Parinaudov syndróm

Neurologické ochorenie so zhoršenými pohybmi očných buliev je Parinaudov syndróm. Pozrime sa na vlastnosti tejto patológie, diagnostické metódy a liečbu.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD 10 patrí porucha do kategórie VI Choroby nervového systému (G00-G99):

• G40-G47 Epizodické a paroxyzmálne poruchy
• G46* Cievne cerebrálne syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60-I67+)
• G46.3 Parinaudov syndróm

Syndróm je zaradený do kategórie patológií spojených s dysfunkciou zreníc a poruchami pohybu očí. Ochorenie je pomenované po otcovi francúzskej oftalmológie - Henri Parinaudovi. Vertikálna paralýza pohľadu je bilaterálna ptóza očných viečok, pomalá reakcia na konvergenciu alebo jej absencia, ako aj zúžené zreničky. Pozoruje sa pri cievnych ochoreniach, epidemickej encefalitíde. Pacienti majú miózu, poruchy rovnováhy, simultánne pohyby očných buliev sú obmedzené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Vzor vývoja syndrómu spinálneho stredného mozgu je spojený s prítomnosťou patológií, ktoré ho môžu vyvolať. Epidemiológia naznačuje nasledujúce skupiny pacientov:

• Ľudia mladší ako 40 rokov s nádormi v strednom mozgu alebo epifýze.
• Ženy vo veku 20 – 30 rokov s roztrúsenou sklerózou.
• Starší pacienti po mozgovej príhode v horných mozgových ciestach.

Na zníženie miery výskytu je potrebné znížiť riziko vzniku patologických stavov, ktoré spôsobujú zhoršený pohyb očí.

[ 4 ], [ 5 ]

Príčiny Parinaudov syndróm

Existuje niekoľko príčin Parinaudovho syndrómu, pozrime sa na ne:

• Poranenia miechy
• Lézia dlhých vetiev zadnej mozgovej tepny
• Myozitída okulomotorických svalov
• Lézia stredného mozgu, zadná komisúra diencefalonu
• Vytesnenie mozgových hemisfér do tohtorium cerebelli foramen
• Ischemické poškodenie alebo kompresia obalu stredného mozgu

Veľmi často sa ochorenie vyskytuje pri nádoroch epifýzy, ku ktorým dochádza pri kompresii vertikálneho centra pohľadu v intersticiálnom rostrálnom jadre longitudinálneho mediálneho fascikulusu. U niektorých pacientov je ochorenie diagnostikované po žltačke, Niemann-Pickovej chorobe, Wilsonovej chorobe a predávkovaní barbiturátmi.

Patológia je súčasťou mezencefalického syndrómu (štádium posunutia) a môže sa vyskytnúť súčasne s pomalými pupilárnymi reakciami a vertikálnym nystagmom. V zriedkavých prípadoch porucha vyvoláva krvácanie v strednom mozgu, arteriovenóznu malformáciu mozgu, obštrukčný hydrocefalus, toxoplazmózu alebo traumatickú infekčnú léziu mozgového kmeňa. Nádory zadnej lebečnej jamy a aneuryzmy môžu byť tiež spojené so supranukleárnou obrnou súvisiacich pohybov očí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Lekári identifikujú určité rizikové faktory, ktoré môžu spustiť Parinaudov syndróm, pozrime sa na ne:

• Nádorové lézie hypofýzy.
• Metastatické nádory.
• Hydrocefalus a dysfunkcia hydrocefalického skratu.
• Lézie centrálneho nervového systému.
• Hypoxia.
• Neurochirurgická trauma.
• Syfilis.
• Tuberkulóza.
• Skleróza multiplex.
• Lipidózy.
• Nedostatok vitamínu B12.

V niektorých prípadoch je obmedzenie pohľadu smerom nahor spôsobené Parkinsonovou chorobou, Wernickeho encefalopatiou, Fisherovým syndrómom, Lambert-Eatonovým syndrómom a inými patológiami s podobnými príznakmi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku vertikálnej paralýzy pohľadu závisí výlučne od príčiny jej vzniku. Patogenéza môže byť spojená s mozgovou kmeňovou encefalitídou alebo sa môže vyvinúť na pozadí hydrocefalu, nádoru štvorhlavého telieska, hypofýzy alebo epifýzy. Paralýza je charakterizovaná porušením prenosu signálu z mozgu do oka.

Ak je patologický stav založený na poškodení pretektálnej oblasti, potom je možný vývoj Vincent-Alajouanineho syndrómu v kombinácii s Argyll-Robertsonovým syndrómom a Parinaudovým syndrómom. Porucha pohybu očí smerom nahor je sprevádzaná bilaterálnou paralýzou okulomotorických nervov a paralytickou mydriázou.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky Parinaudov syndróm

Medzi klinické príznaky Parinaudovho syndrómu patrí paréza pohľadu smerom nahor v kombinácii s konvergenčnou paralýzou. Môžu byť tiež zhoršené pupilárne reakcie. Tieto príznaky môžu naznačovať posunutie mozgových hemisfér do foramen tentorium cerebelli.

Hlavné príznaky supranukleárnej paralýzy pridružených pohybov očí:

• Horná paralýza zraku.
• Stiahnutie očných viečok.
• Konjugácia pohľadu smerom nadol v preferovanej polohe.
• Porušenie rovnováhy.
• Bilaterálny edém zrakového nervu.
• Argyll-Robertsonova pseudopupila (akomodačná paralýza, rozšírené zreničky, disociácia jasného blízka).
• Konvergenčno-retrakčný nystagmus (môže sa vyvinúť v dôsledku pokusov o vzhliadnutie).

Ak je ochorenie vrodené, pozoruje sa hypertenzný-hydrocefalický syndróm, teda zväčšenie lebky, divergencia stehov a poškodenie hlavových nervov, vývojové oneskorenie (fyzické, duševné), zníženie motorickej aktivity rúk a nôh.

Prvé príznaky

Príznaky mezencefalického syndrómu do značnej miery závisia od jeho príčiny. Prvé príznaky Parinaudovho syndrómu spôsobeného nádorovým novotvarom sú nasledovné:

• Ranné bolesti hlavy a závraty.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Dvojité videnie.
• Znížená zraková a sluchová ostrosť.
• Zvýšená slabosť.
• Znížená citlivosť v jednej polovici tela.
• Zvýšená ospalosť.
• Zmena telesnej hmotnosti.
• Epileptické záchvaty.
• Hypertenzívno-hydrocefalické krízy.

Na pozadí vyššie uvedených príznakov dochádza k oslabeniu reakcie zreníc na svetlo a konvergencii s akomodáciou. Zrenica sa nemení, možná je anizokória. Postupne sa vyvíja vertikálna paréza pohľadu smerom nadol. Môže dôjsť aj k patologickým retrakciám horných viečok. Pri pohľade priamo pred seba je viditeľný biely pás skléry medzi okrajom viečka a rohovkovým limbom a ich chvenie. Možné sú ataxia, patologické dýchanie, zmenené vedomie a rýchle mimovoľné kontrakcie svalov jednej polovice tela, teda hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etapy

Neurologická porucha charakterizovaná paralýzou pohľadu má niekoľko typov a štádií.

Štádiá Parinaudovho syndrómu:

• Včasné - poškodenie neurologických funkcií kontrolovaných kôrou a diencefalónom. Závažnosť patologických symptómov závisí od stupňa reziduálneho zachovania mozgovej kôry a diencefalickej retikulárnej formácie. Najčastejšie sa u pacientov vyskytujú respiračné poruchy, poruchy spánku a celková slabosť. Zreničky sú malé a reagujú na svetlo. Motorické reakcie na podnety závisia od lokalizácie a prevalencie primárnej lézie.
• Diencefalický syndróm je lézia stredného mozgu a mostíka. V tomto štádiu sa môže vyvinúť kóma. Dýchanie sa normalizuje, stáva sa rovnomerným a pravidelným. Zreničky sú stredne veľké, ale nereagujú na svetlo. Pohyby očí sú nekonzistentné, okulocefalické a okulovestibulárne reflexy sú možné.
• Decerebrácia – zvláštnosťou tohto štádia je jeho spontánny vývoj. Dýchanie sa spomaľuje a stáva sa nepravidelným. Zreničky sú strednej veľkosti, nereagujú na svetlo, chýbajú reflexné pohyby očí. Postupne sa vyvíja hypertenzia flexorov v nohách, hypertenzia extenzorových svalov sa znižuje.
• Terminálne je posledné štádium, v ktorom je postihnutá predĺžená mieška. Dýchanie je ťažké a pomalé. Srdcová frekvencia a krvný tlak sa menia. Zreničky sa rozširujú v dôsledku anoxie tkanív. Bez aktívnej resuscitácie dochádza k vážnemu poškodeniu mozgu a je možná smrť.

V závislosti od štádia supranukleárnej paralýzy pridružených pohybov očí závisia metódy jej diagnostiky a liečby.

[ 17 ]

Formuláre

Paralýza pohľadu smerom nahor v kombinácii so zhoršenou konvergenciou očí a kŕčmi očných buliev je Parinaudov syndróm. Typy poruchy závisia od stupňa poškodenia, teda od prevalencie patologického procesu:

• Horizontálna paralýza pohľadu (poškodenie čelného laloku mozgu).
• Vertikálna paralýza pohľadu (poškodenie stredného mozgu alebo dráh k nemu).

Najčastejšie sa ochorenie vyvíja v dôsledku nádoru epifýzy. Prejavuje sa parézou pohľadu nahor, zhoršenými pupilárnymi reakciami a konvergenčnou paralýzou. S progresiou patologických symptómov sa pozorujú posuny s okulomotorickými poruchami (ptóza, obmedzená pohyblivosť očných buliev). Následne dochádza k kompresii mozgovej stopky, ktorá sa prejavuje poruchami tonusu v končatinách, hyperkinézou, intenčným tremorom.

Ak sa posunutie zväčší, objavia sa príznaky mezencefalicko-pontínneho a pontínno-bulbárneho syndrómu, cerebelárneho a okluzívne-hydrocefalického syndrómu. Pri ďalšej progresii sú možné príznaky parkinsonizmu a supranukleárnej oftalmoplegie.

Komplikácie a následky

Ak sa liečba Parinaudovho syndrómu začala príliš neskoro alebo bola terapia neúčinná, sú možné rôzne následky a komplikácie. To sa prejavuje príznakmi dysfunkcie stredného mozgu. U 8 % pacientov sa vyvinie diabetes insipidus, ktorý je spôsobený kompresiou stopky hypofýzy smerom nadol a stredným vyvýšením hypotalamu.

Najčastejšie sa pozorujú výrazné patologické výkyvy telesnej teploty; hypertermia sa môže náhle zmeniť na hypotermiu. Povrchové zriedkavé dýchacie pohyby sa postupne zhoršujú, stávajú sa častejšími a menia sa na tachypnoe. Pri ďalšej progresii a poškodení mozgu je možný fatálny výsledok.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika Parinaudov syndróm

Na základe všeobecných znakov, ktoré sa určujú vizuálne, sa diagnostikuje Parinaudov syndróm. Lekár predpíše komplexné klinické vyšetrenie zamerané na vylúčenie anatomických porúch a iných príčin neurologického stavu.

Diagnóza do značnej miery závisí od príčiny poruchy. Ak je porucha spojená s kraniocerebrálnou traumou alebo novotvarmi v mozgu, používajú sa rôzne inštrumentálne metódy v kombinácii s laboratórnymi testami. Ak je vertikálna paralýza pohľadu kombinovaná s parézou pohľadu smerom nadol, pacientovi sa diagnostikuje syndróm Sylvianovho akvaduktu a vykonajú sa príslušné diagnostické postupy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testy

Laboratórna diagnostika Parinaudovho syndrómu pozostáva z klinického krvného testu a biochémie, výskumu na identifikáciu protilátok špecifických pre reumatoidný faktor a myozitídu, analýzy moču, stolice a iných biologických tekutín. Testy sú potrebné na identifikáciu možných príčin patologického stavu a komplexné vyšetrenie tela.

V prípadoch poranení miechy sa vykonáva analýza mozgovomiechového moku a testovanie somatosenzorického potenciálu. Ak existuje podozrenie na onkológiu, je indikovaná analýza nádorových markerov. Vykonávajú sa aj laboratórne testy na identifikáciu infekčných príčin okulomotorických porúch.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Inštrumentálna diagnostika

Najčastejšou príčinou syndrómu spinálneho stredného mozgu sú nádory epifýzy. Na ich detekciu sa používajú rôzne inštrumentálne diagnostické metódy, zvážme ich:

• Počítačová tomografia – pomocou röntgenových lúčov sa získavajú snímky oblastí tela postihnutých patológiou po vrstvách.
• Magnetická rezonancia je neinvazívna zobrazovacia technika na vizualizáciu nádorov a posúdenie závažnosti poškodenia mozgového tkaniva.
• Elektromyografia a elektroneurografia – hodnotenie elektrickej aktivity svalového tkaniva a určenie rýchlosti vedenia elektrických impulzov pozdĺž nervových vlákien.
• Lumbálna punkcia je odber vzoriek mozgovomiechového moku a ich následné vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek (malígny proces).

Okrem vyššie uvedených štúdií môžu byť predpísané: pneumomyelografia, myelografia, ventikulografia, echoencefaloskopia. Všetky diagnostické vyšetrenia sa vykonávajú pod dohľadom neurológa.

Odlišná diagnóza

Existuje mnoho neurologických ochorení, ktorých príznaky sú podobné príznakom vertikálnej paralýzy zraku. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na oddelenie skutočnej patológie od podobných porúch.

Diferenciácia Parinaudovho syndrómu sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• Systémová vaskulitída.
• Nádory očnice a lebečnej bázy.
• Orbitálna flegmóna.
• Aneuryzma karotickej artérie.
• Aneuryzmy artérií Willisovho kruhu.
• Encefalitída mozgového kmeňa.
• Malígny exoftalmus.
• Likérová hypertenzia.
• Okulofaryngeálna svalová dystrofia.
• Metastázy do očnice z rakoviny pľúc alebo prsníka.
• Časová arteritída.

Neurologická porucha sa prirovnáva k fenoménu „bábikových očí“, keď pacient nemôže sledovať pohybujúci sa objekt, ale môže naň upriamiť pohľad a pasívne nakláňať a otáčať hlavu. Ak existuje podozrenie na Bellov fenomén, potom sa pozorujú supranukleárne vertikálne paralýzy pohľadu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liečba Parinaudov syndróm

Porucha pohybu očí smerom nahor nemá špecifickú terapiu. Liečba Parinaudovho syndrómu je zameraná na odstránenie príčiny, ak je to možné, ktorá ho spôsobila. To znamená, že všetok dôraz sa kladie na etiológiu ochorenia. Ak je porucha infekčnej povahy, potom je indikovaná masívna antibiotická liečba v kombinácii s kortikoterapiou. V prípade invázie nádoru sa vykonáva röntgenová terapia a chirurgický zákrok.

Ak je porucha spojená so zraneniami, je možný chirurgický zákrok. Pacient podstúpi bilaterálnu recesiu dolného priameho svalu, ktorá uvoľní horný pohľad, zlepší konvergenčný pohyb a retrakciu nystagmu. Liečba je doplnená užívaním vitamínových komplexov a fyzioterapiou.

Lieky

Plán liečby a výber liekov na Parinaudov syndróm úplne závisia od príčiny ochorenia. Lieky vyberá ošetrujúci lekár na základe anamnézy a etiológie patologického stavu.

1. Poranenia miechy - lieky sa vyberajú na základe povahy poranenia. Spravidla ide o širokospektrálne antibiotiká (amoxicilín, tetracyklín, ciprofloxacín, chloramfenikol), v prípade spinálneho šoku sa používa dopamín a atropín. Na elimináciu účinkov mozgovej hypoxie sa indikuje difenín, relanium a vitamín E.

• Amoxicilín

Baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku zo skupiny polosyntetických penicilínov. Používa sa na rôzne zápalové lézie a na ich liečbu. Má niekoľko foriem uvoľňovania (tablety, kapsuly, roztok na perorálne použitie, suspenzia, prášok na injekcie). Dávkovanie a trvanie liečby závisia od indikácií na použitie. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme alergických reakcií (žihľavka, opuch, zápal spojiviek), bolesti kĺbov a možný je rozvoj superinfekcie. Hlavnou kontraindikáciou je precitlivenosť na penicilíny, tehotenstvo, sklon k alergickým reakciám.

• Dopamín

Používa sa pri šokových stavoch rôznych etiológií. Zlepšuje hemodynamiku pri cievnej insuficiencii a iných patologických stavoch. Používa sa intravenózne kvapkovo s roztokom glukózy alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Vedľajšie účinky môžu spôsobiť zrýchlenú srdcovú frekvenciu, ischémiu, arytmiu. Kontraindikované pri ochoreniach štítnej žľazy, nádoroch nadobličiek, poruchách srdcového rytmu.

• Relanium

Predpisuje sa na odstránenie kŕčových stavov rôznych etiológií, akútnej psychomotorickej agitácie, neurotických a neurotických porúch. Má niekoľko foriem uvoľňovania, ktoré určujú spôsob aplikácie. V závislosti od stavu pacienta lekár predpisuje dávkovanie a priebeh liečby. Kontraindikácie: myasténia, glaukóm s uzavretým uhlom, šok. Predávkovanie sa prejavuje vo forme útlmu vedomia rôzneho stupňa závažnosti, zníženého krvného tlaku, zvýšenej ospalosti. Na odstránenie tohto stavu je indikovaná symptomatická liečba a výplach žalúdka.

2. Myozitída okulomotorických svalov - je indikovaná symptomatická terapia s použitím protizápalových NSAID (Analgin, Ibuprofén, Akamizon) a liekov proti bolesti (Ibuclin, Tempalgin). Je tiež možné použiť antibiotiká, kortikosteroidy a imunosupresíva.

• Diklofén

Derivát kyseliny fenyloctovej s protizápalovými a analgetickými vlastnosťami. Používa sa pri zápalových a degeneratívnych ochoreniach pohybového aparátu, syndróme silnej bolesti, algodismenoree, infekčných a zápalových léziách tela. Liek sa užíva v dávke 25 mg 2-3-krát denne, trvanie liečby určuje lekár. Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jeho zložky, aspirínovej triády, porúch zrážanlivosti krvi, počas tehotenstva a erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu. Vedľajšie účinky sa prejavujú nepriaznivými príznakmi zo všetkých orgánov a systémov. Najčastejšie sa u pacientov vyskytujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, závraty, zvýšená ospalosť.

• Spazmalgon

Kombinované analgetikum s výrazným antispazmodickým účinkom. Používa sa pri silnej bolesti spôsobenej kŕčmi hladkého svalstva a bolestivými pocitmi inej etiológie. Liek je dostupný vo forme tabliet na perorálne podanie. Na liečbu sa predpisujú 1-2 tablety 2-3-krát denne, ale nie viac ako 6 tabliet denne. Medzi vedľajšie účinky patria gastrointestinálne poruchy, nevoľnosť a vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti. Možné sú aj alergické reakcie, zvýšený krvný tlak, bolesti hlavy a ťažkosti s močením. Spazmolgon je kontraindikovaný v prípade intolerancie na jeho zložky, podozrenia na chirurgické patológie, porúch hematopoetického systému, závažnej renálnej/hepatálnej insuficiencie.

3. Roztrúsená skleróza - liečba poruchy miechy a mozgu je zložitá a pomerne dlhá. Poruchy okulomotoriky rôznej závažnosti sa môžu objaviť vo všetkých štádiách ochorenia. Na liečbu sa používajú lieky, ktoré zastavujú progresiu patológie: dexametazón, prednizolón, ACTH a ďalšie.

• Dexametazón

Glukokortikosteroid s protizápalovými a antialergickými vlastnosťami. Používa sa v prípadoch prudkého poklesu krvného tlaku, šoku po úraze alebo operácii, závažných infekčných lézií, alergických stavov. Dávkovanie je individuálne pre každého pacienta, liek sa spravidla užíva v dávke 10-15 mg 1-2 krát denne. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, závraty, depresia vedomia, alergické reakcie.

• Novantron

Protinádorové činidlo. Používa sa pri skleróze multiplex vo všetkých štádiách, onkologických léziách prsnej žľazy, non-Hodgkinovom lymfóme, leukémii. Má niekoľko foriem uvoľňovania, dávkovanie závisí od indikácií na použitie a odporúčaní lekára. Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na jeho zložky, počas tehotenstva a laktácie, akútneho infarktu myokardu, angíny pectoris, infekčných ochorení. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme potlačenia hematopoézy, porúch tráviaceho systému. Možné sú alergické a lokálne reakcie. Liečba je symptomatická.

4. Horná mozgová príhoda - farmakoterapia sa používa ako pomocná látka, pretože hlavný dôraz sa kladie na chirurgický zákrok. Možno predpísať nasledujúce lieky: flunarizín, nimodipín.

• Flunarizín

Liek, ktorý uvoľňuje hladké svaly a blokuje vápnikové kanály. Zlepšuje mozgový obeh, znižuje závažnosť vestibulárnych porúch. Má antihistaminické a antikonvulzívne účinky. Predpisuje sa na závraty spôsobené cerebrovaskulárnymi poruchami a vestibulárnymi poruchami. Liek sa užíva v dávke 10 mg jedenkrát denne. Medzi vedľajšie účinky patrí ospalosť, extrapyramídové poruchy a zmeny telesnej hmotnosti.

• Nimodipín

Antagonista vápnikových iónov ovplyvňuje prekrvenie mozgu a znižuje hypoxické javy. Používa sa na liečbu a prevenciu ischemických porúch mozgového obehu. Dávkovanie a trvanie liečby závisia od závažnosti patologického stavu. Možné vedľajšie účinky: hypotenzia, bolesti hlavy a iné dyspeptické javy. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve, pri edéme mozgu, dysfunkcii obličiek a akútnom zvýšení intrakraniálneho tlaku.

5. Nádory v strednom mozgu alebo epifýze – chirurgická liečba v kombinácii s rádioterapiou a liekmi. Pacientom sa predpisujú protizápalové a analgetické lieky – ketofen, antidepresíva – amitriptylín, antipsychotiká a diuretiká – haloperidol, hydrochlorotiazid a ďalšie lieky.

• Amitriptylín

Tricyklické antidepresívum s výrazným sedatívnym a tymoanaleptickým účinkom. Používa sa pri depresívnych stavoch, úzkostno-depresívnych a emocionálnych poruchách, neurogénnej bolesti a na prevenciu migrén. Liek sa užíva perorálne v dávke 50-75 mg denne v 2-3 dávkach. Vedľajšie účinky vyvolávajú zvýšenie vnútroočného tlaku, sucho v ústach, zápchu, zvýšenú telesnú teplotu, bolesti hlavy, zvýšenú slabosť. Predávkovanie sa prejavuje zvýšením vedľajších účinkov, na jeho odstránenie je potrebné liečbu ukončiť. Antidepresívum je kontraindikované pri srdcovom zlyhaní, arteriálnej hypertenzii, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, poruchách vedenia srdcového svalu.

• Haloperidol

Neuroleptikum s antipsychotickým účinkom. Používa sa pri bludných stavoch, halucináciách, akútnych a chronických psychózach, ako aj pri komplexnej terapii syndrómu bolesti. Liek sa užíva v dávke 150 – 300 mg denne, pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní je indikovaných 0,4 – 1 ml 0,5 % roztoku. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme extrapyramídových porúch a nespavosti. Liek je kontraindikovaný pri organických léziách centrálneho nervového systému, poruchách srdcového vedenia a ochoreniach obličiek.

Všetky vyššie uvedené lieky sa používajú iba podľa pokynov lekára a po zistení skutočnej príčiny vertikálnej paralýzy zraku.

Vitamíny

Supranukleárna paralýza asociovaných pohybov očí vyžaduje komplexnú liečbu. Vitamíny sa predpisujú v kombinácii s hlavnou terapiou ochorenia, ktoré spôsobilo Parinaudov syndróm. Vitamínové prípravky sú potrebné na posilnenie očného svalu a obnovenie jeho funkcie. Oči potrebujú vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, D) aj vo vode rozpustné (C, B).

• A – retinol je zložka zrakového pigmentu, ktorá premieňa svetlo vstupujúce do sietnice na nervové impulzy. Nedostatok tejto látky ovplyvňuje zrakovú ostrosť a znižuje ochranné vlastnosti imunitného systému.
• E, D – tokoferol sa používa pri krátkozrakosti, pretože minimalizuje riziko odlúčenia sietnice. Kalciferol zlepšuje vstrebávanie vápnika a je nevyhnutný pre normálnu kontrakciu svalov.
• C – kyselina askorbová posilňuje steny ciev v očiach a zlepšuje prekrvenie. Používa sa na prevenciu šedého zákalu, zníženie napätia a únavy očných svalov.
• Skupina B – vitamín B1 sa podieľa na prenose nervových impulzov v zrakových nervoch a tvorbe enzýmu, ktorý znižuje vnútroočný tlak. B2 je súčasťou zrakového pigmentu a chráni sietnicu pred UV žiarením. B3 zlepšuje prekrvenie oka znížením hladiny cholesterolu v krvi, reguluje vyššiu nervovú činnosť. B6 zmierňuje namáhanie očí, predchádza poruchám a zápalom zrakového nervu. B12 zlepšuje stav zrakového nervu, používa sa na prevenciu glaukómu.
• Luteín – posilňuje šošovku a sietnicu, chráni pred patologickými zmenami, udržiava normálnu funkciu oka. Potláča tvorbu voľných radikálov, odráža škodlivé modré svetlo, zlepšuje výkon neurónov v centrálnej zóne sietnice. Zvyšuje zrakovú ostrosť, má antioxidačné vlastnosti.
• Antokyány sú protizápalové zlúčeniny a antioxidanty, ktoré chránia pred retinopatiou. Tieto látky posilňujú steny ciev sietnice a podporujú odstraňovanie lipofuscínu z očného tkaniva.
• Zinok – nedostatok tohto minerálu narúša vstrebávanie glukózy očnou šošovkou a môže viesť k vzniku katarakty.
• Omega-3 – zlepšuje výživu očnej buľvy, udržiava zdravie sietnice, zabraňuje zápalovým procesom.
• Selén – odstraňuje z tela produkty oxidácie a zastavuje vekom podmienené ničenie zrakového aparátu. Chráni očné tkanivo pred kyslíkovými radikálmi.
• Meď – tento mikroelement je súčasťou enzymatickej antioxidačnej ochrany tela. Zlepšuje vstrebávanie železa, ktoré je potrebné pre syntézu hemoglobínu. Urýchľuje oxidáciu vitamínu C a podieľa sa na hojení.
• Draslík – zlepšuje prekrvenie zrakových orgánov, bojuje proti únave očí.

Všetky vyššie uvedené vitamíny a minerály sú prítomné v potravinách. Existujú aj špecializované výživové doplnky a potravinárske prísady, ktoré sú užitočné pri poruchách okulomotoriky.

Fyzioterapeutická liečba

Akýkoľvek stupeň poruchy pohybu očí vyžaduje komplexnú terapiu. Fyzioterapeutická liečba Parinaudovho syndrómu je zameraná na posilnenie svalu zodpovedného za pohyb zrakových orgánov. Pacientovi je predpísané:

• Masáž.
• Farmakopunktúra.
• Hirudoterapia.
• Parafín-ozokeritové a bahenné aplikácie.
• Magnetická terapia.
• Laserová terapia.
• Fyzioterapeutické cvičenia.

Fyzioterapia sa používa v počiatočných štádiách poruchy, na jej prevenciu a zníženie patologických odchýlok. Bez liečby liekmi však cvičenia nepomôžu odstrániť poruchy.

Ľudové prostriedky

Liečba syndrómu spinálneho stredného mozgu závisí výlučne od príčin, ktoré ho vyvolali. Tradičná liečba sa používa pri miernych poraneniach očných svalov, ktoré nie sú spojené so závažnými patologickými procesmi v tele.

Pozrime sa na populárne recepty na liečbu parézy očných pohybov:

• Ak je paralýza spojená s Parkinsonovou chorobou, ktorá sa objavila na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, odporúča sa užívať šťavu a plody feijoa. Táto rastlina vedie k trvalému zlepšeniu.
• Čajovú lyžičku sušených koreňov pivonky zalejte 250 ml vriacej vody, prikryte a nechajte lúhovať 1 hodinu. Po vychladnutí nálevu preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-krát denne 20 minút pred jedlom. Liečivé vlastnosti má liehová tinktúra z pivonky (výrobok z lekárne), užívajte 30-40 kvapiek 3-krát denne.
• Čajovú lyžičku listov sumachu zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať hodinu. Zmes preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne.
• Dve čajové lyžičky byliny vranice zalejte 250 ml vriacej vody, varte na miernom ohni a nechajte lúhovať 2 hodiny. Po vychladnutí preceďte a užívajte 1/3 šálky 3-krát denne.

Pred použitím alternatívnych metód liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

[ 36 ]

Bylinná liečba

Ak je Parinaudov syndróm spojený s patológiami centrálneho nervového systému, mnohí pacienti sa uchyľujú k bylinnej liečbe. Táto metóda je účinná, ak je oslabenie motorických funkcií a zníženie sily očných svalov spojené s poruchami nervového systému.

• Jednu polievkovú lyžicu dračieho hrotu zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 2-3 hodiny. Užívajte 3 polievkové lyžice 2-3 krát denne pred jedlom. Ak chcete, môžete do lieku pridať lyžicu medu.
• Dve čajové lyžičky sušeného koreňa pivonky zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 1-2 hodiny. Po vychladnutí preceďte a užívajte 1/3 šálky 2-3 krát denne pred jedlom. Tento recept je účinný pri poškodení nervov a paréze.
• Ak je ochorenie infekčnej povahy, môžete použiť čerstvý portulaka. 1 polievkovú lyžicu rastlinnej suroviny zalejte 250 – 300 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 2 hodiny. Užívajte 2 – 3 lyžice pred jedlom 3 – 4-krát denne.
• 5 g tabakových listov zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 1 hodinu. Po vychladnutí nálev preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu 2-3 krát denne. Ak chcete, môžete do lieku pridať lyžicu medu.

Aby ste predišli možným alergickým a iným vedľajším reakciám, pred použitím vyššie uvedených receptov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Homeopatia

Alternatívnou metódou liečby mnohých chorôb je homeopatia. Pri vertikálnej paralýze zraku sa odporúčajú nasledujúce lieky:

• Gelseminum – používa sa pri paralýze očných svalov a paréze prsných svalov.
• Causticum – používa sa na všetky typy parézy. Liek sa môže užívať v kombinácii s inými liekmi.
• Kalium jodatum – účinný pri paralýze abducens nervus oka.
• Mercurius jodatus flavus – poruchy okulomotoriky akejkoľvek etiológie, úplná paralýza všetkých očných vlákien.

Vyššie uvedené lieky sa môžu užívať iba na predpis homeopatického lekára, ktorý vyberá liek a jeho dávkovanie pre každého pacienta individuálne. Lieky sa spravidla užívajú v 30-násobnom riedení, kým sa patologické príznaky nezmiernia.

Chirurgická liečba

Ak má Parinaudov syndróm nádorový pôvod, je indikovaná chirurgická liečba. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade závažných poranení miechy, lézií stredného mozgu a iných neurochirurgických patológií.

Najčastejšie sa operácia vykonáva pri nádoroch epifýzy, ktoré stláčajú stred vertikálneho pohľadu, čo spôsobuje paralýzu zraku. Táto liečba je doplnená ožarovaním a chemoterapiou, ktorá je zameraná na zničenie malígnych buniek. Ak je porucha okulomotoriky spojená s mozgovou príhodou, operácia sa nevykonáva. Terapia je zameraná na obnovenie niektorých funkcií kontroly pohľadu.

Prevencia

Prevencia okulomotorických porúch je založená na prevencii ochorení, ktoré môžu spôsobiť parézu. Prevencia Parinaudovho syndrómu pozostáva z:

• Včasná liečba infekčných a iných chorôb.
• Vždy dodržiavajte bezpečnostné opatrenia, aby ste predišli poraneniu miechy alebo mozgu.
• Vzdať sa zlých návykov: fajčenie, alkohol.
• Dodržiavanie zdravej, čiastočnej stravy.
• Zdravý životný štýl a pravidelné cvičenie.
• Vitamínová terapia.
• Kontrola krvného tlaku.
• Pravidelné preventívne prehliadky u lekára.

Vyššie uvedené preventívne odporúčania pomôžu minimalizovať riziko vzniku supranukleárnej obrny súvisiacich pohybov očí.

[ 37 ]

Predpoveď

Výsledok vertikálnej paralýzy pohľadu závisí od závažnosti lézií, ich povahy a etiologického faktora. Prognóza Parinaudovho syndrómu sa značne líši. V závislosti od povahy patologického stavu môže k zotaveniu dôjsť rýchlo alebo vôbec nie.

Napríklad zápalové ochorenia sa liečia niekoľko mesiacov. Zatiaľ čo pacienti s ischemickou optickou neuropatiou môžu mať trvalo obmedzený pohľad smerom nahor. V prípade traumatických lézií mozgu alebo miechy je možný ventrikuloperitoneálny shunt na stabilizáciu intrakraniálneho tlaku.

Parinaudov syndróm vyžaduje komplexnú diagnostiku a komplexný prístup k liečbe. Čím skôr sa zistí príčina poruchy, tým vyššia je šanca na odstránenie poruchy a minimalizáciu jej patologických komplikácií.

[ 38 ], [ 39 ]