Migréna: diagnostika

Podobne ako pri iných primárnych cefalalgiách je diagnóza " migrény " založená výlučne na sťažnostiach a údajoch o anamnéze a vo väčšine prípadov nie je potrebné uskutočňovať ďalšie výskumné metódy. Starostlivé vyšetrovanie je základom správnej diagnózy migrény. Pri diagnostikovaní je potrebné spoľahnúť sa na diagnostické kritériá MKGB-2 (diagnostické kritériá dvoch najbežnejších foriem sú uvedené nižšie: migréna bez aury a migréna s aurou).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické kritériá migrény

Bolesť: silná bolesť hlavy; intenzita bolesti sa zvyšuje v minútach; pulzujúca (vibrujúca) povaha bolesti; jednostranná lokalizácia (hemicranium) častejšie ako bilaterálne; je možné presunúť lokalizáciu bolesti (migrácia); zvýšená bolesť s fyzickou aktivitou; trvanie bolesti hlavy od 4 do 72 hodín; frekvenciu záchvatov.

Súčasné príznaky a znaky: intolerancia na hluk (fonofóbia); neznášanlivosť voči svetlu (fotofóbia); nevoľnosť, vracanie; bledosť kože tváre, často ich pastovité; arteriálna hypotenzia; zápcha; príznaky aury, ktoré sa vyskytujú u 20% pacientov: fotopsi (blikajúce svetlá, blikajúce čiarky cikcakov, blesk); strata vizuálnych polí (hemianopsia, scotóm); strata citlivosti, parestézia (tvár, ruka alebo iné časti tela); dyzartria; kymácejte sa pri chôdzi; dysfória.

Provokovať migrény nasledujúce faktory: emocionálny úzkosť, stres (často vo fáze vybíjania), nadmerný spánok alebo nedostatok spánku, hlukom, jasné svetlá, blikanie obrazovky televízora, pachy, silné podnety z vestibulárneho aparátu (korčuľovanie na hojdačke, jazda na vlak, auto, loď jazdiť, lietanie v lietadle, a tak ďalej. P.), ovulácie a menštruácie, cvičenie, zmeny počasia, alkohol, veľké prestávky medzi dávkami napísať, zápcha, niektoré potraviny (čokoláda, kakao, mlieko, syry, orechy, vajcia, paradajky, citaru tučné potraviny, zeler atď.), niektoré lieky (perorálne kontraceptíva) a iné.

Zo všetkých variant migrény najčastejšie (v dvoch tretinách prípadov) dochádza k migréne bez aury (jednoduchá migréna), ktorá začína bez akýchkoľvek prekurzorov, okamžite s bolesťou hlavy. Útok na migrénu sa často skladá z dvoch fáz.

Prvý z nich - fázovej prodromal javy v znížení nálady (depresie, úzkosti, najmenej - eufória), podráždenosť a nepokoj, plačlivosť, ľahostajnosť k všetkým prostredia, nižšia účinnosť, ospalosť, zívanie, zmeny chuti do jedla, nevoľnosť, smäd, pastosity tkaniva, miestne edém. Táto fáza trvá niekoľko hodín.

Druhá fáza - bolesť hlavy dochádza kedykoľvek počas dňa (často počas spánku alebo po prebudení), zvýši sa bolesti počas 2-5 hodín bolestí hlavy je sprevádzané znížením prahu dráždivosti zmyslov (zraku, sluchu) .. Mierny klepanie, prejav obyčajnej hlasitosti, známe elektrické svetlo sa stávajú úplne neznesiteľné. Dotknutie sa tela môže byť tiež neprípustné.

Pacienti sa pri útoku pokúšajú vyčistiť, pevne obliečiť hlavu, piť teplý čaj, kávu, zatmaviť miestnosť, ísť do postele, zavrieť uši polštárom a obaliť sa do deky. Niekedy sa určuje opuchnutá temporálna artéria, jej pulzácia je viditeľná pre oči. Pri silnej kompresii tejto tepny klesá pulzujúca bolesť. Spojivkové nádoby na strane bolesti rozšírené, slzenie, a očné žiaci zúžená štrbina (Bernard-Hornerov príznak), opuch tkanív okolo obežnej dráhe a chrám, svetlo tváre.

Počas jedného útoku sa bolesť hlavy môže rozšíriť na celú polovicu hlavy a uchopiť okcipitálnu oblasť, krk. Pulzujúca bolesť prechádza do bolesti s pocitom "rozdelenia" hlavy, stláčaním. Útok trvá niekoľko hodín (8-12 hodín). U časti pacientov na konci záchvatu sa vyskytuje hojné močenie (polyúria). 

Frekvencia záchvatov migrény bez aury je iná, ich frekvencia je individuálna. Charakteristika ich vývoja nie je na pozadí stresu, fyzického stresu, ale na pozadí následnej relaxácie (víkend migrény). Migrény sa počas tehotenstva znižujú alebo zmiznú a pokračujú po ukončení laktácie a obnovení menštruácie.

[6], [7],

Aký druh migrény?

Diagnostické kritériá pre migrénu bez aury a migrény s aurou (MKGB-2, 2004)

1.1. Migréna bez aury.

• A. Aspoň päť záchvatov, ktoré spĺňajú kritériá BD.
• B. Trvanie záchvatov 4-72 hodín (bez liečby alebo v prípade neúčinnej liečby).
• C. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
  • jednostranná lokalizácia;
  • pulzujúci charakter;
  • intenzita bolesti od strednej až po značnú;
  • bolesť hlavy sa zhoršuje z bežnej fyzickej aktivity alebo vyžaduje jej ukončenie (napríklad chôdza, lezenie po schodoch).
• D. Bolesť hlavy sprevádza aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:
  • nevoľnosť a / alebo vracanie;
  • fotofóbia alebo fonofóbia.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

1.2.1. Typická aura s migrénovou bolesťou hlavy.

• A. Minimálne dva záchvaty, ktoré spĺňajú kritériá BD.
• B. Aura zahŕňa aspoň jeden z nasledujúcich príznakov a nezahŕňa motorickú slabosť:
  • úplne zvratné vizuálne príznaky, vrátane pozitívnych (blikavých bodov alebo pruhov) a / alebo negatívnych (zhoršenie zraku);
  • úplne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a / alebo negatívnych (znecitlivenie);
  • úplne reverzibilné poruchy reči.
• C. Aspoň dve z týchto možností:
  • homonymných porúch zraku a / alebo jednostranných senzorických symptómov;
  • najmenej jeden symptóm aury sa postupne vyvíja v priebehu 5 minút alebo viac a / alebo rôzne príznaky aury sa vyskytujú konzistentne počas 5 minút alebo viac;
  • každý symptóm má trvanie aspoň 5 minút, ale nie dlhšie ako 60 minút.
• D. Bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá BD pre 1.1. (migréna bez aury) začína počas aury alebo do 60 minút po jej začiatku.
• E. Nesúvisia s inými príčinami (abnormality).

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou vyvinutou Medzinárodnou spoločnosťou pre bolesti hlavy sa rozlišujú nasledujúce klinické formy migrény:

• I - migréna bez aury (synonymum, použité skôr, - jednoduchá migréna) a
• II - migréna s aurou (synonymá: klasická, asociované migrény).

Výber týchto foriem je založený na prítomnosti alebo neprítomnosti aury, t.j. Komplexu fokálnych neurologických symptómov, ktoré predchádza nástupu bolesti alebo sa objavujú vo výške pocitov bolesti. V závislosti od typu aury v skupine migrény s aurou sa rozlišujú tieto formy:

• Migréna s typickou aurou (predtým klasická, očná forma migrény);
• s predĺženou aurou;
• migréna familiárna hemiplegická;
• bazilárnej;
• migréna aura bez bolesti hlavy;
• migréna s akútnou aurou;
• oftalmoplegicheskaya;
• migréna je retinálna;
• periodické syndrómy detstva, ktoré môžu byť prekurzormi migrény alebo s nimi spojené;
• benígny paroxysmálny závrat u detí;
• striedavá hemiplegia u detí;
• migrénové komplikácie:
  • stav migrény;
  • migréna;
• migréna, na ktorú sa nevzťahujú uvedené kritériá.

Klasifikácia tiež poskytuje hlavné diagnostické kritériá pre migrénu.

Migréna bez aury

• A. Najmenej 5 záchvatov migrény v anamnéze, ktoré spĺňajú nasledujúce kritériá GH.
• B. Trvanie záchvatov migrény zo 4 na 72 hodín (bez liečby alebo s neúspešnou liečbou).
• B. Bolesť hlavy má aspoň dva z nasledujúcich znakov:
  • jednostranná lokalizácia bolesti hlavy;
  • pulzujúca povaha bolesti hlavy;
  • miernu alebo významnú intenzitu bolesti, ktorá znižuje aktivitu pacienta;
  • zhoršenie bolesti hlavy počas monotónnej fyzickej práce a chôdze.
• D. Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť, vracanie, svetlo a / alebo fóbia. Je dôležité mať na pamäti, že anamnestické údaje a objektívne výskumné údaje vylučujú iné formy bolesti hlavy. Veľmi dôležitá prítomnosť v histórii pokynov nahradiť časť hlavy, pretože prítomnosť iba jednostranné bolesti hlavy po dlhú dobu vyžaduje hľadanie iných príčin bolesti hlavy.

Migréna s aurou

• najmenej 2 útoky, ktoré spĺňajú kritériá BB;
• Migrény majú tieto charakteristiky:
  • úplná reverzibilita jedného alebo viacerých symptómov aury;
  • žiadny z príznakov aury trvá dlhšie ako 60 minút;
  • trvanie "ľahkej" medzery medzi aurou a nástupom bolesti hlavy je kratšie ako 60 minút.

V závislosti od charakteru aury a klinických prejavov migrénového záchvatu s aurou je možné určiť primárne postihnutie určitej nádrže v patologickom procese. Symptómy aury naznačujú porušenie mikrocirkulácie v intracerebrálnej oblasti cerebrálnej artérie.

Najbežnejšia Aura je zhoršenie zraku s zorného poľa defektami vo forme trblietavou scotoma: trblietavých gule, bodky, kľučkovanie, molniepodobnye blesku, počnúc v určitom bode. Intenzita fotopsie sa zvyšuje v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Následne sa fotopóza nahradí škotómom alebo sa zlyhanie zraku rozšíri na hemianopsiu - pravostranný, ľavostranný, horný alebo dolný, niekedy aj kvadrant. Pri opakovaných záchvatoch migrény sú vizuálne poruchy obvykle stereotypné. Prokurujúce faktory sú jasné svetlo, jeho blikanie, prechod z tmy do dobre osvetlenej miestnosti, let - hlasný zvuk, ostrý zápach. 

Niektorí pacienti pred bolesťou hlavy dôjsť k vizuálnej ilúzie: všetky okolité objekty a ľudia sa zdajú byť pretiahnutý ( "Alicin syndróm" - podobný jav je popísaný v knihe L. Carroll "Apis v ríši divov") a zmenšovať, niekedy sa zmenou jasu ich farbu rovnako ako problémy s vnímaním svojho tela (agnosia, apraxia), pocit "deja vu" alebo "nikdy videl" časové poruchy vnímania, nočné mory, trance a tak ďalej. N.

Aliceho syndróm sa pravdepodobne vyskytuje pri migréne v detstve. Príčinou vizuálne aury sú distsirkulyatsii v bazéne je zadnej mozgovej tepny v tylovým laloku a ischémie v priľahlých oblastiach jeho krvného zásobovania (parietálnej a temporálneho laloku). Vizuálne aura trvá 15-30 minút, po ktorých je pulzujúca bolesť v frontotemporálna-gaaznichnoy oblasti zvyšovania intenzity od pol hodiny až jeden a pol hodiny, a sprevádza nevoľnosť, vracanie, kožné bledosť. Priemerná doba trvania útoku také "klasické" migrénu asi 6 hodín. Časté série opakovaných útokov. Táto migréna je horšia v prvom a druhom trimestri gravidity. Menej zrejmé aura alebo centrálnej a paracentrální skotóm prechodná slepota v jednej alebo oboch očí. To je spôsobené kŕčov v centrálnej retinálnej artérie (sietnice migrény). Občas pozorovaný pred záchvatu migrény prechodných porúch okohybných na jednej strane (ptóza, mydriáza, diplopia), ktoré sú spojené s poruchou mikrocirkulácie v kufri oculomotor nervu, alebo kompresie nervu v stene sinus cavernosus v cievnej malformácie. Takí pacienti potrebujú cielenú angiografickú štúdiu.

Relatívne vzácna aura sa prejavuje v prechodnej paréze ruky alebo hemiparézy v kombinácii s hypoestézou na tvári, rameni alebo polovici celého tela. Takéto hemiplegickej migréna spojená s poruchou mikrocirkulácie v arteria cerebri media (kortikálnej alebo hlboké jej pobočky). Ak mikrocirkulácie porucha rozvíja v kortikálnej vetiev povodí v dominantné hemisfére (vľavo v pravákov), aura sa prejavuje v čiastočnej alebo úplnej motora alebo zmyslové afázia (aphasic migrény). Vyjadrené poruchy reči vo forme dystartrie sú možné s dyscirkuláciou v bazilárnej artérii. To môže byť kombinovaný s prechodnou závratov, nystagmus, ohromujúci pri chôdzi (vestibulárny migrény) alebo s ťažkými poruchami mozočku (cerebelárne migrény).

To je tiež vzácny u dievčat 12-15 rokov vyvíjať sofistikovanejšie aura: začína so zrakovým postihnutím (odlesky v očiach nahradená dvojstrannú slepote počas niekoľkých minút), potom tam sú závraty, ataxia, dyzartria, hučanie v ušiach, prechodné parestézie okolo úst, v rukách , nohy. Po niekoľkých minútach z útoku sa objaví ostré pulzujúca bolesť hlavy, najmä v tylový oblasť, zvracanie a dokonca aj možná strata vedomia (synkopa). Klinický obraz bazilárnej migréna môžu byť aj iné príznaky funkcie mozgového kmeňa: diplopia, dysartria, striedajúci hemiparéza, atd ...

Ohniskové neurologické príznaky pretrvávajú od niekoľkých minút do 30 minút. A nie viac ako hodinu. Pri jednostranných príznakoch straty funkcie mozgu sa intenzívna bolesť hlavy zvyčajne vyskytuje v opačnej polovici lebky.

V niektorých prípadoch, aura sa prejavuje v ťažkých autonómnych hypotalame porúch podľa typu sympatických-adrenálnych a zmiešané vagoinsulyarnyh záchvaty, rovnako ako emocionálne a afektívne poruchy sa zmyslom strachom zo smrti, úzkosť, nepokoj ( "záchvaty paniky"). Tieto varianty aury spojené s poruchou mikrocirkulácie v hypotalame a limbického-hypotalamu komplexu.

Všetky varianty migrény prebiehajú s rôznou frekvenciou - 1-2 krát týždenne, mesiac alebo rok. Občas sa vyskytuje stav migrény - séria závažných, následných záchvatov bez zreteľného jasného intervalu.

V štúdii neurologického stavu u pacientov s migrénou sa často ukazuje mierne príznaky asymetria hemisfér mozgu funkcií (dve tretiny - na pozadí známok latentné ľaváctvo) asymetria inervácie tvárových svalov (zistiteľných s úsmevom), odchýlku jazyka, jazyk anizorefleksiya hlboké a povrchové reflexy, väčšinou vagotonické typ vegetatívny stav (arteriálna hypotenzia a bledosť. Pastoznost kože, akrocyanóza, sklon k zápche a m. P.). U väčšiny pacientov, migrény u pacientov, odhalil rysy psychiky s zvýraznenie jedinca vo forme ambícií, zlosti, pedantériu, agresivite konštantného vnútorného tlaku, zvýšenie citlivosti a zraniteľnosti na stres, podráždenosť, podozrievavosť, odporu, svedomitosti, malichernosť, náchylný k obsedantné obavám, intolerancia chýb druhých, príznaky depresie. Charakterizované nemotivovaný dysphoria. 

Pri vykonávaní ďalších štúdií sa často objavujú kraniogramy, ktoré vykazujú príznaky hypertenzných a hydrocefalických zmien vo forme posilnenia vaskulárneho vzoru, prstových dojmov. Jedna tretina odhaľuje anomáliu Kimmerle. Na EEG - desynchronné a rušivé prejavy. Počítačové a magnetické rezonančné tomogramy často odhaľujú asymetriu v štruktúre komorového systému.

Pre rýchlu diagnostiku migrény bol vyvinutý špeciálny expresný dotazník.

• Boli ste niekedy bolesť hlavy za posledné 3 mesiace s nasledujúcimi príznakmi:
  • nevoľnosť alebo zvracanie? ÁNO ______; NIE ______;
  • neznášanlivosť voči svetlu a zvukom? ÁNO _____; NIE ______;
  • Bola to bolesť hlavy ovplyvnená vašou schopnosťou pracovať, študovať alebo denne pôsobiť aspoň 1 deň? ÁNO _______; NIE ______.

93% pacientov, ktorí odpovedali "ANO" aspoň pre dve otázky, trpia migrénou.

Vo väčšine prípadov objektívne vyšetrenie neodhalí organické neurologické symptómy (nezabudnite viac ako 3% pacientov). V rovnakej dobe, takmer všetci pacienti s migrénou vyšetrenia odhaliť stres a bolesť v jednej alebo viacerých z pericranial svalov (nazývaných myofasciálne syndróm). V oblasti tváre je časové a žuvacích svalov na krku - svaly, ktoré sú pripojené k lebke, zadný povrch svalov krku a pletenca ramenného ( "vešiak" syndróm). Stres a bolestivé svaly sa stávajú neustálym zdrojom nepohodlia a bolesti na krku a krku, môžu vytvoriť predpoklady pre vznik sprievodného napätia. Často je cieľom vyšetrenie pacienta s migrénou potrebné poznamenať, indikácia autonómnej dysfunkcie: palmárno nadmerné potenie, zmena farby prstov (Raynaudov syndróm), známky zvýšenej nervosvalovej dráždivosti (Chvostek príznaku). Ako už bolo spomenuté, dodatočné testy na migrény nie sú informatívne a sú zobrazené iba s atypickým prietokom a podozrením na symptomatickú povahu migrény.

Charakteristiky objektívneho stavu pacientov v období ataku a v intersticiálnom stave

Objektívnych dát medzi cephalgic krízy v štúdiu neurologického stavu, ako už bolo spomenuté, záleží na forme migrény. Súčasne záujmu sú niektoré ďalšie štúdie pri cephalgic útoku: počítačová tomografia (CT), rheoencephalography (REG), termografia, stav prietoku krvi mozgom, atď. Podľa termogramy zistená ložiská podchladení na tvári sa zhoduje s projekciou bolesti (viac ako 70% prípadov. ); REG počas útoku prakticky všetky uznal jeho fázy: vazokonstrikčné - vazodilatáciu, cievne steny atónia (tepny a žily), viac či menej výrazné problémy pri arteriálnej a žilovej prietok krvi. Zmeny sú zvyčajne bilaterálne, ale drsná na strane bolesti, hoci rozsah týchto zmien nemusí vždy zhodovať s mierou bolesti.

Podľa CT sa pri častých závažných záchvatoch môže objaviť oblasť so zníženou hustotou, čo naznačuje prítomnosť edému mozgového tkaniva, prechodnú ischémiu. Na M-echo sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje indikácia rozšírenia komorového systému a spravidla nie je určený posun M-echo. Výsledky ultrazvukových vyšetrení prietoku krvi počas útoku sú rozporuplné, najmä pri štúdiu v rôznych bazénoch. Pri ataku bolesti na postihnutej strane v 33% prípadov sa zvýšila a znižovala rýchlosť krvného toku v bežných karotických, vnútorných a vonkajších karotických tepnách v oku, zatiaľ čo u 6% pacientov boli pozorované opačné zmeny. Množstvo autorov zaznamenalo zvýšenie rýchlosti prietoku mozgovej krvi hlavne v povodí extrakraniálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny počas obdobia bolesti.

V somatickom stave bola patológia gastrointestinálneho traktu najčastejšie (11 - 14%): gastritída, peptický vred, kolitída, cholecystitída. Posledný z nich slúžil ako zámienka na odlíšenie syndrómu "troch dvojčiat": cholecystitída, bolesť hlavy, arteriálna hypotenzia.

Prevažná väčšina pacientov v interiktálne období identifikovať rôznej intenzity syndrómu vegetatívny-cievne dystónia: jasne červené rezistentné autographism (výraznejší na strane bolesti), vyrážka, vaskulárne "náhrdelník", tachykardia, kolísanie krvného tlaku častejšie v smere jeho zníženie alebo perzistentné arteriálnej hypotenzia; sklon k alergickým reakciám, vestibulopathies, zvýšená neuromuskulárna dráždivosť, ktorá sa prejavuje symptómami Chvostek, Trousseau - Bansdorfa, parestézia.

Niektorí pacienti nájdených mikroochagovaya neurologické symptómy vo forme rozdielu šľachových reflexov, gemigipalgezii v 10-14% prípadov boli pozorované neuroendokrinologické prejavom hypotalamu pôvodu (mozgovej obezity, v kombinácii s menštruačné nepravidelnosti, hirzutizmus). V štúdiu psychickej sféry nájdený živý emocionálne poruchy, a niektoré osobnostné charakteristiky: zvýšená úzkosť, tendencia k subdepressive a dokonca depresívne tendencie, vysokou úrovňou ašpirácie, ambície, určitá agresivita, demonštratívny rysy v správaní, túžba z detstva sa zamerať na uznanie druhých, v rade prípady hypochondriálnych prejavov.

Úplná počet pacientov mala v anamnéze náznaky psychogénne deti (neúplné rodiny, konflikt medzi rodičmi) a stresových situácií pred začiatok alebo zhoršenie ochorenia. Ďalšie štúdie v 11-22% prípadov odhalila mierne vyjadrený hypertenzná-Hydrocefalus zmeny kraniogramme (zvýšenú vaskulárne štruktúru, sella operadla a m. P.). Zloženie cerebrospinálnej tekutiny je zvyčajne v normálnych medziach.

V EEG nedošlo k žiadnym zmenám (hoci niekedy existuje "plochý" EEG alebo prítomnosť dysrytmických prejavov); Echoencefalografia je spravidla v norme. V interiktálne období REG na výrazné zníženie alebo zvýšenie cievneho tonusu, najmä karotíd, zvýšenie alebo zníženie objemu pulzu a ich dysfunkcia (viac obtiažnosť) venózne odtok; tieto zmeny sú výraznejšie na strane bolesti hlavy, aj keď nemusí byť vôbec prítomná. Nanašiel jasné zmeny v prietoku krvi mozgom v interiktálne období, aj keď sú v tomto ohľade protirečia (niektorí popisujú pokles, iní - nárast), čo sa zdá byť vzhľadom k fáze výskumu - skoro, alebo v odľahlej období po útoku. Väčšina autorov sa domnieva, že angiospazmus spôsobuje zníženie regionálneho cerebrálneho krvného toku po dostatočne dlhú dobu (deň alebo viac).

Okrem týchto bežných štúdií u pacientov s migrénou študovať stav aferentných systémov, ktoré je známe, že v systéme vnímanie a vodivým bolesť. Pre tento účel skúmaného evokované potenciály (EP) z rôznych spôsobov: Visual (VEP), sluchu metódou potenciálov (HDI), Somatosenzorické (SSEP), trigeminálnych systém EP (v súvislosti s dôležitú úlohu trigeminie cievnej sústavy v patogenéze migrény). Analyzovanie zrážacie faktory, môžeme predpokladať, že v prípade, že prioritné úlohu emočný stres - to sú zmeny v mozgu spôsobiť migrénu. Poznámka úlohu chladu faktora (pleťový krém) poskytuje dôvody prevziať úlohu primárne trigeminu systému k iniciácii záchvatov migrény. Tiraminzavisimye známe formy migrény - čo, zdá sa, že zvláštnu úlohu biochemické faktory. Menštruačné migréna tvary naznačujú úlohu endokrinných faktorov. Samozrejme, že všetky tieto a ďalšie faktory sú vykonávané na pozadí genetickej predispozície.

[8], [9], [10], [11]

Diferenciálna diagnostika migrény

Existuje množstvo ochorení, ktoré môžu napodobňovať migrény.

I. V prípadoch ťažkých migrén s neprípustnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, závratmi, nočnými záchvatmi, predovšetkým je potrebné vylúčiť organickú patológiu mozgu:

1. nádor,
2. abscesy;
3. akútne zápalové ochorenia, najmä sprevádzané edémom mozgu atď.

Vo všetkých týchto prípadoch sa upriamuje pozornosť na odlišnú povahu bolesti hlavy a jej priebeh, spravidla absenciu vyššie uvedených faktorov špecifických pre migrénu a pozitívne výsledky príslušných dodatočných štúdií.

II. Najdôležitejšie sú bolesti hlavy, ktoré sú založené na vaskulárnej patológii mozgu. Po prvé, ide o aneuryzma mozgových ciev, ktorých prasknutie (tj nástup subarachnoidálneho krvácania) je takmer vždy sprevádzané akútnou bolesťou hlavy. To je obzvlášť dôležité mať na pamäti, keď migréna s aurou. Najdôležitejšie z tohto hľadiska je oftalmoplegická forma migrény, ktorá je často spôsobená aneuryzmou ciev mozgu. Vývoj klinického obrazu v budúcnosti: závažný všeobecný stav, meningeálne príznaky, neurologické symptómy, zloženie mozgovomiechovej tekutiny a údaje z ďalších para- klinických štúdií pomáhajú správnej diagnóze.

III. Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku aj s nasledujúcimi ochoreniami:

1. Časná arteritída (Hortonova choroba). Spoločné rysy s migrénou: lokálna bolesť v chráme, niekedy vyžarujúce do celej polovice hlavy, často bolí, prasknutie, ale trvalý charakter, ale môžu byť zosilnené pristupooobrazno (najmä pri napätí, kašeľ, pohyby čeľuste). Na rozdiel od migrény pohmat označeného tesnenia a zvýšenou pulzácií temporálnej artérie, jej bolesti, mydriáza bočné bolesti; znížené videnie; je častejšie vo vyššom veku ako migréna. Zaznamenaná teplota pod hladinu, zvýšená ESR, leukocytóza, sú príznaky poškodenia iných tepien, najmä artérií oka. Považuje sa to za lokálne utrpenie spojivového tkaniva, lokálnej kolagenózy; špecifické histologické príznaky - obrovská krv-presná arteritída.
2. Syndróm Tolosa - Hunt (alebo bolestivé oftalmoplegie), migréna podobný charakter a umiestnenie bolesti. Akútna pálčivá bolesť, slzenie charakter lokalizuje v orbitofrontal a vnútri obežnej dráhe, trvá niekoľko dní či týždňov s periodickou ziskom, lézie v sprievode okohybných nervov (čo je dôležité, keď v porovnaní s pridruženou forme oftalmoplegicheskoy migrény). Spôsob tiež zahŕňa nervy prechádzajúcej horným orbitálne štrbiny: odvod, trochleární, očné vetva trojklanného nervu. Identifikované poruchy zornicových dôsledku denerváciu precitlivenosti kapilárnej svalu, čo je potvrdené pomocou vzorky adrenalínom kokaínu. V ďalších štúdiách nie je žiadna ďalšia patológia. Zatiaľ nie je dôvod jasne stanovené: predpokladá sa, že syndróm sa vyskytuje v dôsledku stlačenia oblasti sifónu na základe mozgovej aneuryzma. Avšak, väčšina autorov verí, že dôvodom je intrakavernózna carotid nodosa v sinus cavernosus - verhneglaznichnuyu drážok alebo ich kombinácie. V prospech regionálnych periarteritida naznačujú subfebrilitet, stredné leukocytóza a zvýšenie ESR, a účinnosť liečby steroidmi.

IV. Ďalšia skupina - choroby spôsobené porážkou orgánov umiestnených v hlave, tváre.

1. Bolesti hlavy s očné patológiou, najmä glaukómu: akútna ostrú bolesť v očnej buľvy, periorbitálním, niekedy v chráme fotofóbia, photopsias (tj rovnakého charakteru a umiestnenie bolesti ..). Neexistujú však žiadne iné príznaky migrénovej bolesti, a čo je najdôležitejšie, zvýšený vnútroočný tlak.
2. Nasledujúce formuláre sú tiež dôležité:
   1. obojstranný pulzujúca bolesť hlavy môžu byť sprevádzané vazomotorické rinitídy, ale bez typických útokov: existuje jasná spojitosť s výskytom rinitídy, upchatie nosa spôsobeného alergiami na určité faktory;
   2. sinusitída (sinusitída, zápal prínosových dutín), bolesť má tendenciu byť lokálny charakter, aj keď to môže byť rozšírená na "celej hlavy" nemá žiadny prietok paroxyzmálna, dochádza na dennej báze, rastie zo dňa na deň, sa zvyšuje, a to najmä v denných hodinách, a trvá asi hodinu , nemá pulzujúci charakter. Zistili sa typické rinologické a röntgenologické znaky;
   3. s otitisou môže byť tiež hemikrania, ale tupý alebo strelecký charakter, sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre túto patológiu;
   4. Pri Kostenovom syndróme sa môže vyskytnúť silná intenzívna bolesť v temporomandibulárnom kĺbe, ktorá niekedy zapôsobí na celú polovicu tváre; bolesť nemá pulzujúci, paroxysmálny charakter, vyvolaný žuvaním, rozprávaním. Existuje jasná bolesť pri palpácii v oblasti kĺbov, ktorej príčinou sú ochorenie kĺbov, nesprávny skus a zlá protéza.

Viacerí autori rozlišujú syndróm bolesti ciev alebo, ako sa to častejšie nazýva, karotidinia. Spôsobuje to porážka periarteriálnych plexusov vonkajšej krčnej tepny, karotickej uzliny a môže sa prejaviť v dvoch formách:

1. Akútny nástup mladého alebo stredného veku; Javí sa pulzujúca pálčivú bolesť v tvár submandibularis alebo temporo-Malar oblasti je bolesť na pohmat z krčných tepien, a to najmä v blízkosti jeho rozvetvenie, čo môže zvýšiť bolesť v tvári. Bolesť trvá 2-3 týždne. A spravidla sa neobnovuje (je to veľmi dôležitá vlastnosť, ktorá ho odlišuje od tvárovej formy migrény).
2. Popisuje inú formu karotidinii, častejšia u starších žien: záchvaty pulzujúca, pálivá bolesť v dolnej polovici tváre, čeľuste, rozprestierajúce sa od niekoľkých hodín až po 2-3 dňoch opakovať v pravidelných intervaloch - 1-2 krát týždenne, mesačne, šesť mesiacov. , V tomto prípade je vonkajšia krčná tepna bola dramaticky napätý, na pohmat bolestivé, že rastie jeho zvlnenie. Vek, charakter bolesti, bez dedičstva, nech objektívne cievne zmeny vo vonkajšom ohliadku a pohmatom umožňuje rozlíšiť túto formu z pravého migrény. Predpokladá sa, že povaha utrpenie infekčné-alergické, aj keď bez horúčky a zmeny v krvi, rovnako ako žiadny významný vplyv hormonálna terapia (analgetiká doku). Genéza tohto syndrómu nie je úplne jasná. Je možné, že akákoľvek ujma - chronické podráždenie, lokálne zápal, intoxikácie - môžu byť základom karotidinii. Nemali by sme zabudnúť na skupine kraniofaciálnou neuralgia, medzi ktoré patrí predovšetkým trojklanného nervu, rovnako ako celý rad ďalších, vzácne neuralgia: tylový neuralgia (neuralgia z veľkého tylového nervu, suboccipital neuralgia, neuralgia Arnoldova nervu), malé tylový, jazykohltanového nervy (Veyzenburga syndróm - Sukkar) a ďalšie je potrebné pripomenúť, že na rozdiel od migrény, pre všetky tieto bolesti vyznačujúci sa tým, ostrosť "blesk", prítomnosť spúšťacie body alebo "spúšťací" zóny definovanej Provo. Iruyuschie faktory a žiadne typické príznaky bolesti pri migréne (uvedené vyššie).

Je tiež nutné migréna bez aury diferencovaného od napätia, bolesti hlavy, ktorá je jednou z najčastejších foriem bolesti hlavy (viac ako 60% svetovej štatistiky), a to najmä z epizodické jeho tvaru, ktorý trvá od niekoľkých hodín až 7 dní (vzhľadom k tomu, chronickej bolesti hlavy denne) počas 15 dní alebo viac, za rok - až do 180 dní). Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa berú do úvahy nasledujúce diagnostické kritériá pre napätie hlavy:

1. lokalizácia bolesti - bilaterálne, difúzne s prevahou v occipitoneálnom alebo parietálno-čelnom priestore;
2. charakter bolesti: monotónny, stláčanie, ako "prilba", "prilba", "obruč", takmer nestane pulzujúci;
3. intenzita - mierna, ostrá intenzita, zvyčajne sa počas fyzickej námahy nezintenzívňuje;
4. sprievodné príznaky: zriedkavo nauzea, ale častejšie zníženie chuti do anorexie, zriedkavo foto alebo fonofóbia;
5. Kombinácia tenzné bolesti hlavy s inými algických syndrómy a psychovegetatívne syndrómu, prevládajúcich porúch nálady alebo depresívna úzkosť, depresívne povahu (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia atď.); bolestivosť perikraniálnych svalov a svalov oblasti goliera, krku a ramenných podložiek. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]