Psychogénna bolesť brucha - liečba

Základné princípy liečby bolesti brucha a iných psychogénnych porúch gastrointestinálneho traktu sú jednotné a zamerané na korekciu mentálnej, vegetatívnej a somatickej sféry, berúc do úvahy špecifiká každého konkrétneho syndrómu.

Bolesť brucha psychogénneho pôvodu si vyžaduje liečbu zameranú predovšetkým na nápravu duševných porúch. Používa sa psychoterapia (racionálna, hypnóza, behaviorálna terapia, autogénna terapia), zameraná najmä na uvedomenie si súvislosti medzi jeho bolesťou a psychogénnymi faktormi u pacienta.

Výber psychotropných liekov je určený štruktúrou syndrómu duševnej poruchy. V prípade zistenia duševnej choroby je indikovaná konzultácia a liečba u psychiatra.

Vegetatívna korekcia sa vykonáva konvenčnými prostriedkami - expozíciou prostredníctvom dychových cvičení a predpisovaním vegetotropných látok. Dýchacie cvičenia sa používajú podľa opísanej metódy. Treba zdôrazniť, že experimentálne údaje naznačujú hlavnú úlohu respiračného automatizmu v regulácii motility tráviaceho traktu, v súvislosti s čím má rozvoj respiračného automatizmu patogeneticky podložené indikácie na liečbu nielen bolesti brucha, ale aj iných porúch gastrointestinálneho systému.

Abdominálna migréna sa lieči podľa základných pravidiel liečby migrény.

Epileptický pôvod bolesti brucha si vyžaduje predpisovanie antikonvulzív v závislosti od formy epilepsie. Najčastejšie používané kombinácie sú základný liek fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2-krát) s karbamazepínmi - finlepsín, tegretol (7-15 mg/kg 2-3-krát). Možno použiť aj klonazepam (antelepsín 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepíny (seduxén 0,15-2 mg/kg) a ďalšie lieky.

Ak je bolesť brucha spôsobená hyperventiláciou alebo tetanickými poruchami, je indikované použitie minerálnych korektorov a špeciálne opatrenia zamerané na nápravu respiračných porúch.

Terapeutická účinnosť pri liečbe periodického ochorenia je nízka. Za najúčinnejšie sa považujú lieky zo skupiny 4-aminocholínu (plaquenil, delagyl atď.), antihistaminiká (histoglobulín, pipolfen, suprastin), lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu hlbokých štruktúr vrátane hypotalamu (halidor, rezerpín, benzonal). U niektorých pacientov paroxyzmy bolesti miznú pri zmene bydliska.

Liečba poškodenia solar plexu spočíva v identifikácii príčin solárneho syndrómu a vykonaní vhodnej etiologickej a patogenetickej terapie.

V prípade „žalúdočných“ tabetických kríz sa podľa pokynov predpisujú lieky obsahujúce jód a bizmut. Jodid draselný alebo sodný sa užíva perorálne ako 3% roztok, 1 polievková lyžica 3-krát denne po jedle. Následne sa predpisuje kúra biyochinolu a iných liekov.

Pri liečbe porfýrie je možné predchádzať výskytu akútnych epizód bolesti brucha a neuropatie bez predpisovania liekov, ktoré ich spôsobujú. Keď sa objavia klinické príznaky, aminazín sa môže použiť na zmiernenie bolesti a korekciu hypochondrických porúch. Intravenózne podanie glukózy znižuje vylučovanie prekurzorov porfyrínu močom; okrem toho je indikované intravenózne podanie levulózy a hematínu.

Pri bolestiach brucha vertebrogénneho pôvodu spočíva liečba v opatreniach ovplyvňujúcich vertebrálne a extravertebrálne (vrátane mozgových) mechanizmy patogenézy. Pri oslabení stability väzivovo-kĺbového aparátu sa vytvára pasívna (pokoj na lôžku, fixačné zariadenia) fixácia a stimuluje sa tvorba lokálnej myogénnej fixácie (stimulujúca masáž, podávanie biostimulancií - sklovec, aloe, FiBS, rumalon). Pri herniácii disku je nevyhnutná konzultácia neurochirurga. Indikované sú desenzibilizačné lieky (pipolfen, difenhydramín, suprastin), nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, voltaren, butadion, reopyrín, naprosín). Účinné sú novokaínové blokády postihnutých svalov, ktoré vedú k zníženiu ich tonusu a zníženiu bolesti. Vykonávajú sa špeciálne cvičenia na posilnenie brušných svalov, používajú sa techniky manuálnej terapie a indikuje sa akupunktúra.

Bolesť brucha pri iných organických neurologických ochoreniach (skleróza multiplex, syringomyelia, nádory) úzko súvisí s dynamikou základného ochorenia a jej liečba závisí od terapie zodpovedajúceho ochorenia.

Liečba syndrómu dráždivého čreva a dyspepsie zahŕňa korekciu psychovegetatívnych porúch a súčasné pôsobenie na možné patogenetické mechanizmy. Predpisujú sa antidepresíva (najčastejšie tricyklické antidepresíva) a anxiolytiká (diazepínové lieky). Pri zvýšenej bolesti sa predpisujú spazmolytiká spolu s desenzibilizačnými látkami. Odporúča sa diéta s obmedzenou konzumáciou produktov, ktoré podporujú zvýšenú peristaltiku. Laxatíva sú kontraindikované. Psychogénne vracanie vyžaduje aktívnu psychoterapeutickú liečbu. Veľký význam má prítomnosť lekára a používanie techník, ktoré odvádzajú pozornosť od procesu jedenia; používa sa vykladacia diétna terapia a v prípade pretrvávajúceho vracania - hladová diéta v kombinácii s intravenóznym podaním glukózy s kyselinou askorbovou, zahriatymi alkalickými roztokmi a perorálne užívanými fenotiazínovými liekmi. Záchvaty vracania možno zastaviť intramuskulárnou injekciou 5 ml 5% roztoku barbamilu a 1-2 ml 10% roztoku kofeín benzoátu sodného. Indikované sú aj psychotropné lieky.

Liečba grgania a aerofágie spočíva v normalizácii mentálnej a vegetatívnej sféry. V niektorých pretrvávajúcich prípadoch aerofágie s hypochondrickou fixáciou a fobickými poruchami je potrebná dlhodobá psychoterapeutická liečba (niekedy s použitím hypnózy, narkohypnózy).

Pri liečbe „hrudky v krku“ je potrebné zohľadniť multidimenzionalitu a multifaktoriálnu povahu patogenetických mechanizmov. Korekcia duševných (emocionálnych) porúch sa vykonáva psychoterapeutickým vplyvom (behaviorálna, rodinná terapia, hypnóza) a predpisovaním psychotropných liekov (tricyklické antidepresíva, anxiolytiká, neuroleptiká). Výrazný účinok sa pozoruje pri predpisovaní najmä alprazolamu (1 tableta 3-4-krát denne počas niekoľkých mesiacov). Vegetatívna korekcia zahŕňa predpisovanie vegetatívno-trojitých látok (anaprilín, obzidan, belloid, bellasón, pyrroxán). Prítomnosť príznakov zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti si vyžaduje predpisovanie minerálnych korektorov (vitamín T> 2, prípravky vápnika). Dôležitým bodom v liečbe je eliminácia príznakov respiračnej dysfunkcie a hyperventilačného syndrómu.

Základné princípy liečby psychogénnej dysfágie sú v podstate rovnaké ako u pacientov s hrčkou v hrdle. Určitý terapeutický účinok pri zvyšovaní tonusu pažeráka s dysfagickými poruchami a bolesťami na hrudníku sa pozoroval pri predpisovaní blokátorov vápnika vrátane hydralazínu.

Psychogénna kongescia a hnačka si vyžadujú pretrvávajúcu komplexnú liečbu. Psychoterapia by mala byť zameraná na korekciu vnútorného obrazu ochorenia, zníženie hypochondrickej fixácie a fobických porúch. Vyžaduje sa dlhodobá psychotropná liečba (najčastejšie antidepresívami a neuroleptikami). Normalizácia respiračného automatizmu (pozri vyššie) zohráva hlavnú úlohu v regulácii motility a sekrécie tráviaceho systému. Vegetotropné lieky by sa mali kombinovať s predpisovaním liekov, ktoré znižujú zvýšenú neuromuskulárnu dráždivosť (vitamín D2, prípravky vápnika a horčíka). Dôležitá je diétna terapia a odstránenie nadmerných diétnych obmedzení, ktoré sa vyskytujú u mnohých pacientov. Je potrebné eliminovať hypokinézu a využiť množstvo jogových cvičení zameraných na zlepšenie funkcie tráviaceho traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]