Príznaky toxických infekcií spôsobených potravinami

Inkubačná doba je od 2 hodín do 1 dňa; v prípade potravinových toxikoinfekcií stafylokokovej etiológie - do 30 minút. Akútne obdobie ochorenia je od 12 hodín do 5 dní, po ktorom začína obdobie zotavenia. Príznaky potravinových toxikoinfekcií sa vyznačujú prevahou všeobecnej intoxikácie, dehydratácie a gastrointestinálneho syndrómu.

Klasifikácia otravy jedlom

• Podľa prevalencie lézie:
  • variant gastritídy;
  • gastroenterický variant;
  • gastroenterokolitický variant.
• Podľa závažnosti kurzu:
  • pľúca;
  • mierny;
  • ťažký.
• Podľa komplikácií:
  • nekomplikované:
  • komplikovaná otrava jedlom.

Prvými príznakmi otravy jedlom sú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, zimnica, horúčka a riedka stolica. Akútna gastritída sa prejavuje povlakom na jazyku; vracaním (niekedy nekontrolovateľným) jedla zjedeného deň predtým, potom hlienom zmiešaným so žlčou; tiažou a bolesťou v epigastrickej oblasti. U 4-5% pacientov sa zisťujú iba príznaky akútnej gastritídy. Bolesť brucha môže byť difúzna, kŕčovitá alebo menej často konštantná. Hnačka, ktorá sa vyskytuje u 95% pacientov, naznačuje rozvoj enteritídy. Stolica je bohatá, vodnatá, zapáchajúca, svetložltej alebo hnedej farby; vyzerá ako bahenné blato. Brucho je na pohmat mäkké, bolestivé nielen v epigastrickej oblasti, ale aj v oblasti pupka. Frekvencia stolice odráža závažnosť ochorenia. Príznaky kolitídy: neznesiteľná kŕčovitá bolesť v podbrušku (zvyčajne vľavo), hlien a krv v stolici - vyskytujú sa u 5-6% pacientov. Pri gastroenterokolitickom variante sú do patologického procesu trvalo zapojené žalúdok, tenké črevo a hrubé črevo.

Horúčka sa prejavuje u 60 – 70 % pacientov. Môže byť subfebrilná; u niektorých pacientov dosahuje 38 – 39 °C, niekedy – 40 °C. Horúčka trvá od niekoľkých hodín do 2 – 4 dní. Niekedy (pri stafylokokovej intoxikácii) sa pozoruje hypotermia. Klinické príznaky alimentárnej toxickej infekcie – bledá koža, dýchavičnosť, svalová slabosť, zimnica, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a kostí, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Na základe závažnosti týchto príznakov sa usudzuje o závažnosti priebehu alimentárnej toxickej infekcie.

Vývoj dehydratácie je indikovaný smädom, suchou pokožkou a sliznicami, zníženým turgorom kože, zvýraznenými črtami tváre, vpadnutými očnými buľvami, bledosťou, cyanózou (akrocyanózou), tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zníženou diurézou a svalovými kŕčmi v končatinách.

Z kardiovaskulárneho systému sa pozorujú tlmené srdcové ozvy, tachykardia (menej často bradykardia), arteriálna hypotenzia, difúzne dystrofické zmeny na EKG (zníženie vlny T a depresia segmentu ST). Zmeny v obličkách sú spôsobené toxickým poškodením aj hypovolémiou. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť prerenálne akútne zlyhanie obličiek s oligoanúriou, azotémiou, hyperkaliémiou a metabolickou acidózou.

Zmeny hematokritu a špecifickej hmotnosti plazmy umožňujú posúdiť stupeň dehydratácie.

Intoxikácia a dehydratácia vedú k závažnej dysfunkcii vnútorných orgánov a exacerbácii sprievodných ochorení: rozvoj hypertenznej krízy, mezenterickej trombózy, akútnej cerebrovaskulárnej príhody u pacientov s hypertenziou, infarktu myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca, abstinenčného syndrómu alebo alkoholickej psychózy u pacientov s chronickým alkoholizmom.

Stafylokoková otrava jedlom je spôsobená enterotoxigénnymi kmeňmi patogénnych stafylokokov. Sú odolné voči faktorom prostredia, tolerujú vysoké koncentrácie soli a cukru, ale pri zahriatí na 80 °C umierajú. Stafylokokové enterotoxíny znesú zahriatie na 100 °C počas 1 – 2 hodín. Vzhľadom, chuťou a vôňou sú produkty kontaminované stafylokokmi nerozoznateľné od benígnych. Enterotoxín je odolný voči tráviacim enzýmom, čo umožňuje jeho vstrebávanie v žalúdku. Ovplyvňuje parasympatický nervový systém, podporuje výrazné zníženie krvného tlaku a aktivuje motilitu žalúdka a čriev. Nástup ochorenia je akútny, búrlivý. Inkubačná doba je od 30 minút do 4 – 6 hodín. Intoxikácia je výrazná, telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 38 – 39 °C, ale môže byť normálna alebo nízka. Charakteristická je intenzívna bolesť brucha lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Zaznamenáva sa aj slabosť, závraty, nevoľnosť. 50 % pacientov pociťuje opakované vracanie (1 – 2 dni), hnačku (1 – 3 dni). V závažných prípadoch sa vyskytuje akútna gastroenteritída (akútna gastroenterokolitída). Charakteristické sú tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia, oligúria. Možná je krátkodobá strata vedomia.

U prevažnej väčšiny pacientov končí otrava jedlom zotavením, ale u oslabených pacientov a starších ľudí sa môže vyvinúť pseudomembranózna kolitída a stafylokoková sepsa. Najzávažnejšou komplikáciou je ISS.

K otrave jedlom s obsahom klostrídií dochádza po konzumácii potravín kontaminovaných klostrídiami a obsahujúcich ich toxíny. Klostrídie sa nachádzajú v pôde, ľudských a zvieracích výkaloch. Otrava je spôsobená konzumáciou kontaminovaných domácich mäsových výrobkov, konzervovaného mäsa a rýb. Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom a vysokou úmrtnosťou. Toxíny poškodzujú črevnú sliznicu a narúšajú vstrebávanie. Po vstupe do krvi sa toxíny viažu na mitochondrie buniek pečene, obličiek, sleziny a pľúc, čím poškodzujú cievnu stenu a spôsobujú krvácanie.

Klostridióza sa prejavuje ako akútna gastroenterokolitída so známkami intoxikácie a dehydratácie. Inkubačná doba je 2 – 24 hodín. Ochorenie začína intenzívnou, bodavou bolesťou v bruchu. V miernych a stredne závažných prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, opakovanému vracaniu, riedkej stolici (až 10 – 15-krát) s hlienom a krvou a bolesti brucha pri palpácii. Trvanie ochorenia je 2 – 5 dní.

Možné sú nasledujúce závažné varianty priebehu:

• akútna gastroenterokolitída: výrazné príznaky intoxikácie: zožltnutie kože; vracanie, hnačka (viac ako 20-krát denne), hlien a krv v stolici; silná bolesť brucha pri palpácii. zväčšená pečeň a slezina; znížený počet červených krviniek a obsah hemoglobínu, zvýšená koncentrácia voľného bilirubínu. S progresiou ochorenia - tachykardia, arteriálna hypotenzia, anaeróbna sepsa, ISS;
• priebeh podobný cholere - akútna gastroenterokolitída v kombinácii s dehydratáciou I.-III. stupňa;
• rozvoj nekrotických procesov v tenkom čreve, peritonitída na pozadí akútnej gastroenterokolitídy s charakteristickou stolicou podobnou mäsovým výkalom.

Cereóza je u väčšiny pacientov mierna. Klinický obraz je charakterizovaný prevažne príznakmi gastroenteritídy. Závažný priebeh je možný u starších ľudí a v stavoch s imunodeficienciou. Existujú ojedinelé prípady ITS s fatálnym koncom.

Klebsiella sa vyznačuje akútnym nástupom so zvýšením telesnej teploty (do 3 dní) a príznakmi intoxikácie. V klinickom obraze dominuje akútna gastroenterokolitída, menej často - kolitída. Hnačka trvá až 3 dni. Prevažuje mierny priebeh ochorenia. Najzávažnejší je u ľudí so sprievodnými ochoreniami (sepsa, meningitída, pneumónia, pyelonefritída).

Proteóza vo väčšine prípadov prebieha mierne. Inkubačná doba je od 3 hodín do 2 dní. Hlavnými príznakmi sú slabosť, intenzívna, neznesiteľná bolesť brucha, ostrá bolesť a hlasné dunenie, zapáchajúca stolica. Možné sú varianty ochorenia podobné cholere a šigelóze, ktoré vedú k rozvoju ITS.

Streptokoková otrava jedlom sa vyznačuje miernym priebehom. Hlavnými príznakmi sú hnačka a bolesť brucha.

Slabo preskúmaná skupina infekcií potravinovými toxickými látkami - aeromoniáza, pseudomoniáza, citrobakterióza. Hlavnými príznakmi infekcií potravinovými toxickými látkami sú gastroenteritída rôznej závažnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikácie otravy jedlom

• Infekčný toxický šok.
• Regionálne poruchy krvného obehu:
  • koronárny (infarkt myokardu);
  • mezenterická (trombóza mezenterických ciev);
  • mozgové (akútne a prechodné cievne mozgové príhody).
• Zápal pľúc.
• Akútne zlyhanie obličiek.

Hlavnými príčinami úmrtí sú infarkt myokardu a akútna koronárna insuficiencia (23,5 %), mezenterická vaskulárna trombóza (23,5 %), akútne cerebrovaskulárne príhody (7,8 %), pneumónia (16,6 %) a ITS (14,7 %).

[ 4 ], [ 5 ]