Pseudomembranózna kolitída - liečba

Prístupy k liečbe pseudomembranóznej kolitídy a hnačky spôsobenej C. difficile sú vo všeobecnosti podobné u dospelých a detí, existujú však určité rozdiely, ktoré umožňujú ich samostatné posudzovanie u dospelých a detí.

Dospelí Ak je to možné, treba vysadiť antibiotikum, ktoré mohlo spôsobiť kolitídu. V prípadoch stredne závažného ochorenia to zvyčajne postačuje. Zlepšenie stavu sa pozoruje do 48 hodín po vysadení antibiotika a hnačka ustane o niekoľko dní neskôr. V závažnejších prípadoch je potrebná ďalšia liečba. Vysoké koncentrácie lieku účinného proti C. difficile v čreve sa dosiahnu pri jeho perorálnom podaní alebo podaní cez sondu. Ak je na liečbu infekčných procesov v iných lokalizáciách potrebná antibakteriálna liečba, antibiotikum účinné proti C. difficile sa zaraďuje do kombinovanej antibakteriálnej liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba miernej až stredne ťažkej pseudomembranóznej kolitídy

Metronidazol sa zvyčajne predpisuje v dávke 250 mg 4-krát denne počas 10-14 dní. Cena vankomycínu na perorálne podanie je výrazne vyššia, navyše táto forma nebola nikdy dovezená do Ruskej federácie. Preto sa odporúča perorálne užívať roztok lieku určený na intravenózne podanie v rovnakej dávke ako perorálne. Rozšírené perorálne užívanie lieku môže viesť k zvýšenej rezistencii enterokokov na vankomycín. Preto sa metronidazol uprednostňuje v miernych prípadoch.

Liečba závažnej pseudomembranóznej kolitídy

V prípadoch veľmi závažnej alebo život ohrozujúcej infekcie mnohí odborníci odporúčajú užívať vankomycín v dávke 125 mg 4-krát denne počas 10-14 dní. Existuje všeobecný názor na potrebu znížiť spotrebu vankomycínu z dôvodu vysokej pravdepodobnosti zvýšenia rezistencie enterokokov.

Bacitracín

Používa sa v dávke 25 000 jednotiek alebo 500 mg 4-krát denne počas 10 – 14 dní namiesto metronidazolu a vankomycínu. Klinická účinnosť je výrazne nižšia. Okrem toho liek nie je v Ruskej federácii dostupný vo forme na perorálne podanie.

Ak perorálne podanie nie je možné, optimálny režim nie je známy. Predbežné údaje naznačujú výhody intravenózneho metronidazolu (500 mg každých 6 hodín) oproti vankomycínu, čo je relevantné u pacientov s črevnou obštrukciou. Okrem toho sa perorálny vankomycín podáva cez sondu, ileostómiu, kolostómiu alebo klystír vo vyššej dávke, ako je obvyklé (500 mg každých 6 hodín). Zvyčajne sa odporúča stanoviť hladinu vankomycínu v krvnej plazme, aby sa predišlo jeho predávkovaniu.

Cholestyramín

Používa sa v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch ochorenia. Je schopný viazať toxín B a prípadne aj toxín A, čím znižuje ich biologickú aktivitu. Vzhľadom na svoju schopnosť viazať vankomycín sa ich spoločné použitie neodporúča.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Úloha laktobacilov ako substitučnej terapie nie je jasná, a preto sa neodporúča.

Opiáty a antiperistaltické lieky

Lieky z týchto skupín sú kontraindikované, sú obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože môžu prispieť k zhoršeniu stavu. Je to spôsobené sekvestráciou tekutiny v črevnom lúmene a zvýšenou absorpciou toxínov v hrubom čreve. V tomto prípade sa zaznamenávajú výraznejšie lézie hrubého čreva.

Liečba pseudomembranóznej kolitídy u detí

Ak je to možné, antibiotická liečba, ktorá ochorenie spôsobila, by sa mala ukončiť.

Vankomycín

U detí s ťažkou toxikózou alebo hnačkou je hlavným liekom vankomycín v dávke 10 mg/kg perorálne každých 6 hodín počas 10 dní.

Metronidazol

Predpísané perorálne alebo intravenózne v dávke 10 mg/kg každých 6 hodín perorálne alebo intravenózne. Režim má podobnú účinnosť ako vankomycín, ale je výrazne lacnejší. Bezpečnosť tohto režimu u detí nebola stanovená, preto sa v niektorých krajinách nepoužíva.

Cholestyramín

U detí sa tento liek neskúmal, a preto sa neodporúča.

Liečba recidivujúcej infekcie po antibakteriálnej liečbe. U 10 – 20 % pacientov sa hnačka po liečbe vankomycínom alebo metronidazolom vráti. V niektorých prípadoch nemusí ísť o recidivujúcu infekciu, ale o novú infekciu iným kmeňom C. difficile, ako sa zistilo u pacientov s duševnými poruchami. V týchto prípadoch nebola stanovená optimálna liečebná taktika. Zvyčajne sa perorálne používajú 7 – 14-dňové kúry metronidazolu alebo vankomycínu. Dlhšie užívanie antibiotík nevedie k eradikácii C. difficile a nezabraňuje relapsu. Krátke kúry antibakteriálnej liečby umožňujú rýchlejšiu obnovu normálnej črevnej flóry, ktorá zvyčajne potláča rast C. difficile.

Približne 3 % klinicky významných kmeňov C. difficile môže byť rezistentných na metronidazol; rezistencia na vankomycín nebola zistená. Na liečbu miernych až stredne ťažkých foriem ochorenia sa zvyčajne predpisuje opakovaná liečba metronidazolom. V závažných prípadoch je vhodnejší perorálny vankomycín. Liečebná taktika pre pacientov s život ohrozujúcou refraktérnou infekciou nebola stanovená.

Úloha kolonizácie hrubého čreva požitím živých laktobacilov nebola stanovená. Existujú ojedinelé správy o pokusoch liečiť dospelých pacientov kapsulami (1 – 2 kapsuly 3-krát denne), ktoré obsahujú približne 500 000 laktobacilov.

Ďalším nepatogénnym bioterapeutikom je živý Saccharomyces boulardii, ktorý sa v Európe používa na liečbu hnačky od 50. rokov 20. storočia. Novšie údaje z USA naznačujú, že je účinný pri liečbe hnačky, ale sú potrebné ďalšie klinické skúsenosti, najmä pri hnačke spôsobenej C. difficile.