Kognitívne poruchy

Zhoršená kognitívna funkcia

Demencia (z latinčiny de - „strata“, mentos - „myseľ“; synonymum - slabozrakosť) - získané stabilné multifunkčné kognitívne poškodenie (zhoršenie pamäti, inteligencie, duševnej výkonnosti atď.), výrazné, determinované na pozadí jasného vedomia, spôsobené organickým poškodením mozgu.

Získaná povaha kognitívnej poruchy pri demencii naznačuje, že tento stav sa vyvíja v dôsledku nejakého poškodenia mozgu, ku ktorému došlo počas života. Demencia je zníženie inteligencie v porovnaní s pôvodne vyššou úrovňou. To odlišuje demenciu od počiatočného nedostatočného rozvoja kognitívnych funkcií (oligofrénia).

Stabilita porúch znamená, že sú prítomné počas určitého dlhého časového obdobia. V súlade s odporúčaniami Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia (MKCH-10) je teda diagnóza „demencie“ platná, ak trvanie kognitívnych porúch je najmenej 6 mesiacov. Pred týmto obdobím možno diagnózu formulovať predbežne.

Polyfunkčná povaha porúch znamená súčasné poškodenie viacerých kognitívnych funkcií, napríklad pamäte a reči, pamäte a intelektu alebo pamäte, intelektu a reči atď. V tomto prípade je poškodenie každej kognitívnej funkcie výrazné.

Významný stupeň poruchy znamená, že má negatívny vplyv na každodenný život, t. j. spôsobuje ťažkosti aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí: profesionálna činnosť, záľuby a koníčky, interakcia s inými ľuďmi, každodenný život, starostlivosť o seba. Pri absencii takýchto ťažkostí by sa nemalo hovoriť o demencii, ale o kognitívnej poruche nedemenčnej (ľahkej alebo strednej).

Kognitívne poruchy pri demencii sa prejavujú na pozadí jasného vedomia, t. j. nie sú spojené so zahmleným vedomím. Pacient s demenciou vykazuje poruchy pamäti a pozornosti, keď je v stave aktívnej bdelosti. Týmto sa demencia líši od delíria.

Podľa definície je demencia vždy založená na organickom poškodení mozgu. Je dôležité poznamenať, že nie je vždy primárna, teda nie vždy spojená s priamym anatomickým poškodením mozgových štruktúr. Mozog môže trpieť sekundárne v dôsledku somatickej patológie. Patogénnym mechanizmom poškodenia sú v takýchto prípadoch systémové dysmetabolické poruchy (tzv. dysmetabolická encefalopatia, napríklad pri hypotyreóze).

Treba poznamenať, že ťažká depresia niekedy vedie k výrazným kognitívnym poruchám aj bez organického poškodenia mozgu. Na opis takýchto stavov sa používajú pojmy „pseudodemencia“ a „depresívna pseudodemencia“.

Epidemiológia kognitívneho poškodenia

Prevalencia demencie je u ľudí nad 65 rokov najmenej 5 % a v starších vekových skupinách sa mnohonásobne zvyšuje. V roku 2006 bolo na celom svete oficiálne registrovaných celkovo 21 miliónov pacientov s demenciou.

Klasifikácia kognitívnych porúch

Podľa závažnosti sa kognitívne poruchy delia na mierne, stredne ťažké a ťažké. Demencia je jedným z typov ťažkých kognitívnych porúch.

• Závažné poruchy kognitívnych funkcií sú tie, ktoré obmedzujú denné aktivity a vedú k čiastočnej alebo úplnej strate nezávislosti a autonómie pacienta. Okrem demencie sa závažné kognitívne poruchy pozorujú pri delíriu (často prechodnom) a depresívnej pseudodemencii. Medzi závažné kognitívne poruchy by mali patriť aj výrazné monofunkčné poruchy, ako je hrubá afázia, apraxia a iné, ktoré obmedzujú denné aktivity.
• Mierne závažná kognitívna porucha je mono- alebo polyfunkčná porucha, ktorá je subjektívne rozpoznaná a priťahuje pozornosť okolia, ale nespôsobuje maladaptáciu pacienta, t. j. stratu nezávislosti a autonómie. Zároveň môže pacient pociťovať ťažkosti pri zložitých a nezvyčajných činnostiach. Vo viac ako polovici prípadov sa mierne závažná kognitívna porucha nakoniec transformuje na demenciu. Tento syndróm sa teda zvyčajne pozoruje v preddemenciových štádiách progresívnych ochorení mozgu.
• Mierna kognitívna porucha je subjektívne a/alebo objektívne zníženie kognitívnych schopností v porovnaní s individuálnou východiskovou úrovňou, ktoré nespôsobuje žiadne ťažkosti pri každodenných činnostiach vrátane tých najzložitejších. Mierna kognitívna porucha nie je vždy patologickým príznakom. V niektorých prípadoch môže byť dôsledkom prirodzených involučných zmien v mozgu súvisiacich s vekom (tzv. vekom podmienená porucha pamäti alebo kognitívna porucha súvisiaca s vekom).

Príznaky kognitívneho poškodenia

Klinický obraz demencie pozostáva z kognitívnych, behaviorálnych, emocionálnych porúch a narušení denných aktivít.

Kognitívne poškodenie je klinickým jadrom akejkoľvek demencie. Kognitívne poškodenie je hlavným príznakom tohto stavu, takže jeho prítomnosť je pre diagnostiku nevyhnutná.

Príznaky kognitívneho poškodenia

Príčiny kognitívneho poškodenia

Demencia je polyetiologický syndróm, ktorý sa vyvíja pri rôznych ochoreniach mozgu. Existuje niekoľko desiatok nozologických foriem, v rámci ktorých sa môže syndróm demencie vyvinúť. Najčastejšie z nich sú Alzheimerova choroba, demencia s Lewyho telieskami, cerebrovaskulárna insuficiencia, frontotemporálna degenerácia, ochorenia s prevažným poškodením subkortikálnych bazálnych ganglií („subkortikálna demencia“). Uvedené nozologické formy sú zodpovedné za najmenej 80 % demencií v starobe.

Príčiny kognitívneho poškodenia

Diagnóza kognitívnej poruchy

Prvou fázou diagnostiky demencie je identifikácia kognitívnych porúch a posúdenie ich závažnosti (syndromická diagnóza). Na štúdium kognitívnych funkcií sa používajú klinické metódy (zber sťažností, anamnéza pacienta) a neuropsychologické testy. V ideálnom prípade by mal každý pacient s kognitívnymi ťažkosťami podstúpiť podrobné neuropsychologické vyšetrenie, ale v praxi je to sotva možné. Preto sa neurológom, psychiatrom a lekárom iných špecializácií odporúča, aby počas rozhovoru s pacientom samostatne používali tzv. škály skríningu demencie, ktoré trvajú relatívne krátky čas a sú pomerne jednoduché na vykonanie a interpretáciu. Najčastejšie používané sú Mini-Mental Status Examination a Clock Drawing Test.

Diagnóza kognitívnej poruchy

Liečba demencie a iných kognitívnych porúch

Výber terapeutickej taktiky závisí od príčiny (nozologickej diagnózy) a závažnosti kognitívneho poškodenia. V štádiu miernej a stredne ťažkej demencie spojenej s Alzheimerovou chorobou, vaskulárnou a zmiešanou (vaskulárno-degeneratívnou) demenciou, demenciou s Lewyho telieskami a Parkinsonovou chorobou s demenciou sa acetylcholinergné a glutamatergné lieky osvedčili.

V súčasnosti sa pri liečbe demencie používajú 4 lieky zo skupiny inhibítorov acetylcholínesterázy: donepezil, rivastigmín, galantamín a ipidakrín. Užívanie týchto liekov pomáha znižovať závažnosť kognitívnych porúch, normalizovať správanie, zlepšovať adaptáciu v každodennom živote, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu kvality života pacientov a ich bezprostredného okolia.

Ďalším prístupom k patogenetickej terapii demencie je použitie memantínu, reverzibilného nekompetitívneho blokátora N-metyl-O-aspartátových receptorov pre glutamát. Používa sa pri rovnakých ochoreniach ako inhibítory acetylcholínesterázy. Pri ťažkej demencii je memantín liekom prvej voľby, pretože účinnosť acetylcholinergných liekov v tomto štádiu nebola dostatočne preskúmaná. Kontraindikáciami použitia memantínu sú epilepsia a zlyhanie obličiek. Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé.

Liečba demencie a kognitívneho poškodenia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]