Príznaky kognitívnej poruchy

Príznaky demencie sú tvorené kognitívnymi, behaviorálnymi, emocionálnymi poruchami a poruchami denných aktivít.

Kognitívne poškodenie je klinické jadro akejkoľvek demencie. Kognitívne postihnutie je hlavným príznakom tohto ochorenia, preto je ich prítomnosť nevyhnutná pre diagnostiku.

Kognitívne funkcie (z anglického poznania - "poznávanie") - najzložitejšie funkcie mozgu, prostredníctvom ktorých sa racionálne poznanie sveta a interakcia s ním. Synonymá pre termín "kognitívne funkcie" sú "vyššie funkcie mozgu", "vyššie mentálne funkcie" alebo "kognitívne funkcie".

Zvyčajne kognitívne zahŕňajú nasledujúce funkcie mozgu.

• Pamäť je schopnosť zachytávať, ukladať a opakovane reprodukovať získané informácie.
• Vnímanie (gnóza) je schopnosť vnímať a rozpoznať informácie prichádzajúce zvonku.
• Psychomotorická funkcia (praxis) - schopnosť vytvárať, ukladať a vykonávať motorické programy.
• Reč je schopnosť porozumieť a vyjadriť svoje myšlienky slovami.
• Inteligencia (myslenie) - schopnosť analyzovať informácie, zovšeobecňovať, identifikovať podobnosti a rozdiely, robiť úsudky a závery, riešiť problémy.
• Pozornosť spočíva v schopnosti odlíšiť najdôležitejšie informácie od všeobecného toku informácií, sústrediť sa na aktuálne aktivity a podporiť aktívnu duševnú prácu.
• Regulácia dobrovoľnej činnosti - schopnosť ľubovoľne zvoliť účel činnosti, vybudovať program na dosiahnutie tohto cieľa a monitorovať implementáciu tohto programu v rôznych fázach činnosti. Nedostatočná regulácia vedie k zníženiu iniciatívy, k zastaveniu súčasných činností, k rozptýleniu. Takéto poruchy sa zvyčajne označujú ako "poruchy dysregulácie".

Definícia: demencia je polyfunkčná porucha, preto je charakterizovaná súčasnou nedostatočnosťou niekoľkých alebo všetkých kognitívnych schopností naraz. Avšak rôzne kognitívne funkcie trpia v rôznej miere - v závislosti od príčin demencie. Analýza charakteristík kognitívnych porúch zohráva dôležitú úlohu pri stanovení presnej nosologickej diagnózy.

Najčastejšou formou kognitívnych porúch s demenciou rôznej etiológie je porucha pamäti. Vyjadrené a progresívne poruchy pamäti, najprv k nedávnym, a potom k vzdialeným životným udalostiam - hlavným príznakom Alzheimerovej choroby. Choroba sa deje s poruchami pamäti, potom sa spájajú s porušovaním priestorovej praxe a gnózy. Časť pacientov, najmä mladších ako 65-70 rokov, tiež rozvinú poruchy reči typu akustickej-mnezickej afázie. V menšom rozsahu sú vyjadrené porušenia pozornosti a regulácia dobrovoľníckej činnosti.

Zároveň sa dysregulácia ľubovoľnej činnosti v počiatočných fázach sú hlavným klinickým rysom vaskulárnej demencie, demencia s Lewyho telieskami, ako aj ochorenie postihujúce prevažne subkortikálne bazálne gangliá (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, atď.). Poruchy priestorové gnózy a praxe sú tiež prítomné, ale majú iný charakter, a preto nevedie, najmä dezorientácia na zemi. Označte poruchy pamäti, zvyčajne vyjadrené v miernom stupni. Dysfázické poruchy nie sú charakteristické.

Pre frontotemporálna lobární degenerácie (frontotemporálna demencia) disregulatory najobvyklejšie kombinácia kognitívnych porúch a porúch reči z mnestic akustické-typu a / alebo dynamické afáziou. Zároveň pamäť pre životné udalosti zostáva dlhodobo bezpečná.

S dismetabolickou encefalopatiou najviac trpia dynamické vlastnosti kognitívnej aktivity: rýchlosť reakcie, aktivita duševných procesov, charakterizovaná zvýšenou únavou a rozptýlením. Často sa to spája s rôznymi poruchami cyklu "spánok-prebudenie".

Emocionálne poruchy u demencií sú najčastejšie a prejavujú sa v počiatočných štádiách patologického procesu a postupne sa znižujú v budúcnosti. Emočnej poruchy, ako sú depresie sa vyskytuje v 25-50% pacientov s v ranom štádiu Alzheimerovej choroby a vo väčšine prípadov vaskulárnej demencie, a ochorenia s primárnou lézie subkortikálne bazálnych ganglií. Veľmi rušivé poruchy sú tiež charakteristické, najmä v počiatočných štádiách Alzheimerovej choroby.

Poruchy správania - patologická zmena správania pacienta, ktorá vyvoláva obavy pre seba a / alebo pre ľudí okolo seba. Rovnako ako emocionálne poruchy, poruchy správania nie sú potrebné na diagnostikovanie demencie, ale sú veľmi časté (približne 80% pacientov). Poruchy správania sa zvyčajne vyvíjajú vo štádiu miernej alebo stredne ťažkej demencie.

Najčastejšie poruchy správania zahŕňajú nasledujúce.

• Apatia je zníženie motivácie a iniciatívy, neprítomnosť alebo zníženie akejkoľvek produktívnej aktivity pacienta.
• Podráždenosť a agresivita.
• Bezohľadná motorická aktivita - prechádzka z rohu do rohu, vagrancia, posunutie veci z miesta na miesto atď.
• Poruchy spánku - denná ospalosť a psychomotorická agitácia v noci (takzvaný slnečný syndróm).
• Poruchy príjmu potravy, - zníženie alebo zvýšenie chuti do jedla, zmeny stravovacích návykov (napr., Zvýšená chuť na sladké) giperoralizm (kontinuálne žuvanie, sanie, dopadá, pľuvať, stravovanie nepotravinové a ďalšie.).
• Nekritičnosť je strata zmyslu pre vzdialenosť, nediskrétne alebo bezchybné otázky a pripomienky, sexuálnu inkontinenciu.
• Zneužívanie sú trvalé falošné závery. Medzi najtypickejšie patria škody spôsobené delíriom (príbuzní robia alebo niečo zlé), žiarlivosť, zdvojnásobenie (manželka bola nahradená veľmi podobnou chorým človekom), bludy ako "nie som doma".
• Halucinácie sú častejšie vizuálne, vo forme obrázkov ľudí alebo zvierat, menej často sluchovo.

Poruchy denných aktivít sú integrálnym výsledkom kognitívnych a behaviorálnych symptómov demencie, ako aj iných neurologických porúch spojených so základným ochorením mozgu. Pojem "porušenie každodenných činností" sa chápe ako poruchy profesionálnej, sociálnej a každodennej adaptácie pacienta. Prítomnosť porušovania denných činností je indikovaná nemožnosťou alebo výraznými ťažkosťami pri práci, interakciou s inými ľuďmi, vykonávaním domácich povinností a v ťažkých prípadoch - samoobslužnými činnosťami. Prítomnosť porušovania denných činností naznačuje väčšiu alebo menšiu stratu nezávislosti a nezávislosti pacientov s potrebou vonkajšej pomoci.

Do oblasti každodennej činnosti patria nasledujúce činnosti:

• profesionálne - schopnosť efektívne pokračovať v práci;
• sociálne - schopnosť efektívne komunikovať s inými ľuďmi;
• inštrumentálne - schopnosť používať domáce spotrebiče;
• samoobsluha - schopnosť obliecť sa, vykonávať hygienické postupy, jesť jedlo atď.

Načasovanie a postupnosť výskytu rôznych symptómov demencie je spôsobené povahou základnej choroby, ale niektoré z najbežnejších vzorov možno vysledovať.

Spravidla demencii predchádza štádium mierneho kognitívneho poškodenia (MCI). Pri miernom kognitívnom poškodení je bežné pochopiť pokles kognitívnych schopností, ktorý jasne prevyšuje vekovú hranicu, ale významne neovplyvňuje každodennú činnosť.

Modifikované diagnostické kritériá pre syndróm strednej kognitívnej poruchy (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitívne poškodenie podľa pacienta a / alebo jeho bezprostredného okolia (toto je uprednostňované).
• Známky nedávneho zhoršenia kognitívnych schopností v porovnaní s individuálnou normou pre túto osobu.
• Objektívny dôkaz kognitívnej poruchy získaný pomocou neuropsychologických testov (zníženie výsledkov neuropsychologických testov o menej ako 1,5 štandardných odchýlok od priemernej štatistickej normy).
• Nie sú žiadne porušenia denných aktivít typických pre pacienta, ale môžu byť ťažkosti pri komplexných aktivitách.
• Demencia chýba - výsledok krátkeho posúdenia duševného stavu nie je nižší ako 24 bodov,

Vo štádiu mierneho kognitívneho postihnutia sa pacient sťažuje na poruchu pamäti alebo na zníženie duševnej kapacity pre prácu. Tieto sťažnosti potvrdzuje neuropsychologický výskum: odhaľujú objektívne kognitívne poruchy. Kognitívne poruchy v tomto štádiu sú však v malej miere exprimované, takže nepriniesli významné obmedzenie dennej aktivity bežnej pre pacienta. Ťažkosti s komplexnými a neobvyklými aktivitami sú možné, ale pacienti so stredne ťažkým kognitívnym postihnutím zostávajú schopní pracovať, sú nezávislí a nezávislí v spoločenskom živote a každodennom živote, nepotrebujú vonkajšiu pomoc. Kritika na ich stav sa najčastejšie zachováva, takže pacienti sú spravidla dostatočne znepokojení zmenami v ich kognitívnom stave. Mierne kognitívne poruchy sú často sprevádzané emočnými poruchami vo forme úzkosti a depresie.

Progresenie porušení a objavenie sa ťažkostí pri bežných typoch činností pre pacienta (normálna práca, interakcia s ostatnými atď.) Naznačujú vznik syndrómu miernej demencie. V tomto štádiu sú pacienti plne prispôsobení v ich apartmáne a v najbližšej oblasti, ale majú ťažkosti pri práci, keď sa orientujú v neznámej teréne, riadia auto, vykonávajú výpočty, robia finančné transakcie a iné komplexné činnosti. Orientácia na mieste a čase sa spravidla zachováva, ale kvôli poruchám pamäti môže byť presný dátum omylom určený. Časť kritiky za jej stav sa stratila. Rozsah záujmov sa zužuje, čo je spôsobené neschopnosťou podporovať zložitejšie intelektuálne aktívne aktivity. Poruchy správania často chýbajú, zatiaľ čo úzkostné depresívne poruchy sú veľmi časté. Veľmi charakteristická je ostrenie premorbidných osobnostných čŕt (napríklad šetrný človek sa stáva chamtivým atď.).

Vznik ťažkostí v rámci ich vlastného domova je znakom prechodu do štádia miernej demencie. Po prvé, sú problémy s používaním domácich spotrebičov (tzv. Porušovanie inštrumentálnych každodenných činností). Pacienti boli cvičiť na prípravu jedla, tešiť TV, telefón, dverové zámky, atď je potrebná pre pomoc zvonku, najprv len v určitých situáciách, a potom - po väčšinu času .. Vo štádiu miernej demencie sú pacienti obvykle dezorientovaní v čase, ale sú orientovaní na mieste a na seba. Existuje významné zníženie kritiky: pacienti vo väčšine prípadov popierajú prítomnosť akéhokoľvek poškodenia pamäti alebo iných vyšších mozgových funkcií. Veľmi charakteristické (ale nemusí), behaviorálne poruchy, ktoré sú schopné dosiahnuť výrazný výraz:. Podráždenosť, agresivita, bludy, nesprávne správanie motora, apod ďalšie progresie patologického procesu, sa začínajú objavovať ťažkosti pri starostlivosti o seba (obliekanie, vykonávanie hygienických postupov).

Ťažká demencia sa vyznačuje takmer úplnou bezmocnosťou pacienta vo väčšine každodenných situácií, čo si vyžaduje neustálu externú pomoc. V tomto štádiu sa nezmyselné a iné poruchy správania postupne znižujú, čo súvisí so zvyšujúcou sa intelektuálnou nedostatočnosťou. Pacienti sú dezorientovaní na mieste a čase, vyskytujú sa výrazné porušenia praxe, gnózy a reči. Významná závažnosť kognitívnych porúch spôsobuje, že diferenciálna diagnóza medzi rôznymi nosologickými formami demencie je v tomto štádiu veľmi ťažká, sú spojené neurologické poruchy, ako sú poruchy chôdze a panvy. Konečné štádiá demencie sú charakterizované stratou prejavu, neschopnosťou chodiť samostatne, močovou inkontinenciou a neurologickými symptómami dekortizácie.

Hlavné etapy vývoja demencie:

• mierne kognitívne poškodenie;
• porušovanie profesionálnych a sociálnych aktivít;
• zníženie kritiky, zmena osobnosti;
• porušovanie inštrumentálnych každodenných činností;
• tvorba porúch správania;
• porušenie samoobsluhy;
• strata prejavu, panvové poruchy, inkontinencia moču;
• lúpanie.

Charakteristika hlavných etáp kognitívnych deficitov

štádium	Kognitívne funkcie	Emocionálne poruchy a poruchy správania	Denná aktivita
Mierne kognitívne poruchy	Násilné porušenia so silnou kritikou	Úzkostné depresívne poruchy	Nie je porušené
Mierna demencia	Vyjadrené porušenia s obmedzenou kritikou	Úzkostné a depresívne poruchy. Zmeny osobnosti	Porušená profesionálna a spoločenská činnosť. Doma je pacient nezávislý
Mierna demencia	Vyjadrené porušenia s obmedzenou kritikou. Dezorientácia v čase	Delirium, agresia, bezcílna motorická aktivita, poruchy spánku a chuti do jedla, faux pas	Inštrumentálna denná aktivita je narušená. Niekedy potrebuje pomoc
Závažná demencia	Hrubé porušenia. Dezorientácia na mieste a čase	Regresné delirium, nedostatok iniciatívy	Prerušenie samoobslužnej služby. Neustále potrebujú pomoc

[1], [2], [3], [4]