Prevencia osteoporózy u detí

Literatúra obsahuje informácie o vzťahu medzi prevenciou osteoporózy u dospelých a akumuláciou kostnej hmoty v detstve. Autori tvrdia, že ak sa minerálna hmota kosti v detstve znížila o 5 – 10 %, potom v starobe sa výskyt zlomenín krčka stehennej kosti zvyšuje o 25 – 30 %. Literatúra uvádza údaje o priamej závislosti BMD u žien od konzumácie potravín bohatých na vápnik v detstve a dospievaní, o možnosti zvýšenia maximálnej kostnej hmoty u dospelých o 5 – 10 % v dôsledku konzumácie veku primeraného vápnika v ranom detstve. Podľa zahraničných autorov je to dostatočné na zníženie rizika zlomenín v neskorších obdobiach života na polovicu.

Najdôležitejším fyziologickým štádiom vývoja kostry, ktoré určuje pevnosť kostí počas celého života človeka, je tvorba vrcholovej kostnej hmoty. K jej intenzívnej akumulácii dochádza práve v detstve, najmä počas puberty. Predpokladá sa, že osteoporóza sa častejšie tvorí v prípadoch, keď kostná hmota nedosahuje geneticky podmienenú hodnotu.

Riziko vzniku a závažnosť osteoporózy u dospelých počas fyziologických období života (tehotenstvo, laktácia, starnutie), s možnými ochoreniami spojenými s poruchami metabolizmu vápnika, bude teda do značnej miery závisieť od stavu kostnej hmoty rastúceho organizmu.

Medzi hlavné opatrenia na prevenciu osteoporózy a zlomenín v detstve, a teda aj v produktívnom veku a starobe, patrí zabezpečenie dostatočnej výživy. Dostatočný príjem vápnika je najdôležitejším faktorom pre dosiahnutie optimálnej kostnej hmoty a veľkosti.

Optimálny príjem vápnika v rôznych obdobiach ľudského života

Vek a fyziologické obdobia ľudského života	Potreba vápnika, mg/deň
Novorodenci a deti do 6 mesiacov	400
1 – 5 rokov	600
6-10 rokov	800 – 1200
Dospievajúci a dospelí do 24 rokov	1200 – 1500
Tehotné a dojčiace ženy	1200 – 1500
Ženy vo veku 25 – 50 rokov, muži vo veku 25 – 65 rokov	1000
Ženy po menopauze, muži a ženy nad 65 rokov	1500

Ak však existujú problémy s procesmi vstrebávania vápnika, jeho dodatočný príjem do tela nepovedie k výraznému zvýšeniu kostnej hmoty.

• Faktory, ktoré zlepšujú vstrebávanie vápnika v črevách:
  • prísun vitamínu D (400 – 500 IU/deň), pri jeho nedostatku sa vstrebáva 5 – 7-krát menej vápnika;
  • optimálny pomer vápnika a fosforu v strave (2:1);
  • optimálny pomer vápnika a tuku (0,04-0,08 g vápnika na 1 g tuku); pri nadbytku tuku v črevách sa tvoria zle rozpustné vápenaté mydlá, ktoré sa vylučujú stolicou, čo prispieva k strate vápnika.
• Alimentárne faktory, ktoré znižujú vstrebávanie vápnika v čreve:
  • vláknina (v obilninách, ovocí, zelenine);
  • fosfáty (v rybách, mäse);
  • oxaláty (v kakau, čokoláde, špenáte, šťaveli).

Obsah vápnika v základných potravinách

Produkt	Obsah vápnika, g/100 g	Množstvo produktu obsahujúce dennú dávku vápnika
Mlieko, kefír 3,2 %	120	650 – 1000 ml
Kyslá smotana 10%	90	1000 – 1300 ml
Tvaroh 9%	164	500 – 730 g
Tvrdý syr	1000	100 – 120 g
Strukoviny	115 – 150	500 – 1200 g
Zelenina, ovocie	20 – 50	1500 – 6000 g
Mliečna čokoláda	150 – 215	500 g
Mäso	10 – 20	4000 – 12 000 g
Ryby	20 – 50	1500 – 6000 g
Chlieb	20 – 40	2000 – 6000 g

Ak nie je možné doplniť potrebu vápnika z potravy, zdravému dieťaťu by sa mal predpísať prípravok s vápnikom. Najčastejšie sa používa uhličitan vápenatý, menej často citrát vápenatý, zvyčajne v kombinácii s fyziologickou dávkou vitamínu D (400 IU). Fyziológia metabolizmu vápnika je taká, že k jeho maximálnemu vylučovaniu dochádza v noci. Preto je vhodné užívať tieto prípravky večer, najlepšie počas jedla, dôkladne ich žuť.

Obsah elementárneho vápnika v jeho rôznych soliach

Vápenaté soli	Obsah elementárneho vápnika v mg na 1 g vápenatej soli
Uhličitan	400
Chlorid	270
Citrát	200
Glycerofosfát	191
Laktát	130
Glukonát	90

Prevencia osteoporózy by sa mala začať v prenatálnom období, keď sa vápnik aktívne ukladá vo vyvíjajúcom sa kostnom tkanive plodu, čo si vyžaduje mobilizáciu vápnika z tela matky. V tomto ohľade sa počas tehotenstva zvyšuje potreba ženy v oblasti vápnika, ako aj bielkovín, vitamínov a iných mikroživín.

Prevencia osteoporózy v popôrodnom období zahŕňa v prvom rade udržiavanie dojčenia. Vápnik v materskom mlieku je obsiahnutý v relatívne malom množstve (4-krát menej ako v kravskom mlieku). Ideálny pomer vápnika a fosforu v ňom, prítomnosť laktózy, ktorá vytvára optimálne pH čreva, však zabezpečuje maximálnu biologickú dostupnosť minerálnych solí pre dieťa.

Pri organizovaní umelého kŕmenia by sa mali používať iba adaptované náhrady materského mlieka, ktorých pomer vápnika a fosforu sa blíži ich pomeru v ľudskom mlieku a obsah vitamínu D zabezpečuje fyziologickú potrebu.

Racionálne zavádzanie doplnkových potravín (od 4 do 6 mesiacov) je dôležitým faktorom v prevencii osteoporózy.

Ďalšou dôležitou súčasťou prevencie osteoporózy u detí je mierna fyzická aktivita, a to dynamická, keď sa deti hýbu, a nie statická, keď je dieťa nútené dlho stáť alebo zdvíhať závažia. Podľa mnohých štúdií by fyzická aktivita na prevenciu osteoporózy u školákov mala zahŕňať denné cvičenia a/alebo športové aktivity v trvaní najmenej 60 minút. Intenzita aktivít môže byť stredná alebo intenzívnejšia (skupinové loptové hry, skákanie cez švihadlo, beh atď.).

Vyvážená strava, ktorá poskytuje vápnik, vitamín D, komplex nahraditeľných a esenciálnych mikroživín, v kombinácii s miernou fyzickou aktivitou sú teda účinnými opatreniami na prevenciu osteoporózy u detí.

Prevencia sekundárnej osteoporózy pri rôznych ochoreniach závisí od mnohých faktorov: závažnosti a trvania patologického procesu, charakteru terapie, veku detí. Je potrebné konzumovať dennú dávku vápnika (diétneho a/alebo liečivého) v kombinácii s vitamínom D v profylaktickej dávke (400 IU).

Pri používaní glukokortikoidných liekov s predpokladanou dĺžkou liečby najmenej 2 mesiace, bez ohľadu na dávku, by sa dieťaťu mali okamžite predpísať lieky proti osteoporoze na profylaktické účely. Pri dennej dávke glukokortikosteroidov nie vyššej ako 0,5 mg/kg sa odporúča používať aktívne metabolity vitamínu D v dávke najmenej 0,25 mcg/deň. Ak je denná dávka glukokortikosteroidov najmenej 1 mg/kg, odporúča sa používať kalcitonín vo forme intranazálneho spreja v dávke 200 IU/deň. Kombinácia týchto liekov je prijateľná, pričom sa navzájom zosilňuje ich účinnosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]