Operatívna hysteroskopia

Po určení povahy endometria patológie vizuálnou prehliadkou diagnostické hysteroskopie môže okamžite prejsť do prevádzkového alebo zdržanie prevádzky po predčistenia pacienta (stratégie závisí od povahy a druhu zisteného patológie navrhovanej transakcie). Úroveň moderné endoskopického zariadenia a možnosť hysteroscopy dnes nám umožňuje hovoriť o určitej časti Operatívny gynekológia - intrauterinná chirurgia. Niektoré typy hysteroskopických operácií nahradiť laparotómii a niekedy hysterektómii, ktorý je dôležitý pre ženy v reprodukčnom veku a starších pacientov s ťažkou somatické patológie, pri závažných operáciách predstavovať ohrozenie života.

Hysteroskopické operácie sú bežne rozdelené na jednoduché a zložité. Jednoduché operácie nevyžadujú špeciálnu dlhodobú prípravu, môžu sa vykonávať počas diagnostiky hysteroskopie, nevyžadujú laparoskopické kontroly, môžu byť vykonávané ambulantne za prítomnosti jednodňovej nemocnice. Jednoduché hysteroskopické operácie sa vykonávajú s cieľom hysteroskopu. Nie vždy potrebujú komplikované zariadenia, často používajú prevádzkový hysteroskop a pomocné nástroje.

Jednoduché operácie zahŕňajú odstránenie malých polypov, synechií tenké oddelenie, odstránenie k dispozícii IUD je v dutine maternice, submukozálnej myóm malé uzly na stonke a tenkú vnútromaternicové prepážky, sterilizácia, odstránenie hyperplastické endometria, zvyšky placentárnu tkaniva a vajíčka.

Všetky ostatné operácie [odstránenie veľkej parietálnej fibroidní polypy endometria, v reze hustých vláknitých a Fibre-svalovej zrasty, disekcia široký vnútromaternicového septa, myomektomii, resekcia (ablácia) endometria, odstránenie cudzích telies zavedených v maternicovej steny, falloposkopiya] sú ťažké hysteroskopické operácie. Sú vykonávané v nemocnici skúsenými endoscopists. Niektoré z týchto činností vyžaduje predchádzajúcej hormonálnej prípravu a laparoskopické kontrolu.

Ak nie je potrebná predbežná hormonálna príprava, mali by sa všetky hysteroskopické operácie vykonať v počiatočnej fáze proliferácie. Po hormonálnej liečbe závisí načasovanie operácie od použitej drogy:

• keď sa používajú agonisty GnRH, operácia sa má uskutočniť 4-6 týždňov po poslednej injekcii;
• po použití antigonadotropných liekov alebo gestagénov fungujú ihneď po ukončení liečby.

K dispozícii sú nasledujúce metódy operatívnej hysteroskopie:

1. Mechanická chirurgia.
2. Elektrochirurgiu.
3. Laserová chirurgia.

Tekutá hysteroskopia sa zvyčajne používa na intrauterinnú chirurgiu. Väčšina lekárov sa domnieva, že tekutina poskytuje kvalitatívny prehľad, ktorý uľahčuje operáciu. Len Galant uprednostňuje použitie C0 ₂ na rozšírenie dutiny dutiny v laserovej chirurgii.

Pri operáciách s použitím mechanických nástrojov sa obyčajne používajú jednoduché kvapaliny: soľný roztok, roztoky Hartmanna, Ringera atď. Ide o prístupné a lacné prostredie.

V elektrochirurgických použitím iných elektrolytov kvapalina nie je elektricky vodivý, sa dáva prednosť riešeniu, s nízkou molekulovou hmotnosťou 15% glycín, 5% glukózy, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Pri použití laseru sa používajú jednoduché fyziologické tekutiny: fyziologický roztok, roztok Hartmanna a spol.

Použitie všetkých kvapalných médií vyžaduje opatrnosť, pretože pri ich výraznej absorpcii do cievneho lôžka môže dôjsť k syndrómu preťaženia tekutiny v cievnom lôžku.

Takže ak významné množstvo glycínu vstupuje do cievneho lôžka, sú možné nasledujúce komplikácie:

1. Tekuté preťaženie, čo vedie k pľúcnemu edému.
2. Hyponatrémia s hypokalimiou a ich následkami - porušenie srdcového rytmu a edému mozgu.
3. Glycín sa v tele metabolizuje na amoniak, ktorý je veľmi toxický a môže viesť k poškodeniu vedomia, kómy a dokonca k smrti.

Aby sa predišlo týmto závažným komplikáciám, je potrebné pozorne sledovať rovnováhu injekčnej a izolovanej kvapaliny. Ak je nedostatok tekutiny 1500 ml, najlepšie je zastaviť operáciu.

Niektorí autori uprednostňujú použitie 5% glukózy a 3% sorbitolu. Tieto roztoky môžu spôsobiť rovnaké komplikácie ako glycín, s výraznou absorpciou (preťaženie tekutinou, hyponatrémia, hypokalémia), ale amoniak nie je zahrnutý do ich metabolitov.

Pri použití jednoduchých fyziologických roztokov sa môže vyvinúť aj syndróm preťaženia cievneho lôžka (preťaženie tekutinou).

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je tiež potrebné sledovať vnútromaternicový tlak. Tekutina by mala byť podávaná v maternicovej dutine za minimálneho tlaku, aby poskytla dostatočný pohľad (zvyčajne 40-100 mmHg, v priemere 75 mmHg). Na uľahčenie kontroly tlaku v dutine dutiny a rovnováhy tekutín je lepšie používať endomat.

S bezpečnosťou z hľadiska preťaženia a krvácania je najdôležitejšou podmienkou obmedzenie hĺbky poškodenia myometria. Pri príliš hlbokom zavedení do myometria je možné poškodiť nádobu s veľkým priemerom.

Princípy elektro- a laserovej chirurgie

Použitie elektrochirurgie v hysteroskopii sa začalo v 70-tych rokoch, kedy bola na účely sterilizácie použitá trubička. Pri hysteroskopii poskytuje vysokofrekvenčná elektrochirurgia súčasne hemostázu a tkanivovú disekciu. Prvá správa o elektrokoagulácii s hysteroskopiou sa objavila v roku 1976, kedy Neuwirth a Amin používali modifikovaný urologický resektoskop na odstránenie submukózneho myomatózneho uzla.

 Princípy elektro- a laserovej chirurgie

 Druhy elektrochirurgie

Rozlišujte medzi monopolárnou a bipolárnou elektroliečbou. Pri monopolnej elektrochirurgii je celé telo pacienta dirigentom. Elektrický prúd prechádza cez elektródu chirurga k pacientovej elektróde. Predtým sa nazývali aktívne a pasívne (spätné) elektródy. Napriek tomu ide o striedavý prúd, v ktorom nie je žiadny konštantný pohyb nabitých častíc z jedného pólu na druhý, ale dochádza k ich rýchlym oscilátiam. Elektródy lekára a pacienta sa líšia veľkosťou, plochou dotyku s tkanivami a relatívnou vodivosťou. Navyše samotný termín "pasívna elektróda" spôsobuje nedostatočnú pozornosť lekárov na túto dosku, ktorá sa môže stať zdrojom vážnych komplikácií.

 Druhy elektrochirurgie 

Predoperačný prípravok na operatívnu hysteroskopiu a analgéziu

Predoperačný prípravok na operatívnu hysteroskopiu sa nelíši od diagnostického hysteroskopu. Pri vyšetrovaní pacienta a príprave na komplexnú hysteroskopickú operáciu je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek operácia môže mať za následok laparoskopiu alebo laparotómiu.

Bez ohľadu na zložitosť a dĺžku trvania operácie (dokonca aj pri najkratších manipuláciách) je potrebné mať plne vybavenú operačnú miestnosť, aby bolo možné rozpoznať a začať liečbu možných chirurgických alebo anestetických komplikácií v čase.

 Príprava na operatívnu hysteroskopiu a analgéziu 

Spôsob hysteroskopických operácií

Zameriava sa na biopsiu endometria. Obvykle sa vykonáva s diagnostickou hysteroskopiou. Po starostlivom preskúmaní maternicovej dutiny cez prevádzkový kanál hysteroskopických plášťových biopsia pinzetou sa zavádza a za priameho výhľadu vyrábať biopsia endometria kusov, potom odoslanej na histologické vyšetrenie. Smerom histológiu určiť, ktorý deň-vaječníkov menštruačný cyklus (s uloženou cyklu), či je liečba hormonálna činidlá vykonáva a ako, ak je ošetrenie je ukončené, história proliferatívnych procesov v endometriu.

 Spôsob hysteroskopických operácií 

Resekcia (ablácia) endometria

Krvácanie z maternice (menoragia a metrorágia), opakujúce sa a vedúce k anémii, sú často indikáciou na odstránenie maternice. Hormonálna terapia nie vždy prináša pozitívny účinok a pre niektoré ženy je kontraindikovaná. V priebehu rokov výskumníci hľadali rôzne metódy liečby krvácania z maternice, aby sa vyhla hysterektómii. Ablácia endometria bola najskôr navrhnutá spoločnosťou Bardenheuer v roku 1937. Jeho podstatou je odstránenie celej hrúbky endometria a povrchovej časti myometria. Na dosiahnutie tohto cieľa boli v rôznych rokoch navrhnuté rôzne kampane. Chemicky a fyzikálne metódy boli pôvodne vyvinuté. Takže Rongy v roku 1947 informoval o zavedení rádia do maternice. Droegmuller a kol. V roku 1971 sa používala kryodestrukcia na zničenie endometria. Neskôr sa táto myšlienka rozvinula a zlepšila v dielach V.N. Zaporozhana a spoluautorov. (1982, 1996) atď. Shenker a Polishuk (1973) injikovali chemikálie do maternicovej dutiny s cieľom zničiť endometrium a infikovať maternicovú dutinu. Pokúsili sa zaviesť horúcu vodu do maternicovej dutiny, ale táto technika nebola použitá kvôli tepelným komplikáciám.

 Resekcia (ablácia) endometria 

Hysteroskopická myomektómia s submukóznym myomom maternice

Hysteroskopický prístup je v súčasnosti považovaný za optimálny na odstránenie submukóznych myomatóznych uzlín. Táto operácia slúži ako alternatíva laparotómie s minimálnymi invazívnymi účinkami a lepšími výsledkami.

 Hysteroskopická myomektómia s submukóznym myomom maternice 

Hysteroskopická disekcia intrauterinnej synechie

Metóda výberu liečby intrauterinných synechií je ich disekcia s hysteroskopom pri priamej vizuálnej kontrole.

Po stanovení diagnózy sa má určiť typ intrauterinnej synechie a stupeň oklúzie maternicovej dutiny. Cieľom liečby je obnovenie normálneho menštruačného cyklu a plodnosti. Hlavnou metódou liečby je chirurgická disekcia intrauterinnej synechie bez traumatizácie okolitého endometria. Najlepšie zo všetkého je, že sa to deje pod kontrolou videnia s veľkým nárastom - s hysteroskopiou.

 Hysteroskopická disekcia intrauterinnej synechie

[1], [2], [3], [4]