Príčiny vysokého a nízkeho obsahu železa v krvi

Pri niektorých patologických stavoch a ochoreniach sa obsah železa v krvnom sére mení.

Najdôležitejšie ochorenia, syndrómy, príznaky nedostatku a nadbytku železa v ľudskom tele

Choroby, syndrómy a príznaky nedostatku železa

Choroby, syndrómy a príznaky nadbytku železa

Hypochromická anémia Myokardiopatia s nedostatkom myoglobínu Atrofická rinitída Atrofická glositída Dysgeúzia a anorexia Zápal ďasien a cheilitída Dedičná a vrodená sideropenická atrofia nosovej sliznice, fetidná nádcha (ozéna) Ezofagopatia z nedostatku železa (dysfágia u 5 – 20 %) Plummerov-Vinsonov syndróm (4 – 16 % prípadov prekancerózy a rakoviny pažeráka) Atrofická gastritída Atónia kostrových svalov z nedostatku myoglobínu Koilonychia a iné trofické zmeny nechtov

Dedičná hemochromatóza Myokardiopatia s endokardiálnou hyperelastózou (kardiálna sideróza) Hepatóza s pigmentovou cirhózou Sideróza a fibróza pankreasu Bronzová cukrovka Splenomegália Hypogenitalizmus Sekundárna sideróza pri talasémii a iných ochoreniach Profesionálna sideróza pľúc a sideróza oka Iatrogénna transfúzna sideróza Alergická purpura Lokalizovaný lipomyoedém v mieste intramuskulárnych injekcií prípravkov železa

Stavy nedostatku železa (hyposideróza, anémia z nedostatku železa) patria medzi najčastejšie ľudské ochorenia. Formy ich klinických prejavov sú rôznorodé a siahajú od latentných stavov až po závažné progresívne ochorenia, ktoré môžu viesť k typickému poškodeniu orgánov a tkanív a dokonca k smrti. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že diagnóza stavov nedostatku železa by sa mala stanoviť pred rozvinutím úplného obrazu ochorenia, teda pred nástupom hypochrómnej anémie. Pri nedostatku železa trpí celé telo a hypochrómna anémia je neskorým štádiom ochorenia.

Medzi moderné metódy včasnej diagnostiky hyposiderózy patrí stanovenie koncentrácie železa v sére, celkovej väzbovej kapacity séra pre železo (TIBC), transferínu a feritínu v sére.

Ukazovatele metabolizmu železa pri rôznych typoch anémie

Indexy metabolizmu železa	Referenčná hodnota	Anémia z nedostatku železa	Infekčná nádorová anémia	Porucha syntézy heme globínu
Sérové železo, mcg/dl
muži	65 – 175	<50	<50	>180
ženy	50 – 170	<40	<40	>170
TIBC, mcg/dl	250 – 425	>400	180	200
Koeficient nasýtenia, %	15 – 54	<15	<15	>60
Feritín, mcg/l	20 – 250	<10-12	>150	160 – 1 000

Nadmerný obsah železa v tele sa nazýva „siderosis“ alebo „hypersiderosis“, „hemosiderosis“. Môže byť lokálny a generalizovaný. Rozlišuje sa medzi exogénnou a endogénnou siderosis. Exogénna siderosis sa často pozoruje u baníkov zapojených do ťažby červených železných rúd, u elektrických zváračov. Banícka siderosis sa môže prejaviť masívnymi usadeninami železa v pľúcnom tkanive. Lokálna siderosis sa vyvíja, keď sa úlomky železa dostanú do tkaniva. Identifikovaná bola najmä siderosis očnej buľvy s ukladaním hydrátu oxidu železa v ciliárnom telese, epiteli prednej komory, šošovke, sietnici a zrakovom nerve.

Endogénna sideróza je najčastejšie hemoglobínového pôvodu a vzniká v dôsledku zvýšeného ničenia tohto krvného pigmentu v tele.

Hemosiderín je agregát hydroxidu železa kombinovaného s proteínmi, glykozaminoglykánmi a lipidmi. Hemosiderín sa tvorí vo vnútri buniek mezenchymálnej a epitelovej povahy. V mieste krvácania sa zvyčajne pozoruje ložiskové ukladanie hemosiderínu. Hemosiderózu treba odlišovať od tkanivovej „železničky“, ktorá nastáva, keď sú niektoré štruktúry (napríklad elastické vlákna) a bunky (napríklad neuróny mozgu) impregnované koloidným železom (pri Pickovej chorobe, niektorých hyperkinézach, hnedej indurácii pľúc). Špeciálnou formou dedičných usadenín hemosiderínu, vznikajúcich z feritínu v dôsledku poruchy bunkového metabolizmu, je hemochromatóza. Pri tomto ochorení sa pozorujú najmä veľké usadeniny železa v pečeni, pankrease, obličkách, v bunkách mononukleárneho fagocytového systému, slizniciach priedušnice, v štítnej žľaze, epiteli jazyka a svalov. Najznámejšia je primárna alebo idiopatická hemochromatóza - dedičné ochorenie charakterizované poruchou metabolizmu pigmentov obsahujúcich železo, zvýšenou absorpciou železa v črevách a jeho akumuláciou v tkanivách a orgánoch s rozvojom výrazných zmien v nich.

Ak je v tele nadbytok železa, môže sa vyvinúť nedostatok medi a zinku.

Stanovenie sérového železa poskytuje predstavu o množstve železa transportovaného v krvnej plazme, spojeného s transferínom. Veľké výkyvy v obsahu železa v krvnom sére, možnosť jeho zvýšenia pri nekrotických procesoch v tkanivách a zníženie zápalových procesov obmedzujú diagnostickú hodnotu tejto štúdie. Stanovenie iba obsahu železa v krvnom sére neposkytuje informácie o príčinách zhoršeného metabolizmu železa. Na to je potrebné stanoviť koncentráciu transferínu a feritínu v krvi.