Príznaky tetanu

Tetanus má inkubačnú dobu, ktorá je od 1 do 31 dní (v priemere 1-2 týždne), t.j. Príznaky tetanu s drobnými zraneniami (trieska, trenie atď.) sa vyskytujú po úplnom uzdravení. Je dokázané, že kratšia inkubačná doba, tým závažnejšia je choroba.

Podľa závažnosti prietoku sa izoluje mierna, stredne ťažká a veľmi závažná forma ochorenia. Prevalencia procesu rozlišuje medzi generalizovaným a lokálnym tetanom.

Nástup choroby závisí od závažnosti jej priebehu. Čím závažnejšia je choroba, tým rýchlejšie sa prejavujú príznaky tetanu. V niektorých prípadoch sú možné prodromálne javy vo forme všeobecnej nevoľnosti, pocitu tuhosti, ťažkosti s prehĺtaním, kognície, podráždenosti. V oblasti vstupnej brány sa častejšie vyskytuje končatina, objavujú sa nudné bolesti, fibrilárne zášklby svalov.

Po prvé, má významnú hodnotu príznaku diagnostický vyčnieva trizmus - tonikum napätia žuvacích svalov, čo zhoršuje prvý otvor ústia, a potom to robiť nemožné rozpojenie zubov. Na samom začiatku ochorenia tento príznak sa podarí odhaliť špeciálne techniky: effleurage stierkou spočíva na zuby spodnej čeľuste, vyvoláva kontrakcie žuvacie sval. Ďalej, zvýšené svalové napätie sa vzťahuje na tvárových svalov, tvárové rysy skreslené, na čele a okolo očí sa objavujú vrásky, ústa sa pretiahla, jeho rohy sú znížené alebo zrušené, čo predstavuje zvláštny výraz v tvári a plače zároveň ironickým úsmevom (ironickým úsmevom, risus sardonicus). Takmer súčasne je dysfágia - sťažené prehĺtanie vzhľadom k kŕč svalov prehĺtaní. Trizmus, cynický úsmev a dysfágia - príznaky tetanu, ktorý sa nevyskytuje v trug chorôb a umožňuje najskorší čas diagnostikovať tetanu.

Počas dvoch až štyroch dní zvyšuje tonus krčných svalov, chrbta, brucha, proximálna končatín, najmä tých nižších. Hypertonus sa šíri v klesajúcom type. Objaví stuhnuté šijové svaly, telo pacienta trvá bizarné držanie tela, často pacienti ležať na chrbte, dotýka posteli len krk a podpätku (opisthotonos), aspoň v silnom rozvoji brušnej trup ohýba dopredu (emprosthotonos). K dispozícii je kompletná tuhosť, možnosť pohybu je zachovaná len v rukách a nohách, na svalový tonus, ktoré zvyšujú nepokrýva ktorý má diagnostickú hodnotu rozdielovú.

Tónové napätie zachytáva interkostálne svaly, membránu a hlasovú dutinu, čo vedie k zníženiu minútového objemu dýchania, hypoxie a hyperkapnie. Charakteristiky porážky svalového systému v tetanu sú trvalé (bez relaxácie) hypertenzia svalov, zapojenie = proces iba veľkých svalov končatín, výrazné svalové bolesti. Uprostred choroby na tomto pozadí, pod vplyvom akejkoľvek hmatové, sluchové podnety (i menšou silou) sa vyskytujú všeobecné tetanic kŕče trvajúce od niekoľkých sekúnd do 1 minúty.

Treba zdôrazniť, že generalizované tetanické kŕče sa líšia od klonických tým, že svaly po útoku neuvoľňujú. Kŕče sú extrémne bolestivé, počas útoku sa vyskytujú cyanóza, hypersalivácia, tachykardia, zvýšené potenie, stúpa tlak krvi. Je ťažké močiť a vyrážať kvôli kŕčeniu svalov perinea. Počas záchvatu sa môže vyskytnúť smrť z asystoly, asfyxia, aspirácia obsahu orofaryngu, svrbenie svalov, prasknutie šľachy, zlomenina kostí.

Teplota tela v nekomplikovaných prípadoch je normálna alebo subfebriálna. Pri ťažkej hypertermii je možná. V dôsledku narušeného účinku prehĺtania, pôstu a dehydratácie, podporovaného zvýšeným potentiálom, sa vyskytujú. Hypertermia a hypersalivácia. Zo strany kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná tachykardia, čo zvyšuje krvný tlak. Po pokročení choroby sa hluchota srdcových zvukov zvyšuje a vzniká arytmia.

Neexistujú žiadne konkrétne zmeny z vnútorných orgánov. V priebehu ochorenia zostáva vedomie jasné. Pacienti majú obavy z pretrvávajúcej nespavosti. Mierna forma tetanu je zriedkavá, hlavne u jedincov s čiastočnou imunitou. Okrem toho inkubačná doba prekračuje 20 dní. Klasické príznaky tetanu sú zle vyjadrené. Svalový tonus sa postupne zvyšuje v priebehu 5-6 dní, hypertonicita sa mierne prejavuje, pacienti majú možnosť piť a jesť. Záchvaty buď chýbajú vôbec, alebo sa vyskytujú niekoľkokrát počas dňa. Teplota tela je normálna alebo subfebrilná, tachykardia sa zriedka rozpozná. Trvanie choroby - do 2 týždňov.

Priemerná forma je inkubačná doba 15-20 dní, príznaky tetanu rastie rýchlejšie - 3-4 dni. Mierna forma ochorenia sa vyznačuje porušením svalov s typickými symptómami, tachykardiou a zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Frekvencia záchvatov neprekročí 1-2 krát za hodinu a ich trvanie nie je dlhšie ako 15-30 sekúnd. Nie sú žiadne komplikácie a trvanie akútneho obdobia ochorenia je až 3 týždne.

Pre ťažkou formou, vyznačujúci sa tým krátkej inkubačnej doby -7-14 dní, príznaky ochorenia sa rýchlo zvyšuje (počas 2 dní), dochádza k častému výskytu záchvatov, predĺžený, telesná teplota na 40 ° C. Vo veľmi ťažkej forme inkubácia nepresiahne 7 dní. V priebehu jedného dňa od nástupu ochorenia dosiahli všetky príznaky plný vývoj. Záchvaty sú sprevádzané znakmi asfyxie, telesná teplota stúpa na 40-42 ° C. S rozvojom záchvatov pozorovali porážka vazomotorické centrum (tachyarytmie, nestabilné krvný tlak); pneumónia je spravidla pripojená. Takéto formy vždy vyžadujú intenzívnu liečbu, obdobie ťažkého stavu trvá najmenej 3 týždne. Na kongeniálními tetanu záchvatovitá útoky sú stále vzácnejšie a 3-4th týždeň choroby úplne zastavil, ale tonic svalové napätie trvá asi jeden týždeň po ich zmiznutia. Ďalšie príznaky tetanu sa znižujú postupne. Doba rekonvalescencie neskôr vykazuje známky zranenia myokardu (tachykardia, arytmia, extrasystola, neznelé srdce tóny, mierne rozšírenie hranice srdca) a astenovegetativnogo syndróm pretrváva po dobu 1-3 mesiacov. Pri absencii komplikácií nastane úplné zotavenie.

Existuje aj lokálny tetanus, ktorý spočiatku spôsobuje bolesť a tonické napätie svalov pri vstupnej bráne, potom sa spájajú lokálne kŕče, následne sa zapájajú nové svalové skupiny a proces sa zovšeobecňuje. Unikátnym variantom lokálneho tetanu je paralytický tetanus Rose, ktorý sa vyskytuje pri zraneniach, zraneniach hlavy a tváre. Na pozadí trismu, sardonického úsmevu, stuhnutých svalov na krku, existuje jednostranná paréza tvárového, zriedkavo vedúceho a okulomotorického nervu. Spazmus hltanu sa podobá na klinický obraz besnoty. Často sa proces zovšeobecňuje.

Ťažká bolesť hlavy (bulbar) tetanus Brunner, ktorá postihuje horné časti miechy a medulla oblongata. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy srdca alebo dýchania.

Nežiaduce kvôli častým bakteriálnym komplikáciám a sepsii, gynekologický tetanus nastáva po potratoch alebo pri pôrode získanom v komunite.

U ťažkých foriem ochorení patrí dojčatá a tetanus, ktorý zodpovedá za veľkosť prípadov ochorení v rozvojových krajinách, pretože v neprítomnosti postvakcinačnej imunity u matiek dojčiat nie je pasívne imunitu. Porušenie pravidiel aseptiky a antiseptických látok pri liečbe pupočnej rany môže spôsobiť infekciu spórami patogénu. Inkubačná doba je 3 až 8 dní. V súvislosti s trismusom je dieťa nepokojné, odmieta vziať prsník, porušuje bradavku medzi ďasnami, akt sania je nemožný. Čoskoro sa spoja tetanické kŕče, ktoré sprevádzajú krik, triaška dolného pera, brada a jazyk, mimovoľné močenie a defekácia. Počas útoku sa zvyšuje cyanóza a objavuje sa blefarospazmus. Charakterizovaná rýchlym poklesom telesnej hmotnosti, poruchami dýchania, skorým vstupom pneumónie a vysokou úmrtnosťou. Príznaky tetanu sa rozvinú počas dňa.

Celková dĺžka ochorenia s priaznivým výsledkom nepresiahne 2 až 4 týždne, ale po 10 až 15 dňoch dochádza k menšiemu výskytu tetanických kŕčov a stáva sa menej predĺženým a od 17 do 18 dňa sa úplne zastaví. Svalová hypertenzia pretrváva dlhšie (do 22-25 dní), posledná zmizne trism. Tachykardia pretrváva 1,5-2 mesiacov. Počas niekoľkých mesiacov môže tetan obnoviť rôzne prejavy autonómnej dysfunkcie. Relapsy ochorenia sú zriedkavé. V závažných prípadoch sa zistila leukocytóza v dôsledku zrážania krvi a zvýšeného hematokritu, metabolickej acidózy (laktátovej acidózy), hypoxémie a hyperkapnie.

[1], [2], [3]

Komplikácie tetanu

Medzi komplikáciami sú najčastejšie detekované sekundárne bakteriálne infekcie: pneumónia, pyelonefritída, sepsa, atelectáza pľúc. Pri rozsiahlych ranách často na pozadí tetanu sa v oblasti infekčnej brány nachádzajú hnisavé komplikácie vo forme abscesov a flegmónov. Sila svalové kontrakcie počas záchvatu je tak veľký, že to môže spôsobiť kompresné zlomeniny stavcov, izoláciu svalov kotviacich miest, prelomiť predné brušné svaly a odhady končatín. V dôsledku dlhotrvajúceho tonického svalového napätia dochádza k rozvoju kontrastu svalov, čo si vyžaduje špeciálnu liečbu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Úmrtnosť a príčiny smrti

Letalitu môže dôjsť v nadmorskej výške záchvatov z dusenie, ktorý sa vyvíja v dôsledku kŕč hrtanu, a je v kombinácii so znížením pľúcnej ventilácie v dôsledku stresu z membránových a medzirebrové svaly. Najčastejšie príčinou smrti je priame poškodenie mozgového kmeňa sprevádzané zastavením dýchania alebo zastavením činnosti srdca. K dispozícii je aj smrteľný výsledok do konca mesiaca, ktorý uplynul od nástupu ochorenia, s vývojom multiorgánovej insuficiencie.