Psychopatia u žien, mužov a detí

Až donedávna (presnejšie, do desiatej revízie klasifikátora chorôb) sa v rámci hraničných duševných porúch považovali neurózy aj psychopatie.

V najnovšej Medzinárodnej klasifikácii chorôb boli bežné hraničné kategórie nahradené súhrnným pojmom „poruchy osobnosti“. Patologické osobnostné črty konkrétneho jednotlivca, ktoré spôsobujú utrpenie jemu alebo spoločnosti, v ktorej žije, sa klasifikujú ako psychopatie. Upozorňujeme, že hovoríme o anomáliách, nie o charakterových črtách.

Psychopatia nie je schválený názov pre stav určitej anomálie ľudského charakteru. Psychopati sa často nazývajú vzrušivými ľuďmi, ktorí neprimerane a prudko reagujú na nepríjemné udalosti, ktorí nie vždy dokážu alebo chcú ovládať svoje správanie. Nedokážu kriticky zhodnotiť svoje nie vždy adekvátne činy a pozrieť sa na ne z pohľadu iných ľudí. Takéto správanie však môže byť dôsledkom závažných chýb vo výchove aj u úplne zdravého človeka.

Je psychopatia choroba alebo charakterová črta?

Psychiatria dlho ignorovala antisociálne poruchy; zaoberali sa nimi kriminológovia a súdnictvo. Psychopati, ktorí neprekročili hranicu zákona, boli považovaní za ľudí s ťažkým charakterom.

Samotný termín „psychopatia“ znamená „ochorenie mysle“, väčšina odborníkov ju však nepovažuje za bežnú duševnú poruchu.

Psychopati myslia racionálne a sú dobre orientovaní, ich činy sú rozumné, dokonale vedia, čo robia, zároveň sú takéto činy z pohľadu bežného človeka so zdravou mysľou nezlučiteľné.

Francúzsky psychiater F. Pinel pred dvoma storočiami, keď opisoval behaviorálny model psychopatickej osobnosti, nazval psychopatiu „duševnou chorobou bez šialenstva“.

Ľudia začali vnímať psychopatiu ako chorobu duše už dávno, v staroveku, ale vážne sa s ňou začali zaoberať v druhej polovici minulého storočia a s príchodom nových diagnostických metód, ktoré umožňujú skenovanie mozgu, rozvojom genetiky a neurobiológie, sa stalo možným štúdium biologického pozadia antisociálneho správania.

Pri psychopatii mentálna retardácia nepostupuje, psychoterapeutické sedenia umožňujú pacientom zdokonaliť si schopnosť manipulovať s ľuďmi. Psychopati dokážu skryť svoju hlavnú duševnú anomáliu - nedostatok empatie a absolútny egocentrizmus, a nezaoberať sa ňou. Psychopatiu je ťažšie rozpoznať ako iné duševné poruchy. Súd stále nie je k týmto ľuďom zhovievavý, vo všeobecnosti oprávnene verí, že sú schopní uvedomovať si svoje konanie.

Poruchy osobnosti sa v súčasnosti klasifikujú ako duševné choroby, ale hranica medzi chorobou a normálnosťou je veľmi tenká. Predpokladá sa, že sú založené na nejakom druhu deformácie vo vývoji centrálneho nervového systému, často nie zjavnej, ktorá je ovplyvnená nepriaznivými vonkajšími podnetmi.

Samotné pedagogické chyby nestačia na vznik psychopatie. Výbušný temperament a antisociálne správanie nie sú dôvodom na klasifikáciu osoby ako psychopata. U akcentovaných osobností, ktorých odchýlky od normy sú dostatočne kompenzované a nedosahujú patologickú úroveň, sa diagnóza psychotickej poruchy tiež považuje za neopodstatnenú.

Psychopatia je teda porucha vyššej nervovej aktivity, a teda ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje v neprítomnosti rovnováhy medzi procesmi excitácie a inhibície s výraznou prevahou jedného z nich.

Psychopatia je celá skupina porúch osobnosti, existuje mnoho variantov správania pacientov, v závislosti od ktorých sa rozlišujú rôzne typy ochorenia. Vývoj psychopatie sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov u ľudí s dedičnou alebo v ranom veku narušenou aktivitou centrálneho nervového systému.

Medzi psychopatmi je veľa ľudí, ktorí majú dobré vzdelanie, úspešný kariérny rast, nazývajú sa socializovaní. Špecifickým znakom psychopatov sa považuje zachovanie intelektu a nedostatok schopnosti vcítiť sa do negatívnych aj pozitívnych emócií inej osoby. Toto ochorenie sa nevyznačuje progresívnym priebehom s degradáciou osobnosti a rozvojom demencie. Napriek tomu normálny intelekt psychopata pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov disonuje s jeho emocionálnou a volovou sférou, čo vedie k sociálnej neprispôsobivosti a akútna psychická trauma je plná vážneho porušenia sociálnych základov.

Psychopati tvoria významnú skupinu ľudí s kriminálnymi sklonmi, čo je uľahčené ich jednostranným vnímaním reality z hľadiska vlastných očakávaní a absenciou vyšších morálnych kvalít. Kategórie ako empatia, ľútosť, náklonnosť, láska sú im neznáme. Hoci za priaznivých podmienok sa psychotické poruchy prakticky neprejavujú, čo potvrdzuje aj príbeh amerického neurobiológa J. Fallona. Akákoľvek odchýlka od očakávania, vznik akýchkoľvek problémov však často vedie pacienta k emocionálnemu zrúteniu.

Epidemiológia

Štatistické informácie o frekvencii výskytu psychopatií majú značné rozdiely v dôsledku nedostatku jednotného prístupu rôznych autorov k identifikácii tejto choroby.

Podľa hodnotiacich kritérií desiateho vydania Medzinárodnej klasifikácie chorôb trpí v priemere približne 5 % svetovej populácie rôznymi typmi porúch osobnosti. Ďalších 10 % má individuálne psychopatické črty, ale nedosiahne diagnózu psychopatie.

Psychiatri uvádzajú mierne odlišné čísla. Domnievajú sa, že približne 1 % populácie planéty spĺňa klinické kritériá pre psychopatiu a vyššie čísla 3 až 5 % odrážajú ich prevalenciu v podnikateľskom svete, kde sú psychopatické osobnostné črty oveľa bežnejšie.

Medzi pacientmi, ktorí dostávajú psychiatrickú starostlivosť ambulantne, tvoria psychopati 20 až 40 %; v nemocniciach má polovica pacientov poruchy osobnosti.

Vo väzenských zariadeniach sa psychopatia vyskytuje u 78 % väzňov mužského pohlavia a u polovice väzeniek ženského pohlavia; iné zdroje uvádzajú čísla 20 – 30 %, respektíve 15 %.

Predpokladá sa, že medzi mužmi je oveľa viac psychopatov ako medzi ženami, čo je potvrdené aj z hľadiska genetiky. Gén zvýšenej agresie (MAO-A), ktorý sa nachádza v chromozóme X, zdedený mužom po matke, sa prejavuje na 100 %. Medzi psychopatmi sú 4/5 muži.

Tento gén je oveľa častejší u ľudí, ktorí podporujú agresivitu a agresivitu u mužov. Medzi Afričanmi sa gén zúrivosti nachádza u 59 % populácie, pričom pôvodní obyvatelia Nového Zélandu (56 %) a obyvatelia Číny (54 %) sú na tom takmer rovnako blízko. V modernom civilizovanom svete stratila agresivita svoje vysoké postavenie – niečo vyše tretiny belošskej rasy (34 %) je nositeľmi génu MAO-A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny psychopatie

Existuje niekoľko predpokladov o etiológii formovania psychopatologickej osobnosti. Zhoda je v tom, že hlavný vplyv hypotetických príčin sa týka raného obdobia vývinu.

Medzi zvažované dôvody patria: počatie embrya s dedičnou predispozíciou; genetické modifikácie počas tohto obdobia; vplyv negatívnych faktorov na vnútromaternicový vývoj; zranenia utrpené počas pôrodu alebo v ranom popôrodnom období, infekcie alebo intoxikácie, ktoré vyvolali menejcennosť centrálneho nervového systému.

Výskumníci tohto problému spájajú najsilnejší vplyv vonkajších faktorov s kritickými obdobiami raného vývoja – momentom počatia, tretím a štvrtým týždňom tehotenstva, momentom pôrodu a tzv. „štvrtým trimestrom“ – prvými tromi mesiacmi po narodení. Napríklad matka je alkoholička, drogovo závislá alebo je v neustálom strese kvôli konfliktom v rodine; dieťa ponechané matkou v starostlivosti štátu a podobné situácie.

Potom, ako hovoria odborníci, náchylnosť na nepriaznivé vonkajšie faktory mierne klesá, avšak predtým, ako dieťa dosiahne vek troch rokov, sa u neho vytvárajú komplexné adaptívne behaviorálne zručnosti. Stresové faktory pôsobiace v tomto štádiu vývoja preto narúšajú formovanie normálneho štandardu správania.

Psychodynamický koncept, rozšírený vo Veľkej Británii a USA, je založený na učení Sigmunda Freuda. Vedúcu úlohu vo vývoji psychopatie zohráva narušenie vzťahu medzi rodičmi (opatrovníkmi) a dieťaťom v najskorších štádiách jeho vývoja (opäť do troch rokov), čo vyvoláva u dieťaťa vznik patologických komplexov, ktoré majú prevažne sexuálny charakter. Psychopatia sa v tomto prípade považuje za ochrannú reakciu tela. Nevýhodou tohto konceptu je nemožnosť experimentálneho potvrdenia tejto verzie, ako aj jednostranný pohľad na problém. Nezohľadňuje vplyv sociálneho prostredia, to znamená, že vzťahy v rodine sa analyzujú izolovane.

Ešte v 19. storočí, keď sa termín „psychopatia“ začal hojne používať, si lekári začali všímať, že členovia tej istej rodiny majú často podobné črty psychopatickej osobnosti, prejavované v rôznej miere. Už vtedy sa vedci zaujímali o to, či sa psychopatia dedí. Štúdie identických dvojčiat, dokonca aj tých, ktoré boli oddelené v ranom detstve a žili s rôznymi rodičmi, naznačovali, že dedičná predispozícia skutočne existuje.

Avšak až rozvoj genetiky umožnil identifikovať špecifický typ génov kódujúcich monoaminooxidázu A, katalyzátor biotransformácie neurotransmiterov (adrenalín, noradrenalín, serotonín, melatonín, histamín, dopamín), ktoré regulujú náladu a správanie. Nazývajú sa aj „gén zúrivosti“ alebo „gén bojovníka“, ako aj gén psychopatie, ktorého nositelia sa vyznačujú prirodzenou krutosťou, sebectvom, agresivitou a nedostatkom empatie.

Človek s takouto genetickou výbavou nemusí nevyhnutne vyrásť ako psychopat, avšak atmosféra krutosti a násilia, ktorá ho obklopuje od raného detstva, dokončí proces formovania psychopatie. Deti, aj s nepriaznivou dedičnou predispozíciou, ktoré vyrastali v teplom rodinnom prostredí, kde sa všetci členovia rodiny navzájom milujú a starajú sa o seba a rodičia prísne kontrolujú správanie dieťaťa, sa však stávajú plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Kanadský profesor R. Hare poznamenáva, že spracovanie emocionálnej zložky v mozgu psychopata, ako ukazuje fyziologická magnetická rezonancia, prebieha inak ako u zdravého človeka. Deficit jeho vnímania sa týka celej emocionálnej sféry, pozitívnej aj negatívnej. Oblasť mozgu zodpovedná za emócie jednoducho nie je aktivovaná.

V súčasnosti sú psychopatie rozdelené do troch hlavných skupín podľa pôvodu.

Vrodená psychopatia (nukleárna, konštitucionálna) je spôsobená dedičnou predispozíciou. V týchto prípadoch má jeden z pokrvných príbuzných charakterové anomálie charakteristické pre psychopatov. Hypoteticky tieto vlastnosti zdedia dcéry od oboch rodičov a synovia od matiek, hoci presné mechanizmy prenosu genetickej informácie neboli identifikované. Gén MAO-A sa nachádza na chromozóme X, takže ho muži dostávajú od matky a keďže tento chromozóm je nepárový, jeho vplyv sa prejavuje úplne.

Ženy majú pár chromozómov X. Keďže zdedila gén psychopatie od jedného z rodičov v páre s „čistým“ chromozómom, žena prakticky nepociťuje jeho účinok. Prítomnosť génu agresie v oboch chromozómoch ešte nebola študovaná.

Získané psychopatie sa ďalej delia na organické a marginálne. Prvé, ako už názov napovedá, sú dôsledkom nedostatku mozgových orgánov spôsobeného škodlivými účinkami infekčných agensov, intoxikácií alebo poranení mozgu počas vnútromaternicového vývoja, dojčenského alebo raného detstva.

Druhý typ sa získava v dôsledku dlhodobého vystavenia veľmi nepriaznivému pedagogickému prostrediu, ktoré dieťa obklopuje v detstve a dospievaní. „Nemilované“, emocionálne odmietané deti získavajú astenické charakterové črty, úplná kontrola a hypertrofická starostlivosť vedú k rozvoju psychoasténie, permisívnosť a bezpodmienečný obdiv k „rodinnému idolu“ formujú u dieťaťa hysterické črty, nedostatok kontroly a primeraných obmedzení v kombinácii s ľahostajnosťou rodičov prispieva k rozvoju zvýšenej vzrušivosti. Marginálne získané psychopatie sa vyvíjajú v neskoršom veku ako konštitucionálne a organické, považujú sa za menej stabilné a hlboké.

Vo veľkej väčšine prípadov nie je možné pripísať túto antisociálnu poruchu osobnosti žiadnej špecifickej forme psychopatie, pretože k vzniku abnormálnych osobnostných charakteristík dochádza pod vplyvom kombinácie viacerých rôznych nepriaznivých príčin.

[ 7 ]

Rizikové faktory

Štúdie pacientov s psychopatologickými črtami, pričom vedci sa zvyčajne zameriavajú na osoby s extrémnou psychopatiou, ktoré sú vo väzení po spáchaní trestných činov, naznačujú, že pravdepodobnosť vzniku psychopatie sa zvyšuje u ľudí:

• s určitou genetickou výbavou;
• so zníženou aktivitou v temporálnych a frontálnych sektoroch mozgových membrán, zodpovedných za schopnosť empatie, dodržiavania etických noriem a spoločenských hodnôt;
• s vnútromaternicovými poraneniami;
• tí, ktorí utrpeli zranenia počas pôrodu;
• tí, ktorí utrpeli poškodenie mozgu v ranom veku (od narodenia do troch rokov);
• pedagogicky zanedbávaný, zanedbávaný alebo vychovávaný v atmosfére zhovievavosti;
• vystavený vplyvu negatívneho sociálneho prostredia.

Medzi rizikové faktory narodenia psychopatického dieťaťa patrí rodinná anamnéza syfilisu, drogovej závislosti a alkoholizmu.

Zneužívanie návykových látok, okrem iných faktorov, približuje prejav a zhoršuje priebeh poruchy osobnosti. Psychopatia a alkoholizmus spolu úzko súvisia, dokonca aj gén zodpovedný za agresívne správanie sa v tele jeho nositeľa aktivuje pod vplyvom alkoholu. Aktiváciu tohto génu uľahčuje kruté zaobchádzanie so samotným dieťaťom alebo šikanovanie a násilie, ktorého bolo svedkom.

Počas vekových kríz (obdobia formovania a involúcie), hormonálnych zmien (puberta, tehotenstvo, menštruácia, popôrodné obdobie) sa zvyšuje pravdepodobnosť zvýšených psychopatických prejavov.

Psychopatia je klasifikovaná ako multifaktoriálna patológia, ktorej mechanizmus vývoja sa líši v pôvode.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Doteraz neexistuje jednotný a všeobecne akceptovaný koncept formovania psychopatickej osobnosti.

Všetci vedci však uznávajú dôležitosť raného obdobia vývoja vrátane okamihu počatia, keď budúce dieťa môže zdediť súbor génov so sklonom k psychopatii, nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky, ťažký pôrod a vonkajšie zásahy do prirodzeného programu adaptácie génov na formovanie správania, ktoré je z bežného ľudského hľadiska normálne, narúšajúce jeho priebeh. Mechanizmus sa realizuje v prvých troch rokoch života dieťaťa, keď nepriaznivé vonkajšie vplyvy stimulujú upevňovanie určitých foriem správania, ktoré sa vyznačujú stálosťou a pretrvávajú počas celého života jednotlivca.

Napríklad u detí vychovávaných od narodenia do dvoch rokov v detských internátnych školách (siroty), ktoré od narodenia nemali kľúčovú pripútanú postavu - matku alebo osobu, ktorá ju nahradila - je badateľné vývojové oneskorenie. Asociálne správanie matky, jej ľahostajnosť k dieťaťu alebo naopak nadmerná starostlivosť tiež zvyšujú pravdepodobnosť primárnych duševných porúch osobnosti. U detí s dedičnou predispozíciou sa psychopatia niekedy prejavuje veľmi skoro - v dvoch alebo troch rokoch.

Dôležitým patogenetickým prepojením je sociálny faktor. Uznáva sa aj jeho nezávislá úloha pri formovaní marginálnych psychopatií. Na pozadí nepriaznivých podmienok je psychopatia dekompenzovaná, zatiaľ čo priaznivé pozadie prispieva k normalizácii správania jednotlivca.

Krízy súvisiace s vekom a hormonálne krízy prispievajú k rastu psychopatických symptómov. Užívanie psychoaktívnych látok vyvoláva aktiváciu génu MAO-A.

Neurofyziologická stránka mechanizmu vývoja psychopatie je odhalená v koncepcii IP Pavlova o typoch vyššej nervovej činnosti, z tejto pozície ju posudzovali ruskí aj kanadskí vedci. Rôzne typy psychopatologických porúch osobnosti vyplývajú z patologickej nekonzistentnosti nervových procesov, signálnych systémov, interakcie podkôry a mozgovej kôry. Základom pre vznik excitabilnej psychopatie je absencia inhibičných procesov, psychoastenická forma sa vyvíja s prevládajúcim vplyvom druhého signálneho systému nad prvým a slabosťou mozgovej podkôry a hysteroidná forma - naopak, keď prvý prevažuje nad druhým a tiež mozgová kôra nad podkôrou. Patofyziologický základ astenickej formy ochorenia spočíva v slabosti vyššej nervovej činnosti, paranoidnej - v tendencii tvoriť ohniská stagnácie v druhom signálnom systéme.

Patogenézu psychopatie ovplyvňuje množstvo už známych a zatiaľ neštudovaných faktorov a výsledok bude závisieť od stupňa patogenity každého z nich.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky psychopatie

Prvé príznaky psychopatie s dedičnou predispozíciou sa objavujú v detstve, niekedy pomerne skoro, už v dvoch alebo troch rokoch. Keď je dieťa vychovávané v benevolentnom prostredí, patologické charakterové črty sa vyhladzujú. Kompenzovaná psychopatia je v spoločnosti úplne akceptovateľným javom, hoci existuje sklon jedinca k nezvyčajnému, často šokujúcemu správaniu, neprimeraným výkyvom nálad, určitej krutosti a bezohľadnosti. Socializovaní psychopati si však v spoločnosti nachádzajú svoje miesto, často majú rodiny, deti, priateľov, ktorí ich hodnotia pomerne pozitívne.

Správanie pri psychopatii sa líši v závislosti od jej formy a zvýraznenia. Odborníci z rôznych koncepčných škôl však identifikujú tri hlavné znaky charakteristické pre všetky typy psychopatií, ktoré sú vyjadrené v rôznej miere:

• nebojácnosť, odvaha - psychopati majú znížený pocit strachu a nebezpečenstva v kombinácii s vysokou odolnosťou voči stresu, sú si istí vlastnými schopnosťami, majú veľkú vytrvalosť a snažia sa dominovať v spoločnosti;
• disinhibícia - impulzívni, ľahko podľahnú impulzom, majú potrebu uspokojiť svoje túžby „tu a teraz“, bez premýšľania o dôsledkoch a bez obmedzenia sa na všeobecne akceptované normy správania;
• zlomyseľnosť a bezcitnosť - neschopní empatie, používajú akékoľvek prostriedky vrátane násilia, aby okamžite dosiahli to, čo chcú, náchylní k vykorisťovaniu, neposlušnosti, manipulácii s inými ľuďmi.

Tento triarchický model správania (triáda psychopatie) je charakteristický pre ľudí s psychopatickým typom osobnosti.

Iní výskumníci zdôrazňujú sklon psychopatov k narcizmu a poznamenávajú, že sú takmer vždy veľmi spokojní sami so sebou. Komunikácia s inými ľuďmi sa redukuje na ich vykorisťovanie, manipulatívne konanie, ignorovanie záujmov a pocitov iných ľudí. Neposlušnosť voči psychopatovi môže spôsobiť veľmi drsnú agresívnu reakciu.

Osobnostné črty ako psychopatia, narcizmus a úplný nedostatok zásad, nazývané temná triáda, majú mnoho spoločných charakteristík. Tieto negatívne črty sú často sprevádzané sklonom k sadizmu.

Psychopatia zaujíma v psychiatrickej hierarchii medziľahlé miesto, ktoré vymedzuje extrémny variant normy, nazývaný zvýraznenie charakteru, čo znamená niektoré výraznejšie charakterové črty človeka, prejavujúce sa v súvislosti s traumatickými situáciami psychiky na krátky čas vo forme psychózy alebo neurózy a progresívnych duševných patológií.

Psychopatia osobnosti nezapadá do všeobecných hraníc opisu duševných chorôb, takže dlho bola klasifikovaná ako hraničný chorobný stav, neuznávala ju ako chorobu, ale psychopata nemožno nazvať ani zdravou osobnosťou. Zvýraznenie charakteru a psychopatia osobnosti sú od seba oddelené tajomným znakom, ktorý nedokážu vždy rozoznať ani skúsení psychiatri. Hlavným rozdielom je stálosť psychopatie, sprevádza človeka počas celého jeho života, zatiaľ čo zvýraznenie vyzerá ako dôraz na niektoré charakterové vlastnosti, ktoré vynikajú viac ako iné, a preto sú disonantné voči všeobecnému pozadiu. Tieto akcenty sa neobjavujú neustále, ale pod vplyvom určitých psychotraumatických situácií. Zvýraznenie niektorých vlastností nebráni človeku viesť normálny život v spoločnosti.

Priemerný psychologický portrét psychopata vyzerá približne takto: na prvý pohľad je to energický, šarmantný, proaktívny človek, ktorý netrpí komplexom menejcennosti; neskôr sa objavujú vlastnosti ako prefíkanosť a schopnosť manipulovať s ostatnými, klamstvo, bezcitnosť a necitlivosť. Tento človek nikdy neľutuje svoje činy, necíti sa vinný a nič neľutuje.

Často sa nudí, môže užívať psychoaktívne látky a viesť parazitický životný štýl, alebo môže byť úspešným podnikateľom či politikom. Psychopat si zvyčajne nestanovuje skutočné ciele a zámery, neplánuje si budúcnosť, je impulzívny a nezodpovedný. Kvôli chvíľkovému rozmaru môže zradiť, tento človek si nikoho neváži a nesnaží sa zmeniť. Mnohí si všímajú prázdny pohľad psychopatov, bezvýrazné oči „zhnitej ryby“. Mnohí môžu mať v minulosti záznamy v registri trestov, niekoľko manželstiev a veľa zlomených sŕdc, badateľné je pohŕdanie spoločenskými normami.

V inštitúciách a organizáciách sú psychopati zvyčajne šarmantní a poslušní svojim nadriadeným, ale voči zamestnancom pod nimi na hierarchickom rebríčku sú hrubí, urážliví a agresívni. Ich obchodné vlastnosti sú zvyčajne vysoko cenené. Odvaha, schopnosť riskovať a robiť rýchle rozhodnutia, niekedy netriviálne z pohľadu bežného človeka, prinášajú psychopatom hlavne dobré dividendy, manipulačné schopnosti im umožňujú dosiahnuť od zamestnancov veľa a viesť ich. Hoci sa ich nedostatok zásad a morálky hodnotí skôr negatívne, predpokladá sa, že škoda spôsobená psychopatom na vysokej manažérskej pozícii je oveľa väčšia ako jeho úžitok.

Psychopatia v rodine

Práca s psychopatom nie je jednoduchá, ale je to oveľa horšie, keď je psychopat členom rodiny. Neexistujú žiadne recepty, najlepším liekom nie je vytvárať rodinu s psychopatickými osobnosťami. Psychopatický manžel bude úprimne považovať svoju manželku a deti za svoj majetok a veľa vo vývoji ďalších udalostí bude závisieť od podmienok, v ktorých vyrastal. Socializovaný psychopat si bude plniť svoje povinnosti, vychovávať deti, podporovať rodinu jednoducho preto, že je to pre neho jednoduchšie, pohodlnejšie a výhodnejšie, a nie preto, že svoju manželku a deti miluje alebo sa za ne cíti zodpovedný. Avšak ani v tomto prípade nikto nemôže zaručiť, že sa nezrúti, na tohto človeka sa nemožno spoľahnúť. A jeho manželka sa bude musieť vyrovnať s mnohými zvláštnosťami svojho manžela.

Psychopatická manželka tiež nie je dar a v tomto prípade sa dá vysledovať súvislosť s jej výchovou. Nebude milovať svojho manžela a deti, pretože ich nemôže milovať, a nebude mať voči nim ani žiadnu zodpovednosť. Socializovaná psychopatka sa však môže ľahko vydávať za starostlivú matku - robí s deťmi úlohy, berie ich na doplnkové hodiny, hrá hry a tiež hrá rolu oddanej manželky, najmä ak manžel spĺňa jej očakávania.

Psychopati, bohatí a socializovaní, uprednostňujú komunikáciu s dospelými deťmi, malé deti, vyžadujúce hodinovú starostlivosť a prítomnosť, ich jednoducho dráždia. Ak je to možné, takíto rodičia sa budú snažiť presunúť starostlivosť o malé deti na opatrovateľku, babičky alebo iných príbuzných. Otcovia, ktorí „horia“ v práci, si zvyčajne vzbudzujú rešpekt, matky, podnikateľky, kariéristky tiež nie sú v modernom svete nezvyčajné.

Oveľa horšie sú na tom antisociálni psychopati, ktorí vyrastali v nepriaznivom prostredí, mali neúspešný štart do života a nestabilnú finančnú situáciu. V najlepšom prípade budú k dieťaťu ľahostajní, nebudú mu venovať pozornosť, v najhoršom prípade, čo sa stáva oveľa častejšie, ho môžu fyzicky aj morálne týrať, dokonca ho zaťahovať do nezákonných činov.

Psychopatia u mužov bola študovaná lepšie, pretože medzi psychopatickými osobnosťami ich je oveľa viac a tiež preto, že sa nachádzajú v miestach väzenia, kde sa vykonáva najmä výskum.

Príznaky psychopatie nezávisia od pohlavia a rozdiel v prejavoch je určený jej typom, ako aj rozdielmi v tom, ako spoločnosť hodnotí správanie mužov a žien.

Napríklad, ak mnohí autori, opisujúci psychopatky, ich nazývajú sexuálne promiskuitnými, potom, keď hovoria o mužoch, spomínajú mnoho vzťahov, manželstiev alebo zlomených sŕdc, čo v skutočnosti charakterizuje psychopatov akéhokoľvek pohlavia ako sexuálne aktívnych a svojím spôsobom atraktívnych, ako aj nezodpovedných a bezcitných manipulátorov, ktorí vedia, ako získať to, čo chcú, za každú cenu, bez toho, aby premýšľali o budúcnosti.

A musíte súhlasiť, že tulák a/alebo alkoholička vyvoláva v spoločnosti trochu inú reakciu ako muž vedúci rovnaký životný štýl.

Psychopatia u žien sa vyznačuje menšou agresivitou a používaním fyzického násilia, čo je jednoducho typické pre ženské pohlavie vo všeobecnosti. Oveľa menej často páchajú trestné činy v stave afektu, často sa medzi nimi nachádzajú kleptomania, ale čo sa týka psychologického sadizmu, ženská psychopatka dá každému mužovi sto bodov dopredu. Vo všeobecnosti sa niektorí odborníci domnievajú, že v skutočnosti nie je menej ženských psychopatiek, len ich treba posudzovať inak.

Psychopati akéhokoľvek pohlavia sú egocentrici, všetci sa riadia len svojimi chvíľkovými túžbami, ignorujú záujmy ostatných a dokonca aj ľudí, ktorí sú im najbližší. Psychopatická matka vo väčšine prípadov predstavuje vážnu hrozbu pre duševné zdravie svojich detí, oveľa viac ako psychopatický otec, pretože vo väčšine rodín deti, najmä tie malé, trávia väčšinu času so svojou matkou.

Takmer vždy sa poznamenáva, že psychopatický manžel je pre svoju manželku obrovskou psychickou traumou a často existuje vysoká pravdepodobnosť fyzického týrania.

Psychopatické ženy sú nezvládnuteľné aj v rodinnom živote. Nedostatok sebakontroly, dlhodobých cieľov, bezcitnosť a sklon k zneužívaniu psychoaktívnych látok, klamstvá a zlomyseľnosť môžu zničiť život každého normálneho muža.

Parazitizmus psychopatov spoločnosť hodnotí rôznymi spôsobmi; muži sú z tejto vlastnosti často obviňovaní jednoducho preto, že žena, ktorú podporuje jej manžel a ktorej rodičia jej pomáhajú, nespôsobuje verejné odsúdenie.

Psychopatia u detí

Prvé príznaky dedičnej psychopatie sa objavujú už v dvoch alebo troch rokoch. Malé deti sú emocionálne nestabilné, chýba im zmysel pre ľútosť so zvieratami, rovesníkmi a príbuznými, je ťažké od nich získať súcit, ľútosť za kruté činy. V podstate prvá vec, na ktorú rodičia venujú pozornosť, je krutosť voči iným deťom a/alebo zvieratám, túžba dominovať, rozkazovať iným deťom, používať silu proti tým, ktorí nesúhlasia.

Predškolská psychopatia je diagnostikovaná podľa S. Scotta (Inštitút psychiatrie, Londýn) na základe nasledujúcich príznakov:

• časté urážky voči iným (bez ohľadu na ich tvár a príbuzenský vzťah);
• pravidelné pokusy spôsobiť bolesť akýmkoľvek živým bytostiam (pichanie, syčanie, stláčanie, ťahanie), staršie deti sa snažia vyvíjať morálny vplyv;
• úplná neposlušnosť, pokusy o útek s cieľom vyhnúť sa dodržiavaniu pravidiel;
• dieťa sa nikdy necíti previnilo;
• primerané vnímanie sa dá dosiahnuť iba prostredníctvom odmeny;
• pri akomkoľvek neúspechu dieťa obviňuje ostatných, ale nikdy nie seba;
• nereaguje na komentáre a nebojí sa trestu.

Stojí za zamyslenie, ak sa staršie deti v predškolskom a mladšom školskom veku neustále bijú, berú cudzie veci bez opýtania, snažia sa niečo podpáliť alebo vyhodiť do vzduchu.

Skutočná búrka zasiahne rodičov, keď deti dosiahnu dospievanie. Sú hrubí, utekajú z domu, nechcú poslúchať, nedajú sa zastrašiť žiadnymi hrozbami. Tínedžeri necítia svoju vinu a zodpovednosť, na trest reagujú prudko. Psychopati sa nezaujímajú o pocity iných ľudí v žiadnom veku.

Najčastejšie majú problémy so zákonom tínedžeri; môžu začať piť, brať drogy a páchať trestnú činnosť.

Psychopatia u dospievajúcich sa vyskytuje v ťažkej forme, je to kritický vek hormonálnych zmien a formovania osobnosti. Práve v tomto období je pre rodičov najťažšie vyrovnať sa s psychopatickým dieťaťom. V podstate sa takéto deti vyznačujú zvýšenou vzrušivosťou, tvrdohlavosťou, môžu sa vyskytnúť náhle prechody z radosti do depresie, hystérie, plačlivosti a dokonca aj mdloby.

Prechod do adolescencie môže byť poznačený takzvanou metafyzickou intoxikáciou – pokusmi vyriešiť nejaké zložité, neriešiteľné problémy a tým urobiť ľudstvo šťastným.

Približne vo veku 20 rokov zvyčajne dochádza ku kompenzácii stavu, u úspešných psychopatov sa stabilizuje nálada a dochádza k adaptácii na spoločnosť.

Etapy

Hoci psychopatia nie je charakterizovaná progresiou, ako iné duševné choroby a ochorenia vo všeobecnosti, má svoju vlastnú dynamiku. Nie je to statický stav, vyvíja sa a má určité štádiá vývoja.

Prepsychotické štádium trvá pomerne dlho. Konštitucionálni (nukleárni) psychopati prechádzajú formovaním psychopatických charakterových čŕt v detstve a dospievaní, patológia získaná v dospelosti tiež prechádza prepsychotickým (subklinickým) štádiom, v ktorom klinické príznaky ešte nie sú dostatočne vyjadrené.

Psychopati majú dva stavy: kompenzovaný, keď je jedinec v pokoji so spoločnosťou (zvyčajne sa to dosahuje pohodlnými podmienkami jeho existencie), a dekompenzovaný, keď sa vyvinie patologická psychogénna reakcia (dekompenzácia sa najčastejšie vyskytuje za nepriaznivých vonkajších vplyvov). Pri každom type psychopatií sa dekompenzačné účinky prejavujú rôznymi faktormi. A reakcie môžu byť pre daný typ psychopatie jednoznačné, netrvajú dlho - niekedy niekoľko hodín, niekedy niekoľko dní. Po veľmi významnej duševnej traume môže dôjsť k dekompenzácii, ktorá sa prejavuje vo forme reakcie, ktorá u tohto jedinca predtým nebola dominantná, napríklad asténia u excitovateľného psychopata alebo naopak, depresívny prejaví explozívny temperament.

Nejednoznačné štrukturálne zmeny v charaktere psychopata sú zvyčajne dlhšie trvajúce, ale stále reverzibilné, ak sa odstránia príčiny, ktoré tento stav spôsobili. Príznaky takýchto zmien nie sú reprezentované psychotickými príznakmi, ale charakterologickými reakciami - jednotlivec môže byť určitý čas pohltený nejakou vášňou, môže prežívať stav nemotivovanej agresie, beznádejnej melanchólie, túžby spáchať samovraždu. Ak sa traumatická situácia nevyrieši, reakcia sa môže predĺžiť, upevniť a časom sa vyvinie ťažká psychopatia.

Bez ohľadu na typ psychopatie sa vyvíjajú podľa jedného cyklického scenára. Anomálie osobnosti psychopata vedú k vytvoreniu konfliktnej situácie, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie psychopatická reakcia, ktorá trvá viac či menej dlho. Po jej ukončení sa zaznamenáva zhoršenie psychopatie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikácie a následky

Dekompenzácia psychopatie, ktorá vedie k nárastu osobnostných anomálií brániacich prirodzenej adaptácii v spoločnosti, predstavuje nebezpečenstvo pre spoločnosť aj samotného psychopata.
Klinický priebeh dekompenzácie vyzerá ako exacerbácia abnormálnych osobnostných čŕt jednotlivca, špecifických pre konkrétny typ psychopatie - hysterické záchvaty, afektívne výbuchy, depresia, hypochondria, akútne bludné syndrómy, reformizmus, litigiozita.

Psychopatia sa vyvíja počas celého života človeka a vplyv spoločnosti zohráva v jej dynamike obrovskú úlohu. Priaznivá - pomáha vyhladzovať psychopatické prejavy, kompenzovať ich. Naopak, pod vplyvom mnohých neustálych nepriaznivých faktorov sa formuje antisociálna osobnosť, ktorá môže spoločnosti spôsobiť značné škody.

Porucha osobnosti nespôsobuje žiadne komplikácie – človek s ňou žije celý život. Postupom času sa však môže buď vyhladiť, alebo zhoršiť. Časté dekompenzácie zhoršujú priebeh psychopatie, čo môže výrazne zhoršiť kvalitu života samotného jednotlivca, stať sa špecifickou hrozbou pre jeho život alebo život ľudí okolo neho. Zo strany psychopatov sa často vyskytujú rôzne formy záchvatov agresie a antisociálnych behaviorálnych reakcií, niektoré sú celkom neškodné, iné môžu predstavovať skutočné nebezpečenstvo. Nie nadarmo psychopati tvoria tretinu až polovicu všetkých väzňov vo väzenských zariadeniach.

Výkyvy hormonálnych hladín – dospievanie, tehotenstvo, menštruácia, menopauza, ako aj krízové štádiá súvisiace s vekom – prispievajú k dekompenzácii ochorenia a zhoršeniu jeho priebehu.

Za obzvlášť nebezpečné sa považuje dospievanie, keď okrem hormonálnych zmien dochádza aj k dospievaniu a vývoju osobnosti. V tomto období sa jedinci s psychopatickými črtami stávajú tvrdohlavejšími, neochotnejšími poslúchať a impulzívnejšími. Pre tínedžerov je typická emocionálna nestabilita - nemotivované prechody od výbuchov radosti k plačlivosti, depresii, smútku; výbuchy zúrivosti alebo agresie bez dôvodu, hystéria, plačlivosť, mdloby. Tínedžeri často utekajú z domu, začínajú sa túlať a vedú asociálny životný štýl.

Búrlivú pubertu často nahrádza filozofovanie, reflexia, metafyzické hľadanie. Po 20-23 rokoch úspešné psychopatické osobnosti zvyčajne zažívajú obdobie kompenzácie, osobnosť sa socializuje a charakter sa stáva vyrovnanejším.

Počas obdobia poklesu sexuálnych funkcií sa psychopatické osobnostné črty vyostrujú, narúša sa emocionálna rovnováha, jedinec sa stáva impulzívnejším, nahnevanejším, podráždenejším a/alebo plačlivejším. Keď sa involúcia zhoduje so zmenou životného štýlu, napríklad s odchodom do dôchodku, dekompenzácia psychopatie sa môže zhoršiť: objavuje sa úzkosť, depresia, útlak v kombinácii s hypochondriou a hystériou, zvyšuje sa sporivosť a konfliktnosť.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psychopatie

Metódy štúdia pacientov s poruchami osobnosti zahŕňajú rôzne štúdie. Po prvé, do zorného poľa psychiatrov sa zvyčajne dostávajú sociálne neprispôsobené osobnosti. Socializovaní psychopati, ktorí nemajú problémy s adaptáciou v spoločnosti, sú so sebou celkom spokojní a oni sami ani ich príbuzní nikdy nevyhľadajú lekársku pomoc. Dlhodobá dekompenzovaná psychopatia púta pozornosť, ale na stanovenie diagnózy poruchy osobnosti je potrebné vylúčiť všeobecné somatické príčiny duševných porúch.

Na tento účel sa vykonávajú laboratórne testy, ktoré poskytujú predstavu o celkovom zdravotnom stave pacienta; môžu byť predpísané aj niektoré špecifické testy.

Neurofyziologické vyšetrenie zahŕňa encefalografiu - magnetickú, elektrickú, neurorádiografickú - rôzne typy tomografie, z ktorých najinformatívnejšia a najmodernejšia je funkčná magnetická rezonancia, ktorá nám umožňuje vyhodnotiť nielen štruktúru mozgu, ale aj priebeh metabolických procesov a prietok krvi.

Diagnóza psychopatie sa stanovuje na základe rozhovorov s pacientom, počas ktorých psychiatri a psychológovia pomocou súboru špecifických techník a metód identifikujú duševné poruchy u človeka.

Psychiatri vykonávajú klinický pohovor a pri stanovovaní diagnózy sa riadia kritériami najnovšieho vydania systému klasifikácie chorôb.

Lekársky psychológ vo svojej práci používa rôzne testy a rozhovory, ktoré mu umožňujú identifikovať symptómový komplex - stabilnú kombináciu pozitívnych a negatívnych psychických charakteristík, ktoré existujú ako jeden celok.

Pri diagnostikovaní porúch osobnosti sa používa Minnesotský viacstranný osobnostný test; jeho adaptovaná verzia, Štandardizovaný viacfaktorový osobnostný inventár, je populárna v postsovietskom priestore. Tieto dotazníky majú klinické škály, ktoré umožňujú určiť typ poruchy osobnosti - identifikovať blízkosť pacienta k určitému typu osobnosti (paranoidný, astenický, schizoidný), stupeň sexuálnej identifikácie, úzkosť a sklon k antisociálnemu konaniu. Ďalšie škály umožňujú posúdiť úprimnosť pacienta, ako aj opraviť jeho nespoľahlivé odpovede.

Škála psychopatie (sociopatie) je štvrtou položkou v Minnesotskom mnohostrannom osobnostnom teste a hodnotí testovaného subjektu a jeho podobnosť s antisociálnou poruchou osobnosti. Vysoké skóre na tejto škále naznačujú neschopnosť jedinca žiť v spoločnosti vlastného druhu. Charakterizujú testovaných subjektov ako impulzívnych, nahnevaných, konfliktných a nedodržiavajúcich morálne a etické pravidlá akceptované v ľudskej spoločnosti. Ich nálada kolíše, sú veľmi náchylní na urážky, reagujú agresívne na páchateľa a strácajú kontrolu nad svojím správaním.

Test psychopatie R. Harea je veľmi populárny; dotazník obsahuje dvadsať základných charakteristických čŕt psychopata. Každá položka sa hodnotí maximálne tromi bodmi; ak subjekt získa viac ako 30 bodov, je predisponovaný k psychopatii. Dotazník je sprevádzaný rozhovorom, v ktorom subjekt načrtáva svoj životopis: hovorí o vzdelaní, pracoviskách, opisuje svoj rodinný stav a možné trenice so zákonom. Keďže psychopati sú notoricky známi klamári, údaje z rozhovoru musia byť potvrdené dokumentáciou. Test R. Harea bol navrhnutý na identifikáciu psychopatie u jednotlivcov, ktorí spáchali trestné činy, hoci sa dá použiť aj v iných prípadoch.

V psychiatrickej praxi sa používajú rôzne metódy hodnotenia na určenie sebavedomia pacienta, kvality jeho vzťahov s inými ľuďmi a na štúdium kognitívnych funkcií, úrovne vnímania, pozornosti a pamäte.

Základom pre uznanie osoby ako psychopata sú nasledujúce kritériá Gannushkinových psychopatií:

• stabilita abnormálnych charakterových čŕt, to znamená, že sprevádzajú pacienta počas celého jeho života.
• psychopatické črty sú všezahŕňajúce, to znamená, že úplne určujú štruktúru charakteru jednotlivca (celkovo);
• Patologické anomálie charakteru sú také nápadné, že sťažujú, alebo dokonca znemožňujú, prispôsobenie sa životu v spoločnosti.

Ten istý P. B. Gannushkin poznamenáva, že psychopatia sa vyznačuje určitou dynamikou (posilnenie alebo oslabenie poruchy osobnosti). A najväčší vplyv na dynamické procesy má prostredie.

Vo všeobecnosti je diagnostika psychopatie pomerne komplikovaná, ľudia sa vyšetrujú rôznymi metódami, pretože psychopatické príznaky možno pozorovať po úrazoch a intoxikáciách mozgu, pri endokrinných poruchách a tiež - prejavy dekompenzovanej psychopatie pripomínajú obsedantno-kompulzívne poruchy, schizofréniu, psychózy. Iba skúsený lekár dokáže odlíšiť psychopatiu od iných patológií.

Na samodiagnostiku ľudí, ktorí majú podozrenie na psychopatiu u seba alebo svojich blízkych, ale ešte neporušili zákon a nekonzultovali s lekárom, si môžete urobiť test, napríklad pomocou dotazníka o psychopatii od M. Levensona. Položky dotazníka sú rôzne tvrdenia a testovaná osoba hodnotí svoj postoj k nim na štvorbodovej stupnici. Primárna psychopatia sa interpretuje ako nedostatok empatie k iným ľuďom (bezcitnosť), sekundárna - ako impulzívna reakcia na udalosti.

Na internete sa tiež žiada Danteho test na psychopatiu. Nedáva konkrétnu odpoveď na to, či máte duševnú poruchu. A iné testy na samodiagnostiku nemôžu nahradiť návštevu lekára.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Odlišná diagnóza

Patologické anomálie pri psychopatiách by mali mať celkový a stabilný charakter a jednotlivé, hoci zreteľne vyjadrené, charakterové anomálie, ktoré nedosahujú úroveň patológie, sa klasifikujú ako zvýraznené charakterové črty. Typy akcentácií zodpovedajú typom psychopatií, akcentácie sa však zvyčajne prejavujú dočasne, pod vplyvom psychotraumatického faktora, počas dospievania, neskôr sa vyhladia a nevedú k maladaptácii v spoločnosti. Rozdiely medzi akcentáciou a psychopatiou sú podľa mnohých autorov presne kvantitatívnej povahy a spočívajú v ich dávkovaní, ktoré sa nevníma ako patológia.

Diferenciácia poruchy osobnosti sa vykonáva s psychopatickými stavmi po poranení mozgu, infekciách a intoxikáciách s poškodením centrálneho nervového systému, endokrinopatiách a iných ochoreniach. Jedným z kritérií pre rozlíšenie je skutočnosť, že pred objavením sa psychopatického stavu pri ochoreniach alebo zraneniach sa osobnosť vyvíjala celkom normálne.

Konštitucionálne alebo nukleárne psychopatie sa tiež odlišujú od marginálnych, teda psychogénnych a patocharacterologických vývinov, ktoré sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku pod vplyvom psychickej traumy. Od vrodených sa odlišujú jasným začiatkom, v prvom prípade sa porucha osobnosti pozoruje už od raného detstva. Abnormálne charakterové črty psychopata sa vyznačujú svojou neustálou prítomnosťou.

Sociopatia sa tiež rozlišuje v dôsledku vplyvu nepriaznivých životných podmienok a odlišuje sa od jadrových foriem psychopatie, ktoré vedú k rozvoju antisociálnych postojov u jednotlivca.

Afektívna psychóza a niektoré jej prejavy pripomínajú dekompenzovanú afektívnu psychopatiu, avšak po skončení afektívnej fázy u pacientov dochádza k prerušeniu psychózy a všetky duševné funkcie sa normalizujú. Psychopatické osobnostné črty sa pritom ani počas kompenzačného obdobia úplne nevyhladia. Afektívne fázy – depresívna, manická, maniodepresívna – trvajú najmenej jeden alebo dva týždne (niekedy aj niekoľko rokov), vyskytujú sa periodicky a spontánne, úplne narúšajú život pacienta a vyvolávajú potrebu vyhľadať lekársku pomoc.

Intelektuálne postihnutie a psychopatie majú mnoho spoločných znakov, najmä ich patogenéza je charakterizovaná nedostatočným vývojom frontálnych a temporálnych lalokov a v ich prejavoch - infantilným myslením. Obe sú hraničnými stavmi. U pacientov s poruchami osobnosti však nie sú kognitívne funkcie narušené a podľa Wechslerovho testu je intelektuálna úroveň často dokonca vyššia ako priemer. Najťažšie je odlíšiť psychopatiu od mentálneho postihnutia spôsobeného pedagogickým zanedbávaním. U takýchto jedincov môže byť mentálne postihnutie kombinované s črtami psychopatickej osobnosti.

Mierna paranoja je v modernej psychiatrii považovaná za paranoidnú poruchu osobnosti, pričom príznaky sa v tomto prípade nelíšia. S progresiou ochorenia a prechodom do delíria s poruchami racionálnej činnosti sprevádzanými halucináciami sa stav interpretuje ako izolovaná bludná porucha. Hlavným klinickým kritériom pre diferenciáciu je čas nástupu ochorenia. Paranoidná psychopatia je zvyčajne konštitucionálna a prvé príznaky anomálií sa objavujú v ranom veku, pre progresívne endogénne ochorenie je charakteristická neskorá manifestácia (často po 40 rokoch).

Narcizmus ako charakterová črta je vo všeobecnosti inherentný psychopatom, ich egocentrizmus, sebaobdiv, nafúknuté sebavedomie a často aj sexuálne deviácie sa považujú za symptómový komplex psychopatií. To však na diagnostiku nestačí. Narcizmus môže byť zvýraznením charakteru. Psychiatri rozlišujú normálny a patologický alebo grandiózny narcizmus, pričom ten druhý sa považuje za výsadu psychopatických osobností.

Empatia je schopnosť určiť náladu inej osoby, sympatizovať s jej zážitkami, „naladiť sa“ na rovnakú vlnu s ňou. Predpokladá sa, že psychopati túto vlastnosť nepoznajú, je to jedna z hlavných charakteristík psychopatií. Ľudia môžu mať rôznu úroveň empatie a psychopatické osobnosti túto schopnosť nemajú, a to pri akomkoľvek type psychopatií. Cyklotymici alebo afektívni psychopati, ktorí sú schopní cítiť náladu iných, v novom klasifikátore už patria medzi pacientov s miernymi formami maniodepresívnej psychózy. Už nie sú klasifikovaní ako psychopati.

Schizofrénia sa vyznačuje prítomnosťou mánií, bludov, halucinácií, sluchových a zrakových. Schizofrenici majú nesúvislú reč, riedke emócie, nedbalý vzhľad, neadekvátne reakcie a konanie. Takéto príznaky sú však charakteristické pre ťažkú schizofréniu. A pomalý priebeh je prakticky nerozoznateľný od schizoidnej psychopatie. Progresívny priebeh a spravidla neskorší prejav schizofrénie bude jej hlavným rozdielom od schizoidnej poruchy osobnosti.

Neuróza, podobne ako psychopatia, bola predtým považovaná za hraničný stav medzi normou a duševnou chorobou. V moderných amerických klasifikátoroch bol tento termín už zrušený.

P. B. Gannushkin veril, že neurózy a psychopatie sú vzájomne prepojené, ich príznaky a príčiny sa prekrývajú. Pri dekompenzácii zohrávajú vedúcu úlohu psychogénne príčiny, nedochádza k progresii demencie, delíria a halucinácií. Obe poruchy sú reverzibilné.

Pri neuróze zvyčajne existuje úzka súvislosť medzi stresovým faktorom a jej výskytom. Pred touto udalosťou bol pacient úplne normálny, zatiaľ čo u psychopata sa vždy prejavovali zvláštnosti. Včasná liečba neurózy pomáha normalizovať stav pacienta, ktorého štruktúra osobnosti sa normalizuje.

Psychasténia, alebo v modernej terminológii obsedantno-kompulzívna alebo úzkostná porucha (MKCH-10), definuje mentálne slabý typ osobnosti s intelektuálnym zmýšľaním.

Psychoastenická psychopatia sa prejavuje najmä v ranom veku a sprevádza človeka po celý život a získané poruchy sa prejavujú po psychickej traume a po liečbe sa nervový systém pacienta zvyčajne zotaví.

[ 30 ]

Liečba psychopatie

Psychopatia v štádiu dekompenzácie je takmer vždy sprevádzaná sociálnou a osobnou maladaptáciou. Práve v takýchto obdobiach je potrebné pomôcť pacientovi nájsť stabilnú pôdu pod nohami.

Preferovanou metódou je poskytovanie psychoterapeutickej pomoci. Psychoterapia psychopatií sa vykonáva s cieľom korekcie osobných postojov jednotlivca a kompenzácie abnormálnych charakterologických odchýlok, rozvoja pochopenia potreby dodržiavať morálne normy a pravidlá vo vzťahoch s inými ľuďmi, ako aj aktivácie ašpirácií na produktívnu činnosť.

Kompenzácia za psychopatiu

Lekár volí metódu práce s pacientom individuálne, na základe typu poruchy osobnosti a stupňa dekompenzácie. Kurz začína individuálnymi sedeniami s prevahou aktivácie racionálnych postojov. Sedenia prebiehajú formou výkladov a diskusií.

Metódy založené na sugescii (hypnotické sedenia, autotréning a iné) sa s veľkým úspechom používajú pri liečbe hysterickej formy psychopatie, hoci v tomto prípade je zlepšenie krátkodobé.

Z individuálnych sedení prechádzajú na skupinové, kde sa pacienti učia budovať vzťahy založené na princípoch univerzálnej morálky, nadväzovať vzájomné kontakty a zúčastňovať sa hier na hranie rolí.

Rodinné stretnutia sa konajú s cieľom pomôcť normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny, nájsť kompromisné riešenia a dosiahnuť vzájomné porozumenie.

Liečba liekmi sa neodporúča, v niektorých prípadoch je však nevyhnutná; pri závažných a hlbokých poruchách osobnosti je nevyhnutné užívať lieky neustále, aby sa predišlo dekompenzácii.

Lieky sa tiež vyberajú individuálne, berúc do úvahy typ poruchy a ich selektívny účinok.

Antidepresíva sa teda používajú na kompenzáciu inhibovaných psychopatií. V stave subdepresie možno predpísať amitriptylín, tricyklické antidepresívum, ktoré blokuje cholinergné receptory centrálneho a periférneho nervového systému, vďaka čomu sa pacientovi zlepšuje nálada a úzkosť a obavy miznú. Denná dávka lieku je približne 75 – 100 mg.

Maprotilín je pomerne silný liek s tetracyklickou štruktúrou. Používa sa u pacientov s prehnaným pocitom viny. Má výrazný tymonoanaleptický účinok, odstraňuje melanchóliu, inhibíciu a zastavuje výbuchy vzrušenia. Liek je povolený na použitie v pediatrii. Spravidla sa nepredpisuje viac ako 75 mg denne.

Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov po infarkte myokardu, s dekompenzovanou hypertenziou a srdcovým zlyhaním, u mužov s benígnymi nádormi prostaty, u tehotných a dojčiacich žien.

V prípade vzniku hypomanického syndrómu sa predpisuje antipsychotikum Clozapín (Leponex), ktoré sa vyznačuje silným a rýchlym upokojujúcim účinkom. Pacienti užívajúci liek majú znížený počet pokusov o samovraždu. Dlhodobé užívanie však môže významne ovplyvniť zloženie krvi.

Alternatívou k lieku Clozapín môže byť Finlepsin (v dennej dávke 0,4-0,6 g) alebo kvapky Haloperidol (v dennej dávke 10-15 mg).

Pri hysterických formách psychopatie sa na kompenzáciu stavu pacienta používa rovnaký Finlepsin (0,2-0,6 mg), Neuleptil (10-20 mg) alebo Propazin (100-125 mg) – indikujú sa denné dávky.

Pacienti sú zvyčajne liečení ambulantne. Počas liečby psychotropnými liekmi je potrebné úplne sa zdržať konzumácie alkoholu, pretože tieto lieky nie sú s alkoholom kompatibilné. Takáto kombinácia je plná negatívnych účinkov vrátane smrti. Počas liečby sa tiež neodporúča viesť vozidlo alebo vykonávať inú prácu, ktorá vyžaduje sústredenie.

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (bez súhlasu pacienta) sú závažné štádiá psychopatie, dekompenzácia vo forme psychózy. Napríklad súmrakové vedomie u hysteroidov, psychóza s delíriom u paranoidov, dysforické poruchy u epileptoidov, ako aj prípady agresívneho správania, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, alebo pokusy o samovraždu, sebapoškodzovanie.

Nie je možné vyliečiť psychopatiu, najmä vrodenú psychopatiu, je však celkom možné dosiahnuť dlhodobú kompenzáciu stavu jednotlivca.

Liečba psychopatie ľudovými prostriedkami

Terapia psychotropnými liekmi má mnoho vedľajších účinkov, často pripomínajúcich samotnú duševnú poruchu, a tiež ovplyvňuje fungovanie gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému a mení zloženie krvi.

Tradičná medicína má menej škodlivý vplyv na organizmus, hoci môže spôsobiť aj vedľajšie účinky, jedným z nich sú rôzne alergické reakcie. Závažnosť vedľajších účinkov rastlinných prípravkov však nie je porovnateľná s nežiaducimi dôsledkami užívania liekov. Okrem toho je väčšina liekov, ktoré ovplyvňujú psychiku, návyková a psychopatickí jedinci sú už náchylní na zneužívanie návykových látok.

Preto sa uchýliť k liečbe ľudovými prostriedkami, najmä po konzultácii s lekárom alebo bylinkárom, nemusí byť najhorší nápad.

Hyperaktívne osobnostné črty sa dajú do istej miery korigovať pomocou upokojujúcich bylín: materinej dúšky, pivonky, koreňa valeriány lekárskej, bahennej lysky, púpavy, mäty, medovky lekárskej a iných bylín. Každú bylinu je možné lúhovať samostatne alebo si môžete pripraviť bylinné zmesi. V tomto prípade bude účinok silnejší.

Môžete si pripraviť kúpele s nálevmi upokojujúcich bylín alebo použiť esenciálne oleje z tých istých rastlín.

Napríklad sa predpokladá, že niektoré vône podporujú pokojnú koncentráciu, väčšiu sústredenosť a vytrvalosť. Sú to esenciálne oleje zo santalového dreva, eukalyptu a jazmínu.

Vône borievky a ylang-ylangu navodzujú príjemnú chuť do života.

Vzrušiví jedinci majú kontraindikáciu voči vôňam klinčekov, muškátového orieška, tymianu a škorice.

Pre inhibovaných psychopatov, najmä pre osobnosti astenického typu, sa odporúčajú infúzie zo ženšenu, echinacey, sladkého drievka, kalamu, elecampanu a angeliky.

Aromaterapia s olejmi z oregana, mimózy, medovky, mäty, valeriány lekárskej, kosatca, anízu, koriandra, pelargónie najprv posilní nervový systém, potom môžete použiť stimulujúce arómy: pomaranč, bazalka, klinčeky a škorica.

Depresívne reakcie na stresové situácie zmierňujú bylinky ako harmanček, mäta pieporná, medovka lekárska, mydličník a valeriána lekárska.

Aromaterapia pomáha vyrovnať sa s záchvatmi hnevu alebo skľúčenosti, odstrániť zlú náladu, nadmerné vzrušenie, aktivovať intelekt, vyčistiť myseľ a dokonca posilniť duchovnosť. Santalové drevo, ruža, borievka, cédrový olej, myrha a kadidlo sú obdarené takýmito vlastnosťami.

Zmiešajte aspoň tri oleje a nastriekajte vôňu v miestnosti; zloženie olejov je niekedy potrebné zmeniť.

Oleje z geránia, levandule, harmančeka a tuberózy pomôžu upokojiť sa vzrušivým psychopatom; jazmín, ylang-ylang a angeliková bylina pomôžu depresívnym ľuďom uniknúť z depresie a zlepšiť ich náladu.

Pre hypertymikov sa odporúča znížiť emocionálne pozadie a normalizovať náladu pomocou pelargónie, harmančeka a ružového oleja, pričom ich nahradiť zložením šalvie, tymianu a ylang-ylangu.

Úzkosť a úzkosť, nedostatok sebavedomia zmierňujú vône šalvie, papradia, rozmarínu a oregana. Silnú únavu odstráni aromatická kompozícia olejov zo šalvie, klinčekov a majoránu. Hypotymici a psychastenici (astenici) tiež nájdu vône olejov z papradia, šalvie, oregana a rozmarínu svoju vitalitu a náladu.

Oleje z borievky, majoránu, zázvoru, klinčekov a škorice obnovujú stratenú silu a vitalitu.

V boji proti psychopatii sú dobré všetky alternatívne prostriedky: jogová terapia (najlepšie pod vedením skúseného jogového terapeuta, aspoň spočiatku), meditácia, minerálna terapia, terapia farebnou rezonanciou a iné.

Prevencia

Pre každé dieťa je dôležité vyrastať v podpornom prostredí, najmä pre deti s konštitučne podmienenými psychopatickými črtami osobnosti.

Dospelí sa musia snažiť vyhýbať negatívnym vonkajším vplyvom, ktoré vyvolávajú vznik antisociálnych charakterových čŕt, najmä vo veku, keď sa formujú normy správania a morálne princípy akceptované v spoločnosti.

V počiatočných štádiách vývoja osobnosti zohráva najdôležitejšiu úlohu v prevencii psychopatií pedagogický vplyv, ku ktorému sa neskôr pripája sociálna adaptácia a profesionálna orientácia s ohľadom na individuálne charakteristiky.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Sú známe prípady, keď v priaznivom prostredí z jedincov geneticky náchylných na psychopatiu vyrástli celkom spoločensky adaptovaní a vážení občania.

Najnepriaznivejšiu prognózu dávajú špecialisti v prípade hysterickej psychopatie, hoci vhodné existenčné podmienky vedú k stabilnej kompenzácii v dospelosti. Hysteroidy sa dokážu socializovať a získať niektoré zručnosti pre produktívnu činnosť. Patologickí klamári sa z tejto skupiny psychopatov prakticky neadaptujú.

Psychopati sú zodpovední za svoje nezákonné činy a nie sú považovaní za osoby so zdravotným postihnutím. Psychopatia a postihnutie sú nezlučiteľné pojmy, aspoň v modernej spoločnosti. Možno v budúcnosti, keď bude tento jav lepšie preštudovaný a vysvetlený, budú zaradení do populácie osôb so zdravotným postihnutím. V prípadoch ťažkej dekompenzácie môže byť vydaný potvrdenie o práceneschopnosti, ktoré potvrdí dočasnú neschopnosť pracovať.

Keď sa na základe dlhodobej dekompenzácie objavia pretrvávajúce príznaky duševnej choroby, VTEK môže psychopata rozpoznať ako osobu so zdravotným postihnutím III. skupiny s určitými odporúčaniami na organizáciu jeho pracovného režimu.

Podľa R. Heyera, jedného z popredných odborníkov na psychopatiu, majú psychopatické filmové postavy ďaleko od skutočných postáv, hoci je samozrejme možný aj takýto vývoj. Filmy, ktoré sa zaoberajú psychopatiou ako fenoménom, sa nesnažia o vedecký prístup a sú natáčané kvôli tržbam v kinách. Ich hrdinovia sú skôr členmi „vybraného klubu“ než typickými postavami.

[ 35 ], [ 36 ]