Príprava na počítačovú tomografiu

História prípadov

Pred každým CT vyšetrením je potrebné zozbierať kompletnú históriu kontraindikácií o použití kontrastných látok a možných reakciách na ne. Napríklad u pacientov s podozrením na obličkovú dysfunkciu sa má stanoviť množstvo močoviny a kreatinínu v krvi. Dôležité je zistiť, či má pacient na porovnanie predchádzajúce počítačové tomogramy. Informácie o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch alebo ožarovacej terapii v oblasti navrhovanej štúdie sú tiež dôležité. Je potrebné starostlivo analyzovať všetky rádiologické údaje relevantné pre štúdiu, predchádzajúcu i aktuálnu. V anamnéze pacienta musí byť jasne definovaný účel diagnostického vyhľadávania, aby bola najspoľahlivejšia diferenciálna diagnostika.

Funkcia obličiek

S výnimkou výnimiek (vyšetrenie na kostiach, hodnotenie zlomenín). Testy CT sa vykonávajú intravenóznym podaním kontrastnej látky obsahujúcej jód. Keďže kontrastné prípravky sa vylučujú obličkami, môžu spôsobiť zmeny renálnej hemodynamiky a toxické poškodenie tubulov. Preto, aby sa vyhodnotila funkcia obličiek pred vypočítanou tomografiou, zmerajte hladinu kreatinínu v plazme. Ak dôjde k porušeniu funkcie obličiek, kontrastné prípravky sa podávajú iba pri veľmi úzkych indikáciách. V tejto situácii sa majú používať kontrastné látky obsahujúce jód s nízkou osmolaritou, pretože majú veľmi nízku nefrotoxicitu. Je tiež dôležité zabezpečiť adekvátnu hydratáciu pacienta. Napokon, vymenovanie acetylcysteínu v tabletách (Mucomyst) má renoprotektívny účinok. Zvláštnu pozornosť treba venovať pacientom s diabetes mellitus, najmä pacientom užívajúcim perorálny antidiabetikum metformín. U týchto pacientov môžu kontrastné látky spôsobiť laktátovú acidózu, najmä pri súbežnej renálnej dysfunkcii. Preto sa odporúča prerušiť užívanie metformínu v deň štúdie a ďalších 48 hodín a pokračovať v podávaní až po vyhodnotení obsahu kreatinínu, aby sa potvrdila stabilita funkcie obličiek. Až donedávna, v situáciách, kedy bolo absolútne nevyhnutné zaviesť kontrastné činidlo dialýznym pacientom, bola štúdia naplánovaná tak, aby nasledovala dialýza bezprostredne po CT vyšetrení. Nedávne pozorovania však ukázali, že nie je potrebná núdzová dialýza. Zistilo sa však, že zvyšková funkcia obličiek môže u týchto pacientov trpieť cirkuláciou kontrastu v krvi. Vo všetkých ostatných prípadoch cirkulácia kontrastnej látky nespôsobuje žiadne komplikácie jeden alebo dva dni pred ďalšou dialýzou.

Štúdia o kreatiníne v plazme je rýchla a lacná štúdia. Preto ho opätovne vložte a predpíšte pred každým CT vyšetrením.

hypertyreóza

Vyšetrenie pacienta s hypertyreózou je nákladné a časovo náročné. Napriek tomu ošetrujúci lekár musí vylúčiť hypertyroidizmus. Ak pred CT vyšetrením s použitím kontrastnej látky je klinicky podozrenie. V tomto prípade vykonajte potrebné laboratórne testy a scintigrafiu. Vo všetkých ostatných situáciách stačí mať v anamnéze poznámku, že "neexistujú žiadne klinické údaje o hypertyreóze", alebo ešte lepšie dokumentárne hodnotenie funkcie štítnej žľazy. Potom môže rádiológ istotu, že pacientka je vyšetrená. Všimnite si, že v rôznych laboratóriách sa normálne indikátory môžu líšiť. Zistite, ktoré jednotky merania a štandardné hodnoty sú prijaté vo vašej laboratóriu. V tomto prípade môže byť riziko tyreotoxikózy eliminované použitím kontrastného činidla obsahujúceho jód. Ak máte v pláne liečiť hypertyroidizmus štítnej žľazy alebo rakovinu štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom, IV použitie kontrastnej látky môže viesť k supresii počas niekoľkých týždňov aktivácie štítnej žľazy absorbujúcej jód. Polo terapia s rádioaktívnym jódom by mala byť odložená na určitý čas.

Normálne hladiny hormónov štítnej žľazy

• Thyrotropický hormón - 0,23-4,0 pg / ml
• Celkový tyroxín - 45-115 ng / ml
• Voľný tyroxín - 8,0 až 20,0 pg / ml
• Celkový trijódtyronín je 0,8 až 1,8 ng / ml
• Voľný trijódtyronín - 3,5-6,0 pg / ml

Nežiaduce reakcie s kontrastnými látkami

Po zavedení neionogénnych kontrastných látok do klinickej praxe od konca 70. Rokov boli vedľajšie reakcie zriedkavo pozorované. Predchádzajúce reakcie však naznačujú zvýšené riziko a história by mala smerovať k ich dôkladnému vyšetreniu. Akákoľvek reakcia na kontrastné látky v histórii je veľmi dôležitá. Ak má pacient po predchádzajúcom podaní kontrastnej látky svrbenie alebo žihľavku, je pred testom žiaduca premedikácia. V prípade poklesu krvného tlaku alebo kolapsu sa kontrastné činidlo buď nepoužije vôbec, alebo v prípade potreby sa klinické indikácie opäť starostlivo zvážia a je poskytnutá primeraná premedikácia. Všeobecným pravidlom pre pacientov, ktorí potrebujú premedikáciu, je odmietnutie jesť 6 hodín pred testom. Tým sa zníži riziko aspirácie v prípade ťažkej anafylaktickej reakcie vyžadujúcej intubáciu a umelú ventiláciu.

Premedikácia (anamnéza nežiaducich reakcií na kontrastné látky)

V prípade miernych nežiaducich reakcií sa 3 predpísané perorálne podanie dávok 50 mg obvykle predpísalo 13, 8 a 1 hodinu pred štúdiou. Navyše, 1 hodinu pred podaním sa podáva 50 mg antihistaminík (napr. Difenhydramín) v / m. V tomto prípade sa vedľajšie účinky môžu vyskytnúť vo forme zvýšeného vnútroočného tlaku a zadržania močenia. Okrem toho sa počas 8 hodín prejaví ospalosť, preto sa pacient počas tohto obdobia musí zdržať jazdy. Pri plánovaní ambulantného CT vyšetrenia by mal byť pacient upozornený na možnú ospalosť a dočasnú stratu videnia, takže keď sa vrátite domov, môže byť potrebná eskorta.

Perorálne podávanie kortikosteroidov

Pacient preberá tekutý kontrastný prípravok na prázdny žalúdok v malých častiach 30 až 60 minút pred CT vyšetrením. Tým sa dosahuje kontinuálna rovnomerná distribúcia kortikosteroidov pozdĺž GIT. Preto by mal pacient prísť najmenej hodinu pred štúdiom brušnej dutiny. S cieľom uľahčiť rádiológovi navigáciu vo výbere kontrastného média. Dostal na ČT by malo byť uvedené, či je operácia plánovaná bezprostredne po študijných Esti či podozrenie na perforáciu dutého orgánu alebo prítomnosti fistuly. V týchto situáciách je namiesto liečiva obsahujúceho síran bárnatý potrebné použiť vo vode rozpustné kontrastné činidlo (napr. Gastrografín). V prípade, že pacienti podstúpili konvenčné RTG vyšetrenie sa suspenziou bárnatý (napr, žalúdka, tenkého čreva alebo hrubého čreva, priechod), potom, ak je to možné, CT brucha by malo byť odložené po dobu 3 dní. V tomto prípade topogram zvyšky bária pozdĺž čreva normálne viditeľné, slúžiace príčinou významných artefaktov počítačová tomografia, čo je neinformativní. Z tohto dôvodu by mala byť starostlivo plánovaná postupnosť diagnostických manipulácií u pacientov s patologickým stavom brušnej dutiny.

Informovanie pacienta

Pacienti sa obávajú škodlivých účinkov röntgenových lúčov v počítačovej tomografii. Ich úzkosť môže byť znížená porovnaním diagnostických röntgenových lúčov s prirodzeným pozadím žiarenia. Samozrejme, pacient by mal mať dojem, že sa berie vážne a rozumie jeho úzkosti. V opačnom prípade dôvera v lekára je ohrozená.

Veľa pacientov dobré vedieť, že môžu komunikovať cez interkom s X-ray laborant v kontrolnej miestnosti, a že výskum môže byť pozastavená alebo zrušená kedykoľvek, ak dôjde k neočakávanej situácii. Pacienti s klaustrofóbiou sa cítia pohodlnejšie, ak pri skenovaní zatvoria oči. Vo veľmi zriedkavých prípadoch možno budete potrebovať ľahké sedatíva.

dych

Pred začatím štúdie je pacient informovaný o potrebe kontroly dýchania. Pri tradičnej počítačovej tomografii je pacientovi vysvetlené, že pred každým novým rezom je potrebné vdýchnuť a držať dych na niekoľko sekúnd. So špirálovou počítačovou tomografiou je potrebné držať dych počas 20 až 30 sekúnd. Ak pacient nedokáže zadržať dych, pohyby membrány povedú k nejasnému obrazu s jasným zhoršením kvality obrazu. Pri vyšetrovaní krku prehĺtanie pohybov zhoršuje kvalitu obrazu ešte viac ako dýchanie.

Odstránenie kovových predmetov

Prirodzene, pred štúdiom hlavy a krku, aby sa predišlo výskytu artefaktov, je potrebné odstrániť šperky a odnímateľné zubné protézy. Z rovnakého dôvodu by sa počítačová tomografia hrudnej alebo brušnej dutiny mala odstrániť oblečením s kovovými háčikmi, gombíkmi a zipsami.

[1], [2], [3], [4], [5]