Punkcia maxilárneho sínusu

Punkcia čeľustnej dutiny pre diagnostiku sa vykonáva iba v prípade, keď sa kombinuje a terapeutické účely, a iba vtedy, keď pre nosové endoskopie je podozrivý z prítomnosti sinus patologického obsahu. Niektorí autori odporúčajú vykonať punkciu pri katarálnej sinusitíde na zavedenie liekov do sínusu a dosiahnuť rýchlejší terapeutický účinok. Pre prepichnutie čeľustnej dutiny je potrebné zaobchádzať veľmi opatrne, pretože nedodržanie s radom technických pravidiel môžu byť rôzne komplikácie spôsobené postupu samotného alebo v prítomnosti vrodených vád tvárového skeletu štruktúry. Preto každá Ookolonosovyh sinus prepichnutie musí predchádzať starostlivé RTG vyšetrenie na identifikáciu týchto vád (dvukamernaya sínus, neprítomnosti alebo rednutie kostí orbitálne steny, prítomnosť samovoľného otváranie a traumatické sinusitídy - trhlín a úlomkov kostí). Tieto javy určujú indikácie a individuálny prístup k vykonaniu punkcie maxilárneho sínusu. Niekedy sa dno maxilárneho sínusu nachádza oveľa vyššie ako dolný nosový kanálik - tradičný priestor pre jeho prepichnutie. V tomto prípade môže byť sinus prieskum prirodzene otvorený alebo môže byť vykonaná punkcia cez stredný nosový priechod. V druhom prípade sú potrebné špeciálne zručnosti, pretože je možné preniknúť do bludiska alebo do obežnej dráhy.

Často sa pri defekte pacientov čeľustnej dutiny majú kollaptoidnye reakcie: náhle blanšírovanie tváre, pier cyanóza, slabosť, strata vedomia. Tieto javy sú spôsobené výraznému zníženiu krvného tlaku v dôsledku poklesu vaskulárneho tonusu, zníženie srdcového výdaja, a v dôsledku toho - mozgovej ischémie. V tomto prípade by mal byť pacient ostro naklonený dopredu tak, aby sa spôsobilo stlačenie brušnej aorty a zvýšenie krvného tlaku v karotíd a vertebrálnych tepien. V prípade, že pacient nestratil vedomie, potom je mu ponúknutý dýchať cez nos par amoniaku, čo spôsobuje prudké podráždenie trojklaného nervu a reflexné zvýšenie krvného tlaku. Pacient okamžite umiestni vo vodorovnej polohe s trochu zvýšenou dolné končatiny, prechovávanie prikrývka podkožne podávané 2 ml 10% roztoku benzoátu kofeín sodného. Je pravidlom, že tieto opatrenia sú dosť znamenia collaptoid stave boli eliminované. Okrem toho, že v prebytku, môže byť niektoré "technický" komplikácie vyplývajúce v zlom smere vpichu ihly alebo pošmyknutia na bočnej nosnej steny v smere k obežnej dráhe. Je tiež možné, perforácia horného (okružné) a zadná stena penetrácia KNYA ihly a ihla prienik do mäkkých tkanív tváre. V týchto prípadoch je možné zavedenie parasinusnoe premývacie kvapaliny alebo vzduchu s výskytom sekundárnych komplikácií (emfyzém, absces, flegmóna) navinutých veľkej nádobe (na rany tepny - hematóm, na rany žily - embólia), atď Pri vykonávaní defekt čeľustnej dutiny vždy cíti ľahké zadrhnutí. Rozbitá kostná septum.

Anestézia sa uskutočňuje dvojnásobným mazaním sliznice dolných a stredných nosných kanálikov s 5% roztokom dikaínu v zmesi s adrenalínom. Infiltračná anestézia je možná zavedením 2 ml 2% roztoku novokainu do oblasti dolnej nosnej dutiny. Mazanie strednej nosovej dutiny roztokom adrenalínu uľahčuje priechodnosť vylučovacieho kanála maxilárneho sínusu. Punkcia sa vykonáva ihlou Kulikovského, ktorej rysy sú ostrý, zakrivený koniec zakrivený pod uhlom 20 °. Ihla rukoväť reprezentovaný ako rovná doska s hrúbkou asymetrické tvary, ďalšie rameno, ktoré smeruje do ihle ohybu pevnosť a elasticitu ihly samotnej, čo umožňuje vyvíjať značnú silu bez rizika ohybu. Namiesto ihly Kulikovskij niekedy používa ihlu s trokarem na lumbálnu punkciu.

Postup punkcie sa uskutočňuje nasledovne. Pod kontrolou hrotu ihly je vstrekovaný dole konkávnosť v dolnej nosovej priechod do hĺbky 2-2,5 cm a dosadajú na konci konvexné častí v spodnom oblúku nosovej priechod. Potom, so zameraním na väčší pákový efekt rukoväte, nasadiť tak, že zakrivený koniec a všeobecný smer ihiel smerovalo k vonkajšiemu okraju obežnej dráhy. Najdôležitejší moment sa vyskytuje počas punkcie. Ľavou rukou lekára fixuje hlavu pacienta, v niektorých prípadoch, opierajúc sa o opierku hlavy, alebo na stenu a pravou rukou pevne držte ihlu s dôrazom na dlani, prvý ľahký pohyb piercing zachytáva koniec ihly do kosti (posuvné prevencia ihly), a potom, réžia špičku ihly do vonkajší roh obežnej dráhe, so zodpovedajúcim momentom (generovaného v priebehu experimentu) vykoná prerazenie mediálne sínusový stenu, ihla musí byť pevne fixované v jej oporných prstoch ho prepichnúť, keď nie je držaný príliš ďaleko a n zraní zadnej alebo hornej steny čeľustnej dutiny. Pri inštalácii ihly by mal byť jej koniec upevnený na samom oblúku dolnej nosovej dutiny, kde je táto stena najtenšia. V niektorých prípadoch je mediálna stena čeľustnej dutiny je dostatočne hustá a husté kosti, čo sa robí punkcia s veľkými ťažkosťami, alebo dokonca nemožné. Je potrebné poznamenať, že prepichnutie pravej čeľustnej dutiny ihly jednoduchšie držať v pravej ruke a ľavej sinus punkciou - v ľavej ruke.

Po vložení ihly do dutiny jeho 2-3milimetr vytiahol, aby sa uvoľnila z lumen prípadne padlého fragmentov v ňom punktiruemyh tkaniva. Ihneď po vpichu ihly môže byť uvoľnená obsiahnutá v sinus tekutiny, najmä v prípade, že je pod tlakom. Najčastejšie priradená je transudát alebo obsah cysty (cystická forma), ak ihla vstúpila do svojej dutiny. Husté hnis a želé podobné hmoty nevystupujú samostatne. Po prepichnutí urobí lekár niekoľko vzoriek a manipulácií. S prázdnou injekčnou striekačkou sa vyvíja úsilie na to, aby obsah sínusu bol mierne nasávaný. Ak sa to podarí, mala by sa pokúšať použiť túto metódu úplne odstrániť obsah vedľajších nosových dutín, a to najmä v marenia fistuly, ako je vytvorený vo vákuu sinus aspiračná môže narušiť integritu vaskulárnej plexus sliznice, dokonca prerušiť jeho spojenie s perioste, čo vytvára podmienky pre hematogénne šírenie infekcie a závažné komplikácie. Kontrola funkcie anastomózy sa stanovuje nasledovne. Priechodnosť anastomóza zachované pokiaľ vytiahnutím piestu injekčnej striekačky bude možné ľahko a nie je vrátený do pôvodnej polohy, keď je zavedená do sínusového kvapaliny uvoľní do nosovej dutiny s obsahom ce, v prípade, keď sú podávané v čelnej dutine vzduchu ľahko preniká do nosovej dutiny s príslušnými charakteristickými zvukmi , ale nútiť úvod do sínusu vzduchu by nemal byť v žiadnom prípade, takže môže byť komplikovaný emfyzémom. Prijaté opatrným odsatím, sínus obsahu asepticky umiestni do sterilnej skúmavky a podrobili bakteriologické vyšetrenie. Často sa však, že obsah je sterilný, čo možno vysvetliť prítomnosťou anaeróbne mikroflóry.

[1], [2], [3], [4]