Príčiny bolesti ramena

Treba mať na pamäti, že bolesť z krku môže vyžarovať pozdĺž C5 do oblasti deltového svalu, pozdĺž C6, C7 a C8 k hornému okraju lopatky a pozdĺž bráničného nervu cez C3 do obmedzenej oblasti v oblasti ramena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Natrhnutie šľachovej manžety (natrhnutie šľachy supraspinatus)

Šľacha supraspinatus a niekedy aj priľahlé svaly - subscapularis a infraspinatus - sa môžu pretrhnúť náhlym trhnutím (napríklad pri páde). Čiastočné pretrhnutie je sprevádzané bolestivým „syndrómom oblúka“. V prípade úplného pretrhnutia je abdukcia ramena obmedzená na 45-60° za predpokladu, že lopatka je rotovaná. Ak je rameno pasívne abdukované o viac ako 90°, deltový sval sa začína podieľať na abdukcii, čo to umožňuje. Rameno sa pasívne pohybuje v plnom rozsahu. Bolesť sa cíti v oblasti vrcholu lopatky a v hornej časti ramena. Zaznamenáva sa aj palpačná citlivosť pod akromiálnym výbežkom. Artrografia odhalí spojenie medzi puzdrom ramenného kĺbu a subakromiálnou burzou. Liečba: integritu šľachy je možné obnoviť iba u mladých ľudí; u starších pacientov to nie je také úspešné.

Zvyklé vykĺbenie ramena

Zvyčajne je vykĺbenie predné a je dôsledkom traumy, aj menšej. Takéto vykĺbenie môže byť spôsobené aj abdukciou a vonkajšou rotáciou (napríklad pri uložení pacienta na pohovku). Puzdro ramenného kĺbu je pripojené k krčku lopatky, ale je vzdialené od labra glenoida. Niekedy sa v hlavici ramennej kosti nachádza posterolaterálny „zub“, ktorý je možné vidieť na röntgenovom snímku zhotovenom s mediálne rotovaným ramenom. Liečba: Bankartova operácia (kĺbové puzdro sa zošije k povrchu jamky glenoida) alebo Putti-Piatt, ktorá zahŕňa utiahnutie a skrátenie subkapsulárnej šľachy. Menej časté je zadné vykĺbenie, pri ktorom sa kĺbové puzdro odtrhne od zadného povrchu krčku lopatky, zub hlavice ramennej kosti sa nachádza supermediálne. Takéto vykĺbenie ramenného kĺbu je spôsobené abdukciou ramena a jeho mediálnou rotáciou. Liečba: utiahnutie šľachy svalu infraspinatus.

Bolestivý „syndróm oblúka“

V tomto prípade sa bolesť ramena vyskytuje pri abdukcii ramena v rozsahu 45-160°. Príčiny bolesti ramena pri abdukcii ramena môžu byť nasledujúce.

1. Tendinitída alebo čiastočná ruptúra šľachy supraspinatus. Bolesť sa môže vyvolať tlakom na čiastočne abdukovanú ruku pacienta. Liečba zahŕňa aktívny rozsah pohybu ramena; protizápalové lieky, ako je naproxén 250 mg perorálne každých 8 hodín; a injekciu steroidov, ako je triamcinolónacetonid (40 mg), a lokálnych anestetík do subakromiálnej burzy.
2. Subakromiálna burzitída spôsobuje maximálnu bolesť ramena s abdukciou paže v rozsahu 30-60°. Liečba: protizápalové lieky a injekcia kortikosteroidov do subakromiálnej burzy.
3. Kalcifikácia rotátorovej manžety (zvyčajne šľachy supraspinatus) môže spôsobiť bolestivý „syndróm oblúka“ a bolesť ramena môže byť taká silná, že postihnuté rameno nie je možné vyšetriť. Röntgenové snímky ukazujú kalcifikáciu rotátorovej manžety. Zázračnú úľavu od bolesti možno dosiahnuť injekciou kortikosteroidov do subakromiálnej burzy.
4. Prudký úder do oblasti pod akromiálnym výbežkom. Bolesť ramena sa zvyčajne zvyšuje s abdukciou ramena v rozmedzí 60 – 180°. Úľavu môžu poskytnúť NSAID, lokálne injekcie glukokortikoidov a fyzioterapia.
5. Akromnoklavikulárna artritída. V tomto prípade sa bolesť v ramene vyskytuje pri abdukcii ramena v rozsahu 120-180°. Ak priebeh pretrváva, treba zvážiť excíziu laterálnej časti kľúčnej kosti.

Tendinitída dlhej hlavy bicepsu

Bolesť ramena sa prejavuje v prednej časti ramenného kĺbu a zvyčajne sa zhoršuje pri nútenej kontrakcii bicepsového svalu. Pri liečbe sa používajú NSAID. Úľava od bolesti nastáva aj po injekciách glukokortikoidov do šľachy, existuje však riziko pretrhnutia šľachy.

Ruptúra dlhej hlavy bicepsu brachii

Po zdvihnutí niečoho ťažkého alebo silnom zatlačení sa objaví nepohodlie, akoby sa "niečo zlomilo". Pri ohýbaní ruky v lakti sa v oblasti bicepsového svalu objaví guľovitý útvar. Ak je funkcia bicepsového svalu zachovaná, chirurgický zákrok sa používa zriedkavo.

Periartritída ramena („zamrznuté rameno“)

U starších ľudí sa toto ochorenie môže vyskytnúť po menšom úraze. Bolesť v ramene môže byť dosť silná. Dochádza k prudkému poklesu pasívnej aj aktívnej pohyblivosti v ramennom kĺbe. Abdukcia ramena o 90° nie je možná. Liečba zahŕňa NSAID, intraartikulárne podávanie glukokortikoidov, fyzioterapeutické procedúry zamerané na aktiváciu pohybov v ramennom kĺbe a manipulačné účinky. Liečba môže trvať 2 – 3 roky.