Pupilárne poruchy a areflexia

Pri identifikácii pacienta, poruchy zrenice ako zmena šírky, tvaru žiakov, ich reakciu na svetlo a na konvergenciu s ubytovaním v spojení so zrážkami hlbokých reflexov s končatinami (aspoň - Achilles reflexy) zvyčajne podozrivých neurosyfilis. Avšak, tam sú najmenej štyri ďalšie patologické stavy, ktoré treba mať na pamäti, v prítomnosti klinického obrazu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavné príčiny porúch žíl:

1. Eddieho syndróm.
2. chrbtová suchý (Tabes dorsalis).
3. Diabetická polyneuropatia.
4. Kombinovaná degenerácia miechy (funicular myelosis).

Eddieho syndróm

Kompletný Eddieov syndróm zahŕňa: miernu dilatáciu žiakov s takmer úplným nedostatkom reakcie na svetlo alebo pre ubytovanie s konvergenciou a absenciou achilových reflexov. Niekedy tiež vypadnú kolenné reflexy, v zriedkavých prípadoch dochádza k úplnej isflexii. Nie sú prítomné citlivé poruchy, rýchlosť vykonávania na impulzných a citlivých nervoch sa nezmení. Pacient sa sťažuje na oslepujúci účinok jasného svetla (slnko) a na rozmazanosť obrazu pri skúmaní malých objektov v blízkej vzdialenosti. Pri skúmaní chýba fázové zúžení žiakov počas ich priameho osvetlenia a pri zbližovaní s ubytovaním. Farmakologický test je potrebný na potvrdenie hypersenzitivity parasympatického denervácie zúčastneného svalu (sval, ktorý zúži žiak).

Existuje nesúhlas, či túto chorobu nazývame chorobou. S výnimkou vyššie uvedených symptómov stav nespôsobuje žiadnu škodu pacientovi a neexistujú žiadne iné príznaky alebo bolestivé prejavy. Eddieho syndróm nevyžaduje liečbu, s výnimkou odporúčania nosiť slnečné okuliare.

Sú popísané čiastkové varianty Eddieho syndrómu (poruchy žiakov bez aflexie, areflexia bez pupilárnych porúch). Existujú dedičné formy Edieho syndrómu.

Na vylúčenie neurosyfilie sú dostatočné negatívne sérologické výsledky.

chrbtový chrbát (Tabes dorsalis)

V mieche je postihnutá žiačka zmenšená v priemere a má nepravidelný tvar. Pri úplnej absencii reakcie tohto žiaka na svetlo sa úplne zachovali reakcie na ubytovanie a konvergenciu (žiak Ardzhil-Robertson). Ďalším rozdielom od Eddieho syndrómu je spravidla zapojenie oboch očí. Arefleksiya v kombinácii s celým radom porúch v citlivej oblasti - od porušovania hlbokým citom a zmyslom pre držanie tela, čo sa prejavuje v podobe dynamického zmyslového ataxia (ataxia regulácia zosilnenia pri chôdzi bez vízie), pred porušením citlivosti vibrácií a bolesti. Bolestivé podnety sú často vnímané so značným oneskorením. Rýchlosť vedenia nervov sa nezmení.

Diabetická polyneuropatia

Najbežnejšou formou patológie periférneho nervu je diabetická polyneuropatia. Neprítomnosť achilových reflexov a zníženie citlivosti na vibrácie - aj u pacientov, ktorí nevytvárajú sťažnosti na poškodenie motorických a citlivých funkcií - je veľmi bežný jav. Často ide o autonómny nervový systém; klinickým znakom jej utrpenia je často zúženie žiakov a pomalá, neúplná reakcia na svetlo a ubytovanie s konvergenciou, ktorá rozlišuje tieto poruchy žiakov od symptómu Argyll-Robertson. V štúdiu rýchlostí nervového vedenia sa vždy vyskytujú nezrovnalosti - zníženie rýchlosti pohybu pozdĺž motora a (alebo) citlivých vlákien. Stupeň závažnosti možných odchýlok v štúdii evokovaných potenciálov je určený stupňom záujmu periférnych nervov.

Kombinovaná degenerácia miechy (funicular myelosis)

V kontexte tejto kapitoly sú najzaujímavejšie 50% pacientov s nedostatkom vitamínu B12, ktoré nespôsobujú Achilovu reflex. Typické sťažnosti sú sťažnosti na parestéziu a porušenie tých typov citlivosti, ktoré sú sprostredkované zadnými stĺpmi miechy.

Často dochádza k zúženiu oboch žiakov pri zachovaní ich fotoreakcií. Pri štúdiu rýchlosti vedenia pozdĺž nervov sa odhalí oneskorenie budenia motorov a citlivých vlákien. Závažnosť zistených odchýlok počas registračného somatosenzorických evokované potenciály a zadné stĺpy, ktoré odrážajú záujem, podstatne vyššie, než aká by mohla byť pripisovaná zapojenie periférnych nervov. Toto platí najmä pre evokované potenciály z nervov predného tíbie a gastrocnemia. Samozrejme, sérologické testy na prítomnosť syfilitovej infekcie sú negatívne.

Diagnóza nespôsobuje ťažkosti, ak sú príznaky parézy rozšíreného chodidla; to je pozorované v približne 50% prípadov. Je zrejmé, že pre pozitívnu diagnózu je potrebné preukázať porušenie absorpcie vitamínu B12 v čreve.