Syndróny úniku vzduchu z pľúc

Syndróny úniku vzduchu z pľúc znamenajú šírenie vzduchu mimo jeho normálnej polohy vo vzdušnom priestore pľúc.

Syndrómy úniku vzduchu z pľúc zahŕňajú intersticiálna pľúcna emfyzém, pneumomediastinum, pneumotorax, pnevmoperikard, pneumoperitonea a podkožného emfyzém. Tieto syndrómy boli hlásené u 1-2% zdravých novorodencov, prípadne v spojení s výskytom významného podtlaku v hrudnej dutine, keď dieťa začne dýchať, a náhodné deštrukciu alveolárneho epitelu, čo umožňuje únik vzduchu z pľúcnych mechúrikov do ekstraalveolyarnye mäkkých tkanív alebo priestoru. Únik vzduchu je najčastejšia a závažné u detí s ochorením pľúc, ktoré sú ohrozené vzhľadom na nízky pružnosti vysokotlakového svetla a potrebu v dýchacom trakte (zlyhanie dýchania), alebo v dôsledku tvorby pascí ovzdušia (pre patrí syndróm aspirácie mekónia) , čo vedie k prehĺtnutiu alveol. Mnoho detí s touto poruchou nemá žiadne klinické prejavy; diagnóza je podozrivá klinicky alebo v súvislosti so zhoršením stavu 02status a je potvrdená rádiogramom hrudníka. Liečba sa líši v závislosti od typu úniku, ale u detí vetranie vždy zahŕňa zníženie inspiračného tlaku na minimálnu tolerovateľnú úroveň. Vysokofrekvenčné dýchacie prístroje môžu byť účinné, ale nemajú preukázané výhody.

Intersticiálny emfyzém

Intersticiálny emfyzém je únik vzduchu z alveolov do intersticiálneho tkaniva a lymfatického systému pľúc alebo subpleurálneho priestoru. Obvykle sa vyskytuje u detí s nízkou elasticitou pľúc, ako napríklad s respiračným tiesňovým syndrómom, ktoré sú umiestnené na ventilátore, ale môžu sa vyskytnúť aj spontánne. Môže byť ovplyvnený jeden alebo obidva pľúca, v každom pľúc môže byť lézia ohnisková alebo difúzna. Ak je proces bežný, stav dýchania sa môže prudko zhoršiť, pretože pľúcne predĺženie sa náhle znižuje.

Rádiografia hrudníka ukazuje iný počet cystických alebo lineárnych osvietení v pľúcach. Niektoré osvietenia sú predĺžené; iné vyzerajú ako subpleurálne cysty s veľkosťou niekoľkých milimetrov až niekoľko centimetrov v priemere.

Intersticiálna emfyzém môže zmiznúť po dobu 1-2 dní alebo pretrvávajú niekoľko týždňov na röntgenovom snímku. Niektorí pacienti so závažným ochorením pľúc a intersticiálna pľúcna emfyzém rozvíjať bronchopulmonálna dysplázia a cystickej zmeny počas dlhotrvajúci intersticiálna emfyzém zadajte X-ray obraz BPD.

Liečba je spravidla podporná. Ak je jedna plúca zapojená oveľa viac ako iná, dieťa môže byť položené na strane postihnutých pľúc; toto uľahčí kompresiu pľúc s intersticiálnym emfyzémom, čím sa zníži únik vzduchu a pravdepodobne sa zlepší ventilácia normálnych (umiestnených vyššie) pľúc. Ak je jedna pľúca vážne postihnutá a druhá lézia je mierna alebo chýba, môžete sa pokúsiť oddeliť intubáciu a vetranie menej postihnutých pľúc; čoskoro sa vyvinie celková atelectáza nevetraných pľúc. Vzhľadom na to, že sa v súčasnosti ventiluje len jedna plúca, môže byť potrebné zmeniť parametre ventilátora a kyslíkovej frakcie v inhalovanej zmesi. Po 24 až 48 hodinách sa intubácia zavedie späť do priedušnice, po uplynutí ktorej môže dôjsť k úniku vzduchu.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je penetrácia vzduchu do spojivového tkaniva mediastína; vzduch môže potom preniknúť do podkožných tkanív krku a hlavy. Pneumomediastinum zvyčajne nemá žiadne klinické prejavy, hoci v prítomnosti subkutánneho vzduchu sa pozoruje krepitácia. Diagnóza sa vykonáva pomocou rádiografie; v prednej a zadnej projekcii môže vzduch vytvárať osvietenie okolo srdca, zatiaľ čo v bočnom výbežku vzduch zdvíha podiely týmusu zo steny srdca (znamenie plachty). Zvyčajne sa liečba nevyžaduje, zlepšenie nastáva spontánne.

Pnevmoperikard

Pneumopericardium je penetrácia vzduchu do perikardiálnej dutiny. Prakticky vždy označené len pre deti na ventilátore. Vo väčšine prípadov je však asymptomatický, ak sa akumuluje dostatok vzduchu, môže to viesť k srdcovej tamponáde. Diagnóza je podozrenie, že v prípade, že pacient vyvinie akútne kolaps a potvrdený detekciou osvetlenie okolo srdca za vzniku röntgenový snímok alebo vzduchu v Pericardiocentesis pomocou ihly pre prepichnutie žily hlavy. Liečba zahŕňa perikardiálnu punkciu nasledovanú chirurgickým vložením trubice do perikardiálnej dutiny.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je penetrácia vzduchu do brušnej dutiny. Zvyčajne nemá žiadny klinický význam, ale diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s pneumoperitoneom v dôsledku pretrhnutia dutého orgánu v brušnej dutine, čo je akútna chirurgická patológia.

Pneumotorax

Pneumotorax je penetrácia vzduchu do pleurálnej dutiny; akumulácia dostatočného množstva vzduchu môže viesť k intenzívnemu pneumotoraxu. Klinicky pneumotorax zvyčajne prejavuje tachypnoe, dyspnoe a cyanózu, aj keď je možné pozorovať aj asymptomatický pneumotorax. Dýchanie je oslabené, hrudník sa zvyšuje od postihnutej strany. Napätý pneumotorax vedie k rozvoju kardiovaskulárneho kolapsu.

Diagnóza je podozrivá z dôvodu zhoršenia respiračného stavu a / alebo rádiografie hrudníka pomocou optickej sondy. Diagnóza je potvrdená radiografiou hrudných orgánov alebo v prípade intenzívneho pneumotoraxu - dostáva sa vzduch počas torakocentézy.

Vo väčšine prípadov s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine sa pneumotorax vyrieši spontánne, ale s intenzívnym pneumotoraxom alebo veľkým objemom vzduchu v pleurálnej dutine by sa mal evakuovať. S napnutým pneumotoraxom sa dočasne používa ihla na prepichnutie žíl hlavy alebo angiokatera a injekčná striekačka na evakuáciu vzduchu. Radikálne ošetrenie - zavedenie francúzskej trubice číslo 8 alebo číslo 10 pre hrudník, spojené s nepretržite pracujúcim odsávačom. Následná auskultácia, röntgenové vyšetrenie a rádiografia potvrdzujú, že rúrka funguje správne.