Diagnóza Barrettovho pažeráka

K dnešnému dňu včasná diagnóza Barrettovho pažeráka predstavuje významné ťažkosti.

V mnohých prípadoch sa pri vyšetrovaní pacientov s Barrettovým pažerákom vykonáva manometria pažeráka, čo umožňuje zistiť pokles tlaku v oblasti dolného zvierača pažeráka. Možnosti endoskopického ultrazvukového vyšetrenia pažeráka v diagnostike Barrettovho pažeráka ešte nie sú jasné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopická diagnostika Barrettovho pažeráka

Medzi objektívnymi metódami diagnostikovania Barrettovho pažeráka je v súčasnosti dôležitá ezofagoskopia s cielenou ezofagobi-ziou slizníc. Podľa endoskopických štúdií, farbivá sliznice pažeráka je do značnej miery závislá na závažnosti jeho osvetlenie však nezmenený viac pažerákovou sliznicu bledo s ľahkým ružovým nádychom; záhyby strednej veľkosti, dobre rozložené pri naplnení pažeráka vzduchom.

Ako ukázali naše pozorovania, najpravdepodobnejšie zistenie Barrettovho pažeráka podľa vizuálneho vyšetrenia prostredníctvom endofibroskopu v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade, že je viac alebo menej červenkastý alebo svetlé ružovej farby slizničnej terminál ezofágovej rôznej dĺžky v proximálnom smere o 2-4 cm od kardio ružice vo forme pevnej látky, viac či menej kruhovo usporiadaného slizničnej mieste alebo vo forme červenkastého "jazykov "rôzne dĺžky, podobné sfarbenie lokalizovaná proximálne ku kardio ružice a ďalej v smere k bližšiemu koncu, sa postupne znižuje v priečnych rozmeroch, medzi ktorá je zobrazená na proximálnym a farby e bledo lesklý povrch s nemodifikovanou sliznice pažeráka;
• v prítomnosti pažerákových vredov, obklopený lemom alebo ružové červenkastý sliznicu, ktorého šírka sa môže meniť na svetle na pozadí lesklý povrch sliznice pažeráka a;
• keď sa stav zmení, epitel sa stáva ružovočervenejší (neskôr červený), objavuje sa "sametová" a uvoľnená sliznica.

V takýchto prípadoch je hranica medzi rôznymi mukozálnymi štruktúrami ľahko rozlíšiteľná (najmä v neprítomnosti výrazných zápalových zmien). Kombinácia uvedených funkcií je možná.

Pre odlíšenie dlhé a krátke segmenty na "jazyky" metaplazirovannogo pažeráka epitelu terminál, v tomto poradí, v proximálnom smere od kardio ružice ako 3 cm a menej. Pacienti s dlhými červenými "jazyky" sliznice pažeráka často aj, v závislosti na pH-metria detekovaného vylučovaný nadmernej sekrécie žalúdočnej kyseliny, a u pacientov s krátkou dĺžkou "jazyky" - normálne alebo zníženej tvorby kyseliny v žalúdku.

Vo všeobecnosti by sa s vyššie uvedenými charakteristikami malo zaobchádzať opatrne. Opakovane sme pozorovali, že úspešná liečba pacientov s týmito "jazykmi", u niektorých pacientov zmizol rýchlo (často počas 3-4 týždňov), v takýchto prípadoch a histologického vyšetrenia bioptických materiálu bol tiež žiadne dôkazy v prospech Barrettova pažeráka. Preto bude len dlhodobé sledovanie pacientov počas liečby a vykonať viacnásobné zameriavací ezofagobiopsy stanoviť alebo vylúčiť prítomnosť stave, ako Barrettova pažeráka.

Hranice medzi jednej vrstvy valcového epitelu žalúdka a vrstevnatého dlaždicového epitelu pažeráka, tzv Z-linka, v niektorých pacientov niekoľko "pohybuje" v proximálnom smere. Preto je identifikácia takých pacientov v koncovej časti žalúdočného epitelu pažeráka menšie ako 2 cm proximálne k Z-línia - stále ešte nie je indikácia, čo indikuje prítomnosť Barrettova pažeráka. To je odôvodnené Niektorí bádatelia názoru, že je žiaduce viacnásobné kruhové pozorovanie ezofagobiopsy sliznice podozrenie, Barrettov pažerák (minimálne 4 fragmenty zo vzdialenosti asi 2 cm od seba), 2-4 cm proximálne k hornej hranici žalúdka záhyby, ktoré všeobecne jasne viditeľný skrz endofibroskop , Iba detekcia pohárikových buniek v metaplazirovannom valcové epitelu, lokalizované v distálnom pažeráku môže byť určujúcim kritériom pre prítomnosť Barrettova pažeráka.

Endoskopický obraz sliznice pažeráka refluxnej ezofagitídy u pacientov s GERD je veľmi variabilný. To je do značnej miery vysvetliť stavu pacientov pri endoskopii a právomoci-endoskopista lekára, ktorý umožňuje popísať odhalila zmeny pažeráka sliznice, prítomnosť GERD väčšieho počtu klasifikácií, jednotlivé stupne sú často v podstate líšia od seba navzájom. Endoskopický obraz pažerákovou sliznicu stav závisí, podľa našich pozorovaní, intenzite a rozšírenie difúznych zápalových zmien, prítomnosť eróziou, vredov a / alebo zúženie pažeráka, ich závažnosti (vrátane jedného a toho istého pacienta počas vylepšenia a / alebo zhoršenie jeho stav), ako aj z osvetlenia sliznice počas endoskopického vyšetrenia pacientov. V niektorých prípadoch môže byť endoskopické známky ezofagitídy sliznice pažeráka edém s ložiskami preťaženia (vrátane vo forme červených škvŕn rôznych veľkostí a dĺžok), s výraznejším ezofagitída - na pozadí povrchu belavé plaku (nekróza) viditeľné nerovnomerné šírky pozdĺžne hyperemické band; pri mierne vyjadrené ezofagitída možno vidieť nerovnomerné najväčšie biele pruhy (pruhy), z ktorých viac jasne ukazujú cez rozsiahle poškodenie sliznice pažeráka; vážne ezofagitídy - sivobiele nekróze sliznice s zúženie priesvitu pažeráka alebo nie. V závažnejších prípadoch, sliznice pažeráka môže byť potiahnutý "pyatnoobraznogo" nekrotické forma ľahko odstrániť psevdomembranoy, za ktorých sa vystavený povrch krvácanie. Takéto zmeny sliznice pažeráka, sú veľmi podobné patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v ulceróznej kolitídy.

Dĺžka metaplázia v Barrettova pažeráka, je priamo úmerná času, počas ktorého je hodnota pH v pažeráku je menšia ako 4. Je však jasné, či pôsobí predchádzajúci kislotoingibiruyuschaya dĺžku terapie skôr diagnostikovaná Barrettov pažerák.

Podľa výsledkov skúmania počítačovú databázu odboru veteránov a výhľadovo vybrané pre štúdiu u pacientov s Barrettova pažeráka, ktorí boli liečení predtým kislotoingibiruyuschimi drogy detekovať Barrettova pažeráka, a pacientov, ktorí nemali dostávať také terapie na endoskopické údaje nákupný pažeráka dĺžku Barrett zistili, že jej priemerná dĺžka počas primárnej diagnózy bol 4,4 cm. Z týchto 139 pacientov (41%), bol predtým liečení antagonistov H2 receptorov alebo inhibítorov protónovej n Asosa (41 pacientov dezinfikovať obidva lieky), a 201 pacientov (59%) na identifikáciu Barrettov pažerák neberie v žiadnej z týchto liekov. Priemerná dĺžka Barrettova pažeráka bola u pacientov významne nižšie, ktorí boli predtým liečení inhibítory protónovej pumpy (3,4 cm), alebo inhibítory protónovej pumpy v kombinácii s antagonistami histamínového H2 receptora (3,1 cm) v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávali žiadna z vyššie uvedených možností liečby liekom (4,8 cm). Na základe tejto štúdie sa predpokladá, že použitie terapie kyseliny inhibujú je spojený s predchádzajúcim možnú dĺžku Barrettova pažeráka nedávno diagnostikovanou s GERD. Táto skutočnosť nie je závislá na roku stanovenia diagnózy (1981-2000 gg.), Alebo demografie pacientov (vek, pohlavie, národnosť, Prítomnosť črevné metaplázia). Avšak na potvrdenie prijatých údajov považujú autori tejto správy za potrebné uskutočniť ďalšie štúdie.

V hornej časti zažívacieho endoskopia, existujú určité problémy s cieľom ezofagobiopsii (zvýšená pažeráka peristaltiku, vyjadrený pažeráka reflux, malá veľkosť lyžice bioptických klieští, môže poskytnúť len malé množstvo materiálu na histologické vyšetrenie, nepokojný správania pacienta).

[7], [8], [9], [10]

Diferenciálna diagnostika Barrettovho pažeráka

V diferenciálnej diagnostike nezmenenej sliznice sliznice pažeráka považované za charakteristické pre Barrettova pažeráka, je potrebné vziať do úvahy, že v normálnej žalúdočnej sliznici u niektorých pacientov pár pohybuje v distálnom pažeráku, takže identifikácia takých pacientov epitelu, farbe podobné žalúdočné epitel, doteraz merať, čo ukazuje na prítomnosť Barrettova pažeráka (v týchto prípadoch je vhodné spresniť diagnózu roztrúsenej drží Prica biopsie s následným histologickým vyšetrením výsledných mukóznych fragmentov).

Pri pohľade časté nerovnomernosti ( "pyatnoobraznost") umiestnenie do sliznice pažeráka úsekov metapláziu a dysplázia, ako výsledok, v niektorých prípadoch vykonané biopsie z týchto oblastí. Pri malých fragmentoch sliznice získaných počas biopsie je často ťažké ich interpretovať.

Pri hodnotení bioptického materiálu pozorovania ukázali, že je potrebné rozlíšiť neoplastickú transformáciu od reaktívnych a regeneračných zmien v sliznici. V pochybných prípadoch sa odporúča rozlíšiť takúto dyspláziu ako "vágnu", na rozdiel od vysokej a nízkej dysplázie a samozrejme prijať takýchto pacientov na dynamické pozorovanie.

[11], [12], [13]