Schizotypová porucha osobnosti

Schizotypálna porucha osobnosti je patologický stav, ktorý patrí do schizofrenických porúch spektra a je závažnou formou hraničnej psychopatológie. Táto porucha má negatívny vplyv na sociálnu adaptáciu pacientov a znamená pravidelnú hospitalizáciu na psychiatrickej klinike. Je zahrnutá do medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) v rovnakej kategórii ako klamlivé poruchy a schizofrénia. [1]

Epidemiológia

Prevalencia schizotypovej poruchy osobnosti sa môže pohybovať od 3 do 4% (podľa rôznych autorov). Častejšie muži ako ženy trpia patológiou. Prvé znamenia debutujú hlavne vo veku od 15 do 25 rokov.

Vo väčšine prípadov sa medzi blízkymi príbuznými vyskytuje schizotypová porucha (dedičná predispozícia).

Táto porucha sa vníma nielen ako miernejší „predschizofrenický“ stav, ale aj ako patológia, ktorá je základom rozvoja schizofrénie. Štatistiky naznačujú, že porucha je oveľa častejšia u schizofrenických pacientov ako u ľudí s akoukoľvek alebo žiadnou psychiatrickou patológiou.

Odborníci poznamenávajú, že schizotypová porucha osobnosti je fenotyp, ktorý umožňuje sledovať reťaz genetickej dedičnosti génov zapojených do tvorby schizofrénie. [2]

Najbežnejšími komorbiditami sú depresia, sociálna fóbia, dymémia a obsedantno-kompulzívne poruchy. [3]

Príčiny Schizotypová porucha osobnosti

Presné príčiny vývoja schizotypovej poruchy osobnosti nie sú známe. Špecialisti identifikujú niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k začiatku patologických zmien:

• Dedičná predispozícia, prítomnosť príbuzných s podobnou poruchou;
• Dysfunkčná rodinná atmosféra, alkoholické alebo drogové rodičia atď.;
• Závažné psychologické traumy;
• Intrauterinné poruchy, hypoxia plodu alebo intoxikácia, trauma narodenia a závažná pôrod;
• Charakteristická alebo temperamentná tendencia rozvíjať takéto poruchy.

Rizikové faktory

Vývoj schizotypovej poruchy osobnosti je spojený s rizikovými faktormi, ako napríklad:

• Mužské pohlavie;
• Zhoršená dedičná história, najmä na materskej strane (schizofrénia a iné psychopatológie, najmä afektívne poruchy). [4]

Ďalšie faktory tiež zvyšujú riziká schizotypovej poruchy:

• Život v meste (u obyvateľov vidieka sa patológia vyskytuje oveľa menej často);
• Detské psychologické traumy;
• Migrácia (najmä nútená migrácia);
• Zranenia hlavy;
• Zneužívanie drog, užívanie psychoaktívnych drog, alkoholizmu.

Patogenézy

Pravdepodobne môže byť schizotypálna porucha osobnosti kategorizovaná ako porucha s zdedenou predispozíciou. Hromadenie psychotických a osobnostných anomálií v jednotlivých rodinách sa dá vysledovať, hoci typ dedičstva je stále nejasný. Zároveň nie je možné vylúčiť nepriaznivý vplyv vonkajších faktorov, ako aj biologické zlyhania v dôsledku somatických patológií, vekových a endokrinných problémov.

Špecifický patogenetický mechanizmus ešte nebol stanovený, hoci existuje teória primárnej poruchy metabolizmu neurotransmitera. V súčasnosti bolo prakticky objasnených niekoľko biologických defektov, ktoré spočívajú v produkcii v tele určitých protilátok, ktoré poškodzujú mozgové tkanivo, hoci tento predpoklad je stále v štádiu hypotézy. Je možné, že neurochemická rovnováha v mozgových štruktúrach je narušená, hormonálna rovnováha je narušená a imunitný systém nefunguje správne. [5]

Biologické reakcie sa môžu porovnávať s tými, ktoré sa vyskytujú u pacientov so schizofréniou. Štrukturálne zmeny mozgu môžu obsahovať nasledujúce procesy:

• Predný hippocampus sa zmenšuje;
• Zmenšuje mozgovú kôru;
• Všetky mozgové úseky sú znížené a komory sú naopak zväčšené.

Okrem toho sa zistia neurochemické posuny - najmä prenosnosť glutamátu a dopamínu je narušená. [6]

Príznaky Schizotypová porucha osobnosti

Schizotypálna porucha osobnosti je sprevádzaná viacnásobnou symptomatológiou. Ktorý z týchto príznakov sa prejaví vo väčšej alebo menšej miere, závisí od individuálnych charakteristík a organizácie osobnosti. Hlavné prejavy patológie sú nasledujúce:

• Závery, ktoré sú pre zdravého človeka mimoriadne ťažké alebo nemožné porozumieť;
• Podivná reč, odpovede, ktoré sú ďaleko od položenej otázky, vyhlásenia, ktoré nemajú nič spoločné s predmetom rozhovoru;
• Záľuba pre mystické vysvetlenia toho, čo sa deje, magické rituály a úsilie;
• Paranoidné myšlienky, tendencia k klamstvám prenasledovania;
• Nevhodné emócie (nevhodné vzlykanie, náhly nevysvetlený smiech atď.);
• Pútavé sociálne správanie, okázalé oblečenie;
• Preferencia pre samotu, vyhýbanie sa priateľským kontaktom.

Pri komunikácii s psychoterapeutom alebo psychiatrom si človek všimne úzkostný stav, prítomnosť iluzórnych a imaginárnych pocitov.

Prvé príznaky si môžu všimnúť dlho predtým, ako sa objavia hlavné príznaky.

• Neurózové stavy, periodické paniky a atenické útoky, fóbie. Patologický pacient môže príliš „počúvať“, patologicky sa obávať o jeho zdravie, vymyslieť existenciu akýchkoľvek chorôb, príznakov hypertrofie a sťažností.
• Poruchy stravovania, vznik závislostí od potravín, útokov anorexie a bulímií.
• Nestabilita nálady, časté „skoky“ depresívnych a euforických stavov bez spojenia psychotických prejavov.
• Nepredvídateľné správanie, záchvaty agresie, antisokialita, pokusy o sexuálnu zvrátenosť a tuláctvo, tendenciu zneužívania drog, používanie psychostimulantov.

Nie je vždy možné zistiť všetky príznaky vznikajúcej schizotypálnej poruchy osobnosti naraz. Okrem toho sa môže zmeniť klinický obraz, niektoré prejavy sú nahradené inými, kombinované, objavujú sa alebo zmiznú. [7]

Schizotypálna porucha osobnosti u detí

Je ťažké diagnostikovať schizotypovú poruchu osobnosti v ranom detstve. Často sa pomýli s autizmom. Pravdepodobnosť vykonania správnej diagnózy sa zvyšuje s vekom - bližšie k puberte, keď sa objavia špecifickejšie charakteristické príznaky. Rodičom sa odporúča venovať pozornosť týmto prejavom:

• Dieťa sa snaží jesť alebo piť iba z určitých riadov. Keď sa rodičia snažia zmeniť šálku alebo tanier, dochádza k záchvatu paniky alebo záchvatu hnevu.
• Dieťa dodržiava iba prísny poriadok vecí, ktoré stanovil. Ak rodičia usporiadajú nábytok alebo hračky, povedie to k útoku agresie, silné podráždenie, hnev.
• Ak sa v známej hre používajú neobvyklé pre detské akcie, okamžite na ňu bude reagovať panikou, agresiou a ostrým odmietnutím zúčastniť sa.
• Koordinácia motora dieťaťa je zle vyvinutá: dieťa často padá, neohrabane prechádza atď.
• Záchvaty u dieťaťa vydrží dlho, je dosť ťažké ho upokojiť. Takmer všetky pokusy dospelého o zlepšenie situácie sa vnímajú „vzadu“, čo je sprevádzané plačom alebo novým útokom.

Nemali by ste očakávať opakované útoky schizotypovej poruchy. Pri prvom podozrení by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Schizotypálna porucha osobnosti u adolescentov

Zohľadnenie schizotypovej poruchy osobnosti v tínedžerovi je o niečo jednoduchšie ako u dieťaťa, ale aj tu môžu existovať značné problémy. Patológia je možné diagnostikovať iba so zvyšovaním zmien správania a nezkazuje sa okamžite a nie u každého.

Typické príznaky sa stávajú:

• Obmedzenie socializácie, vyhýbanie sa rovesníkom a iným známym a neznámym ľuďom;
• Uprednostňovanie observačného postoja namiesto účasti na činnostiach;
• Návšteva iba slávnych miest.

Včasný prejav tejto choroby vedie k tomu, že deti trpiace schizotypovou poruchou sa stávajú predmetmi zosmiešňovania a neskôr ich dokonca odmietajú, čo túto situáciu ďalej zhoršuje. V dôsledku nedostatku schopností sebaobrany - existujú útoky agresívneho správania, podráždenosti, hnevu, izolácie, odcudzenia.

Schizotypálna porucha osobnosti u mužov

Schizotypálna porucha osobnosti je u mužov oveľa častejšia ako u žien. Počiatočná symptomatológia je častejšie zistená už v detstve a najmä v dospievaní. Zároveň je vzhľadom na rodové vlastnosti mentálnej skladovej poruchy „mužskej“ poruchy vždy výraznejšie. Pacient sa zavrie na seba, ponorený do svojho vnútorného sveta. Navonok vyzerá málo emocionálne, nevyžaduje sa a nestará sa o iných ľudí. Medzi fóbiami dominuje sociofóbia.

Okrem nedostatočnej socializácie majú muži včasné ťažkosti so svojím osobným životom a zamestnaním. Vytvára sa zvýšená tendencia k samovražde, drogovej a alkoholovej závislosti. V niektorých prípadoch sa vyvíja plne fúkaná schizofrénia a potom môže pacient predstavovať nebezpečenstvo pre spoločnosť a okolitých ľudí.

Schizotypálna porucha osobnosti u žien

V detstve je formovanie schizotypovej poruchy osobnosti u dievčat menej viditeľná, na rozdiel od chlapcov. Dievčatá vo väčšine prípadov sú plne vyvinuté, kognitívny a intelektuálny nedostatok je vyjadrený málo. V niektorých prípadoch sa zdržanlivosť a rezervnosť mýlia za nadmernú plachosť a plachosť.

Prvé patologické príznaky sa detegujú s pribúdajúcim vekom, bližšie k dospievaniu, keď sa hormonálne pozadie začne kolísať. Väčšina pacientov je diagnostikovaná s poruchou až po 16-17 rokoch.

Zvyčajne sa pozoruje zhoršenie stavu:

• Po veľkom strese;
• S tehotenstvom, po pôrode;
• So somatickými chorobami;
• Po operácii;
• S nástupom menopauzy.

Mnoho žien sa v priebehu času vyvíja závažná depresia av 20% prípadov existuje závislosť od alkoholu alebo drog.

Etapy

Schizotypálna porucha osobnosti môže prejsť tromi fázami vo svojom priebehu:

1. Počiatočné (latentné, nevykazujú žiadne zjavné príznaky).
2. Akútna (sprevádzaná výraznou symptomatológiou).
3. Pretrvávajúce alebo zvyškové (charakterizované pretrvávajúcou degradáciou osobnosti s trvalým poškodením).

Degradácia osobnosti pri schizotypovej poruche sa vyskytuje postupne, ale trvalo. Pacient sa stáva ľahostajným, stráca schopnosť zažiť akékoľvek pocity, prestáva sa orientovať vo vesmíre. Možné útoky na agresiu, počas ktorých predstavuje hrozbu pre ľudí v okolí. Pretože choroba postupuje pomaly, pacient sa blíži k úplnej degradácii iba vtedy, keď sa porucha začína rýchlo vyvíjať od raného detstva. Včasné ošetrenie umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. [8]

Komplikácie a následky

Existuje určitá korelácia medzi pravdepodobnosťou vývoja nepriaznivých účinkov a vekom prejavu schizotypovej poruchy. Ak sa patológia prvýkrát prejavila v detstve (pred dospievaním), najčastejšie oneskorené komplikácie sú závislosť od alkoholu a drog. Vytváranie behaviorálnej deviancity je tiež možné: človek sa vyhýba sociálnym normám a pravidlám, nesnaží sa založiť osobný život, neuvedomuje si v profesionálnej sfére, nevie, ako a nechce sa prispôsobiť sociálnemu prostrediu a zapojiť sa do žiadnej práce. Títo ľudia sa často stávajú zločincami, vagabondami, dobrodruhmi, swindlerom.

Ak však porovnáme schizotypovú poruchu osobnosti a schizofréniu, prvá má priaznivejšiu prognózu: veľa pacientov má šancu na čiastočné zotavenie sociálnych funkcií, hoci neexistuje žiadna stabilná úplná liečba. Séria schizotypových útokov sa môže zastaviť, stav sa normalizuje, ale zvyčajne nie je možné zachovať zmeny osobnosti. V niektorých prípadoch sa schizotypová porucha transformuje na schizofréniu. [9]

Diagnostika Schizotypová porucha osobnosti

Je dosť ťažké diagnostikovať schizotypovú poruchu osobnosti, predovšetkým kvôli rozmanitosti symptómov. Na vykonanie správnej diagnózy musí špecialista tráviť veľa úsilia a času. Hlavné oblasti diagnostických znalostí:

• Hodnotenie sťažností a bolestivých prejavov (hodnotia sa sťažnosti pacienta aj jeho prostredia);
• Štúdium životnej histórie pacienta, ako aj u jeho príbuzných;
• Pacient a jeho rodina a priatelia (ak existujú) sú vyšetrení a hovoria s nimi.

Špecialista vykonáva testovanie a inštrumentálnu diagnostiku ako objasňujúce opatrenia:

• Neurofyziologické postupy (elektromyografia - stimulácia, ihla a elektroencefalografia).
• Neurotestovanie, psychopatologické štúdie (aplikácia testov zameraných na hodnotenie pravdepodobnosti vytvorenia duševných porúch).

Laboratórne testy sa môžu vykonať ako súčasť diagnostiky dôsledkov perinatálnych lézií centrálneho nervového systému u malých detí. S pomocou určitých technológií je možné posúdiť závažnosť deštruktívnych intracerebrálnych procesov, aby sa určila účinnosť liečby. Medzi tieto diagnostické opatrenia patrí zistenie určitých imunologických hodnôt krvnej plazmy, vrátane aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora alfa1-proteinázy a indexov idiotypových a antiidiotypových autoprotilátok na proteínové štruktúry nervového tkaniva. Komplexné vyhodnotenie týchto hodnôt umožňuje určiť stupeň deštruktívneho procesu v mozgovom tkanive a je cenným doplnkom k všeobecnému klinickému neuropsychiatrickému vyšetreniu detí. [10]

Odlišná diagnóza

Schizotypálna porucha osobnosti sa musí odlíšiť od iných podobných patologických podmienok:

• Porucha hyperaktivity deficitu pozornosti;
• Symptomatické fobické poruchy;
• Niektoré odrody autizmu;
• Neuróz a stavov podobných neuróze;
• Bipolárnej poruchy;
• Depresívnych stavov;
• Psychopatická zmena osobnosti.

Ak porovnáte schizoidnú a schizotypálnu poruchu osobnosti, rozdiely sú celkom zrejmé:

Pre poruchu osobnosti Schizoidu: Pacient je emocionálne chladný, vzdialený sa od ostatných; Nie je schopný vyjadriť teplé a jemné pocity ani hnev voči ostatným; Navonok ľahostajný k chvále a kritike; Nevykazuje žiadny sexuálny záujem; Uprednostňuje súkromie; Nevytvára ani nehľadá dôveryhodné vzťahy; Nedodržiava sociálne normy a pravidlá.

Pre schizotypálnu poruchu osobnosti: Pacient vyzerá čudne, výstredne, charakterizovaný manými; Môže hovoriť so sebou, je mimoriadne poverčivý, často si istý svojimi vlastnými právomocami veštenia a telepatie; Komunikuje iba s jeho najbližšou rodinou, nemá priateľov; Reč je zlá, abstraktná, nepochopiteľná pre ostatných, bez určitých združení a spojení; Existujú prejavy zjavnej úzkosti v nútenom kontakte s cudzími ľuďmi; Má tendenciu byť mimoriadne podozrivý a paranoidný.

Predtým špecialisti identifikovali schizotypálnu a hraničnú poruchu osobnosti, ktorá bola definovaná ako hraničná schizofrénia. Dnes sa tieto koncepty posudzujú oddelene od seba. Pri schizotypovej poruche sa teda viac vyznačuje takými kritériami, ako sú obmedzenia a neprimeranosť vplyvu, neobvyklých percepčných javov. Pre pojem hraničná porucha, impulzívnosť, napätie a nestabilita vzťahov a porušenie sebaadity sú relevantnejšie.

Schizotypálna porucha osobnosti alebo úzkostná porucha sa často zamieňajú s takou poruchou, ako je sociopatia. Tento problém predstavuje banálnu neúctu k sociálnym normám a pravidlám, ale vylučuje sociálne stiahnutie. Závislá porucha osobnosti má tiež podobnú symptomatológiu. Rozdiel je v tom, že „závislý“ pacient pociťuje fóbiu odlúčenia a „znepokojený“ naopak, fóbia nadviazania kontaktu. Pacienti so schizotypálnou poruchou osobnosti môžu navyše trpieť sociálnou úzkosťou a počas sociálneho kontaktu dôkladne počúvať svoje vlastné pocity. To má za následok extrémny stupeň napätia a reč sa stáva ešte viac nepochopiteľnou. [11]

Liečba Schizotypová porucha osobnosti

Liečba schizotypovej poruchy osobnosti zvyčajne zahŕňa liekovú terapiu a psychoterapiu.

Lieky sú prevažne symptomatické. Spočíva v použití nízkych dávok neuroleptík, upokojujúcich prostriedkov a antidepresív, ktoré spolu zmierňujú príznaky, prispievajú k stabilizácii myšlienkových procesov a normalizujú náladu.

Individuálne a skupinové stretnutia s psychoterapeutom pomáhajú získať zručnosti na budovanie dôveryhodných vzťahov s ostatnými, znižujú stupeň emocionálneho chladu, obsahujú patologické prejavy.

Malo by sa brať do úvahy, že pacienti so schizotypálnou poruchou osobnosti si takmer nikdy neuvedomujú skutočnosť, že majú poruchu. Preto vo väčšine prípadov liečba začína zapojením blízkych príbuzných, rodičov. Terapeutické aktivity začínajú individuálnymi rozhovormi s psychoterapeutom a potom - tréningy, postupy na vytvorenie potrebných komunikačných schopností, schopnosť robiť rozhodnutia a vykonávať úlohy. [12]

Pacienti s schizotypálnou poruchou osobnosti sú predpísaní rovnaké lieky ako pre schizofréniu.

Ak má pacient periodické subpsychotické útoky, použijú sa nízke dávky takýchto liekov:

• Haloperidol v dennom množstve 2-5 mg (presahujúci dávkovanie je plné vývoja psychózy, halucinácií, zintenzívnenia psychotických porúch);
• Diazepam v denných množstvách 2-10 mg (môže spôsobiť suché ústa, pálenie záhy, nevoľnosť, znížený krvný tlak, tachykardia);
• Risperidón - až 2 mg za deň (predĺžené používanie môže spôsobiť nespavosť, úzkosť, bolesti hlavy, ospalosť, menej často - extrapyramidálne príznaky).

Ak sa vyvíja depresívny stav, je vhodné predpisovať antidepresíva - najmä amitriptylín, fluoxetín.

Pergolid (A _{Dopamín-D1-D2-receptor}Agonista) a guanfacín (agonista alfa2a-adrennoreceptor) sú indikované na zlepšenie kognitívnych funkcií.

V apatických stavoch môže byť predpísaná zvýšená únava, nedostatok iniciatívy, zhoršená koncentrácia pozornosti.

Použitie zvýšených dávok neuroleptík je neprípustné, pretože môže vyvolať vývoj sekundárneho komplexu symptómov.

Neprepísajte lieky „samostatne“, ako aj prestaňte užívať antipsychotické lieky alebo meniť dávky bez konzultácie s lekárom. Liečba by sa mala zrušiť až po pokynoch lekára, čo postupne znižuje dávka. Je neprípustné náhle prestať užívať takéto drogy.

Prevencia

Preventívne opatrenia by sa mali v prvom rade týkať ľudí, ktorí majú zhoršenú dedičstvo. Dôležitým etiologickým faktorom sú rôzne poranenia mozgu, a to aj v štádiu intrauterinného vývoja. Berúc do úvahy to, je potrebné sa starať o zdravie, výživu, emocionálny pokoj tehotnej ženy, čo pomáha vyhnúť sa zvýšenej zraniteľnosti centrálneho nervového systému v procese vývoja plodu.

Rôzne infekčné choroby, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v 5.-7. mesiaci tehotenstva, majú nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu. Infekcie ako rubeolka, chrípka a poliomyelitída sú obzvlášť nebezpečné.

Medzi pôrodníckymi faktormi, ktoré zvyšujú náchylnosť na schizotypovú poruchu osobnosti, sú hlavné faktory RH nekompatibilita, hypoxia a trauma počas pôrodu, nízka pôrodná hmotnosť a preeklampsia.

Počas dospievania je dôležité vyhnúť sa drogám a alkoholu.

Z detstva by sa mali rozvíjať sociálne zručnosti, malo by sa vyhnúť sociálnej izolácii, mali by sa rozvíjať primerané vzťahy s ľuďmi a život by sa mal pozerať z pozitívneho hľadiska.

V rodinách, ktorých členovia sú náchylní na rozvoj týchto porúch, je potrebné vybudovať pokojné a stabilné vzťahy bez nadmerných emocionálnych výbuchov, fyzického násilia a nekontrolovateľnosti. Je potrebné venovať čas formovaniu zručností v oblasti riešenia konfliktov u detí.

Najdôležitejšie oblasti prevencie:

• Akceptovanie seba samého ako jednotlivca;
• Aktívny čas;
• Emócie a zvládanie stresu;
• Neužívanie drog, stimulantov, abstinencia alkoholu;
• Príležitosť hovoriť, vyjadriť sa;
• Schopnosť požiadať o pomoc a pomôcť.

Predpoveď

Schizotypálna porucha osobnosti je nepredvídateľná patológia a je prakticky nemožné predpovedať svoj priebeh vopred. S miernou plytkou poruchou môže pacient žiť dlhý život, takmer nevedel o probléme a samotná porucha sa nezhorší a nebude sa úplne prejavovať. Okolitá ľudia budú vnímať takého pacienta ako neobvyklú alebo jednoducho nekomunikátívnu osobu.

Nie je neobvyklé, že obdobie počiatočnej symptomatológie prechádza, porucha sa nezhoršuje a dochádza k pretrvávajúcej remisii (za priaznivých podmienok).

Avšak akútny priebeh bez akýchkoľvek období prekurzorov s pravidelnými exacerbáciami, zvyšujúcou sa a progresívnou symptomatológiou až do následného vývoja schizofrénie nie je vylúčený.

Včasná kompetentná diagnostika a správny prístup k liečbe môžu obmedziť patológiu a následne nadviazať kontrolu nad ňou.

Postihnutie

Pre pacientov so schizotypálnou poruchou osobnosti je dosť ťažké dostávať zdravotné postihnutie. V skutočnosti je tento problém vyriešený pozitívne iba v mimoriadne zložitých prípadoch, keď človek nemá takmer žiadnu šancu žiť relatívne normálny život a získať prácu. Nie každý však môže získať stav osoby so zdravotným postihnutím. Je možné, že na priradenie zdravotného postihnutia pacientovi so schizotypálnou poruchou sú možné:

• Táto porucha je komplikovaná schizofréniou, ktorá pretrváva viac ako 3 roky bez známok zlepšenia;
• Pri hospitalizácii sú časté relapsy;
• Chýba akýkoľvek druh sebakritiky;
• Je precitlivený na zvukové a svetelné efekty;
• Vyskytujú sa výbuchy agresie a osoba je schopná ublížiť sebe alebo iným;
• Pacient je úplne stiahnutý, rezervovaný, s nikým nekomunikuje;
• Osoba stráca všetku svoju schopnosť starať sa o seba.

Otázka priradenia osobitnej skupiny pre zdravotné postihnutie pacientom so schizotypálnou poruchou osobnosti sa rozhoduje prísne individuálne.

Armáda

Schizotypálna porucha osobnosti často nevyžaduje konštantné lieky a psychoterapeutické zaobchádzanie, takže v mnohých prípadoch nevylučuje možnosť vojenskej služby. Iba v prítomnosti zjavných a závažných patologických podmienok je možné rozhodnúť o neschopnosti.

Ak psychiater vo vojenskom úrade prevezme prítomnosť patológie, vydá odporúčanie pre ústavnú diagnostiku. Môže sa to však stať iba vtedy, ak sú príznaky veľmi výrazné, čo nie je príliš často. Ak je konpis v čase návštevy vojenského náborového centra už zaregistrovaný v psycho-neurologickom výdajne, potom sa problém vyrieši individuálne, v priebehu spoločných konzultácií s ošetrujúcim lekárom. V takejto situácii musia opatrovníci v prvom rade poskytnúť vojenskému náborovému centru lekársku dokumentáciu s diagnózou a súdnym rozhodnutím o nespôsobilosti zvolania. Malo by sa chápať, že bez príslušnej dokumentácie nie je diagnóza „samotná schizotypová porucha osobnosti“ zo zdravotných dôvodov dôvodom oslobodenia od vojenskej služby.