Príznaky uštipnutia jedovatým hadom

Uhryznutie hadom, či už jedovaté alebo nie, zvyčajne spôsobuje u obete hrôzu, často s vegetatívnymi prejavmi (napr. nevoľnosť, vracanie, tachykardia, hnačka, potenie), ktoré je ťažké odlíšiť od systémových prejavov otravy.

Uhryznutie nejedovatými hadmi spôsobuje iba lokálne príznaky, je zvyčajne bolestivé a na mieste uhryznutia zanecháva 2 až 4 rady škrabancov od hornej čeľuste hada.

Príznaky otravy môžu byť lokálne, systémové, koagulopatické a možné sú aj kombinácie týchto možností v závislosti od stupňa otravy a druhu hada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zmija jamová

Približne 25 % uhryznutí jamkovou zmijou je suchých (nevstrekujte jed) a nevyvíjajú sa žiadne systémové prejavy. Medzi lokálne príznaky patria stopy po zuboch a škrabance. Ak bol jed vstreknutý, v mieste uhryznutia a okolitých tkanivách sa do 30 – 60 minút vyvinie opuch, erytém alebo ekchymóza. Opuch postupuje rýchlo a v priebehu niekoľkých hodín môže postihnúť celú končatinu. Je možná lymfangitída s ďalším zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. Teplota v oblasti uhryznutia stúpa. Pri stredne ťažkej až ťažkej otrave je okolo miesta uhryznutia charakteristická ekchymóza v priebehu 3 – 6 hodín. Najvýraznejšia ekchymóza sa vyvinie po uhryznutí štrkáčom zeleným a diamantovým, vodnou zmijou; štrkáčom zeleným prérijným, štrkáčom lesným a štrkáčom pruhovaným. Menej často sa ekchymóza vyskytuje pri uhryznutí štrkáčom medenohlavým a mojavským. Koža okolo uhryznutia sa môže javiť ako napätá a sfarbená. Buly, serózne alebo hemoragické, so zmiešaným obsahom sa zvyčajne objavia v mieste uhryznutia do 8 hodín. Edém po uhryznutí severoamerickým štrkáčom je zvyčajne obmedzený na kožu a podkožné tkanivá, hoci pri závažných otravách sa edém rozširuje do subfasciálnych tkanív a spôsobuje kompartmentový syndróm (definovaný ako zvýšenie intrafasciálneho tlaku > 30 mm Hg) do hodiny. Vo väčšine prípadov po otrávení štrkáčom sa okolo miesta uhryznutia vyvinie nekróza. Účinok jedu na mäkké tkanivá dosiahne svoj vrchol do 2 – 4 dní.

Medzi systémové prejavy uhryznutia štrkáčom patrí nevoľnosť, vracanie, potenie, nepokoj, zmätenosť, spontánne krvácanie, horúčka, hypotenzia a šok. Niektoré obete uhryznutia štrkáčom hlásia gumovú, mätovú alebo kovovú chuť v ústach. Jed väčšiny severoamerických jamkových zmijí spôsobuje jemné neuromuskulárne zmeny vrátane slabosti, parestézie a svalových zášklbov. Niektorí pacienti môžu pociťovať zmeny duševného stavu. Štrkáč druhu Mojave a štrkáč diamantový môže spôsobiť závažné neurologické deficity a respiračné ťažkosti. Uhryznutie štrkáčom môže spôsobiť rôzne koagulačné abnormality vrátane trombocytopénie, predĺženého INR alebo PTT, hypofibrinogenémie, zvýšených produktov degradácie fibrínu alebo kombinácie týchto abnormalít, čo vedie k syndrómu podobnému diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC). Vo väčšine prípadov môže byť trombocytopénia asymptomatická alebo sa v prítomnosti viaczložkovej koagulopatie prejavuje ako spontánne krvácanie. Obeť s koagulopatiou sa zvyčajne prejavuje krvácaním v mieste uhryznutia alebo na slizniciach, hematemézou a krvou v stolici, hematúriou alebo kombináciou týchto príznakov. Ht sa rýchlo zvyšuje v dôsledku hemokoncentrácie. Neskôr sa Ht môže znížiť v dôsledku náhrady tekutín a straty krvi v dôsledku syndrómu podobného DIC. V závažných prípadoch môže rýchly pokles Ht spôsobiť hemolýzu.

Koralový had

Bolesť a opuch sú minimálne alebo úplne chýbajú a často sú prechodné. Absencia lokálnych príznakov sa môže zameniť za suché uhryznutie, čo prispieva k falošnému pocitu bezpečia u pacienta aj lekára. Slabosť v uhryznutej končatine sa môže prejaviť v priebehu niekoľkých hodín. Systémové neuromuskulárne prejavy sa môžu vyskytnúť po 12 hodinách a zahŕňajú celkovú slabosť a ospalosť; zmenené vedomie, eufóriu a ospalosť; paralýzu hlavových nervov spôsobujúcu ptózu, diplopiu, rozmazané videnie, dyzartriu a dysfágiu; zvýšené slinenie; svalovú ochabnutosť, respiračnú tieseň alebo respiračné zlyhanie. Kým sa účinky neurotoxického jedu prejavia, je ťažké im predchádzať a pretrvávajú 3 až 6 dní. Neliečení pacienti môžu zomrieť na zástavu dýchania. Vyžadujú si mechanickú ventiláciu.

[ 6 ]