Progresívna mozgová obrna: klinické formy, priebeh štádií

Špeciálnou formou neurosyfilisu, ktorá spôsobuje vážne následky pre celé telo, je progresívna paralýza. Pozrime sa na príčiny patológie a metódy jej liečby.

Ochorenie je spôsobené bledým treponémom (pôvodcom syfilisu), ktorý preniká do nervového systému a má naň deštruktívny účinok. Difúzna syfilitická meningoencefalitída s poškodením membrán, ciev a parenchýmu mozgu sa vyznačuje postupne sa zhoršujúcimi klinickými príznakmi. Pacienti pociťujú výrazné príznaky duševného zrútenia a somatického vyčerpania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Bayleova choroba je diagnostikovaná u 5 % pacientov so syfilisom. Epidemiológia naznačuje, že ženy ochorejú dvakrát menej často ako muži. Jediným zdrojom infekcie je človek. Frekvencia infekcie závisí od trvania ochorenia. Vzorec šírenia ochorenia je spojený s nízkou informovanosťou o spôsoboch infekcie a rizikových faktoroch patológie.

Najnákazlivejší sú pacienti s včasnými formami syfilisu od 3 do 5 rokov. Neskoré formy, ktorých trvanie je viac ako 5 rokov, sú mierne nákazlivé. Hlavným nebezpečenstvom vzniku neurosyfilisu je, že v počiatočných štádiách je ochorenie asymptomatické. Vo väčšine prípadov je to spôsobené vysokou odolnosťou voči bledému treponému, čo vedie k vzniku encystovaných a L-foriem patogénu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny progresívna paralýza

Hlavné príčiny progresívnej paralýzy sú spojené s pozitívnymi reakciami na syfilis. Treponema pallidum spôsobuje poškodenie mozgových membrán. Porucha sa vyvíja u 1 z 5 % pacientov so syfilisom, muži sú na toto ochorenie náchylnejší. Priemerný vek pacientov je od 30 do 50 rokov. To potvrdzuje skutočnosť, že patológia sa vyvíja 10-15 rokov po infekcii.

Príčiny progresívnej paralýzy môžu byť nešpecifické. Traumatické poranenia mozgu, emocionálne zážitky, stres, znížené ochranné vlastnosti imunitného systému a predčasná liečba infekčných patológií môžu tiež vyvolať psychoorganickú poruchu. Veľmi často sa skutočná povaha odchýlky zistí v psychiatrickej liečebni. To znamená, že pacient nemusí mať podozrenie na prítomnosť syfilisu, kým sa neobjavia neurologické príznaky.

Po zistení príčiny paralýzy je pacient odoslaný k viacerým špecialistom vrátane venerológa, ktorý vykoná ďalšie diagnostické vyšetrenia. Tie sú potrebné na určenie štádia poruchy a na vypracovanie plánu ďalšej liečby.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Identifikujú sa nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj ochorenia:

• Sexuálny styk je najčastejším typom infekcie. Baktérie prenikajú cez poškodenie kože a cez sliznice. Infekcia je možná kontaktom so syfilitickou gumou alebo tvrdým kĺbom, teda kontaktom s otvoreným zdrojom infekcie.
• Hemotransfúzia – infekcia počas transfúzie krvi od infikovaného darcu, počas chirurgického zákroku alebo zubného zákroku (tento rizikový faktor je minimálny, pretože všetci darcovia a krvné produkty sú testované na syfilis a všetky chirurgické nástroje sú sterilné).
• Transplacentárne – ochorenie sa môže preniesť z tehotnej ženy na dieťa počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Riziko infekcie je spojené s možnými poraneniami a pretrhnutiami kože a slizníc, ktoré slúžia ako vstupné brány pre infekciu.
• Kontaktná domácnosť – používanie bežných domácich predmetov s infikovanou osobou (uteráky, riad, posteľná bielizeň, oblečenie, hygienické potreby).
• Profesionálny – tento rizikový faktor je prítomný u zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s biologickými tekutinami (sliny, krv, spermie). Infekcia je možná počas pitiev alebo pôrodníctva.

Bez ohľadu na faktor, ktorý vyvolal ochorenie, pôvodca neurosyfilisu mizne v lymfatických uzlinách a šíri sa po celom tele krvným obehom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Hlavným pôvodcom progresívnej paralýzy je baktéria Treponema pallidum. Patogenéza, teda mechanizmus vývoja ochorenia, je najčastejšie spojená so sexuálnym faktorom.

Baktérie môžu preniknúť do mozgového tkaniva dvoma spôsobmi:

1. Lymfogénne - patogénny mikroorganizmus preniká do ľudského tela cez sliznice alebo poškodenú kožu. S prietokom krvi sa infekcia šíri po celom tele a reaguje na ňu produkciou špecifických protilátok.
2. Hematogénne – v dôsledku oslabenia hematoencefalickej bariéry infekcia preniká do miechového substrátu. Najprv sú postihnuté cievy a membrány miechy a mozgu. To vyvoláva nástup zápalového procesu s uvoľňovaním exsudátu. V mozgovom tkanive sa tvoria jazvové zmeny.

Postupom času telo oslabuje a prestáva bojovať proti škodlivému mikroorganizmu, čím sa otvára prístup k parenchýmu centrálneho nervového systému. Spravidla sa to deje 5-7 rokov po infekcii syfilisom alebo v neskorších štádiách. Baktéria preniká do nervových buniek a vlákien, čo spôsobuje ich patologické zmeny a príznaky neurosyfilisu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky progresívna paralýza

Psychoorganická patológia má širokú škálu klinických prejavov, výrazné neurologické a duševné poruchy. Príznaky progresívnej paralýzy závisia od štádia ochorenia a medzi jednotlivými formami často neexistujú jasné hranice.

Bayleova choroba sa vyznačuje poruchou tvaru a reaktivity zrenice. Pacient trpí poruchami rovnováhy so zatvorenými očami v stoji, stratou citlivosti a progresívnou demenciou.

Porucha sa najčastejšie prejavuje vo veku 35 – 50 rokov a má neurčité neurastenické ťažkosti. Pokročilé štádium je charakterizované poruchami pamäti a pozornosti. Pozorujú sa aj patológie v emocionálnej sfére, časté zmeny nálad, podráždenosť, vzrušenosť, depresia. Môžu sa vyskytnúť svalové kŕče v končatinách a iných častiach tela, delírium a halucinácie.

Prvé príznaky

Po vstupe bledého treponému do miechy alebo mozgu sa začne aktívne rozmnožovať. Prvé príznaky sa vyvíjajú postupne a v etapách. Príznaky ochorenia sú veľmi podobné príznakom akútneho zápalu mozgových blán, teda meningitídy:

• Silné bolesti hlavy a závraty
• Zvýšený intrakraniálny tlak
• Tinnitus
• Poruchy trávenia

Hneď ako infekcia prenikne do ciev mozgu, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Nespavosť a záchvaty migrény
• Znížená hmatová citlivosť

V ďalšej fáze je poškodená miecha, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Poruchy panvovej oblasti
• Oslabenie svalov dolných končatín
• Znížená citlivosť svalov a kĺbov
• Dlhodobo sa hojace rany na koži
• Zúženie zreničiek a nedostatočná reakcia na svetlo
• Zhoršená koordinácia pohybov
• Bolesť v dolnej časti chrbta

V dôsledku dlhodobej prítomnosti baktérií v mozgovom tkanive dochádza k ich postupnému ničeniu. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Progresívne poruchy osobnosti
• Strata pamäti a poruchy myslenia
• Manické a depresívne stavy
• Halucinácie, bludné predstavy

V niektorých prípadoch ochorenie vyvoláva epileptické záchvaty a paralýzu. Pri diagnostike sa osobitná pozornosť venuje absencii pupilárnej reakcie na svetlo. Nasolabiálne ryhy sa stávajú asymetrickými, mení sa rukopis a šľachové reflexy sa stávajú nerovnomernými.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresívna mozgová obrna

Hlavným nebezpečenstvom syfilitickej infekcie je progresívna paralýza mozgu. Ochorenie má niekoľko štádií, z ktorých každé sa prejavuje určitými príznakmi.

• Bezprostredne po infekcii pacient nepociťuje žiadne výrazné patologické príznaky. Kvalita spánku sa postupne zhoršuje a koncentrácia klesá. To sa pripisuje celkovej únave tela alebo problémom s imunitným systémom.
• V druhej fáze je postihnutý nervový systém. Prejavuje sa to nasledujúcimi príznakmi: zvýšené šľachové reflexy, nerovnomerné zreničky, napätie v okcipitálnej oblasti, bolesť svalov.
• V ďalšom štádiu sa syfilis mozgu stáva agresívnym. Pamäť pacienta sa prudko zhoršuje, objavuje sa podráždenosť a zvýšená nervozita. Zvyšuje sa riziko mozgovej cievnej mozgovej príhody.

Difúzna syfilitická meningoencefalitída sa vyznačuje výraznými neurologickými a psychopatologickými poruchami. Bez liečby patológia končí hlbokou demenciou a smrťou.

Juvenilná progresívna paralýza

Zriedkavou formou vrodeného syfilisu, ktorý sa vyskytuje pri transplacentárnej infekcii, je juvenilná progresívna paralýza. Morfologickým základom patológie sú bunkové anomálie v usporiadaní nervových buniek, ktoré obligujú endarteritídu mozgových ciev.

Patologický stav sa môže prejaviť v ranom detstve aj v neskoršom veku. V ranom detstve sa môžu zistiť poruchy štruktúry kostrového systému (zakrivenie končatín, sedlovitý nos), slabo vyvinuté svaly a poškodenie hlavových nervov. Od 7. do 9. roku života a v niektorých prípadoch od 13. do 15. roku života neurosyfilis rýchlo postupuje a nadobúda formu demencie. Pozoruje sa strata nadobudnutých zručností a schopností, emocionálna porucha. Vo veku 15. až 20. roku života sa ochorenie vyznačuje narastajúcou demenciou a epileptiformnými záchvatmi.

Etapy

Existuje niekoľko štádií patológie:

1. Latentné – asymptomatické štádium s patologickými zmenami v mozgovomiechovom moku. Vyvíja sa do 1 roka po infekcii. Neurologické poruchy sa neprejavujú.
2. Akútne – prejavuje sa v prvých 1-2 rokoch po infekcii. Pre toto štádium sú typické nasledujúce príznaky: bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, makulopapulárna vyrážka. Môžu sa vyskytnúť aj patológie zraku, sluchu a tvárového nervu. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie hydrocefalus a kongescia zrakového nervu.
3. Meningovaskulárna – môže sa vyvinúť 1 – 5 mesiacov po infekcii, ale najčastejšie sa diagnostikuje v 5 – 7 rokoch ochorenia. Prejavuje sa príznakmi ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Pozoruje sa koncentrické zúženie veľkých tepien a lokálne zúženie/rozšírenie malých tepien. Pred ischemickou krízou sa pacient sťažuje na časté bolesti hlavy, emocionálnu labilitu, poruchy osobnosti.
4. Meningomyelitída - v tomto štádiu postupuje dolná spastická paraparéza s dysfunkciou panvových orgánov a hlbokou citlivosťou. Patologické príznaky sa môžu vyvinúť asymetricky so známkami Brown-Sequardovho syndrómu.
5. Tabes dorsalis – inkubačná doba tohto štádia trvá 5 až 50 rokov, ale v priemere sa prejavuje 20 rokov po infekcii. V tomto štádiu sa pozoruje zápalová infiltrácia a degenerácia zadných koreňov a povrazcov miechy. Pacient pociťuje ostré vystreľujúce bolesti, zhoršenú hlbokú citlivosť, neurogénne poruchy. Bez liečby sa tieto príznaky začínajú zhoršovať.
6. Paralytická demencia je štádium progresívnej paralýzy, ktoré sa vyvíja 10 – 20 rokov po infekcii syfilisom. Pacient trpí depresívnym stavom, rôznou závažnosťou neurologických porúch, zníženým svalovým tonusom, epileptickými záchvatmi, halucináciami. Vyznačuje sa pretrvávajúcou progresiou, ktorá často vedie k smrti.

Od okamihu infekcie do štádia progresívnej paralýzy uplynie najmenej 8-15 rokov. Prvé príznaky ochorenia nespôsobujú obavy, pretože sú podobné bežnému vyčerpaniu nervového systému. Vývoj patológie uľahčujú pomocné faktory, napríklad chronické ochorenia, alkoholizmus, drogová závislosť.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formuláre

Existuje niekoľko klinických foriem neurosyfilisu:

• Expanzívno-manická forma sa vyznačuje stavom eufórie a bludnými, nezmyselnými predstavami. Pacient si myslí, že je úspešný a pripisuje si neexistujúce bohatstvo. Pacient sa považuje za absolútne zdravého a je šťastný, že je v psychiatrickej liečebni.
• Depresívna - depresívna nálada kombinovaná s absurdným hypochondrickým delíriom.
• Demencia - narastajúca demencia, znížená schopnosť kriticky hodnotiť okolie, robiť správne úsudky a vnímať svoj stav. Nálada je euforická, dobromyseľná.
• Tabetický - v tomto štádiu s pomalým a zdĺhavým priebehom sa pozoruje kombinácia príznakov paralytickej demencie a tabes dorsalis.
• Agitovaný - má malígny priebeh s výraznými záchvatmi motorickej excitácie. Pozoruje sa zmätenosť vedomia a rýchly duševný rozpad.

Všetky vyššie uvedené štádiá a formy môžu byť sprevádzané epileptiformnými záchvatmi, mozgovými príhodami s hemiplegiou a parézou, arteriosklerózou. Bez vhodnej liečby môže každá z foriem viesť k smrti.

Psychoorganická patológia má niekoľko štádií vývoja, z ktorých každé sa vyznačuje vlastnými príznakmi. Rozlišujú sa nasledujúce štádiá progresívnej paralýzy:

• Počiatočná – toto je štádium preparalytickej asténie. Je charakterizovaná cerebrasténiou, silnými bolesťami hlavy, poruchami reči a artikulácie, zvýšenou podráždenosťou.
• Pokročilá - paralytická demencia s progresívnym poklesom intelektuálnych a pamäťových vlastností a rôznymi poruchami osobnosti.
• Terminálny stav – úplný rozpad duševnej činnosti, šialenstvo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Neurosyfilis spôsobuje vážne následky a komplikácie. Pacienti čelia problémom, ako sú:

• Porucha komunikačného správania
• Neschopnosť
• Mŕtvica
• Zranenia pri páde v dôsledku záchvatov
• Paréza končatín
• Atrofia zrakového nervu

Komplikácie tejto patológie môžu viesť k invalidite. Pokročilé formy sú prakticky neliečiteľné a hrozia smrteľným výsledkom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika progresívna paralýza

Bayleova choroba sa detekuje na základe existujúcich neurologických porúch a duševných porúch. Diagnóza progresívnej paralýzy pozostáva z komplexu rôznych klinických štúdií:

• Zber anamnézy a analýza sťažností pacientov
• Laboratórne testy
• Inštrumentálne metódy
• Diferenciálna diagnostika

Počas diagnostiky môže byť pacient odoslaný na pozorovanie do neuropsychiatrickej ambulancie. Na základe výsledkov všetkých vyšetrení lekár stanoví konečnú diagnózu, určí štádium ochorenia a metódy jeho liečby. Ak je progresívna paralýza diagnostikovaná v skorom štádiu, výrazne to zlepšuje prognózu uzdravenia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Ak existuje podozrenie na difúznu syfilitickú meningoencefalitídu s poškodením membrán, ciev a mozgovej hmoty, je indikovaná laboratórna diagnostika. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia - bledého treponému alebo iných abnormalít sú potrebné testy. Pacientovi sú predpísané nasledujúce testy:

• Wassermanova reakcia
• Testy krvi a mozgovomiechového moku
• Treponemálne a netreponemálne testy s krvným sérom a mozgovomiechovým mokom
• Mikroprecipitačná reakcia s kardiolipínovým antigénom
• Imunofluorescenčná reakcia (IF)
• Test imobilizácie treponém (TIT)

Diagnózu neurosyfilisu potvrdzujú pozitívne výsledky treponemálnych reakcií pri vyšetrení krvného séra a imunofluorescenčná reakcia. Ako aj zmeny v mozgovomiechovom moku (Wassermanova reakcia), zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku s cytózou nad 20 μl a bielkovinami nad 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Inštrumentálna diagnostika

Symptómy charakteristické pre Beilovu chorobu vyžadujú komplexnú štúdiu. Na potvrdenie psychoorganickej patológie je potrebná inštrumentálna diagnostika. Pacient podstupuje počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu.

Tieto metódy odhaľujú nešpecifické zmeny: infarkty, ďasná, atrofiu, zvýšený kontrast mozgových blán, multifokálne lézie bielej hmoty atď. Výsledky týchto štúdií sa používajú aj v diferenciálnej diagnostike. Pacient je tiež odoslaný k oftalmológovi na vyšetrenie očného pozadia, pretože ochorenie sa vyznačuje zrakovými poruchami rôznej závažnosti.

Odlišná diagnóza

Včasné štádiá progresívnej paralýzy sú svojimi príznakmi podobné mnohým iným psychoneurologickým poruchám. Diferenciálna diagnostika pomáha odlíšiť skutočné ochorenie od iných porúch.

Neurosyfilis sa odlišuje od nasledujúcich patológií:

• Nádorové lézie čelných lalokov mozgu
• Pickova choroba
• Cerebrovaskulárne ochorenia
• Serózna meningitída
• Vaskulitída
• Sarkoidóza
• Brucelóza
• Borelióza
• Mozgová ateroskleróza
• Malígne formy hypertenzie

Napriek výrazným príznakom ochorenia je diferenciálna diagnostika komplikovaná skutočnosťou, že rôzne mozgové lézie môžu poskytnúť obraz demencie, ktorá je prítomná pri paralytickej demencii. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva anamnéza, somatické a neurologické vyšetrenia a výsledky sérologických reakcií.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Liečba progresívna paralýza

Príznaky neurosyfilisu vyžadujú starostlivú diagnostiku a správne formulovanú terapiu. Liečba progresívnej paralýzy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Liečbu vykonáva neurológ, venerológ a psychiater. Pacientovi je predpísaná kombinovaná špecifická terapia, ktorá pozostáva z liekov (antibiotiká, jódové a bizmutické prípravky) a fyzioterapie.

Pyroterapia sa môže použiť na liečbu špecifickej infekcie nervového systému, ktorá spočíva v preniknutí patogénu syfilisu do nervového a mozgového tkaniva. Pyroterapia znamená použitie antimalarík. Lieky sa podávajú intramuskulárne a intravenózne. Inkubačná doba je od 4 do 20 dní. Zlepšenie stavu pacienta sa pozoruje po mesiaci.

Účinnosť terapie závisí výlučne od štádia ochorenia; najlepšie výsledky sa dosahujú liečbou pri prvých príznakoch patológie. Výsledky sa hodnotia regresiou príznakov progresívnej paralýzy a zlepšením ukazovateľov mozgovomiechového moku. Monitorovanie liečby sa vykonáva každých šesť mesiacov počas dvoch rokov. Ak sa objavia nové neurologické príznaky, zhoršia sa staré alebo sa v mozgovomiechovom moku vyskytne cytóza, je indikovaná opakovaná terapia.

Lieky

Hlavným cieľom liečby progresívnej paralýzy je zničiť baktérie, ktoré spôsobili syfilis. Lieky sa predpisujú na minimalizáciu patologických neurologických symptómov a zníženie epidemiologického nebezpečenstva pacienta vo vzťahu k zdravým ľuďom. Počas liečby sa používajú metódy zamerané na ničenie bledého treponému, ako aj pomocné lieky a vitamíny. Najťažšie sú pokročilé formy ochorenia, pretože vyžadujú dlhodobú liečbu a starostlivý výber liekov.

Liečebný režim pre psychoorganickú patológiu:

1. Antibiotiká. Pacientom sa predpisujú lieky zo skupiny penicilínov, pretože majú široké spektrum účinku. Potláčajú mnoho škodlivých mikroorganizmov tým, že ovplyvňujú steny ich buniek.

• Penicilín

Antimikrobiálne činidlo z triedy β-laktámových antibiotík. Hlavnou účinnou látkou je kyselina 6-aminopenicilánová. Liek sa podáva intravenózne (intramuskulárne podanie je neúčinné), pričom sa začína vysokými dávkami 2 – 4 milióny U 6-krát denne počas 10 – 14 dní. V prvých hodinách po podaní sa môžu objaviť príznaky akútnej horúčky, tachykardie, silných bolestí hlavy a svalov, zhoršenie neurologických patológií. Vedľajšie účinky spravidla ustúpia do 24 hodín. V obzvlášť závažných prípadoch sa používajú kortikosteroidy alebo NSAID.

• Erytromycín

Predpisuje sa pri kontraindikáciách pre penicilínové lieky. Patrí medzi bakteriostatiká, zástupca makrolidov. Svojím antimikrobiálnym účinkom je podobný penicilínom. Je účinný proti mnohým škodlivým mikroorganizmom vrátane pôvodcu Bayleovej choroby. Má niekoľko foriem uvoľňovania: tablety, kapsuly, masť, prášok na intravenózne a intramuskulárne injekcie. Dávkovanie, rovnako ako forma uvoľňovania, závisí od štádia ochorenia a charakteristík tela pacienta. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a prejavujú sa vo forme nevoľnosti, vracania a gastrointestinálnych ťažkostí. Pri dlhodobom užívaní sa môže vyvinúť rezistencia a alergické reakcie. Liek je kontraindikovaný v prípade intolerancie a závažných ochorení pečene.

• Ceftriaxón

Cefalosporínové antibiotikum tretej generácie s baktericídnymi vlastnosťami. Jeho aktivita je spojená s inhibíciou syntézy bakteriálnych bunkových stien. Má široké spektrum antimikrobiálneho účinku. Používa sa intramuskulárne a intravenózne, riedené sterilnou vodou na injekciu. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v tráviacom systéme a možné sú aj alergické reakcie. Liek je kontraindikovaný v prípadoch precitlivenosti na cefalosporíny a penicilíny, v prvom trimestri tehotenstva a v prípadoch zlyhania pečene a obličiek. V prípade predávkovania sú možné zmeny krvného obrazu. Na liečbu je indikovaná symptomatická liečba.

2. Antisyfilitické lieky. V počiatočných štádiách ochorenia sa používajú ako monoterapia, ale najčastejšie sa predpisujú v kombinácii s inými liekmi.

• Bismoverol

Používa sa na všetky formy syfilitickej infekcie. Je dostupný v injekčných liekovkách na intramuskulárnu injekciu. Liek sa podáva 1,5 ml 2-krát týždenne, priebeh liečby je 16-20 ml. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme zvýšeného slinenia, zápalu sliznice ďasien, stomatitídy. Možný je aj zápal trojklanného nervu a bizmutová nefropatia. Liek je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek a pečene, cukrovke, patológiách kardiovaskulárneho systému.

• Biyochinol

Pri liečbe neurosyfilisu sa používa v kombinácii s penicilínovými prípravkami. Je účinný pri nešpecifických léziách centrálneho nervového systému. Podáva sa intramuskulárne, dvojzložkovým spôsobom. Dávkovanie je 3 ml každé 4 dni, cyklická dávka je 30-40 ml. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme kožnej dermatitídy, poškodenia obličiek a stomatitídy. Je kontraindikovaný pri ochoreniach obličiek a pečene, zvýšenej krvácavosti. Nepredpisuje sa pacientom s ťažkými formami tuberkulózy a so zvýšenou citlivosťou na chinín.

3. Lieky na odstránenie neurologických symptómov, zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu v mozgu.

• Piracetam

Zvyšuje syntézu dopamínu v mozgu, zvyšuje množstvo acetylcholínu a hustotu cholinergných receptorov. Pozitívne ovplyvňuje metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, stimuluje oxidačno-redukčné reakcie, zlepšuje regionálny prietok krvi. Používa sa pri cerebrovaskulárnej insuficiencii, zmenách mozgového obehu, poraneniach a intoxikácii mozgu, ateroskleróze a iných neurologických poruchách.

Produkt má niekoľko foriem uvoľňovania, takže je vhodný na perorálne aj intravenózne podanie. Dávkovanie a priebeh liečby závisia od závažnosti patologického procesu. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme duševného nepokoja, podráždenosti, porúch spánku. Možné sú gastrointestinálne poruchy, kŕče, tras končatín. Kontraindikácie sú spojené s individuálnou intoleranciou na zložky produktu. Nepoužíva sa pri diabetes mellitus a akútnom zlyhaní obličiek.

• Nootropil

Liek z nootropickej triedy. Zlepšuje kognitívne procesy v mozgu, ovplyvňuje centrálny nervový systém (zlepšuje procesy neuronálneho metabolizmu, mení rýchlosť excitácie, zlepšuje mikrocirkuláciu stabilizáciou reologických vlastností krvi). Nemá vazodilatačný účinok, ale zlepšuje charakteristiky mozgového obehu.

Používa sa na symptomatickú liečbu psychoorganického syndrómu. Denná dávka je 160 mcg/kg telesnej hmotnosti (rozdelená do 2-4 dávok). Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme zvýšenej nervozity, depresie, ospalosti, asténie. Možné sú bolesti hlavy, nespavosť, halucinácie, gastrointestinálne poruchy, zvýšené libido a alergické reakcie. Kontraindikované pri zlyhaní obličiek, hemoragickej mozgovej príhode a intolerancii na pyrolidón, piracetam a ďalšie zložky Nootropilu. V prípade predávkovania sa pozoruje zvýšenie vedľajších účinkov, liečba je symptomatická.

• Cavinton

Rozširuje mozgové cievy, zlepšuje prietok krvi a zásobovanie mozgu kyslíkom. Znižuje systémový arteriálny tlak. Používa sa pri neurologických a duševných poruchách spôsobených cievnymi mozgovými príhodami rôznych etiológií. Má niekoľko foriem uvoľňovania (tablety, injekčný roztok), čo umožňuje vybrať si najvhodnejšiu. Liek je spravidla dobre tolerovaný. Pri intravenóznom podaní sú možné vedľajšie účinky - hypotenzia, tachykardia. Nepoužíva sa pri poruchách srdcového rytmu, nestabilnom arteriálnom tlaku a nízkom cievnom tonuse. Subkutánne podanie a použitie s heparínom sú kontraindikované.

Účinnosť liečby progresívnej paralýzy sa hodnotí regresiou alebo absenciou neurologických symptómov, normalizáciou mozgovomiechového moku. Terapia sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom s pravidelnými testami na identifikáciu patogénu v mozgovomiechovom moku. Ak sa počet škodlivých mikroorganizmov nezníži, indikujú sa vyššie dávky liekov alebo výber iných liekov.

Vitamíny

Syfilis mozgu vyžaduje komplexnú liečbu. Vitamíny sú súčasťou terapie používanej pri všetkých formách a štádiách ochorenia. Pozrime sa, aké užitočné makro a mikroelementy sú potrebné pri neurosyfilise:

• B – vitamíny tejto skupiny sa podieľajú na procesoch bunkového metabolizmu, normalizujú činnosť celého organizmu. Sú užitočné pre nervový systém, regulujú energetický metabolizmus, zlepšujú zrakové funkcie a syntetizujú hemoglobín. Vitamíny B6 a B12 regulujú činnosť nervového systému, syntetizujú a regenerujú červené krvinky, vytvárajú protilátky.
• A - je reprezentovaný tromi bioorganické zlúčeniny zo skupiny retinoidov (retinol, dehydroretinol, retinal). Má silný antioxidačný účinok, zlepšuje rast a vývoj všetkých buniek, orgánov a tkanív. Podieľa sa na fungovaní slizníc a kožného epitelu. Retinol je súčasťou zrakového pigmentu, ktorý sa nachádza v bunkách sietnice. Jeho dostatočné množstvo udržiava dobrý zrak. Zlepšuje stav vlasov, ďasien a zubov. Pôsobí preventívne proti malígnym léziám tela, reguluje imunitný systém, zvyšuje syntézu imunoglobulínov (protilátok) všetkých tried.
• E je zlúčenina rozpustná v tukoch s antioxidačnými vlastnosťami. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zlepšuje mikrocirkuláciu a zabraňuje stagnácii krvi. Zlepšuje vlastnosti krvi a fungovanie imunitného systému. Znižuje krvný tlak, rozširuje a posilňuje steny ciev, zabraňuje anémii a katarakte. Udržiava normálnu funkciu nervového systému.
• Všeobecné tonické prípravky železa – táto kategória zahŕňa prípravky s 30 mg alebo viac elementárneho železa. Používajú sa ako všeobecné tonikum a pomocné prostriedky pri anémii, patológiách CNS, rôznych zápalových procesoch, léziách gastrointestinálneho traktu a silnom krvácaní.
• Glycín je aminokyselina s antioxidačnými, neurometabolickými a neuroprotektívnymi vlastnosťami. Reguluje metabolizmus, stimuluje procesy ochrannej inhibície centrálneho nervového systému, predchádza a zastavuje psychoemocionálny stres. Používa sa pri rôznych poruchách nervového systému, poruchách spánku, nadmernej vzrušivosti a emocionalite, poruchách autonómneho systému. Predpisuje sa pacientom s ischemickou mozgovou príhodou, ako aj s encefalopatiou rôzneho pôvodu.
• Kyselina nikotínová – má antipelagické vlastnosti, vazodilatačný účinok, zlepšuje funkciu gastrointestinálneho traktu. Znižuje hladinu lipoproteínov v krvi. Používa sa pri cievnych ochoreniach, ochoreniach mozgu, neuritíde tvárového nervu, dlhodobo sa nehojacich vredoch a ranách, infekčných a iných léziách tela.

Všetky vyššie uvedené vitamíny sa užívajú iba podľa pokynov lekára, ktorý určí potrebné dávkovanie a frekvenciu ich užívania.

Fyzioterapeutická liečba

V neskorých štádiách progresívnej paralýzy, teda pri tabes dorsalis, je indikovaná fyzioterapia. Pacientovi je predpísaná masáž končatín, elektroforéza a Frenkelova gymnastika.

Pozrime sa na hlavné terapeutické fyzioterapeutické postupy:

• Masáž – vykonáva sa niekoľko kúr s krátkymi a intenzívnymi sedeniami. Je to potrebné na obnovenie funkcií končatín, ako aj na prevenciu komplikácií psychoorganickej patológie.
• Elektroforéza je metóda dodávania liečivých zložiek do tela pomocou elektrického prúdu. Liečivé látky prenikajú do tkanív cez kanáliky potných a mazových žliaz. Elektrický prúd zvyšuje syntézu biologicky aktívnych látok a zvyšuje iónovú aktivitu vo vodivých tkanivách. Pri neurosyfilise sa používa liek Lidáza.
• Frenkelova gymnastika je systém cvičení vykonávaných pomalým opakovaním s postupne sa zvyšujúcou náročnosťou. Cvičenia sú určené na liečbu a prevenciu porúch regulácie pohybu. Táto metóda je založená na aktivácii neporušeného senzorického mechanizmu (zrak, hmat, sluch), čím sa kompenzujú kinetické straty.

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva pod lekárskym dohľadom v kúpeľoch.

Ľudové prostriedky

Pri difúznej syfilitickej meningoencefalitíde s poškodením membrán, ciev a parenchýmu mozgu je nevyhnutná včasná diagnóza a správne zvolená terapia. Ľudová liečba progresívnej paralýzy sa neodporúča, pretože je neúčinná v boji proti bledému treponému. Napriek tomu existuje množstvo ľudových receptov odporúčaných pre neurosyfilis, zvážme ich:

• 500 g aloe pomelte pomocou mlynčeka na mäso a zmiešajte s 250 ml tekutého medu. Nálev by mal lúhovať na tmavom a chladnom mieste 2-3 dni. Potom ho zmiešajte s ½ šálkou červeného vína a opäť nechajte lúhovať na chladnom mieste 1-2 dni. Nálev sa môže skladovať v chladničke a užívať 1 lyžičku 2-3 krát denne.
• Rozdrvte 2-3 jablká, pridajte pohár hlohu a rozdrvené šípky. Do výslednej zmesi pridajte 5-8 strúčikov rozdrveného cesnaku a všetko zalejte 2 litrami vriacej vody. Nádoba by sa mala lúhovať 2-3 hodiny, potom sa má prefiltrovať a užívať 3-krát denne pol hodiny po jedle.
• Cibuľu pomelte a vytlačte šťavu. Zmiešajte cibuľovú šťavu s medom v pomere 1:2. Liek sa má užívať 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom.
• 100 g suchých a nasekaných ovsených vločiek zalejte 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať, kým nevychladne. Po vychladnutí nálevu ho preceďte a užívajte ½ šálky počas dňa. Tento liek má celkovo posilňujúci účinok a tonizuje telo.

Pred použitím alternatívnych liečebných metód je potrebné poradiť sa so svojím lekárom. Je to spôsobené tým, že niektoré recepty môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré zhoršujú stav pacienta a priebeh základného ochorenia.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Bylinná liečba

Bylinné zložky s liečivými vlastnosťami sa používajú pri mnohých ochoreniach. Bylinná liečba progresívnej paralýzy je možná v jej počiatočných štádiách a iba v kombinácii s farmakoterapiou. Pozrime sa na účinné recepty na bylinnú liečbu:

• 20 g suchých drvených koreňov ostrice zalejte 500 – 750 ml vriacej vody a varte na miernom ohni, kým sa tekutina nezredukuje na polovicu. Odvar lúhujte 2 hodiny a prefiltrujte. Užívajte ¼ šálky 3 – 4-krát denne.
• Niekoľko polievkových lyžíc sušeného pupečníka poľného zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 4 hodiny v uzavretej nádobe. Po vychladnutí nálev preceďte a užívajte 1 čajovú lyžičku 4-5 krát denne.
• Polievkovú lyžicu koreňov lopúcha zalejte 250 ml horúcej vody a varte vo vodnom kúpeli 20 minút. Po vychladnutí tekutiny ju preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne.

Trvanie užívania infúzií a odvarov by mal kontrolovať ošetrujúci lekár. V prípade Beilovej choroby sa neodporúča používať netradičné metódy samostatne.

Homeopatia

Liečba chorôb ovplyvňovaním tela takýmito patologickými faktormi je homeopatia. Pri progresívnej paralýze sa používajú prípravky zriedené vo vode v pomere 1:10 alebo 1:100. Alternatívna terapia je zameraná na aktiváciu skrytých zdrojov tela na boj s chorobou. Pozitívny výsledok sa však dá dosiahnuť iba použitím látok, ktoré spôsobujú príznaky charakteristické pre syfilis.

Algoritmus homeopatickej liečby:

• V počiatočných štádiách Bayleovej choroby sa Mercuris sublimata corosivus používa 5-6 kvapiek 3-4 krát denne počas jedného týždňa.
• Po týždni sa terapia doplní o Nitri acidum v dávke 4 kvapky 3-4 krát denne.
• Potom je potrebné začať monoterapiu ortuťovým prípravkom Mercurius biiodatus, pričom sa Nitri acidum užíva každý druhý deň. Takáto liečba by mala pokračovať, kým patologické príznaky nezmiznú.
• V pokročilých štádiách neurosyfilisu sa odporúčajú jódové prípravky. Pacientom sa predpisuje Kali iodatum 11, 10 kvapiek na začiatku liečby a až 20 kvapiek na konci terapie. Tento liek zmierňuje a v niektorých prípadoch úplne eliminuje príznaky ochorenia.
• V prípade plakov na slizniciach a pokožke charakteristických pre syfilitickú infekciu, vypláchnite nos Phytolacca decandra. Ak sa objaví nádcha syfilitickej povahy, odporúča sa užívať Kali bichromicum.
• Na patologické lézie nervových centier - Kali iodatum s Aurum muriaticum natronatum a Aurum iodatum.
• V niektorých prípadoch sa na liečbu syfilisu mozgu používajú bylinné prípravky: Corydalis formosa a Sarsaparilla.

Všetky homeopatické prípravky, ich dávkovanie a trvanie užívania určuje ošetrujúci lekár. Samostatné užívanie vyššie uvedených prípravkov je kontraindikované, pretože môžu výrazne zhoršiť priebeh ochorenia.

Chirurgická liečba

Terapia progresívnej paralýzy zahŕňa použitie konzervatívnych metód. Chirurgická liečba neurosyfilisu sa nevykonáva. Chirurgický zákrok je možný v prípade patologických komplikácií ochorenia, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

V iných prípadoch sa pacientom predpisuje komplex antibiotík citlivých na treponém, pyroterapia a fyzioterapia (liečba so zvýšenou teplotou). Na posúdenie vyliečenia sa vykonáva dezinfekcia mozgovomiechového moku a klinické príznaky patológie sa zmierňujú.

Prevencia

Na ochranu tela pred syfilitickou infekciou a rozvojom progresívnej paralýzy je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania. Prevencia špecifickej infekcie nervového systému, pri ktorej pôvodca syfilisu preniká do tkanív mozgu a miechy, pozostáva z:

• Dodržiavanie osobnej a intímnej hygieny.
• Bezpečný sex (použitie kondómov).
• Posilnenie ochranných vlastností imunitného systému.
• Vyhnite sa používaniu riadu, posteľnej bielizne a iných domácich predmetov spolu s ľuďmi, ktorých zdravotný stav je znepokojujúci.
• Pravidelné preventívne prehliadky u lekára.

Vyššie uvedené odporúčania vám umožňujú chrániť sa nielen pred syfilisom, ale aj pred mnohými ďalšími rovnako nebezpečnými chorobami. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odmietnutiu nekontrolovaného pohlavného styku. Pretože tento faktor je hlavnou príčinou vzniku patológie.

Pri infekcii bledým treponémom je potrebné ho včas liečiť v kombinácii s pravidelnými preventívnymi vyšetreniami u neurológa. Bez lekárskej pomoci ochorenie vyvoláva rozvoj život ohrozujúcich komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

[ 58 ], [ 59 ]

Predpoveď

Pri použití aktívnych liečebných metód je prognóza progresívnej paralýzy priaznivejšia. U 20 % pacientov sa teda dosiahne úplná remisia a existuje šanca na návrat na predchádzajúcu sociálnu úroveň. V 30 % prípadov je zotavenie sprevádzané miernymi psychickými zmenami, ktoré pacientovi umožňujú adaptovať sa na spoločnosť. V 40 % je liečba neúčinná a približne 5 % pacientov počas terapie zomiera.

Progresívna paralýza má množstvo faktorov, ktoré zlepšujú jej prognózu: včasná diagnostika a liečba. A tiež prípady, keď ochorenie prebieha vo forme psychózy, teda expanzívnej formy. Bez aktívnej terapie vedie paralytická demencia k smrti v priebehu 2-5 rokov.

[ 60 ]