekcii vzduch dvíha laloky týmusu od srdcového tieňa (príznak plachty). Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba; zlepšenie je spontánne.

Pneumoperikard

Pneumoperikardium je prenikanie vzduchu do perikardiálnej dutiny. Takmer vždy sa pozoruje iba u detí na umelej pľúcnej ventilácii. Vo väčšine prípadov je asymptomatické, ale ak sa nahromadí dostatok vzduchu, môže to viesť k srdcovej tamponáde. Diagnóza sa predpokladá, ak sa u pacienta vyvinie akútny kolaps, a potvrdí sa detekciou luminiscencie okolo srdca na röntgenovom snímku alebo získaním vzduchu počas perikardiocentézy pomocou ihly na prepichnutie žíl hlavy. Liečba zahŕňa perikardiálnu punkciu s následným chirurgickým zavedením trubice do perikardiálnej dutiny.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je prenikanie vzduchu do brušnej dutiny. Zvyčajne nemá klinický význam, ale diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s pneumoperitoneom v dôsledku ruptúry dutého orgánu v brušnej dutine, čo je akútna chirurgická patológia.

Pneumotorax

Pneumotorax je vstup vzduchu do pleurálneho priestoru; dostatočné nahromadenie vzduchu môže viesť k napínaciemu pneumotoraxu. Pneumotorax sa typicky klinicky prejavuje tachypnoe, dýchavičnosťou a cyanózou, hoci sa môže vyskytnúť aj asymptomatický pneumotorax. Dýchanie je oslabené a hrudník sa na postihnutej strane zväčšuje. Napínací pneumotorax vedie ku kardiovaskulárnemu kolapsu.

Diagnóza sa predpokladá zhoršením respiračného stavu a/alebo presvetlením hrudníka fiberoptickou sondou. Diagnóza sa potvrdí röntgenovým vyšetrením hrudníka alebo v prípade napätého pneumotoraxu odberom vzduchu počas toracentézy.

Vo väčšine prípadov pneumotorax spontánne odzneje s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine, ale tenzný pneumotorax alebo veľký objem vzduchu v pleurálnej dutine je potrebné evakuovať. Pri tenznom pneumotoraxe sa na dočasné odsávanie vzduchu použije punkčná ihla do hlavovej žily alebo angiokatéter a injekčná striekačka. Definitívnou liečbou je zavedenie hrudnej trubice French č. 8 alebo č. 10 pripojenej k kontinuálne pracujúcemu aspirátoru. Následná auskultácia, transiluminácia a rádiografia potvrdia, že trubica funguje správne.