Botulizmus: liečba

Režim a strava s botulizmom

Liečba botulizmu sa na prvom mieste spočíva v určení režimu lôžka alebo polovice lôžka.

Diéta: tabuľka číslo 10, sondovanie alebo parenterálna výživa, v závislosti od stavu pacienta.

Uskutoční sa enterálne podávanie cez nasogastrickú trubicu a treba pamätať na to, že žalúdočné podávanie je uprednostňované pred dvanástnikom. Metóda je infúzia počas 16 hodín. Výhodné sú zmesi živín s vysokou hustotou energie (napríklad Isocal HCN, Osmolite HN), respiračné zlyhanie, Pulmocare. Objem proteínu denne sa stanoví z výpočtu 25 kcal / kg telesnej hmotnosti a 1,5 g / kg telesnej hmotnosti. Pri stagnujúcom výpotku zo žalúdka prechádzajú na parenterálnu výživu s povinnou čiastočnou enterálnou výživou v množstve 2000 až 2500 kalórií denne na dospelého pacienta. Parenterálna výživa sa uskutočňuje koncentrovanými roztokmi glukózy (10 až 40%), zmesami aminokyselín a mastnými emulziami.

Liečba botulizmu

Liečba botulizmu spočíva v zavedení antitoxického antibotulínového séra. Používajú sa heterológne (konské) antitoxické monovalentné séra. Keď neznámy druh toxínu podávaná zmesi monovalentnej alebo polyvalentnej séra séra (10000. ME toxoid typov A a E a 5000. NLE typu E toxoidu). Bez ohľadu na závažnosť prietoku sa jedna dávka séra zriedi intravenózne, zriedi sa 200 ml izotonizovaného roztoku chloridu sodného. Aby sa zabránilo anafylaktickým reakciám pred zavedením séra, podáva sa 60-90 mg prednizolónu. Sérum sa podáva raz. Pred zavedením séra sa vykoná test na 100-násobnom sére zriedenom. Prítomnosť alergickej reakcie vo formulácii vzorky slúži ako relatívna kontraindikácia podávania terapeutickej dávky séra. V týchto prípadoch sa predbežná dávka prednizolónu zvyšuje na 240 mg.

Špecifickou antitoxickou liečbou botulizmu je podávanie ľudského anti-botulínového imunoglobulínu.

V ťažkom priebehu je liečba botulizmom primárne zameraná na nahradenie alebo aktiváciu dočasne stratených funkcií tela. K tomu použite určité princípy terapie.

• Zníženie rizika a následkov aspirácie žalúdočného obsahu v dýchacom trakte.
  • Trvalá nasogastrická trubica so stagnovým výbojom - pravidelná výplach žalúdka.
  • S vysokým rizikom aspirácie predĺženej intubácii s neustále nafúknuté manžety. (25 sm.vod.st. - maximálny tlak nemajú za následok poškodenie trachey treba mať na pamäti, že manžeta inflácia tracheálnej trubice nevylučujú riziko aspirácie ústnej sekrétu do dolných dýchacích ciest ..) dýchanie v tomto prípade prostredníctvom ventilátora obvodu (typicky toto použitie jednej z metód asistovanej ventilácie), lebo je potrebné primerané vykurovanie a zvlhčovanie dýchacie plyn.
  • Priraďte lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy: ranitidín. Famotidín, blokátory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Prípravky, ktoré zlepšujú motorické funkcie tráviaceho traktu (domperidón, metoklopramid).
• Liečba respiračného zlyhania.
  • Únava pacienta s dýchaním, minimálny pocit nedostatku vzduchu, zvýšený pCO2,> 53 mmHg. Slúži ako indikácia prenosu pacienta na pomocné vetranie (aj keď nie je dýchavičnosť, účasť pomocných svalov, cyanóza a ďalšie príznaky akútneho respiračného zlyhania). Príklady: CPAP (konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách), znižuje prácu dýchania; MMV (garantovaná minúta). Pacientovi sa podáva stabilný minútový objem - 6 l / min je prijateľný. Ak je objem spontánnej ventilácie 4 litre. Min. Zvyšných 2 l / min pacient dostane pomocou respirátora. PS (tlaková podpora): pri každom pokuse o inhalovanie pacienta respirátor prináša dýchací objem na nastavený tlak (povolený 20 cm vody).
  • Otepľovanie a navlhčenie dýchacej zmesi, stimulácia hlienu (náraz hrušky, vibračná, vákuová masáž), odstránenie hlienu (posturálna drenáž, aspirácia), okysličovanie.
  • Normalizácia acidobazickej rovnováhy, hladina hemoglobínu, objem cirkulujúcej krvi, srdcový výkon, telesná teplota, elektrolytické zloženie plazmy.

Keď je postihnuté poškodenie myokardu, je potrebné určiť cytoprotektory myokardu (trimetazidín, karnitín, meldónium). Vývoj bakteriálnych komplikácií si vyžaduje vymedzenie antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku. Zavedenie imunoglobulínov (ľudský imunoglobulín je normálne: oktagam, pentaglobín) je znázornené vo všetkých pojmoch choroby.

Špeciálna intenzívna liečba botulizmu, vzhľadom na komplexnú povahu hypoxie, je hyperbarická okysličovanie.

Všetci pacienti, ktorí potláčajú aktivitu vyvolávajúcich botulizmus v gastrointestinálnom trakte a zabraňujú možnej tvorbe toxínu, predpisujú chloramfenikol 0,5 g štyrikrát denne počas 5 dní. Namiesto chloramfenikolu sa ampicilín môže podávať 0,5-1 g štyrikrát denne dovnútra.

V prípade botulizmu rany sa uskutočňuje vhodná chirurgická liečba rany, používajú sa vyššie dávky (až 12-16 miliónov jednotiek / deň) penicilínu alebo iných antibiotík.

Pacienti sa po klinickom zotavení uvoľnia.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Podmienky pracovnej neschopnosti sa značne líšia a určujú sa individuálne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinické vyšetrenie

Nie je regulované. Odporúča sa sledovať najmenej 6 mesiacov za účasti neurológov, oftalmológov a kardiológov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Aká je prognóza botulizmu?

So skorým zavedením anti-Buttulinum sérum je priaznivé. Smrteľné výsledky sa pozorujú pri oneskorenej hospitalizácii u osôb so zaťaženým premorbidným zázemím.

Ako zabrániť botulizmu?

Špecifická profylaxia botulizmu

V prípade zistenia prípadov podozrivých výrobkov podliehajú záchvatu a laboratórnej kontrole a osoby, ktoré ich používali spolu s chorými - do 10-12 dní lekársky dohľad. Odporúča sa liečiť botulizmus pomocou intramuskulárnej injekcie 2000 IU antitoxických anti-botulínových sér typu A, B a E, vymenovania enterosorbentov. Aktívna imunizácia je indikovaná len osobám, ktoré majú alebo môžu mať kontakt s botulotoxínmi. Očkovanie sa vykonáva trikrát s polyanatoxínom v intervaloch 45 dní medzi prvým a druhým a 60 dní medzi druhým a tretím očkovaním.

Nešpecifická prevencia botulizmu

Prevencia botulizmu je v prísnom súlade s pravidlami prípravu a skladovanie rýb a mäsových výrobkov, konzerv, údenín potraviny a ďalšie. Riziká zahŕňajú konzervy domácu kuchyňu, najmä hubové, pretože ich výroba remeselnej neposkytuje tepelnú úpravu na ujmu pôsobiace botulinum spor patogény. To je dôvod, prečo pred použitím týchto výrobkov je účelné k varu vodného kúpeľa po dobu 10-15 minút, čím sa dosiahne úplné neutralizáciu botulotoxínu. Je však potrebné mať na pamäti, že tento toxín umiera, nie je spor formy, takže opätovné použitie výrobku musí byť opakovaný varu. V rámci prevencie botulizmu je potrebné hygienické vzdelanie populácie vo vzťahu k príprave pokrmov, ktoré môžu spôsobiť otravu botulotoxínom.