Príznaky obezity

Obezita je polyetiologický stav, preto je ťažké identifikovať hlavné príčiny, ktoré viedli k vzniku nadmernej telesnej hmotnosti. V tejto súvislosti v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná, jednotná klasifikácia obezity. Jej rôzne typy sa rozlišujú v závislosti od povahy distribúcie tuku, etiológie a anatomických znakov. Z praktických dôvodov je možné rozlišovať medzi alimentárno-konštitučnou, hypotalamickou a endokrinnou obezitou.

Alimentárno-konštitucionálna obezita má familiárny charakter a spravidla sa vyvíja pri systematickom prejedaní sa, nesprávnej strave a nedostatočnej fyzickej aktivite.

Hypotalamická obezita sa vyskytuje pri poškodení hypotalamu (najmä jeho ventromediálnej oblasti) a je sprevádzaná poruchami funkcií hypotalamu, ktoré určujú klinické prejavy ochorenia.

Endokrinná obezita je príznakom primárnej patológie žliaz s vnútornou sekréciou (hyperkorticizmus, hypotyreóza, hypogonadizmus, inzulinóm ).

Treba zdôrazniť, že pri všetkých týchto formách obezity, bez ohľadu na ich etiológiu, existujú hypotalamické poruchy rôznej závažnosti, primárne alebo zistené počas chorobného procesu. Pri štúdiu pozadia elektrickej aktivity mozgu, ako aj jeho aktivity po rôznych funkčných záťažiach (rytmická fonostimulácia, test otvárania očí, hyperventilačný test), a to ako u pacientov s alimentárno-konštitučnou, tak aj hypotalamickou obezitou, sa odhaľujú podobné biorytmické poruchy, sprevádzané bilaterálne synchronizovanými zábleskami pomalých (theta rytmus) alebo častých kmitov. U niektorých pacientov možno zaznamenať „plus“ krivku so skupinami theta vĺn s nízkou amplitúdou. Pri alimentárno-konštitučnom type sa pozoruje vyšší index a-rytmu v pozadí EEG alebo výraznejšie zvýšenie po aplikácii funkčnej záťaže, t. j. pri alimentárno-konštitučnej aj hypotalamickej obezite sa odhaľujú znaky, ktoré naznačujú zainteresovanosť hypotalamických štruktúr, ale u tých druhých sú výraznejšie.

Podľa typu rozloženia tukového tkaniva v tele sa rozlišuje androidný, gynoidný a zmiešaný typ obezity. Prvý sa vyznačuje ukladaním tukového tkaniva prevažne v hornej časti tela, pri gynoide sa tuk hromadí prevažne v dolnej časti tela a pri zmiešanom type je relatívne rovnomerné rozloženie podkožného tuku. Bol zistený vzťah medzi charakterom rozloženia tukového tkaniva a prítomnosťou metabolických komplikácií. Najmä androidný typ obezity je u žien častejšie kombinovaný so zhoršenou glukózovou toleranciou alebo cukrovkou, hypertenziou, hyperlipidémiou a hyperandrogenizmom.

Anatomická klasifikácia je založená na morfologických znakoch tukového tkaniva. Jeho nárast v tele môže nastať v dôsledku zväčšenia veľkosti buniek, z ktorých sa skladá (adipocyty), ich počtu alebo oboch súčasne. Hlavný počet adipocytov sa ukladá v neskorom prenatálnom a skorom postnatálnom období; mierny nárast ich počtu nastáva na začiatku puberty. Existujú dôkazy o tom, že tukové bunky sa môžu tvoriť počas celého života. S rozvojom obezity v dôsledku zväčšenia veľkosti tukových buniek bez výrazného zvýšenia ich celkového počtu dochádza k hypertrofickému typu obezity, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dospelosti. Hyperplastická (v dôsledku zväčšenia počtu tukových buniek) alebo zmiešaná obezita (kombinácia hypertrofie a hyperplázie adipocytov) sa pozoruje u jedincov, ktorí majú od detstva nadváhu. Pokles množstva tukového tkaniva u obéznych ľudí je sprevádzaný zmenou iba veľkosti tukových buniek, zatiaľ čo ich počet zostáva takmer konštantný, a to aj v podmienkach rýchleho úbytku hmotnosti. To vysvetľuje odolnosť voči úbytku hmotnosti pri hyperplastických a zmiešaných typoch obezity a dôležitosť prevencie obezity od raného detstva.

Sťažnosti pacientov s obezitou sú početné a rôznorodé v závislosti od jej závažnosti a trvania, sprievodných ochorení. Pri alimentárno-konštitučnej obezite I.-II. stupňa pacienti zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti; pri výraznejšej obezite ich môže obťažovať slabosť, zvýšená únava, znížený výkon, bolesti hlavy, podráždenosť, ľahostajnosť k ostatným, poruchy spánku. Často sa pozoruje dýchavičnosť pri fyzickej námahe, palpitácie, bolesť srdca, opuch dolných končatín, bolesti kĺbov, chrbtice spôsobené zvýšenou záťažou pohybového aparátu a metabolickými poruchami. Pri zmenách v gastrointestinálnom trakte môžu pacientov obťažovať pálenie záhy, nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, bolesť v pravom podrebrí, zápcha. Pri hypotalamickej obezite sú bežné ťažkosti spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom: bolesti hlavy, poruchy zraku, ako aj ťažkosti spôsobené psycho- a neurologickými poruchami: zmeny nálad, ospalosť, hypo- alebo hypertermia, smäd, zvýšená chuť do jedla, najmä popoludní, pocit hladu v noci.

U žien sa môže vyskytnúť menštruačná dysfunkcia, najčastejšie hypomenštruačného typu vo forme opsomenorrhey alebo sekundárnej amenorey, menej často menometrorágie (v dôsledku hyperestrogénie periférneho pôvodu); primárna alebo sekundárna neplodnosť; hirsutizmus rôznej závažnosti, mastná seborrhea, niekedy alopécia; možná je difúzna fibrocystická mastopatia.

Muži s masívnou obezitou môžu mať obavy zo zníženej potencie, zväčšených prsných žliaz a menej často aj zo zníženého rastu ochlpenia na tvári a tele.

Údaje z vyšetrenia odhaľujú nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva, znaky jeho rozloženia. Pri hypotalamickej obezite - nečistoty a trofické poruchy kože, drobné ružové strie na stehnách, bruchu, ramenách, v podpazuší, hyperpigmentácia krku, lakťov, miest trenia, zvýšený krvný tlak; pri ťažkej obezite - lymfostáza dolných končatín, príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie.

Na röntgenových snímkach lebky je turecké sedlo u pacientov zvyčajne nezmenené, často sa zistí hyperostóza čelovej kosti a lebečnej klenby a v chrbtici sa pozoruje osteochondróza a spondylóza. Na spoľahlivé rozlíšenie skutočnej gynekomastie od falošnej gynekomastie sa vykonáva mamografia.

Počas gynekologického vyšetrenia žien sa často zistí bilaterálne zväčšenie vaječníkov. Vzhľadom na obezitu brušnej steny je možné získať presnejšie údaje pomocou ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov.

Rektálna teplota je monofázická alebo s výrazným deficitom druhej fázy. Ďalšie funkčné diagnostické testy potvrdzujú anovuláciu a umožňujú nám posúdiť stupeň hypoestrogénie, prítomnosť hyperestrogénie.

Pri endokrinných formách obezity sú hlavnými príznakmi tie, ktoré sú spôsobené poškodením príslušnej endokrinnej žľazy.

Pubertálny-juvenilný dyspituitarizmus. Jednou z foriem adolescentnej obezity je syndróm pubertálneho-juvenilného dyspituitarizmu alebo hypotalamický syndróm puberty u obéznych adolescentov. Obdobie puberty sa vyznačuje fyziologickou nestabilitou a zvýšenou citlivosťou tela na účinky rôznych vnútorných a vonkajších faktorov, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rôznych odchýlok. Dochádza k prudkej zmene aktivity centrálneho nervového systému aj endokrinného systému (zvyšuje sa sekrécia ACTH, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti produkcie kortikosteroidov nadobličkami), k tvorbe gonadotropnej funkcie, ktorá spôsobuje zvýšenie produkcie pohlavných hormónov; mení sa aktivita systému hypofýza-štítna žľaza. To vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti, výšky, dozrievaniu jednotlivých orgánov a systémov. V posledných desaťročiach v dôsledku používania rôznych výživových zmesí a zníženia fyzickej aktivity došlo k nárastu výskytu obezity u detí a dospievajúcich. Na pozadí alimentárno-konštitučnej obezity počas puberty, pod vplyvom rôznych nepriaznivých účinkov (infekcia, intoxikácia, trauma), môže byť narušená aktivita hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k rozvoju pubertálno-juvenilného dyspituitaristického syndrómu.

Častým a najskorším príznakom ochorenia je obezita rôzneho stupňa závažnosti, pričom nástup puberty sa zvyčajne prejavuje prudkým nárastom telesnej hmotnosti. Rozloženie podkožného tuku je zvyčajne rovnomerné, v niektorých prípadoch sa tuk ukladá prevažne v dolnej časti tela (boky, zadok), čo u mladých mužov spôsobuje určitú feminizáciu vzhľadu. Počas obdobia najväčšieho prírastku hmotnosti sa na koži hrudníka, ramien, brucha a stehien objavujú viaceré ružové alebo červené strie, zvyčajne tenké a povrchové. Zaznamenáva sa aj stenčenie kože, akné a folikulitída. Spolu s obezitou dochádza k zrýchleniu rastu, sexuálneho a fyzického vývoja. Dospievajúci zvyčajne vyzerajú staršie na svoj vek. K tomu dochádza vo veku 11 – 13 rokov a vo veku 13 – 14 rokov má väčšina z nich výšku, ktorá presahuje priemerné vekové normy, a niektorí majú rovnakú výšku ako dospelí. Vo veku 14 – 15 rokov sa rast zastaví v dôsledku uzavretia rastových zón spôsobeného zmenou pomeru androgénov a estrogénov smerom k zvýšeniu estrogénov. Takéto zrýchlenie rastu je spôsobené zvýšenou sekréciou rastového hormónu, ktorá sa po 5-6 rokoch od začiatku ochorenia normalizuje alebo môže klesnúť pod normálnu úroveň. Hypersekrécia rastového hormónu tiež podporuje proliferáciu tukových buniek a priberanie na váhe. Sexuálny vývoj adolescentov môže byť normálny, zrýchlený a menej častý s jasnými známkami oneskorenia. U dievčat sa menarché vyskytuje skôr ako u adolescentov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale bežné sú anovulačné cykly, menštruačná dysfunkcia, ako je opso- a oligomenorea, alebo dysfunkčné maternicové krvácanie. Často sa vyvíja syndróm polycystických ovárií. V dôsledku zvýšeného vylučovania androgénov nadobličkami sa u dievčat môže vyvinúť hirsutizmus rôznej závažnosti. U mladých mužov s pubertálno-adolescentným dyspituitarizmom je najtypickejším znakom zrýchlenie sexuálneho vývoja so skorou tvorbou sekundárnych pohlavných znakov. Vyvíja sa gynekomastia, často falošná. U malého počtu adolescentov sa sexuálne dozrievanie môže spomaliť, ale na konci pubertálneho obdobia sa spravidla zrýchli a normalizuje. V dôsledku ťažkej obezity možno často predpokladať hypogenitalizmus, ale starostlivé vyšetrenie a palpácia genitálií umožňujú toto podozrenie vylúčiť. Pri štúdiu sekrécie gonadotropných hormónov hypofýzy možno zistiť zvýšené aj znížené hladiny LH; u dievčat sa často vyskytujú jeho ovulačné vrcholy.

Jedným z častých príznakov ochorenia je prechodná hypertenzia a častejšie sa pozoruje u mladých mužov ako u dievčat. V jej patogenéze má určitý význam zvýšená aktivita hypotalamických štruktúr, funkčný stav hypofyzárno-nadobličkového systému a hyperinzulinémia. Približne v 50 % prípadov sa hypertenzia vyvinie neskôr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]