Princípy elektro- a laserovej chirurgie

Použitie elektrochirurgie v hysteroskopii sa začalo v 70-tych rokoch, kedy bola na účely sterilizácie použitá trubička. Pri hysteroskopii poskytuje vysokofrekvenčná elektrochirurgia súčasne hemostázu a tkanivovú disekciu. Prvá správa o elektrokoagulácii s hysteroskopiou sa objavila v roku 1976, kedy Neuwirth a Amin používali modifikovaný urologický resektoskop na odstránenie submukózneho myomatózneho uzla.

Hlavný rozdiel od Elektrokauterizáciu a elektrochirurgické endothermy - zloženie vysokofrekvenčný prúd telom pacienta. Základom posledných dvoch spôsobov leží kontakt prenosu tepla do tkaniny v každom vykurovaného alebo tepelne vodivé jednotky, nie je pohyb elektrónov smerovaných skrz tkanivo, ako je v elektrochirurgických.

Mechanizmus elektrochirurgického účinku na tkanivá

Prechod vysokofrekvenčného prúdu cez tkanivo vedie k uvoľneniu tepelnej energie.

Teplo sa uvoľňuje na časti elektrického obvodu, ktorý má najmenší priemer a následne najväčšiu hustotu prúdu. V tomto prípade platí ten istý zákon ako pri zaradení elektrickej žiarovky. Tenké wolfrámové vlákno sa zahrieva a uvoľňuje svetelnú energiu. V elektrochirurgii sa to deje na tej časti reťazca, ktorá má menší priemer a väčší odpor, tzn. V mieste, kde sa elektróda lekára dotkne tkanív. Teplo sa neuvoľňuje v oblasti dosky pacienta, pretože veľké množstvo jeho oblasti spôsobuje disperziu a nízku hustotu energie.

Čím menší je priemer elektródy, tým rýchlejšie ohreje tkanivá susediace s elektródou kvôli ich menšiemu objemu. Preto je rezanie najefektívnejšie a menej traumatické pri použití ihlových elektród.

Existujú dva hlavné typy elektrochirurgických účinkov na tkanivá: rezanie a koagulácia.

Rôzne formy elektrického prúdu sa používajú na rezanie a koaguláciu. V režime rezania sa dodáva nepretržitý nízkonapäťový striedavý prúd. Podrobnosti o reznom mechanizme nie sú úplne jasné. Pravdepodobne pod vplyvom prúdu dochádza k nepretržitému pohybu iónov vnútri článku, čo vedie k prudkému zvýšeniu teploty a odparovaniu intracelulárnej tekutiny. Vyskytne sa explózia, objem bunky okamžite narastá, škrupina sa rozplní a tkanivá sú zničené. Vnímame tento proces ako rezanie. Vynechané plyny rozptyľujú teplo, čo zabraňuje prehriatiu hlbších vrstiev tkanív. Preto sú tkanivá rozrezané s miernym bočným prenosom teploty a minimálnou zónou nekrózy. Mŕtvola povrchu rany je teda nevýznamná. Vzhľadom na povrchovú koaguláciu je hemostatický účinok v tomto režime zanedbateľný.

V koagulačnom režime sa používa úplne iná forma elektrického prúdu. Jedná sa o pulzný striedavý prúd s vysokým napätím. Sledujte výbuch elektrickej aktivity, po ktorej nasleduje postupné zoslabenie sínusovej vlny. Elektrochirurgický generátor (EKG) napája iba 6% času. V tomto intervale zariadenie nevytvára energiu, tkaniny sa ochladia. Ohrev tkanív sa nevyskytuje tak rýchlo ako pri rezaní. Krátky výboj vysokého napätia vedie k devaskularizácii tkaniva, ale nie k odparovaniu, ako v prípade rezu. Počas pauzy sa bunky sušia. V čase ďalšieho elektrického piku majú suché bunky zvýšenú odolnosť, čo vedie k väčšiemu rozptylu tepla a ďalšiemu hlbšiemu tkanivovému sušeniu. To poskytuje minimálnu disekciu s maximálnym prienikom energie do hĺbky tkanív, denaturáciou proteínu a tvorbou krvných zrazenín v cievach. Tak EKG realizuje koaguláciu a hemostázu. Pri odvádzaní tkaniny sa jej odpor zvyšuje, kým prakticky prestane tok. Tento účinok sa dosiahne priamym dotykom elektródy s tkanivami. Miesto poškodenia je malé v oblasti, ale významné do hĺbky.

Na dosiahnutie súčasného rezania a koagulácie sa používa zmiešaný režim. Zmiešané prúdy sa vytvárajú pri vyššom napätí ako v režime rezania, ale menej ako v režime koagulácie. Zmiešaný režim poskytuje sušenie susedných tkanív (koagulácia) so súčasným rezaním. Moderné EKG majú niekoľko zmiešaných režimov s rôznym pomerom oboch účinkov.

Jediná premenná, ktorá určuje oddelenie funkcie rôznych vĺn (jeden rez a druhý koaguje tkanivo) je množstvo vyrobeného tepla. Vyššie teplo, ktoré sa rýchlo uvoľňuje, dáva rez, t.j. Odparovanie tkanív. Malé teplo, uvoľnené pomaly, spôsobuje zrážanie, t.j. Sušenie.

V bipolárnych systémoch funguje iba v režime koagulácie. Tkanivo umiestnené medzi elektródami sa dehydratuje pri zvyšovaní teploty. Používa sa konštantné nízke napätie.