Príznaky rachity

Ricket je choroba celého tela s výrazným narušením funkcií mnohých orgánov a systémov. Prvé klinické príznaky rachoty sa vyskytujú u detí 2-3 mesiacov. U predčasne narodených detí sa ochorenie prejavuje skôr (od konca prvého mesiaca).

[1], [2], [3], [4], [5]

Poruchy minerálneho metabolizmu v rachotoch

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Calcipenic rahiet

Okrem klasických zmien kostí s prevládajúcou osteomaláciou sa zaznamenajú príznaky zvýšenej excitability (trasenie rúk, poruchy spánku, nemotivovaná úzkosť). Aj deti majú výraznú poruchu autonómneho nervového systému (nadmerné potenie, tachykardia, biely dermografizmus).

Pri biochemických krvných testoch na pozadí významného poklesu hladiny vápnika, vysokej koncentrácie paratyroidného hormónu a zníženej koncentrácie kalcitonínu. Charakterizované zvýšenou exkréciou vápnika v moči.

[16]

Fosfoedický rytmus

Zaznamenávajú všeobecnú letargiu, inhibíciu, výraznú svalovú hypotenziu a slabosť vaginálneho aparátu, "žalúdočný žalúdok", príznaky hyperplázie osteoidného tkaniva.

Charakterizované ťažkou hypofosfatémémiou, vysokými hladinami parathormónu a kalcitonínu v sére, v močovej hyperfosfatúre.

Ráčiky bez významných zmien v koncentrácii vápnika a fosforu v krvi

U pacientov s touto formou rachoty spravidla neexistujú žiadne odlišné klinické zmeny v nervovom a svalovom systéme. Charakteristický subakútny priebeh ochorenia s príznakmi hyperplázie osteoidného tkaniva (parietálne a frontálne tuberkulózy).

Príznaky rachoty: poškodenie nervového systému

Funkčné poruchy nervového systému - prvé príznaky rachoty. Vykazujú sa v podobe úzkosti, slzotvornosti, poruchy spánku, svalov v sne, ťažké potenie. Obzvlášť silná tepová hlava na krku. Lepivý pot podráždenie pokožky, svrbenie. Dieťa tŕstia hlavu na vankúš, a ako dôsledok, tam je plešatosť occiput - charakteristický znak začiatku kriminality.

Dôležitým príznakom rachiet z nervového systému je hyperestézia. Často, keď sa pokúšate vziať dieťa, dieťa kričí, starosti.

Pri závažných rachotoch sa zaznamenajú zmeny v centrálnom nervovom systéme: všeobecná inhibícia motora, deti sa stávajú neaktívnymi, pomalé, spracovanie podmienených reflexov sa stáva zložitejšou.

Príznaky rachoty: porážka kostného systému

Liečba celej kostry je charakteristická, ale klinické prejavy sú výraznejšie v tých kostiach, ktoré rastú najintenzívnejšie v danom veku. Keď sa v prvých troch mesiacoch života objavia rachity, zmeny sa prejavujú kosti lebky. Keď sa ochorenie rozvinie o 3 až 6 mesiacov, zmeny sa zistia v kostiach hrudníka. V prípade rakety sú deti staršie ako 6 mesiacov ovplyvnené kosťami končatín a panvy. K dispozícii sú tri možnosti na zmenu kostí:

• osteomalácia;
• osteoid hyperplázia;
• osteoporóza.

Symptómy osteomalácie

• Porážka kostí lebky. Poznamenajte si zmäkčenie okrajov veľkého fontanelu a stehov, kraniotabov [oblasti zmäkčovania tela kostí lebky (najčastejšie je postihnutá okcipitálna kosť)]. Pocit získaný lisovaním na týchto miestach je možné porovnávať s lisovaním pergamenu alebo plsteného klobúka. Mäkkosť kostí lebky vedie k vzniku jeho deformácií: sploštenie okciputu alebo bočného povrchu, v závislosti od toho, ako dieťa ležie viac.
• Lesion kostí hrudníka. V dôsledku zmäkčenie hrany tvorené Harrison drážky (namiesto bodu zaťahovanie membrána pripevnenia rebier, dolná hrudnej nasadený), zakrivenie kľúčnej kosti. Hrudník je z bokov stlačený, hrudník vyčnieva dopredu alebo klesá.
• Porážka kostí končatín. Označte ich zakrivenie. Nože dieťaťa získajú formu v tvare O alebo X.

Manifestácia hyperplázie osteoidov

• Porážka kostí lebky. Označte zvýšené čelné, parietálne, okcipitálne mohyly.
• Lesion kostí hrudníka. Vytvorenie rachitických "ružencov" na rebrách (V-VIII rebrá) v mieste prechodu kostného tkaniva do chrupaviek.
• Porážka kostí končatín. Vzhľad "náramkov" v zápästí, "perličkové pramene" na prstoch.

Zmeny kostného systému v rachitách

Katedra kostry	Bons kmene
Hlava	Craniotabes (zmäkčenie oblastí parietálnych kostí, menej často - oblasti okcipitálnej kosti) Deformácia kostí lebky Čelné a parietálne kopce Porucha pomeru hornej a dolnej čeľuste Neskôr uzatvorenie veľkého fontanelu, porušenie prsníkov (predčasné, zlé), poruchy zubnej skloviny, tendencia k zubnému kazu
Hrudník	Deformácia klavikuly (posilnenie zakrivenia) Rib "ruženec" (hemisférické zahustenie v mieste prechodu chrupavkovej časti rebrá do kosti) Rozšírenie dolnej clony a zúženie hornej časti, kompresia hrudníka zo strán Scaphoidné zahĺbenia na bočných plochách hrudníka Deformita sterna ("kuracie prsia", "hrudník")
Chrbtica	Kyfóza v dolnej hrudnej oblasti Kyfóza alebo lordóza v bedrovej oblasti Skolióza v hrudnej oblasti
Panvové kosti	Plošná panva Zúženie vstupu do malej panvy
Dolné končatiny	Krútenie bokov dopredu a von Rôzne zakrivenie dolných končatín (0- alebo X-deformácie, tvar K) Deformácie v kĺboch
Horné končatiny	Zakrivenie kostí a predlaktia Deformácia v kĺboch: "náramky" (zahusťovanie v oblasti zápästia), "pramene perál" (zhrubnutie v oblasti diafýzy falangov prstov)

Svalový systém

Dôležitými príznakmi rachoty sú slabosť vaginálneho aparátu a hypotenzia svalov. Slabinou väzivového aparátu vedie k "laxnosť" kĺbov, čo umožňuje pacientovi, aby Pohyb väčší objem (napríklad ležal na chrbte, dieťa ľahko ťahá nohu k tvári, a dokonca ju hodia cez hlavu). Póza pacienta je charakteristická - sedí s nohami a podopiera svoje telo rukami. Hypotenzia svalov prednej brušnej steny sa prejavuje sploštením brucha s divergenciou priamych svalov ("žalúdok žaba"). Porušené statické funkcie: deti neskôr začnú držať svoje hlavy, sedieť, stáť, chodiť, majú "rozpačitý hrb".

Porušenie funkcií iných orgánov a systémov

• Niektoré deti uprostred rachoty majú hypochromickú anémiu.
• Často zaznamenané zvýšenie pečeň a sleziny (hepatolyenálny syndróm).
• Zmeny hrudníka a hypotónie svalov vedú k poruchám dýchania pri rachotoch II. Až III. Stupňa. Deti majú dýchavičnosť, cyanózu, poškodenie pľúcnej ventilácie. V pľúcach môžu existovať miesta atektázy, ktoré predisponujú k rozvoju zápalu pľúc.
• Porušenie exkurzie hrudník, nedostatočná kontrakcie membrány vedie k porušeniu hemodynamiky, ktoré sa prejavuje tachykardia, tlmené srdcové ozvy, funkčné systolický šelest.
• V niektorých prípadoch je patológia zo zažívacieho a močového ústrojenstva.

Obdobia kriminality

Obdobie ochorenia je určené klinickým obrazom, závažnosťou osteomalácie a biochemickými zmenami.

Príznaky rachoty v počiatočnom období

Často sa vyskytuje v 2-3 mesiaci života a trvá 2-3 týždne až 2-3 mesiace.

Charakterizované poruchami autonómneho nervového systému, a to len na konci tohto obdobia, sú zmeny v kostnej forma ohybnosť hrany a veľká fontanela šípového švu.

Na strane svalového systému je zaznamenaná hypotenzia, zápcha.

Pri biochemickom krvnom teste sa pozoruje mierny pokles obsahu fosforu, hladina vápnika zostáva normálna. Charakteristické zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy.

Príznaky rachity v období výšky ("kvitnúce" rachoty)

Progresívne lézie nervových a kostných systémov sú charakteristické. Kostné zmeny sa dostanú do popredia. Berte na vedomie všetky tri typy zmien (osteomalácia, hyperplázia osteoidov, porucha osteogenézy), ale ich závažnosť závisí od závažnosti a priebehu ochorenia.

Navyše, pre obdobie špičky charakterizované:

• jasná svalová hypotenzia;
• slabosť vaginálneho aparátu;
• rozšírenie pečene a sleziny;
• hypochromická anémia;
• funkčné porušenia inými orgánmi a systémami.

Počet zapojených systémov a závažnosť ich zmien závisí od závažnosti procesu.

Pri biochemických krvných testoch, významne znížených hladinách vápnika a fosforu, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy.

Príznaky rachity v období rekonvalescencie

Berú na vedomie opačný vývoj príznakov rachiet. Prvé príznaky nervového systému zmiznú, potom zhutnené kosť, objaví zuby, zmizne zmien pohybového aparátu (normalizovanej statické a motor funkcie), zmenšiť pečeň a veľkosti sleziny, získaná poruchy funkcie vnútorných orgánov.

Zvýšenie na normálnu hladinu fosforu; koncentrácia vápnika môže zostať nízka, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje.

Symptómy rachitov v období zostatkových javov

Pozoruje sa u detí starších ako 2-3 roky. Počas tohto obdobia sú zachované iba účinky rachiet vo forme deformácie kostí, ktoré naznačujú, že dieťa prenieslo chorobu v ťažkej forme (I. Alebo III. Stupňa). Odchýlky v laboratórnych ukazovateľoch minerálneho metabolizmu nie sú zaznamenané.

Vzhľadom na následné procesy remodelovania kostného tkaniva, ktoré sú najaktívnejšie po 3 rokoch, časom sa časom rozplynú deformácie trubicových kostí. Deformácie plochých kostí sa znižujú, ale zostávajú. U detí, ktoré utrpeli rachoty, zostáva rast parietálnych a frontálnych tuberkulóz, sploštenie ticho, maloklúzia, deformácia hrudníka, panvové kosti.

Závažnosť kritiky

I stupeň (ľahký)

Malý počet slabo vyjadrených príznakov rachiet z nervových a kostných systémov s účasťou 1-2 častí kostry v procese. Niekedy sa pozoruje neexprimovaná svalová hypotenzia.

Po rachotoch 1. Stupňa sa nezaznamenávajú žiadne zvyškové účinky.

Stupeň II (stredná závažnosť)

Stupeň III (ťažký)

V súčasnosti takmer nedochádza. Prejavuje sa výraznými zmenami v centrálnom nervovom systéme: porušením spánku, chuti do jedla, inhibíciou, oneskorením v rozvoji reči a motorických zručností. Zmeny v skelete majú viac charakter, jasne vyjadrené deformácie (mäknutie kostí lebky, zasunutie nosa, "Olympic" čelo, hrubý deformita hrudníka, končatín, panvy). Môže dôjsť k zlomeninám kostí bez zaujatosti alebo uhlových posunov. Vyskytujú sa výrazné zmeny zo strany svalového systému (porušenie statických funkcií). Výrazne zvýšený pečeň a slezina, existujú odlišné funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, respiračných orgánov. Gastroenterológ, ťažká anémia.

Povaha rachiet

Akútny prúd

Rýchle zvýšenie symptómov, prevaha procesov osteomalácie pri procesoch hyperplázie osteoidov. Pozoruje sa častejšie v prvej polovici života, najmä u predčasne narodených detí s nadmernou telesnou hmotnosťou a často u chorých detí.

[17], [18], [19], [20],

Subakútny prúd

Pomalý vývoj ochorenia. Zaznamenávajú najmä príznaky hyperplázie osteoidov: predné a parietálne tuberkulózy, "ruženec" na rebrách, "náramky", "struny perál". Kraniotabi nie sú typické. Je to bežnejšie po 6 mesiacoch u detí s vysokou diétou a u tých, ktorí dostali nedostatočné množstvo vitamínu D na prevenciu rachiet.

Opakujúci sa kurz

Doby zdokonaľovania sa nahrádzajú exacerbáciami sprostého procesu. Môže to byť spôsobené skorým prerušením liečby, prítomnosťou vedúcich ochorení, iracionálnou výživou. Charakteristickým rádiografickým príznakom rachiet je výskyt rastu kosti v zóne rastu kostí osifikácie, ktorého počet zodpovedá počtu exacerbácií.

Zásady klasifikácie rakety

Stupeň závažnosti

• I stupeň - ľahké.
• Stupeň II - stredná závažnosť.
• Stupeň III - ťažký.

Obdobie ochorenia

• Počiatočné prejavy.
• Teplo.
• Stíhaním.
• Rekonvalescencie.
• Zvyškové javy.

Vzor prietoku

• Sharp.
• Podostroe.
• Relaps.

Povaha narušenia minerálneho metabolizmu

• Calcipenic rahiet.
• Fosfoedický rytmus.
• Ráčiky bez významných zmien obsahu vápnika a fosforu.

Príklady formulácie diagnózy

• Rachitis I, počiatočné obdobie, akútny priebeh.
• Rácky I, doba špičky, subakútny prúd.
• Rickets I, obdobie rekonvalescencie, subakútny kurz.
• Rickets II, špičkové obdobie, akútny prúd.
• Rickets II, obdobie bobtania, opakujúci sa priebeh.
• Rachitis III, špičkové obdobie, akútny priebeh.

[21], [22]