Príčiny bolesti hlavy

Možné príčiny bolesti hlavy:

• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému - meningitída, mozgový absces, arachnoiditída, encefalitída, malária, tyfus (Brillova choroba);
• neprenosných chorôb CNS - nádory mozgu, subarachnoidálne krvácanie, intrakraniálna hypertenzia, temporálnej arteritída, glaukómu s uzavretým uhlom, neuralgia trojklanného nervu otravy liekov alebo otrava oxidom uhoľnatým v potravinách;
• duševný alebo psychologický stav - neurózy, astenické stavy po prenesenej chrípke a iných infekčných ochoreniach;
• iné ochorenia, ako sú - arteriálna hypertenzia, anémia, trombóza, sinusitída, ochorenia stredného ucha, modriny, trauma atď.

Bolesť hlavy môže byť funkčná alebo organická. Organické bolesti hlavy majú tendenciu byť spájaný s týmito neurologické príznaky a symptómy, vracanie, horúčka, ochrnutie, parézy, kŕče, zmätenosť, oslabené vedomie, zmeny nálady, poruchy zraku.

Pri hľadaní príčin bolesti hlavy musíte navyše brať do úvahy vek pacienta.

Príčiny chronickej bolesti hlavy v rôznych vekových skupinách

Deti (od 3 do 16 rokov)	Dospelí (17 - 65 rokov)	Starší ľudia (starší ako 65 rokov)
Migréna. Psychogénna bolesť. Bolesť napätia. Posttraumatická. Nádory (zriedkavo hlavne kmeň mozgu a zadná lebečná kosť)	Napätie hlavy. Migréna. Posttraumatická. Bolesť hlavy clusteru. Nádory. Chronický subdurálny hematóm. Cervikogennaâ. Glaukóm	Cervikogénna bolesť hlavy. Lebečná arteritída. Trvalé napätie hlavy. Pretrvávajúca migréna. Zriedkavo klastrová bolesť hlavy. Nádory. Chronický subdurálny hematóm. Glaukóm. Pagetova choroba (deformujúca sa osteitída)

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť pri rôznych intrakraniálnych alebo extrakraniálnych ochoreniach. Ich rýchla diagnóza a adekvátna liečba sú často kritické. Liečba základnej choroby, ktorá je príčinou sekundárnej bolesti hlavy, pozitívne ovplyvňuje samotnú bolesť hlavy. Vo všeobecnosti opis liečby sekundárnych bolesti hlavy je mimo rozsahu tejto kapitoly. V niektorých prípadoch sa však môže vyžadovať použitie liekov na kontrolu bolesti, ak ich liečba nevyrieši. V tejto situácii sa môžu poskytnúť špecifické odporúčania liečby v závislosti od klinických charakteristík bolesti.

Nasledujúce sú niektoré z najčastejších sekundárnych možností hlavy.

[1], [2], [3], [4]

Post-traumatické bolesti hlavy

Chronická bolesť hlavy sa môže vyskytnúť po uzavretom alebo otvorenom zranení mozgu, ako aj po neurochirurgickej intervencii. Závažnosť bolesti hlavy často nezodpovedá závažnosti poranenia. Prirodzene, posttraumatické bolesti hlavy sa najčastejšie podobajú primárnej bolesti hlavy. V sérii 48 pacientov s chronickou post-traumatické bolesti hlavy 75% pacientov s bolesťou hlavy, ktorá kvalifikuje ako tenzné bolesti hlavy, bolesti hlavy 21% prakticky nerozoznateľný od migrény bez aury, a 4% je označená "unclassified" bolesť hlavy. Často sa v tejto situácii vyskytuje zmiešaný charakter bolesti hlavy. Bolesti hlavy, vyskytujúce denne, zvyčajne popisovaný ako konštantná nepulsivní bolesť, ktorá môže byť prerušená ťažkých záchvatov migrény a / alebo časté prechodných epizód ostrú prenikavú bolesť. Podľa klasifikácie Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy sa bolesť hlavy znížila v priebehu 8 týždňov po tom, čo sa zranenie označilo za akútne a zachovanie za toto obdobie je chronické.

Bolesť hlavy po trepaní lebky je veľmi premenlivá a môže zahŕňať bolesť a bolesť v mieste chirurgickej rany; pocit nepríjemnosti tlakovej alebo lisovacej povahy, podobný napätej bolesti hlavy alebo pulzujúcej bolesti charakteristickej pre migrénu. Pooperačná bolesť zvyčajne nie je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo fotofóbiou, avšak tieto príznaky podobné migréne sa niekedy nachádzajú.

Existuje niekoľko prístupov k liečbe post-traumatickej bolesti hlavy. Kognitívne a behaviorálne metódy - napríklad biologická spätná väzba alebo relaxačné techniky - sa často ukážu ako pomerne efektívne, "vyzbrojujú" pacientov technikami, ktoré im umožňujú vyrovnať sa s chronickou bolesťou. Existuje len niekoľko správ o klinických skúškach liekov na post-traumatické bolesti hlavy. V jednej nekontrolovanej štúdii sa zistilo, že amitriptylín viedol k zlepšeniu u 90% pacientov. Existujú niektoré správy o pozitívnom účinku doexpénu, nortriptylínu, imipramínu, selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Pozitívny účinok na post-traumatické bolesti hlavy môže byť poskytnutý kyselinou valproovou alebo gabapentínom ako monoterapia alebo v kombinácii s amitriptylínom. Tieto lieky sú obzvlášť užitočné v prítomnosti post-traumatickej epilepsie. Fyzikálna liečba je užitočná v prítomnosti pretrvávajúcich svalových kŕčov a antidepresív - pri súbežnej depresii a úzkosti.

Infekcie - ako príčina bolesti hlavy

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť pri rôznych systémových a intrakraniálnych infekciách. Dokáže sprevádzať bežnú zimu alebo môže byť hrozivým príznakom závažnej infekcie CNS, ktorá môže byť fatálna, čo si vyžaduje analýzu bolesti hlavy v kontexte iných symptómov. Nižšie je uvedený súhrn najdôležitejších infekčných príčin bolesti hlavy, liečených antibakteriálnymi činidlami a / alebo chirurgickým zákrokom.

Meningitída - zápal meningídy je spôsobený baktériami, vírusmi alebo plesňami. Klinické prejavy meningitídy sa môžu vyvinúť po krátkodobej systémovej chorobe alebo manifestu bez predchádzajúcej epizódy. Charakteristické príznaky meningitídy sú intenzívna bolesť hlavy, horúčka, bolesť krku, fotofóbia, rigidita jednotlivých svalových skupín. Okrem toho sú možné epileptické záchvaty, kožné vyrážky, depresia vedomia. Naliehavé vyšetrenie by malo zahŕňať bedrovú punkciu (pri absencii opuchy optických diskov). V prítomnosti kontaktných príznakov (napr., Hemiparéza, poruchy okohybných, zmeny v žiaka, utláčanie vedomie) by mala byť vykonaná okamžite CT, prednostne s kontrastom, aby sa zabránilo opuch zadnej jamy lebečnej, abscesy alebo hematóm, pri ktorej lumbálna punkcia môže byť nebezpečná. Avšak, v prípade podozrenia na bakteriálnej meningitídy čakacej štúdie Neuroimaging nesmie oneskoriť vymenovanie antibakteriálne terapie, alebo slúžia ako zámienka odložiť dlhodobé lumbálna punkcia.

Meningoencefalitída naznačuje prítomnosť zápalu v membránach aj v mozgu. Jeho príčinou môže byť vírusová infekcia, ako je napríklad herpetická meningoencefalitída. Meningoencefalitída sa často objavuje po krátkodobej chorobe podobnej chrípke a môže klinicky pripomínať meningitídu, hoci jej začiatok zvyčajne nie je tak náhly. Epileptické záchvaty alebo zmeny v duševnom stave môžu byť niekoľko dní pred ďalšími príznakmi. Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa môže zistiť zvýšenie hladiny proteínu a lymfocytárna pleocytóza. Detekcia poškodenia temporálneho laloku v CT a MRI tiež podporuje túto diagnózu.

Mozkový absces je spôsobený bakteriálnou infekciou a je ústredným zoskupením zapálených roztavených nekrotických tkanív v mozgu. Môže sa vyvinúť v dôsledku kontaktu alebo hematogénneho šírenia infekcie a jej patogény sú najčastejšie streptokoky, stafylokoky a anaeróby. Bolesť hlavy, vracanie, fokálne neurologické príznaky a depresia vedomia vznikajú v dôsledku kompresie okolitých štruktúr a edému mozgu.

Subdurálny empyém je akumulácia hnisu medzi parenchýmom mozgu a dura mater, prejavujúc sa bolesťami hlavy, vracaním, útlakom vedomia, fokálnymi neurologickými príznakmi.

AIDS môže spôsobiť bolesť hlavy počas akútnej a chronickej fázy infekcie HIV, ako aj v súvislosti s oportúnnymi infekciami, ktoré ju sprevádzajú, napríklad toxoplazmóza alebo kryptokokóza. Príčinou bolesti hlavy môžu byť aj vedľajšie účinky liekov používaných na liečbu HIV infekcie (napr. Zidovudínu alebo lamivudínu) a oportúnnych infekcií (flukonazol, amfotericín B).

Akútna sinusitída môže spôsobiť bolesť v oblasti čela a tváre. Prítomnosť ďalších funkcií, ako je stmievanie dutín počas rádiografických alebo presvietením, horúčka, hnisavý výtok z nosa, je potrebné potvrdenie diagnózy a začatie antibiotickej terapie. Mnoho ľudí si mylne myslí, že akákoľvek bolesť v čelnej oblasti nevyhnutne naznačuje zápal sínusitídy. Sínusitída hlavných alebo maxilárnych dutín môže simulovať migrénu.

Respiračné a systémové vírusové infekcie môžu spôsobiť mierne až stredne silné bolesti hlavy. Pri týchto "malých" infekciách nie je žiadna tuhosť svalov krku, fotofóbia alebo zmeny vo vedomí.

Cievne choroby a bolesť hlavy

Intenzívna bolesť hlavy môže byť prejavom oklúzie intrakraniálnych ciev alebo úniku krvi cez oslabenú alebo poškodenú cievnu stenu. Krv, nalievaná do subarachnoidného priestoru, je silná chemická dráždivosť, ktorá môže spôsobiť intenzívnu bolesť hlavy a stuhnutú krk. Mozková ischémia je tiež schopná spôsobiť bolesť hlavy. Príčinou bolesti hlavy môžu byť nasledujúce cievne lézie.

Subarachnoidálne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok priesaku krvi počas pretrhnutia aneuryzmy mozgovej cievy a je neurochirurgickou núdzou. Diagnózu možno potvrdiť pomocou CT alebo bedrovej punkcie. Aneuryzma môže byť identifikovaná angiografiou.

Nižšie sú príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na subarachnoidálne krvácanie a vyžadujú urgentné vyšetrenie pomocou CT a / alebo bedrovej punkcie.

1. Náhla náhla bolesť, ktorá dosiahne maximálnu intenzitu v priebehu niekoľkých sekúnd.
2. Významná intenzita bolesti, ktorú pacient často popisuje ako "najsilnejšiu bolesť hlavy, ktorú v živote zažil."
3. Rigidita cervikálnych alebo okcipitálnych svalov v dôsledku ich kontrakcie.
4. Rýchle potlačenie úrovne vedomia v dôsledku kompresie kmeňa.
5. Ďalšie menej špecifické príznaky zahŕňajú fotofóbiu a zvracanie.

Vznik podrobného obrazu subarachnoidálneho krvácania môžu predchádzať epizódy - prekurzory spojené s malým únikom krvi a majú podobnú povahu, ale menšiu intenzitu ako hlavná epizóda. Tieto očakávané epizódy vyžadujú starostlivé vyšetrenie, pretože v blízkej budúcnosti sa môže vyskytnúť masívne krvácanie (zvyčajne od 2 do 14 dní). Malé ohniskové príznaky sa tiež môžu vyvinúť v dôsledku stlačenia susedných štruktúr so zvyšujúcim sa aneuryzmom.

Subdurálny hematóm je akumulácia krvi medzi dura mater a povrchom mozgu, často sa prejavuje monotónnou pretrvávajúcou bolesťou hlavy. Subdurálny hematóm sa môže vyskytnúť aj po miernom poškodení hlavy, ale niekedy sa spontánne vyvíja, najmä u starších ľudí a pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Krvácanie v mozočku - stav, ktorý vyžaduje urgentné neurochirurgické zásahy a prejavuje bolesť hlavy v tylový, nasledovaný známky kompresiou mozgového kmeňa sa rýchlo zvyšuje, ako je depresia vedomie, poruchy inervácie žiaka, pohybových porúch očí, alebo paréza.

Arteriovenózne malformácie (AVM) sú vrodené vaskulárne anomálie, v ktorých krv, ktorá prechádza kapilárami, je vypúšťaná z tepien do venóznych štruktúr. AVM môže spôsobiť ipsilaterálnu bolesť hlavy, ktorá je v niektorých prípadoch sprevádzaná vizuálnymi a senzorickými príznakmi pripomínajúcimi migrénu auru. Niekedy sú technológie AVM identifikované počúvaním šumu v oblasti orbity alebo hlavy. AVM môže tiež spôsobiť krvácanie, čo vedie k intenzívnejšej bolesti hlavy a výskytu ohniskových neurologických príznakov.

Oklúzia intracerebrálnych artérií s rozvojom infarktu môže byť niekedy sprevádzaná bolesťou hlavy. Napriek tomu v celom klinickom zobrazení ischemickej cievnej mozgovej príhody dominujú fokálne neurologické príznaky a nie bolesti hlavy. Oklúzia mozgového venózneho sínusu môže byť tiež spojená s bolesťou hlavy a ohniskovou neurologickou poruchou. Kavernózne sínus trombóza sa prejavuje intenzívna bolesť v oku a bielka vstrekovaním, ktoré sú sprevádzané III, V _1, V ₂ a VI hlavových nervov. Trombóza sagitálneho sínusu sa môže prejaviť bolesťami hlavy, epileptickými záchvatmi a fokálnymi neurologickými príznakmi.

Stratifikácia karotickej artérie je dôsledkom toho, že krv oddeľuje svalové vrstvy cievnej steny po poškodení intimy. Delaminácia carotis môže dôjsť po zdanlivé ľahkej hlavy alebo zranenia krku (napr, po ostrej zákrute hlavy kabíny vodiča) a prejavuje sa intenzívna bolesť v oblasti hlavy a krku, ktorý môže vyžarovať na obočie, očí alebo na očné zásuvka regiónu mastoid. Pri oddelení karotickej artérie sa môžu vyskytnúť nasledujúce neurologické príznaky:

1. paralýza jazyka v dôsledku porážky nervu XII (pravdepodobne v dôsledku mechanického stlačenia ansa cervicalis na krku);
2. Hornerov syndróm s postihnutím sympatických vlákien perivaskulárneho plexu.

Liečba môže spočívať v používaní antikoagulancií po dobu troch mesiacov, po ktorej prechádzajú na antiagreganty za rovnaké obdobie. V prípade, že takáto operácia je technicky možná, môže byť potrebná resekcia reziduálnej exfoliačnej aneuryzmy, ktorá je možným zdrojom embólie.

Intrakraniálne nádory - ako príčina bolesti hlavy

Mnoho pacientov sa domnieva, že ich bolesť hlavy je prejavom nerozpoznaného nádoru na mozgu. Našťastie vo väčšine prípadov bolesť hlavy nie je spojená so žiadnymi štrukturálnymi zmenami. Avšak intrakraniálne nádory sú dôležité na to, aby mohli diagnostikovať.

Z 111 pacientov s mozgovým nádorom potvrdeným CT alebo MPT, Forsyth a Posner (1992) hlásili chronickú bolesť hlavy v 48% prípadov. Bolesť spôsobená nádorom je zvyčajne monotónna a bifronálna, ale často silnejšia na ipsilaterálnej strane. Podľa svojich vlastností, to bolesť je často v blízkosti tenzné bolesti hlavy (77%) ako u migrény (9%), a je často prerušovaný a stredné intenzity (priemerné skóre na 10-bodovej stupnici 7 bodov a). Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou o polovicu trvania. Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku, je zvyčajne rezistentná voči tradičným analgetikám. Klasická bolesť hlavy s nádormi mozgu, ku ktorej dochádza ráno, bola zaznamenaná iba u 17% pacientov.

Pri mozgových nádoroch neexistuje žiadny špecifický typ bolesti hlavy. Známky umožňujúci podozrenie intrakraniálne nádor, zahŕňajú: opuch optického disku, vzhľad nových neurologických symptómov, podlhovastého epizóde bolesti hlavy, ktoré vznikli po prvých 45 rokov, prítomnosť predchádzajúceho rakoviny, rastúca kognitívne poruchy alebo depresie vedomia.

Bolesť môže ustúpiť po resekcii alebo radiačnej terapii nádoru. Ak sa plánuje chirurgický zákrok v blízkej budúcnosti, treba sa vyhnúť aspirínu a iným nesteroidným protizápalovým liekom, pretože zvyšujú riziko krvácania. Ak chirurgický zákrok nie je možný, je potrebná symptomatická liečba. Pri miernej alebo strednej bolesti hlavy sú konvenčné analgetiká účinné, zatiaľ čo pri silnej bolesti hlavy môžu byť potrebné narkotické analgetiká. Perifokální opuch môže byť znížená kortikosteroid (dexametazón 4 mg perorálne každých 6 hodín) alebo manitolu (200 ml 20% roztoku intravenózne každých 8 hodín), z ktorých každá môže oslabiť sekundárne bolesti hlavy.

Autoimunitné a zápalové ochorenia - ako príčiny bolesti hlavy

Dočasná (obrovská bunková) arteritída je ochorenie charakterizované zápalovými léziami vetví krčnej tepny, predovšetkým časová tepna. Zvyčajne postihuje osoby nad 60 rokov a môže viesť k rýchlej a nezvratnej strate videnia v dôsledku granulomatóznej lézie s oklúziou zadnej ciliárnej artérie alebo centrálnej retinálnej artérie. V prospech temporálnej artritídy,

1. bolesť v orbitálnej alebo frontotemporálnej oblasti, ktorá má monotónny trvalý charakter, niekedy s pocitom pulzácie;
2. zvýšená bolesť pod vplyvom chladu;
3. bolesť v dolnej čeľusti alebo na jazyku, horšie pri žuvaní ("prerušovaná klaudikácia" dolnej čeľuste);
4. ďalšie časté príznaky: strata hmotnosti, anémia, mononeuropatia, zmeny funkcie pečene;
5. znižuje ostrosť videnia, defektov zorného poľa s blanšírovanie alebo papilledema exfoliačný a krvácanie v sietnici (pre predná ischemická očná neuropatia) alebo blanšírovanie sietnice k prítomnosti čerešňovo červenej mieste (s oklúziou centrálnou retinálnej tepny).

Včasná adekvátna liečba je dôležitá, pretože prechodné poškodenie zraku sa môže rýchlo zmeniť na nezvratnú slepotu. Ak máte podozrenie na dočasnú arteritídu, mali by ste ihneď začať liečbu kortikosteroidmi, aby ste sa vyhli strate zraku, čo sa v 75% prípadov po jednostrannej bilaterálnej liečbe. V 95% sa zvyšuje ESR. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou časopriestorovej biopsie, ktorá sa má vykonať najneskôr 48 hodín po začatí liečby kortikosteroidmi.

Pri vyššej ESR je priradená metylprednizolón, 500-1000 mg intravenózne každých 12 hodín počas 48 hodín a potom prechod na perorálnu prednizolón v dávke 80-100 mg denne po dobu 14-21 dní, nasledovalo postupné vyraďovanie kortikosteroidu na 12-24 mesiacov. Miera zrušenia je určená dynamikou ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syndróm Tholose-Hunt

Granulomatózny proces v oblasti kavernózneho sínusu alebo hornej žľazovej medzery, prejavujúci sa bolestivou oftalmoplegiou a zníženou citlivosťou na čele. Liečba pozostáva z liečby kortikosteroidmi.

Bolesť hlavy môže byť prejavom kolagenóz, autoimunitných angiopatií, ako je izolovaná angiitída CNS. Bolesť hlavy zvyčajne klesá po liečbe vaskulitídy, čo je jej príčina.

Toxiko-metabolické poruchy

Bolesť hlavy spôsobená exogénnymi látkami sa môže vyskytnúť v dôsledku priamej expozície určitým látkam alebo v dôsledku abstinenčných príznakov u ľudí, ktorí neustále užívajú psychoaktívne látky.

Metabolické poruchy

Bolesť hlavy môže byť prejavom rôznych metabolických porúch. Táto skupina zahŕňa nasledujúce varianty bolesti hlavy.

1. Bolesť hlavy s hyperkapniíou nastáva so zvýšením pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. V neprítomnosti hypoxie.
2. Bolesť hlavy s hypoglykémiou sa vyskytuje, keď hladina cukru v krvi klesne pod 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Dialyzačná bolesť hlavy sa vyskytuje počas alebo krátko po hemodialýze (s cieľom odstrániť bolesť hlavy, rýchlosť dialýzy by sa mala znížiť).
4. Nadmorská výška hlavy zvyčajne dochádza počas 24 hodín po rýchlom vzostupe do výšky viac ako 3000 m. Bolesti hlavy v tomto prípade je sprevádzaný aspoň jednej ďalšej symptóm výškovú chorobu, vrátane Cheyne-Stokes dýchanie počas nočnej doby, dýchavičnosť na námahe alebo túžba zhlboka sa nadýchnite.
5. Bolesti hlavy, spôsobená hypoxiou, je bežne pozorovaná pri nízkom atmosférickom tlaku alebo pri pľúcnej chorobe Falling P0 ₂ v arteriálnej krvi je nižšia ako 70 mm Hg. Art.
6. Bolesť hlavy so spánkovou apnoe pravdepodobne súvisí s hypoxiou a hyperkapniou.

Látky spôsobujúce bolesť hlavy

Látky priamo spôsobiť bolesti hlavy bolesť

• alkohol
• Amfotericín B
• verapamil
• danazol
• diclofenac
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Kokaín ("crack")
• Monoglutamát sodný
• Nitráty / dusitany
• nifedipín
• Desať až desať metrov
• ranitidín
• násobok
• Tyaramin
• Oxid uhoľnatý
• fenylethylamínu
• flukonazol
• cimetidín
• Estrogény / perorálne kontraceptíva

Látky spôsobujúce abstinentnú bolesť hlavy

• alkohol
• barbiturátov
• kofeín
• opioidné analgetiká
• ergotamín

Ochorenia oka a bolesti hlavy

Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť u pacientov s ochorením očí, najmä pri dvoch formách glaukómu.

1. Pigmentárny glaukóm je forma glaukómu s otvoreným uhlom, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa pigment iris uvoľní do tekutiny v prednej komore oka pri fyzickej námahe. V dôsledku toho je odtok tekutiny cez trabekulárny systém zablokovaný. Tento stav pohára sa vyskytuje u mladých mužov trpiacich myopiou a prejavuje sa bolesťou hlavy a rozmazaným videním, ktoré sú vyvolané fyzickou námahou.
2. Akútny glaukóm s uzavretým uhlom - charakterizovaný blokádou voľného prietoku tekutiny cez žiak, čo vedie k posunu dúhovky vpred a obštrukcii trabekulárneho systému. To sa prejavuje dilatovanými žiakmi bez odpovede na svetlo, rozmazané videnie, intenzívnu bolesť v oku, opacitu rohovky a výrazné zvýšenie vnútroočného tlaku. Epizódy sú vyvolané rozširovaním žiakov pod vplyvom fyziologických alebo farmakologických faktorov.

Pri oboch typoch glaukómu by mal byť pacient ihneď odvolaný na oftalmológov. Pri akútnom glaukóme so zatvoreným uhlom je často indikovaná laserová iridotómia. Glaukóm je niekedy zmätený s klastrovou bolesťou hlavy. Avšak pri bolesti hlavy sa žiak zužuje a nerozťahuje a okrem toho sa často pozoruje ptóza.

[11], [12], [13]

Arteriálna hypertenzia ako príčina bolesti hlavy

Prudké zvýšenie krvného tlaku (ak diastolický tlak presahuje 120 mm Hg) môže spôsobiť bolesť hlavy. Bolesť v hypertenzii je často difúzna a zvyčajne najvýraznejšia ráno, postupne sa oslabuje v najbližších niekoľkých hodinách.

S expresovanou arteriálnou hypertenziou sú spojené štyri varianty bolesti hlavy.

1. Akútna hypertenzná reakcia na exogénnu látku. Bolesť hlavy sa vyskytuje v dočasnom spojení so zvýšením krvného tlaku pod vplyvom konkrétneho toxínu alebo lieku a zmizne do 24 hodín po normalizácii krvného tlaku.
2. Preeklampsia a eklampsia. Počas tehotenstva, pôrodu a v počiatočnom období po pôrode môže byť bolesť hlavy sprevádzaná inými prejavmi preeklampsie, vrátane zvýšeného arteriálneho tlaku, proteinúrie, edému. Bolesť hlavy zvyčajne klesá do 7 dní po znížení krvného tlaku alebo pri umožnení tehotenstva.
3. Feochromocytóm - adrenálna nádory vylučujúce noradrenalín alebo adrenalín môže spôsobiť krátkodobú bolesť hlavy, sprevádzaný potenie, úzkosť, búšenie srdca, a prudkým nárastom krvného tlaku.
4. Malígna hypertenzia sprevádzaná akútnou hypertenznou encefalopatiou spôsobuje bolesť hlavy, retinopatia 3. Alebo 4. Stupňa a / alebo depresia. V tomto prípade existuje dočasné spojenie medzi bolesťou hlavy a epizódou tvorby tlaku; Po znížení krvného tlaku sa bolesť zmizne do 2 dní.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zníženie a zvýšenie intrakraniálneho tlaku

Bolesť hlavy s intrakraniálnou hypotenziou je možná s poklesom intrakraniálneho tlaku (ICP) na 50-90 mm vody. čo je zvyčajne spôsobené znížením objemu cerebrospinálnej tekutiny a často spôsobuje monotónnu pulzujúcu bolesť hlavy, niekedy pomerne intenzívnu. Pravdepodobne je to spôsobené znížením "likéru vankúš" a pružnosti mozgu, ktoré vedie k napätiu a vaskulárne škrupinových konštrukcií, ktoré majú receptory bolesti. Bolesť s intrakraniálnou hypotenziou sa zvyšuje vo vertikálnej polohe a znižuje horizontálne. Bolesť hlavy môže začať postupne alebo náhle a je sprevádzaná závratmi, zhoršením zraku, fotofóbiou, nevoľnosťou, vracaním, potenie. Hoci bolesť hlavy s intrakraniálnou hypotenziou môže začať spontánne, najčastejšie sa vyvíja po lumbálnej punkcii (LP). Ďalšími dôvodmi sú intrakraniálne hypotenzia intrakraniálne chirurgii, ventrikulárna bočník, trauma, rôzne systémové ochorenia, ako je ťažká dehydratácia stave po dialýze, diabetickej kóma, urémia, hyperventiláciou. Pri pretrvávajúcich bolestiach hlavy by sa malo vyhnúť prítomnosti mozgovomiechovej tekutiny rádioizotopovou cisternografiou alebo CT myelografiou.

Postpunkčná bolesť hlavy je spôsobená nadmerným únikom mozgovomiechovej tekutiny cez otvor v trvácnej matrike, ktorý sa uskutočňuje ihlou na prepichnutie. Po bedrovej punkcii sa bolesť hlavy vyskytuje v 10-30% prípadov, dvakrát tak často u žien ako u mužov. Bolesť hlavy môže začať o niekoľko minút alebo niekoľko dní po punkcii a trvá dva dni až dva týždne. Liečba môže zahŕňať použitie kortikosteroidov, požitie prídavných množstvo kvapaliny, a solí, intravenóznej tekutiny, inhalácia CO ₂ a pridelenie metylxantíny, ako je teofylín - 300 mg 3 x denne, kofeín - 500 mg / v alebo endolyumbalnoe podávaní autológnej, uzatváracie chyba v dura mater.

Bolesti hlavy s rastúcou intrakraniálneho tlaku (intrakraniálna hypertenzia) spôsobené deformáciou duralových a cievnych štruktúr majúcich citlivosti bolesti alebo priamy tlak na hlavových nervov, ktoré poskytujú bolesti impulzy, napríklad, trojklanného nervu. Kým lokalizácia tejto variante bolesti hlavy je variabilný, najčastejšie bolesť je bilaterálnou charakter a je lokalizovaný v frontotemporálna oblasti. Príčina zvýšený vnútrolebečný tlak môže byť objemná formácie, cirkulácia blokáda cerebrospinálnej tekutiny, krvácanie, akútna hypertenzná encefalopatia, trombóza, žilová sínus, hyper- alebo hypofunkcia nadobličiek, výšková choroba, intoxikácie alebo vitamínu A tetracyklín a mnoho ďalších podmienok. Vo väčšine prípadov je možné určiť príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a bolesti hlavy. Liečba základnej choroby zvyčajne vedie k regresii bolesti hlavy.

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (z pseudotumor mozgu), - stav prejavujúce sa bolesťou hlavy, papily, prechodné epizódy rozmazané videnie, ktoré sa vyskytujú v neprítomnosti akýchkoľvek zmien v mozgovomiechovom moku, okrem zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Avšak v jednej z klinických sérií u 12 pacientov nebol optický optický disk. Podmienka nie je spojená s hydrocefalom alebo inými identifikovateľnými príčinami. U žien sa idiopatická intrakraniálna hypertenzia nachádza 8-10 krát častejšie ako u mužov. Typickým pacientom je žena v plodnom veku s nadváhou.

Diagnóza idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie potvrdené lumbálna punkcia (CSF tlak> 250 mm Hg. V. Kompozície pri normálnej CSF) a neurologického vyšetrenia, vylučuje prítomnosť surround alebo tvorba hydrocefalus. Pri skúmaní zorného poľa sa mŕtve miesto často rozširuje. Hoci existuje tendencia k spontánnemu zotaveniu, opatrenia na zníženie intrakraniálneho tlaku sú zvyčajne potrebné kvôli hrozbe straty videnia. Niekedy sú často opakované LL účinné, ale sú spojené s rizikom komplikácií vrátane postprodukčnej bolesti hlavy, dislokácie mozgu, vývoja epidermoidálneho nádoru alebo infekcie chrbtice. Farmakoterapia je primárne zameraná na zníženie tvorby mozgovomiechovej tekutiny a zahŕňa acetazolamid a furosemid. Furosemid, silný diuretický krúžok, sa má podávať spolu s prípravkami s obsahom draslíka a je tiež potrebné zvážiť jeho schopnosť indukovať arteriálnu hypotenziu. Chirurgická liečba pozostáva z fenestrácie kanálov z optického nervu a ventrikuloperitoneálneho posunu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]