Pseudomembranózna kolitída: liečba

Prístupy k liečbe pseudomembranóznej kolitídy a hnačky spôsobenej C. Difficile sú vo všeobecnosti podobné u dospelých a detí, existujú však určité rozdiely, ktoré umožňujú, aby boli u dospelých a detí oddelené.

Dospelí Ak je to možné, antibiotikum, ktoré môže byť príčinou kolitídy, by malo byť zrušené. V prípade priemerného prúdu to zvyčajne stačí. Zlepšenie stavu sa pozoruje už 48 hodín po zrušení antibiotika a hnačka sa končí o niekoľko dní neskôr. V závažnejších prípadoch je potrebné ďalšie liečenie. Vysoké koncentrácie liečiva účinného proti C. Difficile v čreve sa dosahujú jeho podaním vnútri alebo do sondy. Ak sa na liečbu infekčných procesov s inou lokalizáciou vyžaduje antibakteriálna liečba, antibiotikum proti C. Difficile je zahrnuté v kombinovanej antibakteriálnej liečbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liečba pseudomembranóznej kolitídy u miernych a stredne závažných

Zvyčajne určuje metronidazol v dávke 250 mg 4 krát denne počas 10 až 14 dní. Náklady na vankomycín pri orálnom podaní sú oveľa vyššie, okrem toho táto forma nikdy nebola dovezená do Ruskej federácie. Preto sa odporúča požitie roztoku lieku určeného na intravenózne podanie v rovnakej dávke ako vo vnútri. Široké používanie lieku vo vnútri môže viesť k zvýšeniu rezistencie enterokokov na vankomycín. Preto s miernym priebehom uprednostnenia podajte metronidazol.

Liečba pseudomembranóznej kolitídy v ťažkom priebehu

V prípade veľmi závažného alebo život ohrozujúceho priebehu infekcie odporúčajú mnohí odborníci vankomycín v dávke 125 mg 4-krát denne počas 10-14 dní. Existuje všeobecný konsenzus o potrebe zníženia spotreby vankomycínu z dôvodu vysokej pravdepodobnosti zvýšenia odolnosti enterokokov.

Bacitracín

Aplikujte v dávke 25 000 jednotiek alebo 500 mg 4 krát denne počas 10-14 dní namiesto metronidazolu a vankomycínu. Klinická účinnosť je výrazne nižšia. Navyše vo forme na perorálne podanie drogy v Ruskej federácii.

Keď nie je možné podávať lieky internou, optimálny režim nie je známy. Predbežné údaje naznačujú prínos intravenózneho metronidazolu (500 mg za 6 hodín) v porovnaní s vankomycínom, čo je dôležité u pacientov s obštrukciou v čreve. Okrem toho sa vankomycín podáva perorálne pomocou sondy, ileostómie, kolostomie alebo v klyzmatu vo vyššej dávke ako obvykle (500 mg po 6 hodinách). Obvykle sa odporúča stanoviť hladinu vankomycínu v krvnej plazme, aby sa predišlo predávkovaniu.

Cholestyramín

Aplikuje sa na stredne ťažké ochorenia Je schopný viazať toxín B a prípadne toxín A, čím sa znižuje ich biologická aktivita. Vzhľadom na svoju schopnosť viazať vankomycín sa ich kombinované použitie neodporúča.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Úloha laktobacilov ako substitučnej liečby je nejasná, preto sa neodporúčajú.

Opiáty a drogy s antiperistaltickým účinkom

Prípravy týchto skupín sú kontraindikované, deti sú mimoriadne ohrozené, pretože môžu prispieť k prírastku hmotnosti. Je to spôsobené sekvestráciou tekutiny v lúmeni čreva, zvýšením absorpcie toxínov v hrubom čreve. V tomto prípade sú zaznamenané významnejšie lézie hrubého čreva.

Liečba pseudomembranóznej kolitídy u detí

Ak je to možné, potom antibakteriálna liečba, ktorá spôsobila ochorenie, sa musí prerušiť.

Vankomycínu

U detí s ťažkou toxikózou alebo hnačkou je hlavným liekom vankomycín v dávke 10 mg / kg po 6 hodinách vnútri po dobu 10 dní.

Metronidazol

Priraďte intravenózne alebo intravenózne 10 mg / kg po 6 hodinách vnútri alebo intravenózne. Režim má podobnú účinnosť ako vankomycín, ale je výrazne lacnejší. Bezpečnosť tohto režimu u detí nie je stanovená, preto sa v niektorých krajinách nepoužíva.

Cholestyramín

Nie je vyšetrovaná na túto indikáciu u detí, preto sa neodporúča.

Liečba recidívy infekcie, ku ktorej došlo po ukončení antibiotickej liečby. U 10-20% pacientov sa hneď po liečbe vankomycínom alebo metronidazolom vyskytne hnačka. V niektorých prípadoch to nemusí byť recidíva infekcie, ale nová infekcia iným kmeňom C. Difficile, ktorý sa zistil u pacientov s mentálnymi poruchami. V týchto prípadoch nie je definovaná optimálna stratégia liečby. Obvykle sa podávajú 7 až 14-dňové kurzy metronidazolu alebo vankomycínu. Viac dlhodobé používanie antibiotík nevedie k eradikácii C. Difficile a nezabráni relapsu choroby. Krátke cykly antibiotickej terapie umožňujú rýchlejšie obnovenie normálnej črevnej flóry, ktorá zvyčajne potláča rast C. Difficile.

Asi 3% klinicky významných kmeňov C. Difficile môže byť rezistentné na metronidazol, rezistencia na vankomycín sa nezistí. Na liečbu miernych a stredne závažných foriem ochorenia sa zvyčajne predpisuje opakovaný priebeh metronidazolu. V závažných prípadoch je výhodné použitie vankomycínu. Taktika liečby pacientov s život ohrozujúcim refraktérnym priebehom infekcie nebola stanovená.

Úloha kolonizácie hrubého čreva pomocou orálnych laktobacilov nie je stanovená. Existujú niektoré správy o pokusoch na liečbu dospelých pacientov s kapsulami (1-2 kapsuly 3 krát denne), ktoré obsahujú asi 500 000 laktobacilov.

Ďalším nepatogénnym bioterapeutickým liekom je živý Saccharomyces boulardii, ktorý sa používal od 50. Rokov minulého storočia na liečbu hnačky v Európe. Nedávne údaje z USA naznačujú ich účinnosť pri liečbe hnačky, ale je potrebných viac klinických skúseností, najmä s ohľadom na hnačku spôsobenú C. Difficile.