Lekársky expert článku
Nové publikácie
Príčiny achalázie kardie
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčiny achalázie kardie ešte neboli objasnené.
V etiológii achalázie kardie sú v súčasnosti primárne dôležité dva faktory:
- Histologicky sa takmer vždy nachádzajú degeneratívne zmeny intramurálnych nervových plexov pažeráka. (Podobné zmeny boli opísané pri Chagasovej chorobe, a preto bola trypanosomóza uznaná ako jedna z možných príčin megaezofagusu, rovnako ako pri megakolóne.) Otázkou však zostáva, či tieto zmeny nie sú dôsledkom napríklad tlakovej nekrózy v dôsledku preťaženia dilatovaného pažeráka.
- Psychogenéza je evidentná u väčšiny pacientov.
Určitú úlohu zohrávajú psychoemocionálne stresové situácie a konzumácia veľmi studeného jedla.
V počiatočných štádiách achalázie kardie sa počas ezofagoskopie a biopsií sliznice nezistili žiadne organické zmeny. Množstvo štúdií venovaných podrobnej histologickej štúdii steny pažeráka však preukázalo pretrvávajúce zmeny v intramurálnom nervovom aparáte. V súčasnosti sa zistilo, že toto ochorenie je založené na nedostatku špecifického neurotransmiteru - oxidu dusnatého (NO), ktorý vzniká z L-arginínu za účasti enzýmu NO syntetázy. Účinky NO sa realizujú prostredníctvom cyklického guanozínmonofosfátu. NO vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva. V posledných rokoch sa u pacientov s achaláziou kardie zistil významný pokles obsahu enzýmu NO syntetázy v tkanive dolného pažerákového zvierača. To vedie k zníženiu tvorby NO a strate schopnosti relaxovať dolný pažerákový zvierač. S progresiou ochorenia sa pozorujú zmeny vo svalových vláknach pažeráka (proliferácia kolagénových vlákien medzi myofiobrilami). Elektrónová mikroskopia tiež odhalila degeneratívne zmeny vo vetvách nervu vagus.
Pravdepodobne sú poruchy inervácie pažeráka hlavným mechanizmom vzniku achalázie kardie. Spolu s poruchou relaxácie dolného pažerákového zvierača sa znižuje aj kontraktilita hrudného pažeráka v dôsledku prítomnosti prekážky prechodu potravy vo forme nerelaxujúceho dolného pažerákového zvierača.
[ Patogenéza achalázie kardie
Patogenéza achalázie kardie je spojená s vrodeným alebo získaným poškodením intramurálneho nervového plexu pažeráka (intermuskulárneho - Auerbachovho) so znížením počtu gangliových buniek. V dôsledku toho je narušená konzistentná peristaltická aktivita steny pažeráka a nedochádza k relaxácii dolného pažerákového zvierača v reakcii na prehĺtanie (čo slúžilo ako základ pre zavedenie termínu „achalázia“: grécke a - neprítomnosť, chaláza- uvoľnenie). S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené nedostatkom inhibičných neurotransmiterov, predovšetkým oxidu dusnatého (N0). Na ceste bolusu potravy sa teda objavuje prekážka v podobe neuvoľneného zvierača a vstup potravy do žalúdka je sťažený: napríklad k tomu môže dôjsť iba pri dodatočnom naplnení pažeráka tekutinou, keď hmotnosť jeho stĺpca mechanicky pôsobí na srdcový zvierač.