Pyeloektázia u detí

Pyeloektázia je definovaná, keď sa zistí, že obličková panvička, dutiny, ktoré zhromažďujú moč z obličkových kalichov, sú abnormálne zväčšené. Pyeloektázia u detí je väčšinou vrodená a nie vždy predstavuje zdravotné riziká. Chirurgická liečba je pomerne zriedkavá, pretože v mnohých prípadoch problém zmizne, keď dozrievajú orgány dieťaťa.

Ak sú kalichy rozšírené aj na pozadí dilatácie panvy, diagnostikuje sa pyelokalicektáza alebo hydronefrotická renálna transformácia. Ak je ureter rozšírený aj na pozadí dilatácie panvy, táto porucha sa nazýva ureteropieloektázia (ďalšie možné názvy sú megoureter, ureterohydronefróza). [1],[2]

Epidemiológia

Pyeloektázia u detí je zvyčajne sekundárna - to znamená, že porucha sa vyskytuje v dôsledku sprievodných patologických procesov, ktoré spôsobujú stagnáciu a spätný tok moču. Problém sa zistí najčastejšie u novorodencov a batoliat, niekedy aj u plodu v intrauterinnom štádiu vývoja.

Podľa štatistík majú chlapci asi šesťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť pyeloektáziou ako dievčatá.

Kód choroby podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie je Q62. Ďalšie možné názvy patológie: calykopieloektázia, hydrokalikóza, calykoektázia, pyelokalikoektázia.

Prevalencia pyeloektázie u detí podľa prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky je 2,5 prípadu na 1 tis. Všetci novorodenci s prenatálne zistenou pyeloektáziou sú dynamicky monitorovaní: medzi zistenými urologickými patológiami sa nachádzajú prevažne obštrukčné uropatie.

Vo väčšine situácií je pediatrický priebeh ochorenia priaznivý. Asi u štvrtiny detí sa problém vyrieši sám do prvého ultrazvuku. V ďalšom štvrťroku problém zmizne sám od seba počas prvého roku života. Chirurgická korekcia je potrebná v približne 8% prípadov.[3]

Príčiny Pyeloektázia u detí

Lekári hovoria o rôznych príčinách, ktoré môžu viesť k rozvoju pyeloektázie u detí. Ak vezmeme do úvahy, že prvým a hlavným faktorom pri výskyte rozšírenia je stagnácia močovej tekutiny v lalôčikoch a problémy s jej odtokom, potom sa príčiny patológie môžu stať takými chorobami a stavmi:

• anatomické defekty ureteropelvicko-lochanického systému;
• nadmerný tlak na močovody - napríklad v dôsledku nádorov, zväčšených vnútorných orgánov alebo krvných ciev;
• oslabenie svalov;
• malformované alebo skrútené močovody;
• zriedkavé nutkanie na močenie;
• traumatické poranenia obličiek;
• Infekčno-zápalové ochorenia (nefritída a pyelonefritída), autoimunitné procesy (glomerulonefritída).

Niekedy sa pyeloektázia u detí zistí vo vnútromaternicovom štádiu: takáto porucha môže byť dedičná alebo vyvolaná rôznymi patológiami alebo intoxikáciami počas tehotenstva. Dedičná pyeloektázia u plodu sa teda dá zistiť ultrazvukom už v 16-20 týždni tehotenstva.

Pyeloektázia u starších detí vzniká ako dôsledok zápalových procesov postihujúcich urogenitálny aparát alebo pri zablokovaní močovodov – napríklad pri tampónovaní hlienovými alebo hnisavými zátkami, časticami nekrotizovaného tkaniva. Ak dieťa trpí urolitiázou, močovody môžu byť upchaté pieskom alebo kameňmi.

Dojčatá majú niekedy stav nazývaný neurogénny močový mechúr, pri ktorom dochádza k neustálemu spastickému stláčaniu močových orgánov.

Odborníci poznamenávajú, že najčastejšou hlavnou príčinou pyeloektázie u detí je vytvorenie spätného toku moču, keď sa moč ponáhľa späť z močového mechúra do obličiek. Normálny močový systém zahŕňa ventilový systém, ktorý zabraňuje spätnému toku tekutiny. Ak ventilový systém z nejakého dôvodu nefunguje, potom moč na pozadí kontraktilnej aktivity močového mechúra smeruje nie nadol, ale nahor - pozdĺž močovodu do panvy. Takéto porušenie sa nazýva veziko-ureterálny (veziko-ureterálny) reflux. Je to spôsobené najmä vrodenými chybami vo vývoji uretero-vezikoureterálneho spojenia. Pri nesprávnom vývoji intramurálneho kanála ventilový systém nefunguje úplne, v dôsledku čoho sa moč vrhá opačným smerom. Veziko-ureterálny reflux je nebezpečný pre rozvoj infekčných komplikácií močových ciest a ich časté opakovanie.[4]

Rizikové faktory

Obličky sú orgány, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilného vnútorného prostredia. Počas vnútromaternicového vývoja plodu začínajú obličky svoju prácu už v 3-4 týždňoch a vylučovanie moču je zaznamenané od deviateho týždňa. Ihneď po objavení sa dieťaťa na svete sa močový systém stáva hlavným mechanizmom vylučovania metabolických produktov z tela. Zároveň je podiel defektov vo vývoji močového systému až 50% zo všetkých vrodených anomálií u detí.

Cez obličky sa krv prečerpáva opakovane počas dňa. Orgány sa aktívne podieľajú na odstraňovaní metabolitov, toxínov a cudzích zložiek z tela, na udržiavaní vodno-elektrolytovej a kyslej rovnováhy, ako aj na imunite.

Pyeloektázia u detí môže byť vrodená, dedičná alebo získaná.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu tehotných žien už od okamihu počatia. Nesprávne vytvorený močový systém u budúceho dieťaťa znamená porušenie funkcie obličiek a začiatok patologických procesov. Vývinové poruchy močového ústrojenstva sa často vyskytujú v novorodeneckom období, ako aj v dojčenskom, predškolskom a mladšom školskom veku, čo je spojené s vplyvom rôznych škodlivých faktorov.

Vývoj pyeloektázie u detí môže byť spojený s rôznymi vírusovými patológiami. Je dôležité vykonať včasné očkovanie, odhaliť a liečiť takéto choroby.[5]

V posledných rokoch sa zvýšil počet obličkových problémov spôsobených nepriaznivými faktormi životného prostredia, vystavením ťažkým kovom, rádionuklidom, chemickým látkam. Deti, ktoré žijú v ekologicky znečistených oblastiach, by mali absolvovať preventívne kurzy - najmä zvýšiť pitný režim, zaradiť do stravy viac rastlinnej stravy, navyše užívať vitamíny a antioxidanty (podľa odporúčania pediatra).

Prítomnosť detí s oslabenou imunitou, dysbakterióza naznačuje vhodnú terapiu, pretože takéto stavy často vyvolávajú výskyt rôznych patologických procesov vrátane ochorení močového ústrojenstva.

Väčšina prípadov pyeloektázie sa vyskytuje u detí, ktoré sa narodili rodičom užívajúcim alkohol alebo drogy.[6]

Patogenézy

Vrodená pyeloektázia u detí má buď genetický pôvod, alebo sa objavuje v dôsledku nepriaznivých účinkov na telo matky a plod počas tehotenstva.

Obličkové panvové dutiny sú dutiny, ktoré uchovávajú močovú tekutinu z obličkových kalichov. Z panvy moč prúdi do močovodov a následne do močového mechúra.

Najvýznamnejším faktorom vzniku pyeloektázie je nesprávny tok moču z obličkovej panvičky, prípadne spätný tok moču – ureteropelvický reflux. Ak je močový systém zdravý, tomuto spätnému toku bránia chlopne prítomné v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra. U ľudí s refluxom nefunguje chlopňový systém: keď sa močový mechúr zmršťuje, močová tekutina smeruje nahor, nie nadol, smerom k obličkám.

Normálnemu toku moču často bráni spazmus alebo zúženie močovodu v oblasti, kde sa močovod spája s panvou, alebo v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra. Problém môže súvisieť s abnormálnym alebo nedostatočným vývojom močovodu alebo s vonkajšou kompresiou močovodu susednými štruktúrami alebo nádormi. U niektorých detí je porušenie spôsobené tvorbou chlopne v zóne prechodu panvy do močovodu – hovoríme o takzvanom vysokom vývode močovodu. Príliš vysoký uretrálny tlak v dôsledku abnormálnej nervovej inervácie močového mechúra (neurogénny močový mechúr) alebo abnormalít chlopní v močovej rúre môže tiež ovplyvniť tok moču z obličkovej panvičky.

Pyeloektázia u detí je indikátorom nepriaznivého stavu močového systému. Problémy s prietokom moču sa môžu zhoršiť, vyvolať kompresiu a atrofiu obličkových štruktúr, zhoršenie funkcie orgánov. Okrem toho je porucha často spojená s rozvojom pyelonefritídy - zápalového procesu v obličkách, ktorý výrazne zhoršuje stav a často vedie k vzniku renálnej sklerózy.[7]

Príznaky Pyeloektázia u detí

U mnohých detí sa pyeloektázia zistí náhodne počas rutinných ultrazvukových vyšetrení. Pri miernom priebehu poruchy sú prvé príznaky pozorované až niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po narodení, ale často problém zmizne sám, symptomatológia o sebe nedáva vedieť.

Výrazné zväčšenie panvy, bez ohľadu na vek, môže byť sprevádzané týmito príznakmi:

• zväčšenie obličiek a súvisiace viditeľné zväčšenie brucha;
• Poruchy močenia, vrátane bolestivého vylučovania moču;
• pozitívny príznak Pasternatského (vzhľad bolesti pri poklepaní v oblasti projekcie obličiek);
• príznaky zápalu (zistené laboratórne);
• počiatočné príznaky chronického zlyhania obličiek (apatia, celková slabosť, smäd, pachuť v ústach, poruchy pamäti, poruchy spánku, nevoľnosť a pod.).

U dieťaťa môže byť pyeloektázia ľavej, pravej obličky, čo sa prakticky neodráža v celkovom klinickom obraze. Dôležitú úlohu v symptomatológii zohráva len intenzita patologického procesu a veľkosť rozšírenia, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií. Napríklad je možné pripojiť obraz urolitiázy (renálna kolika, bolesť bedrového kĺbu), nádorových procesov v obličkách (bolesť chrbta, krv v moči atď.), Chronický zápalový proces (príznaky intoxikácie, zákal moču atď..).

Pyeloektázia ľavej obličky u dieťaťa je o niečo menej častá ako pravá, čo je spôsobené anatomicko-fyziologickými vlastnosťami močového vylučovacieho aparátu.

Ak sa dilatácia panvy infikuje, príznaky sa stanú intenzívnymi a živými:

• teplota stúpa na 38-40 ° C;
• máte zimomriavky;
• bolesť hlavy, možný závrat;
• objavuje sa nevoľnosť, niekedy až zvracanie (bez následnej úľavy);
• strata chuti do jedla;
• slabosť, nemotivovaná únava, zlomenosť.

Ak ochorenie rýchlo progreduje, potom lekár dokáže diagnostikovať hydronefrózu a pri súčasnom zväčšení panvy aj kalicha sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek.

Hlavný rozdiel medzi patologickým rozšírením panvových kanálikov u dospelého a dieťaťa spočíva v tom, že pyeloektázia u detí mladších ako jeden rok je často bez stopy a asymptomatická. Pokiaľ ide o pyeloektáziu dospelých, v tomto prípade takmer vždy existuje spojenie s inými ochoreniami obličiek, čo spôsobuje ťažší priebeh a neustálu progresiu ochorenia s rozvojom komplikácií.[8]

Kritériá pre pyeloektáziu u detí

Pyeloektázia je kategorizovaná podľa niekoľkých kritérií:

• distribúcia a umiestnenie;
• závažnosť;
• čas vzhľadu;
• prítomnosť sprievodných patológií.

Distribúcia pyeloektázie nám umožňuje rozlíšiť tieto typy porušení:

• rozšírený zberný systém obličky vľavo;
• rozšírenie pravej obličkovej panvičky;
• bilaterálna pyeloektázia.

Podľa času výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná pyeloektázia.

Existuje klasifikácia podľa stupňa pyeloektázie u detí:

• mierny stupeň dilatácie (do 7 mm vrátane, žiadne príznaky, funkcia obličiek nie je narušená);
• Stredná pyeloektázia u dieťaťa (dilatácia do 10 mm, symptomatológia je slabá, sú prítomné sprievodné patologické stavy);
• ťažká pyeloektázia (dilatácia je výrazná, pozoruje sa dysfunkcia moču).

Ak sú laloky rozšírené o viac ako 10 mm, často sa hovorí, že sa u nich rozvinie hydronefróza.

Mierna štrbinová pyeloektázia u detí vyžaduje pravidelné sledovanie urológov alebo nefrológov a so stredným alebo ťažkým stupňom je nevyhnutne predpísaná medikácia, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

U dieťaťa existuje jednostranná (ľavá alebo pravá oblička) a obojstranná pyeloektázia (postihujúca obe obličky). Ako postupuje, existujú mierne, stredné a ťažké varianty priebehu.[9]

Komplikácie a následky

Pyeloektázia u detí, bez ohľadu na vek, môže vyvolať iné obličkové patológie, ako aj poruchy celej genitourinárnej sféry. Prekrvenie lalokov môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Megaureter - abnormálne rozšírenie močovodu v dôsledku zvýšeného tlaku v močovom mechúre;
• Ureterokéla - zúženie ureterálneho ústia na úrovni močového mechúra;
• Hydronefróza - zvyšujúce sa zväčšenie obličkovej panvičky s ďalšími atrofickými zmenami v parenchýme;
• uretrálna ektopia - patologické zmeny v močovej rúre v dôsledku chronickej poruchy prietoku moču;
• mikrolitiáza - hromadenie mikrolitov - kryštálov, konglomerátov soľného sedimentu v obličkách;
• Chronická pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré je sprevádzané poškodením tubulárneho systému;
• Vesico-ureterálny reflux - spätný tok moču.

Tieto patologické procesy výrazne komplikujú už aj tak narušenú funkciu obličiek a často vedú k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Akútne formy komplikácií spolu s aktívnou zápalovou odpoveďou, prítomnosť infekcie v močovej tekutine prispievajú k šíreniu infekčných agens v tele až po septický proces.

Malo by sa pochopiť: nie každý prípad pyeloektázie u detí končí vážnymi komplikáciami. V mnohých prípadoch sa rozšírenie panvy po určitom čase samo normalizuje.

Pravdepodobnosť nepriaznivých následkov sa výrazne zvyšuje, ak sa počas pozorovania objaví negatívna ročná dynamika, zmeny v štruktúre panvy, ďalšie patologické príznaky. Všetky deti s pyeloektáziou by mali byť registrované u nefrológa alebo urológa.[10]

Diagnostika Pyeloektázia u detí

Ak pyeloektázia u dieťaťa nie je ostro vyjadrená a je asymptomatická, potom stačí systematicky vykonávať ultrazvukové štúdie, ktoré sú určujúce pri diagnostike.

Ak sa spojí infekčno-zápalový proces alebo sa zvýši stupeň rozšírenia, vykoná sa kompletná inštrumentálna diagnostika vrátane rádiologických štúdií, ako sú:

• cystografia;
• intravenózna (vylučovacia) urografia;
• rádioizotopová štúdia obličiek.

Tieto postupy pomáhajú určiť diagnózu, objasniť stupeň a hlavnú príčinu abnormálneho prietoku moču, predpísať v tejto situácii správne terapeutické opatrenia.

Echo príznaky pyeloektázie u dieťaťa sú zväčšenie obličkovej panvy nad normálne:

• 31-32-týždňový plod - panvová dutina by nemala presiahnuť 4-5 mm;
• 33-35-týždňový plod - dilatácia nie viac ako 6 mm;
• 35-37-týždňový plod - dutina nie väčšia ako 6,5-7 mm;
• novorodenec - do 7 mm;
• 1-12-mesačné dieťa - do 7 mm;
• dieťa 1 rok a staršie - 7-10 mm.

Tieto normy nie sú všeobecne akceptované a môžu sa líšiť podľa rôznych autorov, preto sa neriaďte iba číslami. Všetky deti sú iné a dokonca aj obličky môžu byť rôzne veľké.

Testy v miernych formách pyeloektázie často nemajú žiadne odchýlky od normy. V komplikovanejších prípadoch sa pri vyšetrení moču zistí leukocytúria, proteinúria, bakteriúria – príznaky zápalovej reakcie. Pre urolitiázu a metabolickú nefropatiu je charakteristické vyzrážanie solí v moči.

Pri bilaterálnej pyeloektázii môže lekár odporučiť krvný test na kreatinín a močovinu: zvýšené hladiny týchto parametrov naznačujú vývoj zlyhania obličiek.

Ak je prítomná bakteriúria, odoberie sa biomateriál na identifikáciu mikroflóry a určenie jej citlivosti na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi fyziologickými a patologickými formami pyeloektázie. V tejto situácii je hlavnou úlohou lekára určiť základnú príčinu rozšírenia.

Liečba Pyeloektázia u detí

Terapeutické opatrenia nie sú predpísané vo všetkých prípadoch tejto patológie u detí. Napríklad fyziologická renálna pyeloektázia zvyčajne sama vymizne približne po 7 mesiacoch života. S pozitívnou dynamikou a stálou absenciou symptómov a zhoršením je potrebná len kontrola a dohľad špecialistov. Okrem toho, často vo veku jeden a pol roka, sa porucha úplne sama upraví, čo súvisí s aktívnym rastom detí.

Mierny priebeh pyeloektázie si vyžaduje systematické dynamické pozorovanie, bez použitia naliehavých terapeutických opatrení. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné predpísať konzervatívne aj chirurgické zákroky. Schéma liečby pyeloektázie u detí je vždy individuálna, pretože závisí od takých bodov, ako sú:

• hlavná príčina patológie;
• závažnosť jeho priebehu, prítomnosť symptómov a príznakov renálnej dysfunkcie;
• komorbidity;
• veku dieťaťa.

Vo väčšine prípadov konzervatívna liečba zahŕňa predpisovanie takýchto liekov:

• diuretiká;
• antibakteriálne látky;
• protizápalové lieky;
• obehové aktivátory;
• imunomodulátory;
• litolytiká;
• analgetiká;
• multivitamíny.

Zmeny v stravovaní sú povinné. Odporúča sa diéta s nízkym obsahom bielkovín a soli.

Chirurgický zákrok zahŕňa korekciu veľkosti panvy. Zriedkavo sa vykonáva u dojčiat, iba v prípadoch závažnej patológie. Prax takýchto zásahov je možná:

• paliatívna intervencia na obnovenie funkcie obličiek (epicystostómia, nefrostómia, ureterálna katetrizácia atď.);
• pelvíc plasty;
• odstránenie kameňov a iných prekážok z panvy, močovodov atď.;
• čiastočná resekcia obličiek;
• nefrektómia (ak sa zistia nezvratné zmeny v orgáne a úplná strata jeho funkcie).

Chirurgické metódy najčastejšie zahŕňajú použitie laparoskopie alebo transuretrálnych výkonov v celkovej anestézii.[11]

Prevencia

Špecifická prevencia pyeloektázie u detí neexistuje. Je však možné znížiť riziko vzniku tejto poruchy v štádiu tehotenstva. Budúce matky by sa mali vyhýbať možnému vplyvu nepriaznivých faktorov, kontrolovať celkový zdravotný stav. Lekári zdôrazňujú tieto obzvlášť dôležité odporúčania:

• zlepšiť výživu ženy počas celého obdobia plánovania a nosenia dieťaťa, zabezpečiť dostatočný príjem vitamínov a mikroživín (osobitná pozornosť sa venuje dostatočnému príjmu jódu a kyseliny listovej);
• eliminovať vystavenie alkoholu a tabakovým výrobkom;
• eliminovať účinky teratogénnych látok vrátane pesticídov, ťažkých kovov, niektorých liekov atď.;
• Zlepšiť somatické ukazovatele zdravia (normalizovať hmotnosť, kontrolovať hladinu cukru v krvi, prijať opatrenia na prevenciu gestačného diabetu);
• zabrániť rozvoju vnútromaternicových infekcií;
• pravidelne navštevujte lekárov, sledujte svoje zdravie a priebeh tehotenstva.

Je dôležité poskytnúť telu tehotnej ženy primerané množstvo vitamínu A. Ide o rastový faktor rozpustný v tukoch, ktorý ovplyvňuje génovú transkripciu. Vitamín A sa podieľa na tvorbe kostrového systému, podporuje bunky kožného epitelu a očných slizníc, zabezpečuje normálny stav a funkciu dýchacieho, močového, tráviaceho ústrojenstva. Embryo nie je schopné samostatne produkovať retinol, preto je príjem vitamínu od matky mimoriadne potrebný. Mimochodom, etylalkohol blokuje retinaldehyddehydrogenázu počas tvorby embrya a tým poškodzuje rôzne embryonálne štruktúry, čo spôsobuje malformácie.

Progresívny nedostatok retinolu má za následok od dávky závislé zmenšenie embryonálneho zadného mozgu, nedostatočný rozvoj hrtana, ťažkú ​​ataxiu a slepotu a vrodené abnormality obličiek.

Pre plod je však nebezpečný nielen nedostatok, ale aj nadbytok vitamínu A. Preto je dôležité nezaoberať sa samoliečbou a sebaprofylaxiou bez predchádzajúcej konzultácie s lekármi.

Pediatri berú na vedomie tieto preventívne opatrenia:

• včasná diagnostika stavu obličiek nenarodeného dieťaťa;
• včasná terapia infekčných patológií;
• Vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú vírusové ochorenia;
• prevencia hypotermie;
• Špeciálne sledovanie zdravotného stavu detí so zhoršenou anamnézou dedičného ochorenia obličiek;
• primeraná organizácia stravy, pitia a fyzickej aktivity;
• Výchova detí k správnym výživovým prioritám (prevaha zeleninovej stravy, málo soli, vylúčenie nezdravých jedál);
• včasná profylaxia vakcínou.

Predpoveď

Prognóza pyeloektázie u detí nemôže byť jednoznačná, pretože výsledok poruchy závisí od mnohých faktorov, ako je príčina dilatácie panvy, prítomnosť iných ochorení a komplikácií, prítomnosť alebo absencia symptomatológie.

Ak existujú pretrvávajúce poruchy funkcie obličiek, dieťaťu sa predpíše vhodná liečba. Ak sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, liečba sa komplikuje a je predpísaný dlhodobý komplexný terapeutický kurz. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek môže byť potrebná chirurgická pomoc.

Keď sa deti s ťažkou pyeloektáziou neliečia, často sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek.

Vo všeobecnosti má pyeloektázia u detí najčastejšie priaznivý priebeh: zväčšenie postupne mizne, funkcia orgánu netrpí. Je však dôležité pochopiť, že v detstve existuje niekoľko aktívnych štádií rastu - to je šesť mesiacov, 6 rokov a puberta. Počas týchto období sa pyeloektázia môže opakovať, hoci zvyčajne, ak sa to stane, potom v relatívne miernej forme. Preto by deti, dokonca aj tie, ktoré sa s poruchou vyrovnali, mali pravidelne vyšetrovať.