Príčiny zvýšenej a zníženej hladiny amylázy

Pri akútnej pankreatitíde sa hladina amylázy v krvi a moči zvyšuje 10 – 30-krát. Hyperamyláza sa vyskytuje na začiatku ochorenia (po 4 – 6 hodinách), dosahuje maximum po 12 – 24 hodinách, potom rýchlo klesá a vracia sa k normálu na 2. – 6. deň. Úroveň zvýšenia aktivity amylázy v sére nekoreluje so závažnosťou pankreatitídy.

Aktivita amylázy v moči sa začína zvyšovať 6 – 10 hodín po akútnom ataku pankreatitídy a po 3 dňoch sa vracia k normálu. V niektorých prípadoch má aktivita amylázy v moči dve vlny nárastu v priebehu 3 dní. Diagnostická citlivosť stanovenia amylázy v krvnom sére pri akútnej pankreatitíde je 95 %, špecificita je 88 %.

Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť bez zvýšenia aktivity amylázy (najmä pri pankreatickej nekróze). V prvých 24 hodinách od začiatku ochorenia sa normálne hladiny aktivity amylázy v moči zistia u 25 % pacientov s abortívnou pankreatitídou, 20 % s tukovou pankreatitídou a 10 % s hemoragickou pankreatitídou. Presnejšie informácie sa získajú štúdiom aktivity amylázy v dennom objeme moču. Dôležitý a v niektorých prípadoch rozhodujúci význam pre rozpoznanie rekurentnej formy akútnej pankreatitídy má opakované zvýšenie aktivity amylázy v krvi a moči počas opakovaných relapsov syndrómu bolesti. Pri rôznych formách akútnej pankreatitídy je dynamika zvýšenia alfa amylázy v krvi a moči odlišná. Pre edematóznu pankreatitídu je teda charakteristická krátkodobá amylazémia v 1. až 3. deň ochorenia; pre tukovú pankreatickú nekrózu - vysoká a dlhotrvajúca amylazémia a pre hemoragickú pankreatickú nekrózu - krátkodobá hyperamylazémia v 3. deň ochorenia. Patogeneticky sa hyperamyláza vyvíja v dôsledku blokády vylučovacích kanálikov pankreasu edematóznym intersticiálnym tkanivom a je najcharakteristickejšia pre tukovú pankreatickú nekrózu. Pri hemoragickej pankreatickej nekróze sa zaznamenáva prudký nárast aktivity α-amylázy v krvi, po ktorom nasleduje rýchly pokles, ktorý odráža progresiu nekrózy.

Hyperamylazémia a hyperamylazúria sú dôležité, ale nie špecifické príznaky akútnej pankreatitídy; okrem toho môže byť zvýšenie ich aktivity krátkodobé. Pre zvýšenie informatívnosti získaných výsledkov štúdie je užitočné kombinovať stanovenie aktivity amylázy v krvi a moči s paralelným stanovením koncentrácie kreatinínu v moči a krvnom sére. Na základe týchto údajov sa index klírensu amylázy a kreatinínu vypočíta pomocou nasledujúceho vzorca:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Kde AM je amyláza v moči; AC je amyláza v sére; KrM je kreatinín v moči; KrS je kreatinín v sére.

Index amylázy a kreatinínu normálne nepresahuje 3, jeho zvýšenie sa považuje za znak pankreatitídy, pretože pri pankreatitíde sa zvyšuje hladina skutočnej pankreatickej amylázy a jej klírens je o 80 % rýchlejší ako klírens slinnej amylázy. Zistilo sa však, že pri akútnej pankreatitíde sa výrazne zvyšuje klírens beta- aj S-amylázy, čo sa vysvetľuje nasledovne. U zdravých ľudí sa sérová amyláza najprv filtruje v obličkových glomeruloch a potom sa reabsorbuje tubulárnym epitelom. Pri akútnej pankreatitíde je mechanizmus tubulárnej reabsorpcie potlačený v dôsledku nadmerného vylučovania beta- a S-amylázy. Keďže aktivita amylázy v sére pri akútnej pankreatitíde je spôsobená hlavne beta-amylázou, so zvýšením klírensu celkovej amylázy sa zvyšuje aj klírens beta-amylázy. Pri akútnej pankreatitíde sa aktivita sérovej amylázy a klírens amylázy a kreatinínu zvyčajne zvyšujú v dôsledku potlačenia renálneho mechanizmu tubulárnej reabsorpcie amylázy. Pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pod rúškom pankreatitídy, sa môže aktivita sérovej amylázy zvýšiť, ale klírens amylázy a kreatinínu zostáva normálny, pretože neexistuje tubulárny defekt. Pre túto štúdiu je veľmi dôležité odoberať krv a moč súčasne.

Pri chronickej pankreatitíde sa aktivita amylázy v krvi a moči zvyšuje (u 10 – 88 % a 21 – 70 % pacientov) počas exacerbácie procesu a pri prekážkach odtoku pankreatickej šťavy (zápal, opuch hlavy pankreasu a kompresia vývodov, jazvová stenóza dvanástnikovej papily atď.). Pri sklerotickej forme pankreatitídy je hyperamylazémia určená aj stupňom obštrukcie vývodov a funkčnou kapacitou zostávajúcej časti žľazy. Na zvýšenie citlivosti štúdie aktivity amylázy v krvi a moči pri chronickej pankreatitíde A. I. Chazanov (1997) odporúča vykonať ich analýzu v prvý deň hospitalizácie, potom aspoň dvakrát po inštrumentálnych vyšetreniach (fibrogastroduodenoskopia, röntgenové vyšetrenie žalúdka a čriev atď.), ako aj v čase zvýšenej bolesti brucha. V tomto prípade sa citlivosť testu zvyšuje zo 40 na 75 – 85 %.

Pri chronickej pankreatitíde s fibróznymi zmenami v pankrease sú exacerbácie, často výrazné a rozsiahle, sprevádzané relatívne malým zvýšením aktivity amylázy.

Vzhľadom na zhoršenie funkčnej kapacity pankreasu môže pri akútnej hnisavej pankreatitíde (s rozsiahlou „totálnou“ nekrózou pankreasu) hyperamylazémia často chýbať.

Pri rakovine pankreasu sa aktivita amylázy v krvi a moči môže zvýšiť, ale často zostáva v normálnych medziach alebo dokonca klesá.

Vyhodnotenie výsledkov testov aktivity amylázy v krvi a moči je komplikované skutočnosťou, že enzým sa nachádza aj v slinných žľazách, hrubom čreve, kostrovom svalstve, obličkách, pľúcach, vaječníkoch, vajcovodoch a prostate. Preto môže byť aktivita amylázy zvýšená pri mnohých ochoreniach, ktoré majú obraz podobný akútnej pankreatitíde: akútna apendicitída, peritonitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, črevná obštrukcia, cholecystitída, trombóza mezenterických ciev, ako aj feochromocytóm, diabetická acidóza, po operáciách srdcových vád, po resekcii pečene, vysoký príjem alkoholu, sulfónamidy, morfín, tiazidové diuretiká a perorálna antikoncepcia. Zvýšená aktivita amylázy pri týchto ochoreniach je spôsobená viacerými dôvodmi a vo väčšine prípadov je reaktívna. Vzhľadom na významné rezervy amylázy v acinárnych bunkách môže akékoľvek narušenie ich integrity alebo najmenšia obštrukcia odtoku pankreatického sekrétu viesť k vstupu významného množstva amylázy do krvi. U pacientov s peritonitídou môže zvýšenie aktivity amylázy odrážať proliferáciu baktérií tvoriacich amylázu. Pri vyššie uvedených ochoreniach sa aktivita alfa-amylázy v krvi zvyčajne zvyšuje 3 až 5-krát.

Zníženie aktivity alfa amylázy v krvi je možné pri tyreotoxikóze, infarkte myokardu a pankreatickej nekróze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]