Príčiny a patogenéza balanitídy

Rozdiely v štruktúre ženského a mužského organizmu vysvetľujú existenciu samostatnej skupiny ochorení, ktoré sú vlastné určitému pohlaviu. Väčšina týchto patológií má zápalový charakter a týka sa ľudského reprodukčného systému. Jedným z ochorení mužskej genitálnej oblasti je balanitída - ochorenie charakterizované lokalizáciou zápalového procesu na hlavičke penisu. Keď sa mnohí muži stretnú s nepríjemnými príznakmi patológie, ako je začervenanie a opuch sliznice penisu, svrbenie a pálenie v intímnej oblasti, ktoré sa zhoršujú počas sexu a močenia, výskyt bolestivých erózií a hnisavého plaku, začínajú byť trápení otázkou, aké je to nešťastie a aké sú jeho príčiny. Práve na túto otázku sa pokúsime odpovedať.

Balanitída a balanopostitída

Balanitída je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je zápal tkanív hlavičky penisu. Hlavička je kužeľovitý koniec voľného konca penisu, kde sa nachádza vonkajší otvor močovej trubice, čo vysvetľuje bolesť a pálenie pri močení s balanitídou.

Z ľudskej anatómie je známe, že koža penisu neprilieha pevne k telu a považuje sa za pohyblivý orgán, na rozdiel od nehybného jemného obalu hlavičky. V mieste, kde sa telo penisu pripája k hlavičke (krčku hlavičky), sa koža zhromažďuje do záhybu a vytvára akýsi vak (predkožkový vak). Ide o takzvanú predkožku, ktorá čiastočne pokrýva hlavičku.

Koža na vnútornom povrchu predkožky je jemnejšia, takže zápal v koži hlavičky sa rýchlo rozšíri do tejto časti predkožky a balanitída sa vyvinie do iného ochorenia - balanopoestídy, ktorá sa vyznačuje kombinovaným zápalom hlavičky penisu a predkožky.

Obriezka predkožky u chlapcov a mužov, obľúbená medzi Židmi, ako aj inými židovskými a moslimskými národmi, pomáha predchádzať vzniku týchto dvoch zápalových ochorení. Zároveň nehovoríme len o národnej náboženskej tradícii, ale o skutočnom hygienickom postupe, ktorý postupne získava na popularite. Dnes sa k obriezke uchyľuje 1/6 mužskej populácie, čo uľahčuje hygienu penisu a je preventívnym opatrením proti mnohým chorobám vrátane onkológie pohlavných orgánov.

Pokiaľ ide o výskyt balanitídy a balanopostitídy, v tejto veci neexistujú jasné štatistiky. Lekári tvrdia, že najmenej 50 % mužov zažije zápal žaluďa penisu a predkožky aspoň raz za život. A vo väčšine prípadov hovoríme o plesňovej povahe ochorenia. Je pravda, že lekársku pomoc zvyčajne vyhľadávajú iba v závažných prípadoch hnisavého zápalu, keď jednoduchá hygiena orgánu, ktorá zahŕňa starostlivé odstránenie sekrétu mazových žliaz, zvyškov spermií, odmietnutých epitelových buniek, baktérií, húb atď., ktoré sa hromadia pod predkožkou, už problém nerieši.

[ 1 ]

Prečo dochádza k zápalu hlavičky penisu?

Balanitída a balanoposthitída sa považujú za ochorenia s identickou patogenézou, pri ktorých do popredia vystupuje zlá hygiena mužského pohlavného orgánu. Baktérie prítomné na našej koži (oportúnne mikroorganizmy) sa môžu hromadiť a množiť vo vaku tvorenom predkožkou. Samy o sebe nie sú silným dráždivým činidlom a pri dobrej lokálnej imunite nemôžu pohlavnému orgánu uškodiť. Iná vec je, ak silnejší dráždivý činidlo pôsobí na jemnú pokožku, spôsobuje na nej opuchy a rany, a akákoľvek rana je optimálnou živnou pôdou pre baktérie a plesne.

Smegma je presne takýmto dráždivým prostriedkom. Je to fyziologická látka vo forme tuku, ktorá sa produkuje v mužskom tele a predstavuje sekrét mazových žliaz, ktorými je predkožka hojne zásobená.

Smegma je nevyhnutná na zabezpečenie bezpečného kĺzania žaluďa penisu dovnútra predkožky a zdá sa, že by mala chrániť jemné tkanivo žaluďa pred trením a podráždením. Ak sa však mastný sekrét hromadí pod predkožkou vo veľkom množstve a zmieša sa s časticami moču, kryštálmi cholesterolu, odlupujúcimi sa epitelovými bunkami a mikroorganizmami prítomnými na koži, pôsobí ako silný dráždivý prostriedok. Kyselina močová, ktorá sa dostáva pod predkožku z močovej trubice, koroduje jemnú pokožku žaluďa a predkožky a drsné častice, keď sa predkožka pohybuje vzhľadom na žaluď, poškodzujú pokožku tvorbou začervenania, opuchu a erózie. Samotná smegma slúži ako živná pôda pre baktérie a plesne, ktoré sa rýchlo množia a pomáhajú udržiavať zápalový proces.

Dráždivými látkami môžu byť aj nekvalitné materiály spodnej bielizne, poranenia penisu, špeciálne spermicídne antikoncepčné krémy a lubrikanty používané počas pohlavného styku atď. V tomto prípade hovoríme o neinfekčnom zápale.

Bez ohľadu na povahu balanitídy: infekčnú alebo neinfekčnú, ochorenie spôsobuje mužovi značné nepohodlie. Oveľa častejšia je však infekčná balanitída, ktorá má závažnejší priebeh a vyžaduje si serióznu liečbu. Okrem toho sa ochorenie vyvíja hlavne na pozadí oslabenej imunity a nedostatočnej hygieny mužského orgánu, čo možno nazvať hlavnými rizikovými faktormi vzniku ochorenia.

Neinfekčná balanitída sa vyvíja priamym kontaktom s chemickým alebo mechanickým dráždivým činidlom. Rýchlosť prejavu príznakov ochorenia závisí od času kontaktu a reakcie imunitného systému. Napríklad alergická reakcia na zložky krémov, lubrikantov a materiálov spodnej bielizne sa zvyčajne vyvinie pri druhom alebo treťom kontakte. Ich prvé použitie môže byť bezbolestné. Telo však už bude senzibilizované a následné kontakty s alergénom môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Pri traume tkaniva penisu sa však zápal zvyčajne objaví v priebehu prvých niekoľkých hodín.

Inkubačná doba infekčnej balanitídy sa môže výrazne líšiť. Všetko závisí od sily imunitného systému a typu infekčného agensu. V niektorých prípadoch sa akútne príznaky objavia niekoľko dní po infekcii, zatiaľ čo u iných pacientov môže infekcia zostať latentná, kým imunitný systém neoslabí. A to platí pre oportúnne mikroorganizmy aj pre silnejšie patogény, ktoré vyvolávajú rozvoj pohlavne prenosných chorôb.

Bežné príčiny balanitídy a balanopostitídy

Takže sme zistili, že balanitída u mužov môže mať infekčnú aj neinfekčnú etiológiu. V prvom prípade zohráva rozhodujúcu úlohu oslabená lokálna a celková imunita, takže hranica medzi neinfekčnými a infekčnými formami ochorenia je veľmi tenká.

Primárna (zvyčajne neinfekčná) balanitída sa môže vyvinúť na pozadí:

• Nedostatočná hygiena penisu (nielen by sa mal denne umývať mydlom a vodou zvonku, ale mala by sa čistiť aj hlavička pod predkožkou; takéto postupy sú povinné aj po každom pohlavnom styku).
• Nosenie príliš tesnej spodnej bielizne, ktorá stláča penis (zhoršený krvný obeh v orgáne môže spôsobiť trofické poruchy a zápal jeho tkanív).
• Používanie nepohodlnej spodnej bielizne, ktorá trí genitálie (v mieste trenia sa tvorí začervenanie, ktoré sa časom môže vyvinúť do zápalu).
• Nízkokvalitné materiály a syntetika v spodnej bielizni (niektoré zložky látky a použité chemické farbivá môžu spôsobiť alergické reakcie a syntetika môže vytvoriť skleníkový efekt, ktorý negatívne ovplyvňuje stav pokožky penisu a reprodukčnú schopnosť spermií).
• Alergické a autoimunitné ochorenia: urtikária, ekzém, psoriáza atď. (ľudia s nedostatočnou funkciou imunitného systému sú náchylnejší na balanitídu ako ostatní, pretože alergia je špeciálnym prípadom zápalovej reakcie). V tomto prípade sa reakcia zvyčajne vyskytuje pri používaní krémov a lubrikantov, latexových materiálov (kondómy), menej často ako reakcia na použitie detergentov (mydlo, sprchový gél, prací prášok). Alergia na prací prášok sa môže objaviť po nosení spodnej bielizne vypranej s ním.
• Diabetes mellitus, ktorý prispieva k chronicite zápalového procesu, pretože vysoká hladina cukru v krvi bráni hojeniu zapálených tkanív a erózií. Diabetes mellitus sám o sebe nevyvoláva zápal jemnej pokožky hlavy a predkožky mužského pohlavného orgánu, ale mimoriadne sťažuje liečbu akútnej balanitídy a balanopostitídy a najčastejšie prispieva k rozvoju chronickej formy ochorenia, ktorá je diagnostikovaná u sedemdesiatich percent pacientov s cukrovkou. Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj zápalu je však opäť nedostatočná hygiena penisu.
• Patológie, pri ktorých dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele a opuchu tkanív (rôzne ochorenia obličiek, ktoré zhoršujú funkčnosť orgánu, cirhóza pečene, srdcové zlyhanie atď.).
• Diatéza, ktorá zvyšuje predispozíciu k zápalovým reakciám. U chlapcov je častou príčinou balanitídy exsudatívna diatéza, charakterizovaná dedičnou predispozíciou k alergickým reakciám. U detí a dospelých môže byť balanitída spôsobená takými formami diatézy, ako je oxalúria (oxalát), fosfatúria (fosfát) a uratúria (kyselina močová). V týchto prípadoch moč pacienta obsahuje vysokú koncentráciu dráždivých látok (kryštály kyseliny močovej, piesok, soli kyseliny šťaveľovej alebo oxaláty), ktoré po vniknutí pod predkožku môžu spôsobiť zápal tkanív hlavy.
• Fimóza je vrodená progresívna patológia charakterizovaná zúžením predkožky, čo narúša odtok smegmy, častíc moču atď. spod nej. Dôsledky ochorenia sú obzvlášť viditeľné počas puberty s charakteristickým aktívnym vylučovaním smegmy. Práve táto olejovitá tekutina zadržiavaná pod predkožkou podporuje proliferáciu oportunistických a patogénnych mikroflór.
• Trauma penisu, keď je zápal spôsobený zhoršeným krvným obehom v tkanivách alebo tvorbou rán na koži. V druhom prípade existuje vysoké riziko bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej infekcie.

Vo väčšine prípadov neinfekčnej balanitídy je predisponujúcim faktorom nesprávna starostlivosť o penis. Pacienti, ktorí nepodstúpili obriezku a zanedbávajú hygienu genitálií, riskujú, že sa s touto chorobou kedykoľvek bližšie zoznámia. A tí, ktorí nevenujú pozornosť prvým príznakom patológie, riskujú infekčnú balanitídu, keď obranyschopnosť kože už nedokáže odolávať špecifickým a nešpecifickým infekčným agensom.

Infekčná balanitída sa vyvíja, keď sa huby, baktérie alebo vírusy dostanú na kožu pohlavných orgánov a lokálna imunita nie je schopná obmedziť ich reprodukciu. Sú to infekcie, ktoré spôsobujú rozvoj sekundárnej (infekčnej) balanitídy. V tomto prípade môžeme hovoriť o rôznych typoch infekcie:

• nešpecifické bakteriálne agensy (anaeróby, streptokoky, stafylokoky a ďalší zástupcovia oportunistickej mikroflóry prítomní na našej koži a schopní vo veľkom množstve vyvolať zápal tkaniva),
• špecifické infekcie alebo pohlavne prenosné choroby (patogény zodpovedné za rozvoj pohlavne prenosných chorôb, ako je kvapavka, syfilis, trichomoniáza, chlamýdie atď.),
• kvasinkové huby (pôvodca kandidózy),
• vírusové infekcie (napríklad herpes vírus, menej často ľudský papilomavírus s tvorbou genitálnych bradavíc).

Niektoré typy vírusu nie sú schopné samy o sebe spôsobiť balanitídu alebo balanopoestídu, ale prispievajú k silnému zníženiu obranyschopnosti tela, v dôsledku čoho sa bakteriálne a plesňové infekcie dokážu nekontrolovateľne množiť na koži a v tele pacienta. Medzi takéto imunitné zabijaky patrí aj vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV).

Pomerne častou príčinou balanitídy je také populárne ochorenie postihujúce urogenitálny systém, ako je uretritída (zápal močovej trubice, ktorý u mužov prebieha vo vnútri penisu a končí močovým otvorom v hlave orgánu). Najčastejšie má uretritída infekčnú povahu, čo znamená, že infekcia môže ľahko migrovať z močovej trubice do tkanív hlavičky a predkožky, čo spôsobuje zápal a poškodenie jemnej pokožky.

Nešpecifickú uretritídu môžu spôsobiť chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, trachomodany, gardnerely a iné typy pohlavne prenosných patogénov. Za pôvodcov špecifickej formy ochorenia sa považujú zástupcovia oportunistickej mikroflóry: koková mikroflóra (napríklad streptokoky a stafylokoky), rôzne kmene E. coli, plesňové infekcie (kandidóza), ktoré sa premnožili na pozadí oslabenej imunity. Ak sa močový výtok pravidelne neodstraňuje z povrchu pohlavného orgánu, baktérie a huby sa usadia na citlivej pokožke a dráždia ju produktmi svojej životne dôležitej činnosti, čím vyvolajú rozvoj a progresiu zápalového procesu.

Ako vidíme, balanitídu možno považovať za ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nepozorného prístupu k vlastnému zdraviu (rozvoj chronických ochorení, zlé návyky, nedostatok fyzickej aktivity a preťaženie) a nesprávnej starostlivosti o genitálie, ktorej základy sú položené v detstve. Jej rozvoj je uľahčený nezodpovedným prístupom k výberu spodnej bielizne, promiskuitou pri pohlavnom styku, ignorovaním požiadaviek na prevenciu pohlavne prenosných chorôb a všestrannou lenivosťou, ktorá bráni sprchovaniu a vykonávaniu hygienických postupov po pohlavnom styku. A tu veľa závisí od samotného muža.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prenáša sa balanitída z človeka na človeka?

Ak je neinfekčný zápal žaluďa penisu čisto mužským problémom, potom s infekčnou patológiou nie je všetko také jednoduché. Preto stojí za to vedieť, ako sa balanitída prenáša a či sa žena môže s takouto chorobou stretnúť, ak má jej sexuálny partner zápal penisu.

Je zrejmé, že ak príčinou zápalu nie je infekcia, niet sa čoho báť. Samotný zápal sa nemôže preniesť na inú osobu ani pohlavným stykom. Ďalšia vec je, že k pridaniu infekcie môže dôjsť neskôr (sekundárna balanitída), pretože podráždenie a zápal tkanív je citeľným úderom pre lokálnu imunitu. A či bude všeobecná imunita schopná obmedziť šírenie infekcie, je stále otázkou.

Ak sa počas vývoja neinfekčného zápalu nič neurobí, je dosť pravdepodobné, že čoskoro nadobudne infekčnú povahu, pretože ľudské telo, a najmä v intímnych miestach, je domovom mnohých mikróbov, ktoré čakajú na svoj čas. A niektoré z mikroorganizmov sa môžu pripojiť počas pohlavného styku. Napríklad, ak je u ženy diagnostikovaná pohlavne prenosná choroba, infekcia sa môže ľahko rozšíriť na mužovu pokožku a s oslabeným imunitným systémom podporovať zápalový proces. Ak sú na koži mikropoškodenia (a tie sú počas zápalu takmer vždy prítomné), infekcia preniká do krvi a spôsobuje nielen lokálne, ale aj celkové príznaky.

Plesňové infekcie, ako je kandidóza, sa prenášajú aj sexuálne. Hoci sa huby Candida považujú za oportunistickú mikroflóru, vo veľkom množstve sa môžu stať vážnym problémom. Keď sa dostanú na zapálenú pokožku alebo rany (čo vždy znamená oslabenú lokálnu imunitu), huby sa začnú aktívne množiť a ich odpadové produkty pôsobia ako silné dráždivé látky, ktoré zosilňujú zápal.

Lekári diagnostikujú balanitídu u mužov, hoci podobné ochorenie sa môže vyvinúť aj u žien. Napríklad ženská odroda balanitídy sa môže považovať za drozd alebo kandidózu genitálií, sprevádzanú podráždením kože a slizníc ženských genitálií a vagíny, výskytom svrbenia a niekedy aj erózií.

Kandidózna balanitída u mužov sa vyvíja hlavne po pohlavnom styku so ženou, ktorá má kandidózu. Ak má muž silnú imunitu, zostane nositeľom infekcie, ale s oslabenou imunitou je dosť pravdepodobné, že sa na jemných tkanivách penisu vyvinie zápalový proces. A keďže hlavička a vnútorná časť predkožky zostávajú najcitlivejšími a najzraniteľnejšími časťami pohlavného orgánu, dochádza k zápalu práve tam.

Ak je zápal spôsobený pohlavne prenosnou infekciou (huby, patogény kvapavky a syfilisu, trichomonády atď.), sú ohrození obaja sexuálni partneri. V tomto prípade sa balanitída u mužov vyvinie na pozadí základného ochorenia (STD). U žien môže diagnóza znieť mierne inak, čo nemení povahu ochorenia.

Ak je balanitída spôsobená množením oportúnnych baktérií, ako sú stafylokoky, potom nehovoríme o infekcii (mikróby sú prítomné na koži každého človeka), ale o jednoduchom oslabení mužskej imunity, ktoré umožnilo množenie baktérií. A obviňovať sexuálneho partnera je v tomto prípade nevhodné.

Ukazuje sa, že infekčná balanitída sa prenáša sexuálne. Na to, aby sa choroba vyvinula, však samotný prenos infekcie nestačí. Pre rozmnožovanie patogénov je veľmi dôležité, aby bola oslabená obranyschopnosť tela, a najmä koža. Z tohto dôvodu sa balanitída zriedkavo vyskytuje ako samostatné ochorenie. Vo väčšine prípadov pôsobí ako komplikácia existujúcich patológií, ktoré oslabujú imunitný systém.