Pyeloektázia u detí

Pyeloectasia je definovaná, keď sa zistí, že sa obličková panva, dutiny, ktoré zhromažďujú moč z obličkových kalicha, neobvykle zväčšujú. Pyeloectasia u detí je väčšinou vrodená a nie vždy predstavuje žiadne zdravotné riziká. Chirurgická liečba je relatívne zriedkavá, pretože v mnohých prípadoch problém zmizne, pretože orgány dieťaťa dozrievajú.

Ak sú kalichy tiež rozšírené na pozadí panvovej dilatácie, uskutoční sa diagnóza pyelokalicezie alebo hydronefrotickej transformácie obličiek. Ak je močovina tiež rozšírená na pozadí panvovej dilatácie, táto porucha sa nazýva ureteropieloektázia (ďalšie možné mená sú megoureter, ureterohydronronefróza). [1], [2]

Epidemiológia

Pyeloectasia u detí je zvyčajne sekundárna - to znamená, že k poruche dochádza v dôsledku sprievodných patologických procesov, ktoré spôsobujú stásu a spätný tok moču. Tento problém sa najčastejšie zisťuje u novorodencov a batoľatá, niekedy v plodu v vnútromaternicovom štádiu vývoja.

Podľa štatistík majú chlapci asi šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že trpia pyeloektáziou ako dievčatá.

Kódex choroby podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie je Q62. Ďalšie možné názvy patológie: Calycopieloectasia, Calycoectasia, PyeLocalicoectasia.

Prevalencia pyeloektázie u detí podľa prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky je 2,5 prípadov na 1 tisíc. Všetci novorodenci s prenatálne detegovanou pyeloektáziou sa dynamicky monitorujú: obštrukčné uropatie sa nachádzajú prevažne medzi detegovanými urologickými patológiami.

Vo väčšine situácií je pediatrický priebeh choroby priaznivý. Približne u štvrtiny detí sa problém vyrieši v čase prvého ultrazvuku. V inom štvrťroku tento problém zmizne sám počas prvého roku života. Chirurgická korekcia je potrebná v približne 8% prípadov. [3]

Príčiny Pyeloektázia u detí

Lekári hovoria o rôznych príčinách, ktoré môžu znamenať vývoj pyeloektázie u detí. Ak vezmeme do úvahy, že prvým a hlavným faktorom vzhľadu rozšírenia je stagnácia močovej tekutiny v lobuloch a problémoch s odtokom, potom sa príčiny patológie môžu stať takými chorobami a podmienkami:

• Anatomické defekty ureteropelvic-lochanického systému;
• Nadmerný tlak na močovody - napríklad v dôsledku nádorov, zväčšených vnútorných orgánov alebo krvných ciev;
• Oslabenie svalov;
• Malformované alebo skrútené močoviny;
• Zriedkavé močové návrhy;
• Traumatické zranenia obličiek;
• Infekčné a izolipalové choroby (nefritída a pyelonefritída), autoimunitné procesy (glomerulonefritída).

Niekedy sa u detí deteguje pyeloektázia u detí: takáto porucha môže byť dedičná alebo vyprovokovaná rôznymi patológiami alebo intoxikáciami počas tehotenstva. Dedičná pyeloektázia v plodu sa teda dá detegovať ultrazvukom už v 16-20 týždňoch tehotenstva.

Pyeloektázia u starších detí sa tvorí v dôsledku zápalových procesov ovplyvňujúcich urogenitálny prístroj alebo keď sú močovéry blokované - napríklad pri tampónovaní sliznicami alebo hnisavým zátkam, častice nekrotizovaného tkaniva. Ak dieťa trpí urolitiázou, močoviny môžu byť blokované pieskom alebo kameňmi.

Dojčatá majú niekedy stav nazývaný neurogénny močový mechúr, v ktorom dochádza k neustálej spastickej kompresii močových orgánov.

Odborníci poznamenávajú, že najbežnejšou hlavnou príčinou pyeloektázie u detí je vytvorenie spätného toku moču, keď sa moč sa ponáhľa dozadu od močového mechúra do obličiek. Normálny močový systém zahŕňa systém ventilu, ktorý zabraňuje spätnému toku tekutiny. Ak systém ventilu z nejakého dôvodu nefunguje, potom je moč na pozadí kontraktilnej aktivity močového mechúra namierený nie nadol, ale hore - pozdĺž močovodu k panve. Takéto porušenie sa nazýva vesiko-ureterálny (vesiko-ureterálny) reflux. Je spôsobený hlavne vrodenými defektmi vo vývoji uretero-vcieračnej križovatky. Pri nesprávnom vývoji intramurálneho kanálika systém ventilu nefunguje úplne, v dôsledku toho, ktorý moč sa hodí opačným smerom. Veziko-ureterálny reflux je nebezpečný pre rozvoj infekčných komplikácií močových ciest a ich častej recidívy. [4]

Rizikové faktory

Obličky sú orgány, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilného vnútorného prostredia. Počas intrauterinného vývoja plodu začínajú obličky svoju prácu už 3 až 4 týždne a vylučovanie moču je zaznamenané od deviateho týždňa. Ihneď po vzhľade dieťaťa na svete sa močový systém stáva hlavným mechanizmom vylučovania metabolických výrobkov z tela. Zároveň podiel defektov vo vývoji močového systému je až 50% všetkých vrodených anomálií u detí.

Prostredníctvom obličiek sa krv čerpá opakovane po celý deň. Orgány sa aktívne podieľajú na odstraňovaní metabolitov, toxínov a cudzích komponentov z tela, pri udržiavaní rovnováhy vodného a kyslého a kyslého vyváženia, ako aj imunity.

Pyeloectasia u detí môže byť vrodená, dedičná alebo získaná.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu tehotných žien, počnúc od okamihu počatia. Nesprávne formovaný močový systém v budúcom dieťaťu znamená porušenie funkcie obličiek a začiatok patologických procesov. Vývojové poruchy močového aparátu sa často vyskytujú počas novorodenca, ako aj v detstve, predškolskom a ranom školskom veku, čo je spojené s vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Vývoj pyeloektázie u detí môže byť spojený s rôznymi vírusovými patológiami. Je dôležité vykonávať včasné očkovanie, detekovať a liečiť takéto choroby. [5]

V posledných rokoch sa zvýšil počet problémov s obličkami spôsobenými nepriaznivými faktormi životného prostredia, vystavením ťažkým kovom, rádionuklidom, chemickými činidlami. Deti, ktoré žijú v ekologicky znečistených regiónoch, by mali absolvovať preventívne kurzy - najmä zvýšenie režimu pitia, pridávajú do stravy viac rastlinných potravín, navyše berú vitamíny a antioxidanty (podľa odporúčania detského lekára).

Prítomnosť detí so oslabenou imunitou, dysbakterióza naznačuje vhodnú terapiu, pretože takéto stavy často vyvolávajú vzhľad rôznych patologických procesov vrátane chorôb močového aparátu.

Väčšina prípadov pyeloektázie sa nachádza u detí, ktoré sa narodili rodičom, ktorí používajú alkohol alebo drogy. [6]

Patogenézy

Vrodená pyeloektázia u detí má buď genetický pôvod, alebo sa objavuje v dôsledku nepriaznivých účinkov na telo matky a plod počas tehotenstva.

Renálne panvové dutiny sú dutiny, ktoré ukladajú močovú tekutinu pred obličkami Calyces. Z panvy moč preteká do močovodov a potom do močového mechúra.

Najvýznamnejším faktorom pri vývoji pyeloektázy je nesprávny tok moču z obličkovej panvy alebo spätný tok moču - ureteropelvický reflux. Ak je močový systém zdravý, tomuto spätnému toku sa bránia ventilom prítomnými v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra. U ľudí s refluxom poruchy systému ventilu: Keď sa močový mechúr kontrastuje, močová tekutina je namiesto obličiek nasmerovaná nahor smerom nahor, a nie smerom nadol.

Normálny tok moču je často bránený kŕčom alebo zúžením močovodu v oblasti, kde sa močovodí spája s panvou alebo v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra. Tento problém môže súvisieť s abnormálnym alebo nedostatočným rozvojom močovca alebo vonkajšou kompresiou močovodu susednými štruktúrami alebo nádormi. U niektorých detí je porušenie spôsobené vytvorením ventilu v zóne prechodu panvy na močovod - hovoríme o takzvanom vysokom ureterálnom výstupe. Nadmerne vysoký tlak uretrálu, ktorý je výsledkom abnormálnej inervácie nervov močového mechúra (neurogénny močový mechúr) alebo abnormality ventilu v močovej trubici, môže tiež ovplyvniť prietok moču z obličkovej panvy.

Pyeloectasia u detí je ukazovateľom nepriaznivého stavu močového systému. Problémy s tokom moču sa môžu zhoršiť, vyvolať kompresiu a atrofiu renálnych štruktúr, zhoršenie funkcie orgánov. Okrem toho je porucha často spojená s vývojom pyelonefritídy - zápalového procesu v obličkách, ktorý významne zhoršuje stav a často vedie k tvorbe obličkovej sklerózy. [7]

Príznaky Pyeloektázia u detí

U mnohých detí sa pyeloectasia náhodou zistí počas bežných ultrazvukových vyšetrení. Pri miernom priebehu poruchy sa prvé príznaky pozorujú iba niekoľko mesiacov alebo dokonca roky po narodení, ale problém často zmizne, symptomatológia sa neznáma.

Tieto príznaky môže sprevádzať výrazné rozšírenie panvy bez ohľadu na vek:

• Zväčšenie obličiek a spojené zväčšenie brucha;
• Poruchy moču vrátane bolestivého výstupu moču;
• Pozitívny príznak Pasternatského (vzhľad bolestivosti pri poklepaní v oblasti projekcie obličiek);
• Príznaky zápalu (zistené laboratóriom);
• Počiatočné príznaky chronického zlyhania obličiek (apatia, všeobecná slabosť, smäd, zlá chuť v ústach, poškodenie pamäte, poruchy spánku, nevoľnosť atď.).

Môže existovať pyeloektázia ľavej, pravá obličky u dieťaťa, ktorá sa prakticky neodráža v celkovom klinickom obraze. Dôležitá úloha v symptomatológii hrá iba intenzitu patologického procesu a veľkosť rozšírenia, ako aj prítomnosť sprievodných chorôb a komplikácií. Napríklad je možné pripojiť sa k obrázku urolitiázy (obličková kolika, bedrová bolesť), nádorových procesov v obličkách (bolesť chrbta, krv v moči atď.), Chronický zápalový proces (príznaky intoxikácie, zákal moču atď.).

Pyeloectasia ľavej obličky u dieťaťa je o niečo menej bežná ako pravá, čo je spôsobené anatomo-fyziologickými znakmi vylučovacieho prístroja moču.

Ak sa infikuje dilatácia panvy, príznaky sa stanú intenzívnymi a živými:

• Teplota stúpa na 38-40 ° C;
• Získate zimnicu;
• Bolesť hlavy, možné závraty;
• Nauzea sa objaví, niekedy až do bodu zvracania (bez následnej úľavy);
• Strata chuti do jedla;
• Slabosť, nemotivovaná únava, zlomenie.

Ak choroba rýchlo postupuje, lekár môže diagnostikovať hydronefrózu a so súčasným zväčšením panvy a kalicha sa pravdepodobnosť rozvoja zlyhania obličiek významne zvyšuje.

Hlavný rozdiel medzi patologickým zväčšením panvových kanálikov u dospelých a dieťaťa je to, že pyeloektázia u detí do jedného roka je často sledovaná a asymptomatická. Pokiaľ ide o dospelú pyeloektáziu, v tomto prípade existuje takmer vždy spojenie s inými chorobami obličiek, ktoré spôsobuje závažnejší priebeh a neustály progresia choroby s vývojom komplikácií. [8]

Kritériá pre pyeloektáziu u detí

Pyeloectasia je kategorizovaná podľa mnohých kritérií:

• Distribúcia a umiestnenie;
• Závažnosť;
• Čas vzhľadu;
• Prítomnosť sprievodných patológií.

Distribúcia Pyeloectasie nám umožňuje rozlíšiť takéto typy porušenia:

• Dilatovaný systém zberu obličiek vľavo;
• Dilatácia pravej obličkovej panvy;
• Bilaterálna pyeloektázia.

Podľa času výskytu sa vrodená a získaná pyeloektázia rozlišuje.

Existuje klasifikácia podľa stupňa pyeloektázie u detí:

• Mierny stupeň dilatácie (až 7 mm vrátane, bez príznakov, funkcia obličiek nie je narušená);
• Mierna pyeloektázia u dieťaťa (do 10 mM dilatácie, symptomatológia je slabá, sú prítomné sprievodné patologické podmienky);
• Ťažká pyeloektázia (dilatácia je výrazná, pozoruje sa dysfunkcia moču).

Ak sú lobuly rozšírené o viac ako 10 mm, často sa hovorí, že sa vyvíja hydronefróza.

Mierna štrbina pyeloektázie u detí vyžaduje pravidelné monitorovanie urológov alebo nefroológov a so stredne ťažkým alebo závažným stupňom sa lieky nevyhnutne predpisujú, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií.

U dieťaťa sú jednostranné (vľavo alebo pravé obličky) a bilaterálna pyeloektázia (postihujúca obe obličky). Ako postupuje, existujú mierne, mierne a závažné varianty kurzu. [9]

Komplikácie a následky

Pyeloectasia u detí, bez ohľadu na vek, môže vyvolať ďalšie patológie obličiek, ako aj poruchy celej genitourinárnej sféry. Preťaženie v lobuloch môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Megaureter - abnormálna dilatácia močovodu v dôsledku zvýšeného tlaku v močovom mechúre;
• Ureterocele - zúženie ureterálneho otvoru na úrovni močového mechúra;
• Hydronefróza - zvyšujúce sa zväčšenie obličkovej panvy s ďalšími atrofickými zmenami v parenchýme;
• Močovina - patologické zmeny v močovej trubici v dôsledku chronickej poruchy toku moču;
• Mikrolitiáza - akumulácia mikrolitov - kryštály, konglomeráty soľného sedimentu v obličkách;
• Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré je sprevádzané poškodením systému tubulov;
• VESICO-URETERÁLNY REFLUCU - spätný tok moču.

Tieto patologické procesy významne komplikujú už zhoršenú funkciu obličiek a často vedú k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Akútne formy komplikácií spolu s aktívnou zápalovou reakciou, prítomnosť infekcie v močovej tekutine prispieva k šíreniu infekčných látok v tele, až do septického procesu.

Malo by sa to pochopiť: Nie každý prípad pyeloektázie u detí končí vážnymi komplikáciami. V mnohých prípadoch sa dilatácia panvy po nejakom čase normalizuje sama.

Pravdepodobnosť nepriaznivých dôsledkov sa výrazne zvyšuje, ak je negatívna ročná dynamika, zmeny v štruktúre panvy, počas pozorovania sa objavujú ďalšie patologické príznaky. Všetky deti s pyeloektáziou by sa mali zaregistrovať u nefroológa alebo urológa. [10]

Diagnostika Pyeloektázia u detí

Ak pyeloektázia u dieťaťa nie je ostro vyjadrená a je asymptomatická, stačí systematicky vykonávať ultrazvukové štúdie, ktoré sú určujúce pri diagnostike.

Ak sa pripojí infekčný a-izplamačný proces alebo sa zvýši stupeň zväčšenia, vykoná sa úplná inštrumentálna diagnóza vrátane rádiologických štúdií, ako napríklad:

• Cystografia;
• Intravenózna (vylučovacia) urografia;
• Štúdia obličiek rádioizotopov.

Tieto postupy pomáhajú určiť diagnózu, objasňujú stupeň a hlavnú príčinu abnormálneho toku moču a predpisujú správne v tejto situácii terapeutické opatrenia.

Znaky ozveny pyeloektázie u dieťaťa sú zväčšenie panvy obličiek nad normálne:

• 31-32-týždňový plod-panvová dutina by nemala prekročiť 4-5 mm;
• 33-35-týždňový plod-dilatácia najviac 6 mm;
• 35-37-týždňový plod-dutina nie väčšia ako 6,5-7 mm;
• Novonarodené dieťa - až 7 mm;
• 1-12-mesačné dieťa-až 7 mm;
• Dieťa 1 rok a staršie - 7-10 mm.

Tieto normy nie sú všeobecne akceptované a môžu sa líšiť v závislosti od rôznych autorov, takže sa nebudú riadiť iba číslami. Všetky deti sú rôzne a dokonca aj obličky môžu byť rôzne veľkosti.

Testy v miernych formách pyeloektázie často nemajú žiadne odchýlky od normy. V komplikovanejších prípadoch vyšetrenie moču odhaľuje leukocyturiu, proteinúriu, bakteriúriu - príznaky zápalovej reakcie. Pre urolitiázu a metabolickú nefropatiu sa vyznačuje zrážaním solí v moči.

V bilaterálnej pyeloektázii môže lekár odporučiť krvný test na kreatinín a močovinu: zvýšené hladiny týchto parametrov naznačujú vývoj zlyhania obličiek.

Ak je prítomná bakteriúria, biomateriál sa urobí na identifikáciu mikroflóry a určenie jej citlivosti na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi fyziologickými a patologickými formami pyeloektázie. V tejto situácii je hlavnou úlohou lekára určiť základnú príčinu rozšírenia.

Liečba Pyeloektázia u detí

Terapeutické opatrenia nie sú predpísané vo všetkých prípadoch tejto patológie u detí. Napríklad fyziologická obličková pyeloektázia zvyčajne sama odchádza po asi 7 mesiacoch veku. S pozitívnou dynamikou a stabilnou neprítomnosťou príznakov a zhoršovania je potrebná iba kontrola a dohľad odborníkmi. Okrem toho, často vo veku jedného a pol roka je porucha úplne samostatne korekfikovaná, čo je spojené s aktívnym rastom detí.

Mierny priebeh pyeloektázie vyžaduje systematické dynamické pozorovanie bez použitia urgentných terapeutických opatrení. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné predpísať konzervatívne aj chirurgické zásahy. Schéma liečby pyeloektázie u detí je vždy individuálna, pretože závisí od takých bodov, ako je:

• Hlavná príčina patológie;
• Závažnosť jeho priebehu, prítomnosť symptómov a príznakov dysfunkcie obličiek;
• Komorbidity;
• Vek dieťaťa.

Vo väčšine prípadov konzervatívna liečba zahŕňa predpis takýchto liekov:

• Diuretiká;
• Antibakteriálne látky;
• Protizápalové lieky;
• Obehové aktivátory;
• Imunomodulátory;
• Litholytics;
• Analgetiká;
• Multivitamíny.

Zmeny v strave sú povinné. Odporúča sa diéta s nízkym obsahom bielkovín a bez soli.

Chirurgia zahŕňa korekciu veľkosti panvy. Zriedkavo sa vykonáva u dojčiat, iba v prípade závažnej patológie. Prax takýchto zásahov je možná:

• Paliatívny zásah na obnovenie funkcie obličiek (epicystostómia, nefrostómia, ureterálna katetrizácia atď.);
• Panvová plastka;
• Odstránenie kameňov a iných prekážok z panvy, močovodov atď.;
• Čiastočná resekcia obličiek;
• Nefrektómia (ak sa zistia nezvratné zmeny v orgáne a úplná strata jeho funkcie).

Chirurgické metódy najčastejšie zahŕňajú použitie laparoskopie alebo transuretrálnych postupov v rámci všeobecnej anestézie. [11]

Prevencia

U detí neexistuje žiadna špecifická prevencia pyeloektázie. Je však možné znížiť riziká rozvoja tejto poruchy v štádiu tehotenstva. Nastávajúce matky by sa mali vyhnúť možnému vplyvu nepriaznivých faktorov, kontrolujú všeobecný zdravotný stav. Lekári zdôrazňujú tieto obzvlášť dôležité odporúčania:

• Vylepšite výživu ženy počas celého obdobia plánovania a prenášania dieťaťa, aby ste zaistili primeraný príjem vitamínov a mikroživín (osobitná pozornosť sa venuje dostatočnému príjmu jódovej a kyseliny listovej);
• Eliminovať vystavenie alkoholu a tabakovým výrobkom;
• Eliminujte účinky teratogénnych látok vrátane pesticídov, ťažkých kovov, určitých liekov atď.;
• Zlepšiť ukazovatele somatického zdravia (normalizujte hmotnosť, kontrola hladiny cukru v krvi, prijať opatrenia na prevenciu gestačného diabetu);
• Zabrániť vývoju intrauterinných infekcií;
• Pravidelne navštívte lekárov, sledujte svoje zdravie a priebeh tehotenstva.

Je dôležité poskytnúť tehotné ženské telo primerané množstvo vitamínu A. Je to rastový faktor rozpustný v tukoch, ktorý ovplyvňuje transkripciu génov. Vitamín A sa zúčastňuje na tvorbe kostrového systému, podporuje bunky kožného epitelu a slizníc slizníc, zaisťuje normálny stav a funkciu respiračného, močového a tráviaceho prístroja. Embryo nie je schopné nezávisle produkovať retinol, takže príjem vitamínu od matky je mimoriadne potrebný. Mimochodom, etylalkohol blokuje retinaldehyddehydrogenázu počas tvorby embrya, a tak poškodzuje rôzne embryonálne štruktúry, čo spôsobuje malformácie.

Progresívny nedostatok retinolu znamená zmršťovanie embryonálneho zadného mozgu závislé od dávky, nedostatočne rozvoj hrtanu, závažnú ataxiu a slepotu a vrodené abnormality obličiek.

Avšak nielen nedostatok, ale aj prebytok vitamínu A je pre plod nebezpečný. Preto je dôležité sa nezúčastniť sa na seba orientáciu a sebaprofylaxie bez predchádzajúcej konzultácie s lekármi.

Pediatri si všimnú tieto zvýraznenia prevencie:

• Včasná diagnostika stavu obličiek nenarodeného dieťaťa;
• Včasná terapia infekčných patológií;
• Vyhnúť sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú vírusové choroby;
• Prevencia podchladenia;
• Špeciálne monitorovanie zdravia detí s priťažujúcou anamnézou dedičnej choroby obličiek;
• Primeraná organizácia stravy, pitia a fyzickej aktivity;
• Vzdelávanie detí v správnych výživových prioritách (prevaha rastlinných potravín, nízka soľ, vylúčenie nezdravých potravín);
• Včasná vakcína profylaxia.

Predpoveď

Prognóza pyeloektázie u detí nemôže byť jednoznačná, pretože výsledok poruchy závisí od mnohých faktorov, ako je príčina dilatácie panvy, prítomnosť iných chorôb a komplikácií, prítomnosti alebo neprítomnosti symptomatológie.

Ak existujú pretrvávajúce dysfunkcie obličiek, dieťaťu je predpísaná vhodná terapia. Ak sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek, liečba sa stáva komplikovanejšou a predpisuje sa dlhodobý komplexný terapeutický priebeh. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek môže byť potrebná chirurgická pomoc.

Ak sa deti s ťažkou pyeloektáziou neliečia, často sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek.

Všeobecne platí, že pyeloektázia u detí má najčastejšie priaznivý priebeh: rozšírenie postupne zmizne, funkcia orgánu netrpí. Je však dôležité pochopiť, že v detstve existuje niekoľko aktívnych štádií rastu - to je šesť mesiacov, 6 rokov a puberta. Počas týchto období sa môže pyeloektázia opakovať, aj keď zvyčajne, ak sa to stane, potom v relatívne miernej forme. Preto by sa mali pravidelne vyšetrovať deti, dokonca aj tie, ktoré sa vyrovnali s poruchou.