Progresívna schizofrénia

Existuje veľa teórií o tejto duševnej chorobe a medzi psychiatrmi rôznych škôl a smerov prebieha diskusia. Progresia skutočnej schizofrénie však vníma zástupcovia amerických a európskych psychiatrických škôl ako nepochybní. Schizofreniformná symptomatológia bez progresívneho oslabenia duševnej aktivity, podľa názoru väčšiny psychiatrov, spochybňuje samotnú diagnostiku schizofrénie a interpretuje sa ako schizofrenické poruchy spektra. Samotný názov „Progresívna schizofrénia“ pripomína „maslo v oleji“, pretože psychiatrické príručky v samotnej definícii ochorenia ho zaobchádzajú ako s progresívnou endogénnou psychiatrickou patológiou. V poslednom vydaní príručky DSM-5 pre diagnostiku duševných porúch a pravdepodobne v budúcom ICD-11 sa schizofrénia týka najzávažnejších foriem choroby a trvanie zodpovedajúcej symptomatológie by sa malo pozorovať u pacienta najmenej šesť mesiacov. [1]

Pravdepodobne už je zrejmé, že progresia je zvýšením symptomatológie, progresie choroby. Môže to byť kontinuálne (typ I) a zvyšovať sa od útoku na útok (typ II) v obežníku, t.j. periodický typ kurzu choroby. Progresia schizofrénie sa nezavádza až tak závažnosti a frekvencie afektívnych útokov, ale skôr zmeny osobnosti. Zvyšuje sa autizácia - pacient sa stáva čoraz apatickejším, jeho reč a emocionálne reakcie sa stávajú chudobnejšími, jeho záujem o okolitú realitu sa stratí. Aj keď včasná predpísaná primeraná liečba môže stabilizovať stav pacienta a posunúť späť poslednú fázu choroby dostatočne ďaleko. Je možné dosiahnuť remisiu, čo sa rovná zotaveniu. Potom, čo sa schizofrénia začala liečiť neuroleptikami v 50. rokoch minulého storočia, podiel najzávažnejších prípadov progresívnej schizofrénie sa znížil z 15 na 6%. [2]

Epidemiológia

Štatistiky o výskyte choroby nie sú jednoznačné, rozdiel v diagnostickom prístupe a záznamy o pacientoch majú vplyv. Všeobecne platí, že približne 1% obyvateľov sveta je diagnostikovaná schizofrénia, medzi nimi približná rodová rovnováha. Najväčší počet debutov choroby sa vyskytuje vo veku od 20 do 29 rokov. Pokiaľ ide o formy, najbežnejšie sú progresívne útoky, ktoré postihujú 3-4 ľudí z 1000 a nízko progresívne-jeden z troch z 1000. Mužskí pacienti sú viac charakterizovaní nepretržitým priebehom ochorenia, zatiaľ čo pacientky sa viac vyznačujú priebehom podobného záchvatom. [3], [4], [5]

Príčiny Progresívna schizofrénia

Viac ako sto rokov štúdia tejto poruchy vytvorilo mnoho hypotéz o povahe schizofrénie a príčin, ktoré ju vyvolávajú. Novinky WHO však uvádzajú, že výskum ešte nezistil jediný faktor, ktorý spoľahlivo vyvoláva vývoj choroby. Rizikové faktory pre schizofréniu sú však dosť zrejmé, hoci nie je to isté. Osvedčený etiologický význam má dedičnú predispozíciu k chorobe, ale prenos genetických informácií je zložitý. Bola navrhnutá interakcia niekoľkých génov a jeho hypotetický výsledok by mohol byť kyticou neuropatológií, ktoré spôsobujú príznaky, ktoré sa zmestia do klinického obrazu schizofrénie. Doteraz však oba gény nachádzajúce sa v štúdiách schizofrenikov a štrukturálnych abnormalít mozgu, ako aj poruchy neurobiologických procesov sú nešpecifické a môžu zvýšiť pravdepodobnosť vývoja, nielen schizofrénie, ale aj iné psychotické účinky. Moderné metódy neuroimagingu neboli schopné detegovať špecifické zmeny spojené iba v mozgu schizofrenikov. Genetici zatiaľ neidentifikovali jediný geneticky sprostredkovaný mechanizmus na rozvoj choroby. [6], [7]

Environmentálne vplyvy, ako sú životné podmienky v ranom detstve, psychologické a sociálne interakcie, sú environmentálne stresory a keď sú kombinované s vrodenou predispozíciou, zvyšujú riziko rozvoja choroby na kritickú úroveň.

Schizofrénia sa v súčasnosti považuje za polyetiologickú psychiatrickú poruchu, ktorej patogenéza môže byť vyvolaná prenatálnymi faktormi: prenatálne infekcie, použitie toxických látok matkou počas tehotenstva, environmentálnych katastrof.

Psychosociálne rizikové faktory pre rozvoj choroby sú veľmi rozmanité. Ľudia trpiaci schizofréniou boli často podrobení v detstve mentálnemu a/alebo fyzickému zneužívaniu, nedostatočnej liečbe, nedostatku podpory od blízkych. Riziko rozvoja choroby je vyššie u obyvateľov veľkých miest, ľudí s nízkym sociálnym stavom, žijúcich v nepohodlných podmienkach, nekomunikálne. Opakovaná psychotraumatická situácia, podobná tomu, čo sa stalo v ranom detstve, môže vyvolať vývoj choroby. A nie je to nevyhnutne taký vážny stres, ako je bitie alebo znásilnenie, niekedy je dostatočný pohyb alebo hospitalizácia na to, aby sa začalo vyvíjať schizofreniformné príznaky. [8]

Používanie látok je úzko spojené so schizofréniou, ale nie vždy je možné sledovať primárnu príčinu: chorobu alebo deštruktívnu závislosť. Alkohol a drogy môžu vyvolať prejav alebo iný útok schizofrénie, zhoršuje jej priebeh, prispieva k rozvoju rezistencie na terapiu. Zároveň sú schizofrenici náchylní k používaniu psychedeliky, z ktorých najdôležitejšie je alkohol. Rýchlo sa stali psychologicky závislými (odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené dopamínovým hladom), ale ak nie je známe, že osoba mala schizofréniu pred použitím toxických látok, je diagnostikovaná psychóza alkoholu/drog.

Prítomnosť určitých osobnostných znakov je tiež faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja choroby. Medzi ne patrí tendencia skočiť k záverom a predĺženej úzkosti o negatívnych činnostiach alebo vyhláseniach o sebe, zvýšená pozornosť na vnímané hrozby, vysoká citlivosť na stresové udalosti, externality osobnosti (internality) atď. Prítomnosť určitých osobnostných znakov je tiež faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja choroby. [9]

Patogenézy

Komplex vyššie uvedeného spôsobuje spúšťa patogenézu schizofrénie. Moderné hardvérové metódy umožňujú sledovať funkčné rozdiely v povahe aktivácie mozgových procesov v mozgu schizofrenikov, ako aj identifikovať určité znaky štrukturálnych jednotiek mozgu. Pochybujú sa o zníženie celkového objemu, najmä sivej hmoty v čelných a časových lalokoch, ako aj v hippocampe, zhrubnutie týlnych lalokov mozgovej kôry a zväčšenie komôr. U schizofrenických pacientov sa zníži prísun krvi do prefrontálnych a frontálnych lalokov mozgovej kôry. Štrukturálne zmeny sú prítomné na začiatku choroby a môžu postupovať v priebehu času. Antipsychotická terapia, hormonálne výkyvy, užívanie alkoholu a drog, prírastok hmotnosti alebo strata tiež prispievajú k štrukturálnym a funkčným zmenám a ešte nie je možné oddeliť účinky konkrétneho faktora. [10]

Prvou a najznámejšou je hypotéza dopamínu pôvodu schizofrénie (v niekoľkých variantoch), ktorá sa objavila po úspešnom zavedení typických neuroleptík do terapeutickej praxe. V podstate to boli prvé účinné lieky na kontrolu produktívnej symptomatológie psychózy a pravdepodobne to bolo spôsobené zvýšenou aktivitou dopaminergného systému. Najmä preto, že sa zistilo, že mnoho schizofrenikov má zvýšenú neurotransmisiu dopamínu. Teraz sa zdá, že táto hypotéza pre väčšinu špecialistov neudržateľná; Následné neurochemické teórie (serotonín, kynurenín atď.) Nestačila dostatočne vysvetliť rozmanitosť klinických prejavov schizofrénie. [11]

Príznaky Progresívna schizofrénia

Najvýraznejším prejavom je forma akútnej psychózy, pred tým, ako sa objaví, často si nikto nevšimol žiadne špeciálne abnormality správania. Takýto akútny prejav ochorenia sa považuje za prognosticle priaznivý, pretože podporuje aktívnu diagnózu a rýchlu iniciáciu liečby. Nie je to však vždy tak. Ochorenie sa môže vyvíjať pomaly, postupne, bez výrazných psychotických komponentov.

Debut mnohých prípadov choroby, najmä u mužov, sa zhoduje s dospievaním a mladou dospelosťou, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Prvé príznaky schizofrénie sa môžu podobať správaniu mnohých adolescentov, ktorí v období dospelosti klesajú v akademickom výkone, zmeny v kruhu priateľov a záujmy, príznaky neurózy - podráždenosť, úzkosť, problémy so spánkom. Dieťa sa stáva viac stiahnuté, menej úprimné s rodičmi, agresívne reaguje na radu a odmieta autoritatívne názory, môže zmeniť účes, vložiť náušnice do ucha, zmeniť štýl šaty, stať sa menej elegantným. Nič z toho však nie je priamym náznakom, že sa choroba vyvíja. U väčšiny detí prechádzajú dospievajúce úniky bez stopy. Kým nebudú známky rozpadu myslenia, je príliš skoro hovoriť o schizofrénii.

Porušenie jednoty myšlienkového procesu, jeho oddelenie od reality, sa paralogia zvyčajne vyskytuje u pacienta od samého začiatku. A to je už príznak. Takáto patológia sa prejavuje pri produkcii reči schizofreniky. Počiatočné štádiá sa vyznačujú takými javmi, ako je sperrung a mentizmus, vznik takzvaného symbolického myslenia, ktoré sa prejavuje ako nahradenie skutočných konceptov symbolmi, ktorým sa chápe iba pacient, rezonerizmus - podrobný, prázdny, čo vedie k ničomu, čo sa týka straty pôvodnej témy.

Okrem toho samotné myslenie chorého človeka nemá jasnosť, jeho účel a motivácia nie sú sledovateľné. Schizofrenické myšlienky nemajú subjektivizmus, sú nekontrolovateľné, mimozemské, vložené zvonku, na čo sa pacienti sťažujú. Sú tiež presvedčení o dostupnosti svojich násilne vložených myšlienok pre ostatných - môžu byť ukradnuté, čítané, nahradené ostatnými (jav „otvorenosti myšlienok“). Schizofrenici sa tiež vyznačujú ambivalentným myslením - sú schopné premýšľať o vzájomne vylučujúcich veciach súčasne. Dezorganizované myslenie a správanie v miernej podobe sa môžu prejaviť už v prodromálnom období.

Progresívny priebeh schizofrénie znamená pokrok choroby. U niektorých ľudí to prichádza zhruba a rýchlo (v malígnych formách mladistvých), v iných pomaly a nie príliš viditeľne. Pokrok sa prejavuje napríklad v schizofázii („odpojené“ myslenie) - slovne je to vzhľad v reči verbálnej „okroshka“, nezmyselnej kombinácii úplne nesúvisiacich asociácií. Nie je možné zachytiť význam takýchto tvrdení zvonku: vyhlásenia pacientov úplne strácajú svoj význam, hoci vety sú často gramaticky správne a pacienti sú v jasnom vedomí a plne zachovávajú všetky typy orientácie.

Okrem dezorganizovaného myslenia zahŕňajú aj veľké príznaky schizofrénie bludy (nepravdivé presvedčenie) a halucinácie (falošné pocity).

Hlavnou témou klamlivej poruchy je, že pacient je ovplyvnený vonkajšími silami, aby konal, cítil a/alebo premýšľal určitým spôsobom, robiť veci, ktoré nie sú jeho vlastné. Pacient je presvedčený, že splnenie objednávok je kontrolované a nemôže ich neposlúchnuť. Schizofrenici sa vyznačujú aj klammi postoja, prenasledovania, v tejto spoločnosti môžu byť pretrvávajúce klamstvá iného druhu, ktoré nie sú prijateľné. Bludy sú zvyčajne bizarné a nereálne.

Príznakom schizofrénie je tiež prítomnosť patologických nápadov supervalue, afektívne nabité, absorbujúce všetky osobné prejavy pacienta, ktoré sa vnímajú ako jediná pravda. Takéto myšlienky sa nakoniec stanú základom klamov.

Schizofrenik sa vyznačuje klamlivým vnímaním - akékoľvek signály zvonku: Poznámky, úškľabky, novinové články, riadky z piesní a ďalšie sa berú na svoje vlastné náklady a negatívne.

Vzhľad delíriu si môžete všimnúť nasledujúcimi zmenami v správaní pacienta: bol stiahnutý, tajný, začal liečiť príbuzných a dobrých známych s nevysvetliteľným nepriateľstvom, podozrením; Pravidelne objasňuje, že je prenasledovaný, diskriminovaný, ohrozený; Zobrazuje neprimeraný strach, vyjadruje obavy, kontroluje jedlo, zavesí extra zámky na dverách a oknách, vetracie otvory. Pacient môže predčasne predchádzať Môže byť mučený pocitom vynájdenej viny. Existuje mnoho prejavov, väčšina z nich nepravdepodobných a tajomných, ale stáva sa, že vyhlásenia a činy pacienta sú celkom skutočné - sťažuje sa na susedov, má podozrenie, že jeho manžela podvádzania, zamestnancov - v úplatkových úplatkách.

Ďalším „veľkým“ príznakom schizofrénie sú halucinácie, častejšie sluchové halucinácie. Pacient počuje hlasy. Komentujú jeho činy, urážajú ho, vydávajú rozkazy, zapojili sa do dialógu. Hlasy znejú v hlave, niekedy ich zdroj je rôznymi časťami tela. Môžu existovať aj iné typy pretrvávajúcich halucinácií - hmatové, čuchové, vizuálne.

Známky halucinácií môžu byť dialógy s neviditeľným partnerom, keď pacient hodí riadky, akoby v reakcii na komentáre, argumentuje alebo odpovedá na otázky, zrazu sa smeje alebo sa z toho dôvodu rozčuľuje, má úzkostlivý pohľad, nemôže sa počas rozhovoru sústrediť, akoby ho niekto rozptyľoval. Vonkajší pozorovateľ má zvyčajne dojem, že daná osoba cíti niečo, čo je k dispozícii iba mu.

Prejavy schizofrénie sú rôzne. Môžu sa vyskytnúť poruchy - depresívne alebo manické epizódy, fenomény depersonalizácie/derealizácie, katatonia, hebefrénia. Schizofrénia je spravidla charakterizovaná komplexnými komplexmi symptómov porúch nálady, vrátane nielen depresívnej alebo abnormálne zvýšenej nálady, ale aj halucinačným klamlivým zážitkom, dezorganizovaným myslením a správaním av závažných prípadoch - vyslovených porúch pohybu (katatonia).

Progresívna schizofrénia prebieha s výskytom a zvýšením kognitívneho poškodenia a negatívnej symptomatológie - postupná strata motivácie, voliteľné prejavy a emocionálna zložka.

Formálne vopred prepojená úroveň intelektu sa uchováva v schizofrenike už dosť dlho, ale nové znalosti a zručnosti sa zvládnu s ťažkosťami.

Aby som to zhrnul, moderný koncept schizofrénie umiestňuje príznaky tejto choroby do nasledujúcich kategórií:

• Dezorganizácia - rozdelené myslenie a súvisiace bizarné reči (nesúvislé, chýbajúce účelné reč a aktivita, nesúdržné, skĺznutie do úplnej nesúladu) a správanie (infantilizmus, agitácia, bizarný/neúspešný vzhľad);
• Pozitívne (produktívne), ktoré zahŕňajú nadprodukciu prírodných funkcií tela, ich skreslenie (klamné a halucinácie);
• Negatívne - čiastočné alebo úplné straty normálnych mentálnych funkcií a emocionálne reakcie na udalosti (neexpresívna tvár, skromná reč, nedostatok záujmu o akúkoľvek činnosť a vzťahy s ľuďmi, môže dôjsť k zvýšeniu aktivity, nezmyselných, nepokojných, fidgetingových);
• Kognitívna - znížená receptivita, schopnosť analyzovať a riešiť životné úlohy (rozptýlená pozornosť, znížená pamäť a rýchlosť spracovania informácií).

Nie je vôbec potrebné, aby boli všetky kategórie príznakov prítomné u jedného pacienta. [12]

Formuláre

Príznaky choroby sa trochu líšia medzi rôznymi typmi choroby. Prevažná symptomatológia v krajinách využívajúcich ICD-10 je v súčasnosti základom klasifikácie schizofrénie.

Okrem toho je priebeh choroby dôležitým diagnostickým kritériom. Môže to byť nepretržité, keď sa bolestivé prejavy neustále pozorujú na približne rovnakej úrovni. Nazývajú sa tiež „blikajúce“ - príznaky sa môžu mierne zvýšiť a ustupovať, ale neexistujú žiadne obdobia úplnej neprítomnosti.

Schizofrénia sa môže vyskytovať aj kruhovo, to znamená, že s periodickými útokmi afektívnej psychózy. Táto forma priebehu choroby sa tiež nazýva recidivujúca schizofrénia. Na pozadí liečby sú afektívne fázy u väčšiny pacientov dostatočne rýchlo znížené a prichádza dlhá doba obvyklého života. Je pravda, že po každom útoku pacienti zažívajú straty v emocionálnom hlasovom pláne. Takto sa prejavuje pokrok choroby, čo je kritériom pre rozlíšenie skutočnej schizofrénie od schizoafektívnej poruchy.

Tretím typom priebehu choroby je schizofrénia s progresiou podobnou záchvatom. Má vlastnosti nepretržitého aj opakujúceho sa kurzu a nazýva sa schizofrénia so zmiešaným smerom alebo podobným Schubom (z nemeckého slova schub - útok, útok). Schizofrénia s útokom podobným progresívnym (Schubovým, zmiešaným) kurzom je najbežnejšia medzi celú populáciu podávania správ.

Nepretržitý progresívny priebeh schizofrénie je charakteristický pre typy chorôb, ktoré sa prejavujú v puberte. Sú to mladistvé malígne schizofrénia, ktorá debutuje v priemernom veku 10-15 rokov, a pomalá schizofrénia, ktorá má nepretržitý priebeh; Progresia tejto formy choroby je však veľmi pomalá, a preto sa nazýva aj nízko progresívne. Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku a čím neskorší začiatok choroby, tým menej zničuje jej účinky. Až 40% prípadov skorého začiatku je klasifikovaných ako nízko progresívna schizofrénia (ICD-10 ju definuje ako schizotypovú poruchu).

Progresívna schizofrénia u adolescentov, v minulosti - skorá demencia, je zase rozdelená na jednoduché, katatonické a hebefrenické. Jedná sa o najpripadne nepriaznivejšie typy choroby, ktoré sa vyznačujú vývojom akútneho polymorfného psychotického syndrómu, rýchlym pokrokom a zvyšujúcim sa negatívnymi symptómami.

Podľa niektorých správ sa začína až 80% akútnych skorých prejavov schizofrénie presne s polymorfnou psychózou („polymorfný kabát“). Nástup je zvyčajne náhly, v procese zaspávania spánku neexistuje prodrmálne obdobie alebo retrospektívne pripomenutá prítomnosť určitého duševného nepohodlia, zlej nálady, podráždenosti, roztrhnutia, poruchy. Niekedy sa vyskytli sťažnosti na bolesť hlavy.

Celý obraz psychózy sa odohráva počas dvoch alebo troch dní. Pacient je nepokojný, hore, strach z niečoho, ale nedokáže vysvetliť príčinu strachu. Potom nekontrolovateľné útoky strachu môžu byť nahradené eufóriou a hyperexcimentom alebo úbohým náladom, plačom, depresiou, pravidelne existujú epizódy extrémneho vyčerpania - pacient je apatický, nedokáže hovoriť alebo sa pohybovať.

Spravidla je pacient zameraný v čase a priestore, vie, kde je, správne odpovedá na otázku o jeho veku, súčasnom mesiaci a roku, ale môže byť zmätený z postupnosti predchádzajúcich udalostí, nemôže pomenovať susedov v nemocničnej miestnosti. Orientácia je niekedy ambivalentná - pacient môže odpovedať na otázku o jeho polohe správne, ale o pár minút neskôr - nesprávne. Zmysel pre čas pacienta môže byť narušený - nedávne udalosti sa zdajú byť vzdialené, zatiaľ čo včera sa zdá, že k starým udalostiam, naopak.

Psychotické príznaky sú rozmanité: rôzne klamné bludy, pseudo- a pravé halucinácie, ilúzie, per dospievajúce hlasy, automatizmus, snov podobné fantáziou, ktoré sa nezmestia do určitého vzoru, jeden prejav sa striedal s druhým. Ale stále najčastejšou témou je myšlienka, že pacient chce ublížiť ľuďom okolo seba, pre ktoré vyvíjajú rôzne úsilie a snažia sa ho rozptýliť a klamať. Môžu sa vyskytnúť ilúzie vznešenosti alebo sebakriminácie.

Delirium je fragmentárne a často vyvolané situáciou: Pohľad na vetranú mriežku vedie pacienta k premýšľaniu o vykukovaní, rádiu - vystavení rádiovým vlnám, krvi odobraté na analýzu - toho, že ho všetko prečerpáva, a tak zabité.

Adolescenti s polymorfnou psychózou majú často derealizáciu syndrómu, ktorý sa prejavuje vývojom klamov štátu. Verí, že sa pre neho predstavuje hra. Lekári a zdravotné sestry sú herci, nemocnica je koncentračný tábor atď.

Epizódy depersonalizácie, epizódy Oneiroid, niektoré katatonické a hebefrenické prejavy, smiešne impulzívne akcie sú charakteristické. Impulzívna agresia voči ostatným a na seba je celkom pravdepodobná; Náhle pokusy o samovraždu sú možné, príčinou, ktorú pacienti nemôžu vysvetliť.

Rozrušený stav je rozptýlený s krátkymi epizódami, keď pacient náhle mlčí, stuhne v neobvyklom postoji a nereaguje na podnety.

Typy mladistvých malígnych schizofrénie - jednoduché, katatonické a hebefrenické sa vyznačujú prejavmi maximálne prítomnými u pacienta.

V jednoduchej forme schizofrénie sa táto choroba zvyčajne náhle vyvíja, zvyčajne v pomerne zvládnuteľných, rovnomerných a neaddiktívnych adolescentoch. Dramaticky sa menia: prestaňte sa učiť, stanú sa podráždenými a hrubými, chladnými a bezcitnými, opúšťajú svoje obľúbené aktivity, klamú alebo sedieť celé hodiny, spať po dlhú dobu alebo sa putovať po uliciach. Nemôžu sa prepnúť na produktívne aktivity, obťažovanie tohto druhu môže spôsobiť ostrý hnev. Pacienti prakticky nemajú ilúzie a halucinácie. Občas existujú epizódy základných halucinačných prejavov alebo klamlivej bdelosti. Bez dostatočne rýchlej liečby to trvá od troch do piatich rokov, zvyšuje sa negatívna symptomatológia - emocionálne poškodenie a zníženie produktívnej aktivity, straty zamerania a iniciatíva. Kognitívny defekt špecifický pre schizofreniku sa zvyšuje a prichádza konečná fáza choroby, ako to nazval E. Bleuler - „pokoj hrobu“.

Katatonická schizofrénia (motorické poruchy prevládajú) s nepretržitým priebehom sa vyznačuje striedaním stuporov a agitáciou bez duševného zmätku.

Hebefrenic - charakterizovaný hypertrofovanou hlúposťou. S nepretržitým priebehom a bez liečby sa choroba rýchlo (až dva roky) dostane do poslednej fázy.

Katatonická a hebefrenická schizofrénia môže byť progresívna (zmiešaný kurz). V tomto prípade je pre všetku závažnosť týchto foriem choroby klinický obraz v období po útoku trochu miernejší. Aj keď choroba postupuje, schizofrenický defekt u pacientov je menej výrazný ako v nepretržitej forme kurzu.

Opakujúca sa schizofrénia sa vyskytuje s vývojom manických alebo depresívnych afektívnych epizód, počas interiktálneho obdobia sa pacient vracia do svojho normálneho života. Toto je takzvaná periodická schizofrénia. Má pomerne priaznivú prognózu, existujú prípady, keď pacienti zažili iba jeden útok za celý svoj život.

Manické záchvaty sa vyskytujú s výraznými príznakmi agitácie. Pacient má zvýšenú náladu, pocit povznesenia a energie. Môže dôjsť k nárastu nápadov, nie je možné viesť koherentný rozhovor s pacientom. Myšlienky pacienta berú násilný charakter (mimozemšťan, zabudovaný), zvyšuje sa aj motorické vzrušenie. Pomerne rýchlo sa pripájajú bludy dopadu, prenasledovanie, osobitný význam, „otvorenosť myšlienok“ a ďalšie príznaky, ktoré sú charakteristické pre schizofréniu. V niektorých prípadoch útok preberá charakter Oneiroid Catatonia.

Depresívne útoky začínajú skleslosťou, anhedóniou, apatiou, narušením spánku, úzkosťou, obavami. Pacient je zaujatý a očakáva nejaké nešťastie. Neskôr vyvinie delírium, charakteristické pre schizofréniu. Môže sa vyvinúť klinický obraz melancholickej parafrénie so sebakresovaním a pokusmi vyrovnať sa so životom alebo Oneiroidmi s iluzórnymi fantastickými zážitkami z „svetových katastrof“. Pacient môže s fascináciou spadnúť do štrku, zmätok.

Na pozadí liečby takéto útoky často prechádzajú dostatočne rýchlo, v prvom rade sa znížia halucinatívne a klamlivé zážitky a nakoniec depresia zmizne.

Pacient vychádza z afektívnej fázy s určitou stratou jeho duševných vlastností a ochudobňovaním emocionálnej a hlasovej zložky. Stáva sa rezervovanejším, chladným, menej spoločenským a proaktívnym.

Palggish Schizofrénia má zvyčajne nepretržitý priebeh, ale je tak pomalý a postupný, že pokrok je sotva viditeľný. V počiatočnom štádiu pripomína neurózu. Neskôr sa posadnutia vyvíjajú, temné, neprekonateľnejšie ako v bežných neurotikách. Rýchlo sa objavia bizarné obranné rituály. Obavy sú často príliš smiešne - pacienti sa obávajú predmetov určitého tvaru alebo farby, niektoré slová, posadnutosť sú tiež nevysvetliteľné a nie sú spojené so žiadnou udalosťou. V priebehu času majú títo pacienti pokles duševnej aktivity, niekedy sa stanú neschopní pracovať, pretože výkon rituálnych akcií trvá celý deň. Majú veľmi zúžený okruh záujmov, zvyšujú letargiu a únavu. Pri včasnej liečbe môžu títo pacienti dosiahnuť pomerne rýchlu a predĺženú remisiu.

Paranoidná schizofrénia môže byť buď typu, buď kontinuálny alebo epizodický, alebo môže byť epizodická progresívna. Je to najbežnejší a najlepšie opísaný typ. Prejav paranoidnej schizofrénie sa vyskytuje medzi 20 a 30 rokmi. Vývoj je pomalý, štruktúra osobnosti sa postupne mení - pacient sa stáva nedôverčivým, podozrivým, tajným. Spočiatku sa objaví paranoidný interpretačný klam - pacient si myslí, že každý o ňom hovorí, je sledovaný, je ublížený a za tým sú niektoré organizácie. Potom sa pripájajú sluchové halucinácie - hlasy dávajúce objednávky, komentovanie, posudzovanie. Objavujú sa ďalšie príznaky spojené s schizofréniou (sekundárna katatózia, klamná depersonalizácia), objavujú sa psychické automatizmus (syndróm Kandinsky-Clerambault). Často je v tomto paranoidnom štádiu zrejmé, že nejde o excentricity, ale o chorobu. Čím fantastickejšie je klam, tým významnejšia je defekt osobnosti.

Priebeh paranoidnej schizofrénie sa vyvíja najskôr ako v súvislosti s kontinuálnym typom. Zmeny osobnosti sa vyskytujú, potom sa rozvíja obraz klamlivej poruchy so symptómami spojenými so schizofréniou, môže sa vyvinúť paranoidné delírium so zložkami afektívnej poruchy. Takýto útok sa však dostatočne rýchlo dokončí a prichádza obdobie dlhej remisie, keď sa pacient vráti k obvyklému rytmu života. Sú prítomné aj niektoré straty - kruh priateľov sa zhorší, obmedzuje a utajenie sa zvyšuje.

Obdobie remisie je dlhé, v priemere štyri až päť rokov. Potom je tu nový útok choroby, štrukturálne zložitejší, napríklad útok verbálnej halucinózy alebo psychózy s prejavmi všetkých druhov psychických automatiztov sprevádzaných príznakmi afektívnej poruchy (depresia alebo mánia). Trvá oveľa dlhšie ako prvé - päť až sedem mesiacov (je to podobné nepretržitému priebehu). Po vyriešení útoku obnovením takmer všetkých osobnostných čŕt, ale na trochu zníženej úrovni uplynie niekoľko pokojných rokov. Potom sa útok znova opakuje.

Záchvaty sa stávajú častejšími a obdobia remisie sú kratšie. Emocionálne, volebné a intelektuálne straty sa stávajú výraznejšími. Deficity osobnosti sú však menej významné v porovnaní s nepretržitým priebehom choroby. Pred obdobím neuroleptík u pacientov zvyčajne zaznamenali štyri záchvaty, po ktorých nasledovalo konečné štádium choroby. V súčasnosti, pri liečbe, môže byť remisné obdobie predĺžené na neurčito a pacient môže žiť normálny život v rodine, hoci včas sa stane unavenejším, vykonáva iba jednoduchšiu prácu, stane sa trochu odcudzený od svojich príbuzných atď.

Typ schizofrénie nie je dôležitý na predpisovanie antipsychotickej terapie, takže niektoré krajiny už túto klasifikáciu opustili, pričom identifikácia typu schizofrénie je zbytočná. Očakáva sa, že nové vydanie klasifikácie chorôb ICD-11 sa presunie od klasifikácie schizofrénie podľa typu.

Napríklad americkí psychiatri rozpoznávajú rozdelenie schizofrénie na dva typy: deficit, keď prevažujú negatívne príznaky a nedosiahnuté, s prevahou halucinačných klamlivých zložiek. Diagnostické kritérium je navyše diagnostické kritérium. Pre skutočnú schizofréniu je to viac ako šesť mesiacov.

Komplikácie a následky

Progresívna schizofrénia v priebehu času vedie prinajmenšom k strate flexibility myslenia, komunikačných schopností a schopnosti riešiť životné problémy. Pacient prestane porozumieť a akceptovať pohľad na ostatných, dokonca aj najbližšie a najobľúbenejšie. Aj keď je intelekt formálne zachovaný, nové znalosti a skúsenosti nie sú asimilované. Závažnosť rastúcich kognitívnych strát je hlavným faktorom, ktorý vedie k strate nezávislosti, dezociializácie a zdravotného postihnutia.

Schizofrenici majú vysokú pravdepodobnosť spáchania samovraždy, a to tak počas akútnej psychózy, ako aj počas remisie, keď si uvedomí, že je nevyliečiteľne chorý.

Nebezpečenstvo pre spoločnosť sa považuje za veľmi prehnané, ale existuje. Najčastejšie všetko končí hrozbami a agresiou, ale existujú prípady, keď sú pod vplyvom demontovaného delírium, pacienti páchajú trestné činy proti osobe. Toto sa nestane často, ale neznamená to, že sa obete cítia lepšie.

Dodržiavanie zneužívania návykových látok zhoršuje priebeh choroby; Polovica pacientov má tento problém. Výsledkom je, že pacienti ignorujú odporúčania lekára a blízkych, porušujú terapeutický režim, ktorý vedie k rýchlemu progresii negatívnych symptómov a zvyšuje pravdepodobnosť dezocializácie a predčasnej smrti.

Diagnostika Progresívna schizofrénia

Schizofréniu môže diagnostikovať iba psychiatrický špecialista. Neexistujú žiadne testy a hardvérové štúdie, ktoré by potvrdili alebo popreli prítomnosť choroby. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy pacienta a symptómov zistených počas pozorovania v nemocnici. Pacient je rozhovory s rozhovormi, ako aj s ľuďmi, ktorí žijú blízko neho a pozná ho dobre - príbuzní, priatelia, učitelia a spolupracovníci.

Dva alebo viac príznakov prvého hodnosti podľa K. Schneida alebo jedného z väčších symptómov: špecifické ilúzie, halucinácie, dezorganizovaná reč. Okrem pozitívnych symptómov by sa mali vyjadriť negatívne zmeny osobnosti a berú sa tiež do úvahy, že v niektorých typoch deficitu schizofrénie neexistujú žiadne pozitívne príznaky.

Podobné príznaky ako schizofrénia sú prítomné pri iných duševných poruchách: klamlivé, schizofreniformné, schizoafektívne a ďalšie. Psychóza sa môže prejaviť aj v mozgových nádoroch, intoxikácii psychoaktívnymi látkami, traumou hlavy. Pri týchto podmienkach a diferenciálna diagnostika sa vykonáva. Je to pre diferenciáciu používané laboratórne testy a metódy neuroimagingu, ktoré vám umožňujú vidieť organické lézie mozgu a určovať hladinu toxických látok v tele. Schizotypálne poruchy osobnosti sú zvyčajne miernejšie ako pravá schizofrénia (menej výrazné a často nevedú k plne rozvinutej psychóze) a čo je najdôležitejšie, pacient sa z nich objavuje bez špecifických kognitívnych deficitov. [13]

Liečba Progresívna schizofrénia

Najlepšie výsledky sa dosahujú, keď sa liečba podáva včas, to znamená, keď sa začína počas prvej epizódy, ktorá spĺňa kritériá schizofrénie. Hlavné lieky sú neuroleptiká a mali by sa užívať dlho, asi rok alebo dva, aj keď pacient debutoval s chorobou. V opačnom prípade existuje veľmi vysoké riziko relapsu a v prvom roku. Ak epizóda nie je prvá, potom by sa liečba drogami mala užívať mnoho rokov. [14]

Podávanie neuroleptík je potrebné na zníženie závažnosti psychotických symptómov, zabránenie relapsom a zhoršenie všeobecného stavu pacienta. Okrem liekovej terapie sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia - pacienti sa učia zručnosti sebaovládania, skupinové a individuálne stretnutia s psychoterapeutom.

Na liečbu schizofrénie sa lieky prvej generácie typické neuroleptiká, ktorých účinok sa realizuje blokádou dopamínových receptorov, používajú hlavne na začiatku liečby. Podľa sily ich konania sú rozdelené do troch skupín:

• Silný (haloperidol, mazheptín, trifluoperazín) - majú vysokú afinitu k dopamínovým receptorom a nízku afinitu k a-adrenergickým a muskarínskym receptorom, majú výrazný antipsychotický účinok, ich hlavný vedľajší účinok - nedobrovoľný pohybový poruchy;
• Stredný a slabý (aminazín, sonapax, tiizercín, teralen, chlórprotixen) - ktorého afinita k dopamínovým receptorom je menej výrazná a ďalšie typy: a-adrenergické muskarínové a histamínové receptory sú vyššie; Majú skôr sedatívne ako antipsychotické účinky a menej často ako silné spôsobujú extrapyramidálne poruchy.

Výber liečiva závisí od mnohých faktorov a je určený aktivitou proti určitým neurotransmiterovým receptorom, nepriaznivým profilom vedľajšieho účinku, uprednostňovanou cestou podávania (lieky sú k dispozícii v rôznych formách) a berie do úvahy aj predchádzajúca citlivosť pacienta. [15]

Počas obdobia akútnej psychózy sa používa aktívna farmakoterapia s vysokými dávkami liekov po dosiahnutí terapeutického účinku, dávka sa zníži na udržiavaciu dávku.

Druhá generácia alebo atypické neuroleptiká [16], [17], [18] (leponex, olanzapín) sa považuje za účinnejšie lieky, hoci mnohé štúdie to nepodporujú. Majú silný antipsychotický účinok a ovplyvňujú negatívnu symptomatológiu. Ich použitie znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ako sú extrapyramidálne poruchy, avšak riziko obezity, hypertenzie, zvyšuje sa rezistencia na inzulín.

Niektoré lieky oboch generácií (haloperidol, tioridazín, risperidón, olanzapín) zvyšujú riziko poruchy srdcového rytmu až po smrteľné arytmie.

V prípadoch, keď pacienti odmietajú liečbu a nie sú schopní brať dennú dávku, sa depot neuroleptiká, ako je aripiprazol v dlhodobých intramuskulárnych injekciách alebo risperidón v mikrogranáloch, používajú na zabezpečenie súladu s predpísaným režimom.

Liečba schizofrénie sa vykonáva v etapách. Po prvé, akútne psychotické príznaky - psychomotorické agitácie, klamné a halucinačné syndrómy, automatizmus atď. - sa liečia. Spravidla je pacient v tejto fáze v psychiatrickej nemocnici jeden až tri mesiace. Používajú sa typické aj atypické antipsychotiká (neuroleptiká). Rôzne školy psychiatrie uprednostňujú rôzne terapeutické režimy.

V bývalom Sovietskom zväze zostávajú klasické neuroleptiká drogou voľby, pokiaľ ich použitie nie je kontraindikované. Kritériom pre výber konkrétneho lieku je štruktúra psychotickej symptomatológie.

Keď sa u pacienta zvíťazí psychomotorická agitácia, ohrozujúce správanie, zlosť, agresia, používajú sa lieky s dominantnou sedáciou: tiizercín od 100 do 600 mg za deň; aminazín - od 150 do 800 mg; Chlorproxiten - od 60 do 300 mg.

Ak prevažujú produktívne paranoidné príznaky, lieky voľby sú silné neuroleptiká prvej generácie: haloperidol - 10 až 100 mg denne; trifluoperazín - 15 až 100 mg. Poskytujú silné anti-delírium a anti-hallucinačné účinky.

Pri polymorfnej psychotickej poruche s hebefrenickými a/alebo katatonickými prvkami sa predpísajú Majeptil - 20 až 60 mg alebo piportil - 60 až 120 mg denne, predpisujú sa lieky so širokým spektrom antipsychotického účinku.

Americké štandardizované liečebné protokoly uprednostňujú antipsychotiká druhej generácie. Klasické lieky sa používajú iba vtedy, keď je potrebné potlačiť psychomotorické agitácie, zlosť, násilie, a keď existujú presné informácie o tolerancii pacienta voči typickým antipsychotikám alebo keď je potrebná injekčná forma lieku.

Anglickí psychiatri používajú atypické neuroleptiká na schizofréniu prvej epizódy alebo ak existujú kontraindikácie liekov prvej generácie. Vo všetkých ostatných prípadoch je silným typickým antipsychotikom liečivo voľby.

Pri liečbe sa neodporúča predpisovať súčasne niekoľko antipsychotických liekov. To je možné iba na veľmi krátke časové obdobie pri halucinatívnej klamlivej poruche na pozadí závažného agitácie.

Ak počas liečby typickými antipsychotikami [19] sú pozorované vedľajšie účinky, predpisujú použitie korektorov-Akineton, midocalm, cyklodol; Upravte dávku alebo prepnite na najnovšiu generáciu liekov.

Neuroleptiká sa používajú v kombinácii s inými psychotropnými liekmi. Americký štandardizovaný liečebný protokol odporúča, aby sa v prípade zlosť a násilia zo strany pacienta podával Valproate okrem silných neuroleptík; V prípadoch ťažkostí pri zaspávaní by sa slabé antipsychotiká mali kombinovať s benzodiazepínovými liekmi; V prípadoch dysforie a samovražedných prejavov, ako aj po schizofrenickej depresii by sa antipsychotiká mali podávať súčasne s selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu.

Pacienti s negatívnou symptomatológiou sa odporúča liečba atypickými neuroleptikami.

Ak existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoja vedľajších účinkov:

• Poruchy srdcového rytmu - denné dávky fenotiazínov alebo haloperidolu by nemali prekročiť 20 mg;
• Ďalšie kardiovaskulárne účinky - uprednostňuje sa risperidón;
• Neprirodzene silný smäd psychogénnej povahy - odporúča sa klozapín.

Malo by sa uvažovať o tom, že najvyššie riziká obezity sa vyvíjajú u pacientov, ktorí užívajú klozapín a olanzapín; Najnižší v trifluoperazíne a haloperidolu. Aminazín, risperidón a tioridazín majú miernu schopnosť podporovať prírastok telesnej hmotnosti.

Neskorá dyskinéza, komplikácia, ktorá sa vyvíja u jednej piatej pacientov liečených neuroleptikami prvej generácie, sa vyskytuje najčastejšie u pacientov liečených aminazínom a haloperidolom. Je najmenej pravdepodobné, že sa vyskytne u pacientov liečených klozapínom a olanzapínom.

Anticholinergické vedľajšie účinky sa vyskytujú na pozadí silných klasických antipsychotík, risperidónu, ziprasidónu

Klozapín je kontraindikovaný u pacientov so zmenami krvného počtu, aminazín a haloperidol sa neodporúča.

Klozapín, olanzapín, risperidón, kvetiapín a ziprasidón sa najčastejšie podieľali na vývoji malígneho neuroleptického syndrómu.

V prípade významného zlepšenia - zmiznutia pozitívnych symptómov, obnovenie kritického postoja k jeho stavu a normalizácii správania sa pacient prenáša na poloinštľovú alebo ambulantnú liečbu. Fáza stabilizačnej terapie trvá približne 6-9 mesiacov po prvej epizóde a najmenej dva až tri roky po druhej epizóde. Pacient naďalej berie antipsychotiku, ktorý bol účinný počas akútnej epizódy, ale pri zníženej dávke. Vyberá sa takým spôsobom, že sedačný účinok postupne klesá a zvyšuje sa stimulačný účinok. Keď sa psychotické prejavy vrátia, dávka sa zvýši na predchádzajúcu úroveň. V tomto štádiu liečby sa môže vyskytnúť po psychotickej depresii, nebezpečná, pokiaľ ide o pokusy o samovraždu. Pri prvých prejavoch depresívnej nálady je pacientom predpísané antidepresíva zo skupiny SSRI. Psychosociálna práca s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi, zahrnutie do procesov vzdelávania, práce a resociializácie pacienta zohráva v tejto fáze dôležitú úlohu.

Potom prejdeme k zvládaniu negatívnych príznakov a obnove najvyššej možnej úrovne prispôsobenia spoločnosti. Rehabilitačné opatrenia vyžadujú najmenej ďalších šesť mesiacov. V tomto štádiu sa atypické neuroleptiká podávajú v nízkych dávkach. Drogy druhej generácie potláčajú vývoj produktívnej symptomatológie a ovplyvňujú kognitívne funkcie a stabilizujú emocionálno-hlasnú guľu. Táto fáza liečby je obzvlášť dôležitá pre mladých pacientov, ktorí potrebujú pokračovať v prerušených štúdiách, a pacientov so stredným vekom, ktorí sú úspešní, s dobrou perspektívou pred chorobou a úrovňou vzdelania. V tomto a ďalšom štádiu liečby sa často používajú uložené neuroleptiká. Niekedy si samotní pacienti zvolia túto metódu liečby, injekcie sa podávajú každé dva (risperidón)-Five (moditen) týždne v závislosti od zvoleného liečiva. Táto metóda sa uchýlil k tomu, keď pacient odmietne liečbu, pretože sa považuje za vyliečených. Niektorí ľudia majú navyše ťažkosti s ústne užívať lieky.

Konečná fáza liečby sa zmenšuje na prevenciu nových útokov na chorobu a udržiavanie dosiahnutej úrovne socializácie, niekedy môže trvať dlho - na celý život. Používa sa neuroleptikum s nízkou dávkou pre pacienta. Podľa štandardov americkej psychiatrie sa nepretržité užívanie drogy vykonáva rok alebo rok a dva mesiace pre prvú epizódu a najmenej päť rokov pre opakované epizódy. Ruskí psychiatri prax, okrem nepretržitej, prerušovanej metódy užívania neuroleptík - pacient začína kurz vo výskyte prvých príznakov exacerbácie alebo v prodrome. Nepretržité podávanie lepšie bráni exacerbáciám, ale je plné rozvoja vedľajších účinkov lieku. Táto metóda sa odporúča pre pacientov s nepretržitým typom choroby. Intermitentná metóda profylaxie sa odporúča pre osoby s jasne exprimovaným útočným typu schizofrénie. Vedľajšie účinky v tomto prípade sa vyvíjajú oveľa menej často.

Prevencia

Pretože príčiny choroby nie sú známe, nie je možné určiť špecifické preventívne opatrenia. Všeobecné odporúčania, že je potrebné viesť zdravý životný štýl a pokúsiť sa minimalizovať škodlivé účinky na telo v závislosti od vás, sú celkom vhodné. Človek by mal žiť celý život, nájsť si čas na telesné školenie a kreatívne aktivity, komunikovať s priateľmi a rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi, pretože otvorený životný štýl a pozitívny výhľad na svet zvyšuje stresový odpor a priaznivo ovplyvňuje duševný stav človeka.

Konkrétne preventívne opatrenia sú možné iba pre schizofrenických pacientov a pomáhajú im realizovať ich plný potenciál v spoločnosti. Lieky by sa mali začať čo najskôr, najlepšie počas prvej epizódy. Je potrebné striktne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, neprerušujú priebeh liečby samostatne, nezanedbávajte psychoterapeutickú pomoc. Psychoterapia pomáha pacientom žiť vedome a bojovať proti ich chorobám, nie porušovať režim liekov a efektívnejšie sa dostať zo stresujúcich situácií. [20]

Predpoveď

Bez liečby je prognóza zlá a často sa často rýchlo vyskytuje špecifická kognitívna defekt, ktorá vedie k zdravotnému postihnutiu, do troch až piatich rokov. Progresívna schizofrénia, zhoršená závislosťou od drog, má oveľa horšiu prognózu.

Včasná liečba choroby, častejšie počas prvej epizódy, vedie k dlhej a stabilnej remisii u približne jednej tretiny pacientov, ktoré niektorí odborníci interpretujú ako zotavenie. Ďalšia tretina pacientov stabilizuje svoj stav v dôsledku liečby, ale možnosť relapsu zostáva. [21] Potrebujú neustálu podpornú terapiu, niektoré sú nespôsobilé alebo vykonávajú menej kvalifikovanú prácu ako pred chorobou. Zostávajúca tretina je odolná voči liečbe a postupne stráca svoju schopnosť pracovať.