Prevádzka superponovaných pôrodných klieští

Operácia prekrývajúcich sa porodných klieští súvisí s dodaním. Vykonávajú sa operácie na poskytovanie práce, pomocou ktorých sa práca dokončuje. Tým rodorazreshayuschim operácie vaginálne zahŕňajú: extrahovanie plod cez kliešťami, extrakciou vákua, extrakcia plodu na panvové koňa plodorazrushayushie prevádzku.

Prevádzka aplikácie klieští je mimoriadne dôležitá v pôrodníctve. Domáce pôrodníci urobil veľa pre rozvoj a zlepšenie prevádzky, najmä poskytla podrobné svedectvo o tom a stanoviť podmienky pre jeho realizáciu, nastaviť svoje vlastné nástroje druhov študoval krátkodobých a dlhodobých výsledkov ordinácie pre matku a dieťa. Veľká a zodpovedná je úloha pôrodníka pri poskytovaní rýchlej starostlivosti ženám v práci v prípadoch komplikovaného pôrodu. Je to obzvlášť skvelé pri prevádzke superpozície pľuzgierov. Preto jedným z mála, ale veľmi dôležitých pôrodníckej operácie (s výnimkou pľúc) zmiešaní kliešte nepochybne má špeciálne miesto a to ako na relatívne početnosti jej uplatňovania v porovnaní s inými pôrodníckych operácií a na blahodarných výsledkoch, že táto operácia môže poskytnúť včasné, zručné a starostlivé uplatňovanie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Účel a činnosť porodných klieští

V literatúre sa najčastejšie diskutujú tieto otázky:

1. či sú pôrodnícke kliešte určené iba pre hlavu (vrátane zadnej), alebo môžu byť tiež aplikované na zadok plodu;
2. je prípustné použiť kliešte na prekonanie rozdielu medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu s použitím sily a najmä sily priťahovania alebo stlačenia hlavy s lyžičkami;
3. aký je charakter extrakčnej sily klieští;
4. Či je možné otáčanie hlavy pomocou klieští okolo svojej vertikálnej alebo vodorovnej osi;
5. či kliešte majú dynamický účinok;
6. ak by sa kliešte roztiahli mäkké tkanivá zrodeného kanála a pripravili sa na erupciu plodovej hlavy.

Prvá otázka - o prípustnosti použitia klieští na zadok - v domácom pôrodníctve bola vyriešená pozitívne. Takmer vo všetkých príručkách je povolené umiestniť kliešte na hýžde, za predpokladu, že tieto sú už tesne zakrútené do vchodu do malej panvy a nie je možné mať prst na tibuánnu záhybu na extrakciu plodu. Trakcia by sa mala vykonať opatrne z dôvodu jednoduchosti klzných klieští.

K druhej otázke - o prekonávaní pomocou klieští nedôslednosť hlavičky plodu a panvy matky z tuzemských pôrodníkov tvorili konsenzu. Kliešte nie sú určené na prekonanie nekonzistencie a úzka panva sama osebe slúži ako indikácia operácie. Treba poznamenať, že stláčanie hlavy pomocou klieští počas operácie je nevyhnutné a predstavuje nevyhnutnú nevýhodu nástroja. Už v roku 1901 v práci AL Gel'fer na mŕtvoch novorodencov bola skúmaná zmena intrakraniálneho tlaku, keď bola hlava otočená kliešťami cez úzku misku. Autor dospela k záveru, že keď bola hlava otočená kliešťami cez normálnu panvu, zvýšil sa intrakraniálny tlak o 72-94 mm Hg. Art. Iba 1/3 prípadov nárastu tlaku závisí od tlakového účinku klieští a 1/3 od tlaku v panvových stenách. Keď bola pravda konjugát 10cm vnútrolebečný tlak zvýšil na 150 mm, z ktoré tvoria 1/3 prípadoch použitia klieští, na 9 cm konjugované vnútrolebečného tlaku dosiahnuť do 200 mm, a na 8 cm - aj 260 mm Hg. Art.

Najkomplexnejšie opodstatnenie pohľadu na povahu extrakčnej sily a možnosť uplatnenia iného druhu rotačného pohybu je dané N. N. Fenomenovom. V súčasnosti existuje jasné ustanovenie, že kliešte sú určené len na extrakciu plodu a nie na umelú zmenu polohy hlavy. V tomto prípade pôrodník sleduje pohyby hlavy a podporuje ju, kombinuje dopredu a rotačný pohyb hlavy, ako sa to deje pri spontánnom pôrode. Dynamické pôsobenie klieští sa prejavuje v posilnenej pracovnej aktivite pri zavádzaní lyžičiek klieští, avšak základná hodnota, ktorú nemá.

Indikácia pre uloženie pôrodnej kliešte

Indikácie pre činnosť aplikácie klieští sú zvyčajne rozdelené na indikácie zo strany matky a zo strany plodu. V moderných usmerneniach sú indikácie pre operáciu superpozície obstetrických klieští nasledovné: akútne trápenie (utrpenie) plodu a skrátenie obdobia II. Existuje významný rozdiel v frekvencii jednotlivých indikácií na operáciu. AV Lankowitz vo svojej monografii "Operácia pinzetou" (1956) naznačuje, že rozdiel je veľký, aj keď detaily nedodržiavajú rozdelenia, a kombinovať čítanie na skupiny: svedectvo matky, z ovocia a zmiešané. Preto svedectvo matky je od 27,9 do 86,5% a vrátane zmiešaných - od 63,5 do 96,6%. Indikácie z rozsahu plodu od 0 do 68,6% a vrátane zmiešaných - z 12,7 na 72,1%. Mnoho autorov vôbec neuvádza zmiešané svedectvo. Treba poznamenať, že všeobecné vyjadrenie svedectva od N. N. Fenomenova (1907) vyjadruje všeobecnosť, ktorá je podkladom pre jednotlivé indikácie a pokrýva celý rad rôznych momentov. Takže, NN Fenomenov poskytla nasledujúce všeobecnú definíciu indikáciou k operácii, "Kliešte uvedené vo všetkých týchto prípadoch, v ktorých sa peňažné potrebné podmienky pre ich uplatnenie vyháňať sily nestačia na dokončenie akt narodenia až po chvíli. A ďalej: "Ak je v čase pôrodu sa vyskytnú nejaké okolnosti, ktoré ohrozujú ohrozenie matky alebo plodu, alebo oboje dohromady, a ak je toto nebezpečenstvo môžu byť odstránené do konca rýchle dodanie s kliešťami - je zobrazené kliešte" Indikácie pre použitie klieští sú ohrozujúcim stavom pôrodnej ženy a plodu, čo vyžaduje, ako pri operácii extrakcie plodu, urgentné ukončenie narodenia.

Ide o: dekompenzované srdcové chyby, ťažké ochorenie pľúc a obličiek, eklampsiu, akútnu infekciu, sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, fetálna asfyxia. Okrem týchto všeobecných a iných pôrodníckych operácií existujú špeciálne indikácie pre kliešte.

1. Slabosť práce. Frekvencia tejto indikácie je významná. Vzhľad známok kompresie mäkkých tkanív zrodeného kanála alebo plodu spôsobuje potrebu uchýliť sa k chirurgickému zákroku bez ohľadu na to, kedy bola hlava stojaca v pôrodnom kanáli. Avšak aj bez zjavných príznakov stlačenia hlavy plodu a mäkkých tkanív pôrodnej ženy sa môže pôrodná asistentka po operácii dostať do priemeru po 2 hodinách za prítomnosti podmienok.
2. Úzka panva. Pre pôrodníka vo vedení pôrodu je dôležité nie je úzke panvy sám, a vzťah medzi veľkosťou a tvarom panvy matky a plodu hlavy. Treba spomenúť, že dlhý čas bol účel a účinok klieští pozorovaný pri stlačení hlavy, čo uľahčuje držanie cez úzku misku. Následne vďaka práci domácich autorov, najmä NN Fenomenovej, bol tento pohľad na činnosť klavírov opustený. Autor píše: "V komentári k týmto dôvodom kategoricky proti učeniu, vzhľadom na úzky (plochý) boky, ako údaj o kliešťami, chápem veľmi dobre, samozrejme, že kliešte bude však a mala by prebiehať v úzkej panvy, ale nie z dôvodu zúženia, ale z dôvodu všeobecných indikácií (oslabenie pracovnej aktivity atď.) za prítomnosti podmienok potrebných pre kliešte. Akonáhle je podstata pomocou zodpovedajúce konfiguračné hlavu zmazané alebo takmer blot pôvodné existujúci rozdiel medzi panvou a generického objektu, a keď už je hlava úplne alebo takmer úplne prešiel zúžené miesto a finále narodenia vyžaduje len zisk (oslabenú) činnosť nesúci-dole, ktoré môžu na umelé nahrádzanie, fungovanie klieští v tomto prípade je celkom vhodným nástrojom. Medzi týmto pohľadom na kliešte a úzku panvu a vyššie je rozdiel obrovský a úplne zrejmý. Takže podľa môjho názoru, úzka panva sama o sebe nemožno nikdy považovať za indikáciu fungovania klieští. Po prečítaní na pôrodníckych operácií všeobecne vždy rovnaký - nie je možné ukončiť ľubovoľný dodávku bez rizika pre matku i plod. "
3. Ostrosť a tvrdohlavosť mäkkých tkanív v pôrodnom kanáli a ich porušovanie - tieto indikácie sú veľmi zriedkavé.
4. Neobvyklé vloženie hlavy. Neobvyklé vloženie hlavy nemôže slúžiť ako indikácia pre operáciu, ak je prejavom nezhody medzi panvou a hlavou a tento rozdiel nie je prekonaný. Kliešte by sa nemali používať na opravu polohy hlavy.
5. Ohrozujúce a úplné pretrhnutie maternice. V súčasnosti iba NA Tsovanov považuje hyperextenziu dolného segmentu maternice za počet indikácií na aplikáciu klincov. AV Lankowitz (1956) naznačuje, že v prípade, že hlava sa nachádza v panvovej dutiny, alebo i viac, vo svojom výstupe, že v takýchto prípadoch cisársky rez nie je možné, a lyžice kliešte priamy kontakt s maternice nemôže mať, ako je krk už presunutý cez hlavu , Autor sa domnieva, že v takejto situácii a hrozbu ruptúry maternice majú dôvod sa domnievať, že sa operácia znázornené prekrývaniu a výstupné dutiny klieští. Je celkom zrejmé, že odmietnutie vaginálnej dodávky s diagnostikovaným prasknutím maternice pri pôrode je iba správna poloha lekára.
6. Krvácanie počas doručenia je len vo výnimočných prípadoch indikáciou fungovania klieští.
7. Eklampsia je ukazovateľom fungovania aplikácie pinzety pomerne často, od 2,8 do 46%.
8. Endometritída pri pôrode. AV Lankowitz založený na pozorovaniach 1000 narodených komplikovaných endometritídy, je presvedčený, že iba neúspechu pokusov o urýchlenie priebehu práce konzervatívnych opatrení alebo pri akejkoľvek inej vážne dôvody zo strany matky alebo plodu je prípustné operácie.
9. Choroby kardiovaskulárneho systému - otázka by sa mala riešiť individuálne s ohľadom na kliniku extragenálneho ochorenia spolu s terapeutom.
10. Choroby dýchacieho systému - berte do úvahy funkčné hodnotenie stavu matky v práci s definíciou funkcie vonkajšieho dýchania.
11. Intrauterinná fetálna asfyxia. Pri výskyte príznakov asfyxie, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu, je zobrazené okamžité dodanie.

Podmienky potrebné na uloženie pôrodných klieští

Na vykonanie operácie aplikácie klieští je potrebných niekoľko podmienok, ktoré zabezpečia priaznivý výsledok pre pôrod a plod:

1. Hľadanie hlavy v dutine alebo v zátoke panvy. Za prítomnosti tejto podmienky sú ostatné zvyčajne zrejmé. Prevádzka nanášania klieští na vysoko stojacej hlave sa týka takzvaných vysokých klieští a momentálne sa neuplatňuje. Avšak, pod vysokými kliešťami, pôrodníci stále znamenajú úplne odlišné operácie. Niektoré zahŕňajú vysokú pinzetou operácie meďou je na hlave, inštalovať veľkú časť vchodu do malej panvy, ale ešte nie okolo terminálu lietadla, druhá operácia, kedy je hlava stlačení k dverám, a tretí - keď je pohyblivá hlava. Pod vysokými kliešťami to znamená prekrývanie, keď najväčší segment hlavy, ktorý je pevne pripevnený pri vchode do malej panvy, ešte nemal čas prejsť koncovou rovinou. Okrem toho celkom správne poznamenáva, že určenie výšky hlavy v panve nie je tak jednoduché, ako by sa to mohlo zdať na prvý pohľad. Žiadna z navrhnutých metód pre stanovenie výšky postavenie hlavy v panvici nemôže nárok na presnosť, pretože táto definícia môže mať vplyv na rôzne faktory, a to (Realizácia sakrálne depresia, zadný povrch maternice, dosiahnuť plášť, atď.): Hodnoty hlavy, v rozsahu a tvar jeho konfigurácie, výšku a deformáciu panvy a množstvo ďalších okolností, ktoré nie sú vždy merateľné.

Preto nie je hlavou vo všeobecnosti dôležitá, ale najväčší obvod. V tomto prípade najväčší okruh hlavy neprechádza vždy do tej istej časti hlavy, ale je spojený s jedinečnou vkladanosťou. Teda, pri vkladaní najväčšej tylový obvod bude prechádzať malej šikmej veľkosti v parietálnej (predné hlavy) - cez rovný, čelné - cez veľké šikmé a tváre - čírou. Avšak pri všetkých týchto typoch vloženia hlavy je takmer správne predpokladať, že najväčší obvod hlavy prechádza na úrovni uší. Prostredníctvom dostatočne vysoké poluruku (všetky prsty okrem palca) pre vaginálne vyšetrenie, môžete ľahko nájsť a ucho a Innominata línie tvoriaci vo vstupnej panvu hranicu. Z tohto dôvodu odporúčame, aby sa štúdie pred chirurgickým zákrokom polurukoy skôr než dvoma prstami dosiahnu ucho a presne určiť, v akom panvovej rovina je najväčší obvod hlavy a vstala.

Nižšie sú uvedené varianty umiestnenia hlavy vo vzťahu k rovinám malej panvy (schéma Martius), ktoré by sa mali brať do úvahy pri aplikácii obstetrických klieští:

• možnosť 1 - hlava plodu nad vchodom do malej panvy, použitie klieští nie je možné;
• možnosť 2 - fetálna hlava s malým segmentom na vstupe do malej panvy, použitie klieští je kontraindikované;
• možnosť 3 - fetálna hlava s veľkým segmentom pri vchode do malej panvy, použitie klieští zodpovedá technike vysokých klieští. V súčasnosti sa táto technika nepoužíva, pretože iné spôsoby podania (vákuová extrakcia plodu, cisársky rez) prinášajú výhodnejšie výsledky pre plod;
• variant 4 - hlava plodu v širokej časti dutiny malého panvového dna, môže byť použitá dutina, ale technika operácie je veľmi komplikovaná a vyžaduje vysokú kvalifikáciu pôrodníka; 
• možnosť 5 - hlava plodu v úzkej časti dutiny malej panvy, môžu byť umiestnené kleštičky na dutiny;
• možnosť 6 - hlava plodu v rovine výstupu z malej panvy, najlepšia poloha pre aplikáciu pôrodných klieští pomocou techniky výstupných klieští.

Úplne vedľajšiu úlohu zohráva otázka, kde je umiestnený spodný pól hlavy, pretože s rôznymi vloženiami bude dolný pól hlavy umiestnený v rôznych výškach, pričom konfigurácia hlavy bude nižšia. Veľmi dôležitá je mobilita alebo nehybnosť hlavy plodu. Úplná nehybnosť hlavy sa obvykle vyskytuje iba vtedy, keď sa jej najväčšia kružnica zhoduje alebo takmer zhoduje s rovinou vstupu.

2. Korešpondencia veľkosti panvy matky a hlavy plodu.
3. Priemerná veľkosť hlavy, t.j. Plodová hlava by nemala byť príliš veľká alebo príliš malá.
4. Typické vloženie hlavy - kliešte sa používajú na extrakciu plodu, a preto by sa nemali používať na zmenu polohy hlavy.
5. Úplné zverejnenie maternicového hrdla, keď okraje hltana sa všade dostali za hlavu.
6. Prerušený plodový mechúr je absolútne nevyhnutnou podmienkou.
7. Živé ovocie.
8. Presná znalosť umiestnenia prezentujúcej časti, pozície vrátane stupňa asynklizmu.
9. Dolný pól hlavy je na úrovni sedacieho laloku. Treba poznamenať, že výrazný nádor môže maskovať skutočnú polohu hlavy.
10. Dostatočné rozmery panvy výstupu sú plynulé. Intertubero je viac ako 8 cm.
11. Dostatočná episiotómia.
12. Adekvátna anestézia (pudendal paracervical, atď.).
13. Vyprázdnenie močového mechúra.

Bez toho, aby sme sa oboznámili s technikou ukladania pôrodných klieští, ktorá je obsiahnutá vo všetkých príručkách, je potrebné sa zamerať na pozitívne a negatívne aspekty pri použití klieští pre matku i plod. V súčasnosti však existuje niekoľko štúdií o komparatívnom vyhodnotení použitia pľúcnych klieští a vákuového extraktora.

[6], [7], [8]

Modely obstetrických klieští

Kliešte sú pôrodníckou pomôckou, pomocou ktorej sa živý, plnohodnotný alebo takmer plnohodnotný plod extrahuje z pôrodného kanála hlavy.

Existuje viac ako 600 rôznych modelov pôrodných klieští (francúzština, angličtina, nemčina, ruština). Odlišujú sa hlavne v štruktúre lúčov klieští a zámku. Kliešte levreux (francúzsky) majú krížom pretiahnuté dlhé brunchy, pevný zámok. Kliešte Negele (nemčiny) sú krátke krížené vetvy, zámok sa podobá na nožnice: na ľavej lyžici je tyč vo forme čiapky, na pravej strane je zárez, ktorý sa blíži k stonke. Lazarevičove kliešte (ruské) majú neprekračované (paralelné) lžičky len s krivkou hlavy a pohyblivým zámkom.

V posledných rokoch sa väčšina pôrodníkov použiť kliešte na modeli Fenomenova Simpson (anglicky): skrížené lyžice majú dve zakrivenie - hlava a panva, semi-pohybujúce sa zámok na rukoväti klieští sú bočné podhlavníky - Bush háčikov.

Všeobecné pravidlá pre uloženie pľuzgierov

Pre vykonanie operácie je matka umiestnená na posteli Rahman v polohe pre vaginálne operácie. Pred operáciou je močový mechúr katetrizovaný a ošetrujú sa vonkajšie pohlavné orgány. Prevádzka aplikácie pľúcnych klieští sa vykonáva pod celkovou anestéziou alebo epidurálnou anestéziou. Pred chirurgickým zákrokom sa zvyčajne vykonáva epizootómia.

Hlavnými aspektmi operácie pri aplikácii obstetrických klieští sú zavedenie lýtkových klieští, zatváranie klieští, vykonávanie trakcií (pokus a práca), odstránenie klieští.

Hlavné principiálne body, ktoré treba dodržiavať pri aplikácii obstetrických klieští, sú diktované trojitými pravidlami.

1. Prvá trojitá farba sa dotkla zavedenia brúsok (lyžíc) klieští. Sú zavedené do rozmnožovacieho ústrojenstva zvlášť: najprv predstavený vľavo lyžicu ľavou rukou v ľavej polovici panvy ( "tri vľavo") pod kontrolou na pravej strane, druhej skupine bol podaný priamo lyžice pravú ruku v pravej polovici panvy ( "tri vpravo") pod kontrolou ľavej ruky.
2. Druhým trojitým pravidlom je, že pri zatváraní klieští by sa mala zhodovať os osi klieští, os hlava a dĺžka vodiča panvy ("tri osi"). K tomu je potrebné použiť kliešte tak, aby vrcholy lúčov boli obrátené smerom k drôtovému bodu plodovej hlavy, uchopením hlavy pozdĺž najväčšieho obvodu a vodiacou hlavou hlavy v rovine osi klieští. Pri správnej aplikácii klieští sú uši plodu medzi lžičkami klieští.
3. Tretie trojité pravidlo ukazuje smer trakcie pri odstraňovaní hlavy v kliešťoch v závislosti od polohy hlavy ("tri polohy - tri trakcie"). V prvej polohe je plodová hlava umiestnená vo veľkom segmente v rovine vstupu do malej panvy, zatiaľ čo trakcia smeruje smerom dole (na prstoch sediaceho pôrodníka). Extrakcia hlavy plodu, ktorá je vo vstupe do malej panvy, nie je v súčasnosti aplikovaná pomocou pľuzgierov (vysokých klieští). V druhej polohe je plodová hlava v panvovej dutine (kleštinová dutina), zatiaľ čo trakcie sú vykonávané rovnobežne s vodorovnou čiarou (v smere kolená sediaceho pôrodníka). V tretej polohe je hlava vo výstupnej rovine z malej panvy (výstupné kliešte), trakcie smerujú zdola hore (na tvár a na poslednú chvíľu - na čelo sediaceho pôrodníka).

Technika ukladania pôrodných klieští

Výstupné kliešte sú umiestnené na hlave plodu, ktoré sa nachádzajú v rovine výstupu z malej panvy. V tomto prípade je sagitálna steha umiestnená v priamom rozmere výstupnej roviny, klopy sú aplikované v priečnom rozmere tejto roviny.

Zavedenie lžičiek je vykonávané podľa prvého trojitého pravidla, zatváranie klieští podľa druhého trojitého pravidla. Lžíce klieští sú zatvorené len vtedy, ak správne ležia. Ak sa lyžice nenachádzajú v tej istej rovine, stlačením na háčiky Busha musia byť lyžice obrátené do jednej roviny a zatvorené. Ak nie je možné zavrieť kliešte, mali by byť lyžice odstránené a kliešte opäť použité. 

Po uzatvorení tŕňov sa vykonávajú trakcie. Po prvé, na overenie správneho použitia klieští vykonávam! Skúšobná trakcia. Za to pravú ruku uchopí rukoväť klieští zhora tak, že index a stredné prsty pravého ruky ležia na háčiky Busha. Ľavá ruka je umiestnená na hornej strane pravej ruky tak, že sa ukazovák dotýka hlavy plodu. Ak sa kliešte správne aplikujú, potom sa po vykonaní skúšobnej trakcie hlava pohybuje za kliešťami.

Ak kliešte správne prekrývajú, prst vzďaľuje od hlavy plodu pinzetou (posuvnými kliešťami). Rozlišovať vertikálne a horizontálne preklzávaniu v prípade vertikálnej posuvný hornej lyžice klieští od seba, kĺzať na hlave a vystupujú von z pohlavného ústrojenstva Pri vodorovnej klzné kliešte skĺznutiu z hlavy smerom nahor (do srdca) alebo dozadu (ku krížovej kosti). Takéto prekĺzanie je možné len s vysoko umiestnenou hlavou. Pri prvom náznaku možného pošmyknutia kliešťami operácia by mala byť okamžite zastavená, lyžice a kliešte na extrakciu znovu vstúpiť.

Pracovné trakcie (správna trakcia) sa vykonávajú, keď sú presvedčení o úspešnosti skúšobnej trakcie. Pravá ruka zostáva na kliešťoch a ľavá ruka zachytáva rukoväte klieští zospodu. Smer trakcie zodpovedá tretiemu trojitému pravidlu - najprv na tvári, potom na čele sediaceho pôrodníka. Sila trakcie pripomína pokusy - postupné zvyšovanie a postupné oslabovanie. Rovnako ako vyprázdňovanie, trakcie sú vykonávané s prestávkami, počas ktorých je užitočné uvoľniť kliešte, aby sa zabránilo nadmernému stlačeniu hlavy.

Po objavení plodu krku rozkroku pôrodník by mala stáť na strane matky, madlo klieští zbraní a poslať až trakciu. Po erupcii hlavy sú trakcie držané obrátene jednou rukou a druhá podopierané perineom.

Po extrakcii najväčšieho obvodu hlavy plodu sa kliešte odstraňujú v opačnom poradí (najskôr pravá lyžica, potom ľavá). Potom je hlava a ramená ovocia odstránené ručne. 

Technika ukladania výstupných (typických) pôrodných klieští do zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu

V zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu sú kliešte aplikované rovnakým spôsobom ako v pohľade vpred, ale povaha trakcie je v tomto prípade iná. Prvá trakcia je nasmerovaná prudko nadol k pubovej sibíze oblasti veľkého fontanelu, potom je horná časť odstránená trakciou.

Keď sa objaví nad rozkrokom zadnej časti rukoväte, kliešte sa spúšťajú nadol, hlava plodu sa oddelí a tvárová časť sa objaví v sexuálnej štrbine.

Technika aplikácie kavitárnych (atypických) pľuzgierov

Duté kliešte sú umiestnené na hlave plodu, ktoré sa nachádza v dutine malej panvy. V tomto prípade je sagitálna steha umiestnená v jednom šikmom rozmere (vpravo alebo vľavo) panvy, pričom kliešte sú umiestnené v opačnom šikmom rozmere tejto roviny. V prvej polohe (šípového švu na pravej šikmej sumy) sa aplikuje klieští v ľavej šikmej veľkosť, zatiaľ čo druhá poloha (sagitálnej šev v ľavej šikmej vyššie) - v pravej šikmé veľkosti (obrázok 109.).

Úvod lyžice vyrobené klieští podľa prvého trojitého pravidla ( "tri vľavo, tri vpravo"), ale za účelom vytvorenia lyžice na klieští šikmú veľkosti panvy, jeden zo lyžice treba premiestniť smerom nahor (do srdca). Lievik, ktorý nie je presunutý po vložení do panvovej dutiny, sa nazýva pevná. Lyžica, presunutá do lona, sa nazýva putovanie. V každom jednotlivom prípade, v závislosti od umiestnenia zvitku, bude pravá a ľavá lyžica fixovaná. V prvej polohe (šípového švu na pravej šikmej sumy) bude stanovená lyžice vľavo, v druhej polohe (šípového švu v ľavej šikmej veľkosti) - vpravo.

Uzavretie klincov, skúšobných a pracovných trakcií sa vykonáva podľa vyššie uvedených pravidiel.

Okrem komplikácií spojených s nesprávnymi operačnými technikami môžu byť pretrhnutia perinea, vagíny, veľkých a malých labiek a klitorálnej oblasti. Možné porušenie močenia a defekácie v poporodenom období.

Operácia môže byť traumatizujúce a plod: hlava poranenia mäkkých tkanív, kefalhematóm, krvácanie do sietnice, cievna mozgová príhoda, trauma lebka kostí.

Prevádzka aplikácie obstetrických klieští na súčasnosť zostáva dostatočne traumatická metóda operatívneho podávania prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Pôrod výsledok pre plod závisí od hmotnosti tela, stojaci výšku hlavy, polohy hlavy, dobu trvania operácie, doktor kvalifikáciu, stav plodu na začiatku operácie a kvalitu novorodeneckej starostlivosti.

Kontraindikácie pri použití klieští

• mŕtve ovocie;
• gidrocefaliâ;
• tvárové alebo čelné vkladanie;
• neúplné otvorenie hrdla maternice;
• nie je jasné, či je prezentovaná časť.

[9], [10], [11]

Komplikácie ukladania pôrodných klieští

V domácej aj zahraničnej literatúre sa počas operácie aplikácie pôrodných klieští pozornosť venuje množstvu komplikácií u matky a plodu. Zvláštna pozornosť sa venuje zvýšeniu počtu cephaloidov 3 až 4 krát pri aplikácii obstetrických klieští. Pri analýze narodení 5000 zistilo, že pri spontánne práce kefalhematóm pozoroval u 1,7% oproti 3,5% pri zmiešaní výstup kliešťami a na 32,7% - na kavitárních pinzety. Napriek tomu, že tieto pozorovania abnormálne elektroencefalograme, alebo škody na lebke a nebolo zistené, ale výskum 25% bolo zistené kefalogemagomy a poškodenie lebky autorov spojených s použitím pinzety. Hoci kefalogemagomy to rýchlo prejde, ale to by malo byť poznamenal, že často existujú novorodeneckej komplikácie, vrátane takých komplikácií novorodeneckom období, ako je anémia, hyperbilirubinémia, kalcifikácie, septikémie a meningitídy. Preto je možné zvážiť okamžité výsledky operácie aplikácie klincov pre dieťa tým, že sa všetky komplikácie vydelia do nasledujúcich typov:

• poškodenie mäkkých tkanív
• cerebrálne krvácanie a lebečná dutina;
• asfiksija;
• zriedkavé poškodenie kostí lebky, očí, nervov, klavikel atď.

S výstupnými obstetrickými kliešťami nedošlo k zvýšeniu perinatálnej morbidity a úmrtnosti. Pokiaľ ide o kleštinové dutiny, až do dnešnej doby zostáva otázka nejasná. Niektorí autori sa domnievajú, že pokles perinatálnej morbidity a úmrtnosti je spojený so širším využitím operácie cisárskeho rezu a kliešte pôrodnej asistencie ponúkajú len ťažké pôrodníctvo.

Záverom možno povedať, že aj ruské kliešte - najrozvinutejšie zo všetkých druhov tohto nástroja - nepredstavujú úplne bezpečný nástroj a nemali by byť použité bez dostatočných dôvodov.

Prejsť, že jediná správna cesta pôrodník môže vystaviť len dobrú organizáciu pôrodníctva a tvorivý rozvoj kultúrneho dedičstva ruského pôrodníckej školy, neustále zlepšovanie svojich znalostí a skúseností, zamyslený klinického hodnotenia celého tela ženy, ktorá rodí. Problémy tejto cesty nie sú malé, ale môžu byť prekonané.

[12], [13]