Pyeloektázia u dospelých

Zväčšenie obličkového kalicha, známe ako pyeloektázia, sa môže vyskytnúť normálne aj za rôznych patologických stavov. Pyeloektázia sa teda u dospelých objavuje pri častej konzumácii veľkého množstva tekutín, pri zvýšenej diuréze alebo v dôsledku pretečenia močovej rúry. Ak hovoríme o patológii, príčina môže byť vrodená aj získaná. Problém sa zistí ultrazvukom a potrebu liečby určuje lekár individuálne.

Epidemiológia

Vrodené chyby močového systému sú pomerne časté - približne 36-39% všetkých vývojových anomálií rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa problém môže prejaviť až s vekom, čo vedie k skoremu postihnutiu v dôsledku vzniku chronického zlyhania obličiek.

Pyeloektázia u dospelých je stabilné progresívne zväčšovanie obličkovej panvičky so zhoršeným odtokom moču, atrofiou parenchýmu a postupným zhoršovaním dysfunkcie orgánov.

Najčastejšie sa pyeloektázia zisťuje v detstve, pretože vrodená patológia predstavuje viac ako 50 % všetkých malformácií urogenitálneho systému. Frekvencia prenatálnej diagnostiky je počas tehotenstva približne 1,5 % a po narodení dieťaťa až 3 prípady na 1 000 novorodencov.

Muži trpia pyeloektáziou 2,5-krát častejšie. Okrem toho je u mužov častejšie postihnutá ľavá oblička. Pravdepodobnosť nezávislého vymiznutia problému u dospelých je oveľa nižšia ako u detí.

Príčiny pyeloektázia u dospelých

Špecialisti rozlišujú dva základné dôvody vzniku pyeloektázie u dospelých:

• Obštrukcia alebo upchatie dráhy odtoku moču;
• Reflux alebo spätný tok moču.

Patológia nezahŕňa prípady, v ktorých je obličková panvička dočasne zväčšená po nadmernom príjme tekutín. Vo všeobecnosti existuje mnoho stavov, pri ktorých sa pozoruje pyeloektázia, napríklad:

• Močové kamene, piesok;
• Krvné zrazeniny;
• Nádory;
• Hyperplázia a adenóm prostaty;
• Uretra a striktúry močovej rúry.

Pri týchto patológiách sa často pozoruje rozvoj vezikouretero-uretero-panvového refluxu, čo vedie k rozšíreniu obličkových dutín. Ktorýkoľvek zo segmentov močovodu môže byť stlačený vonkajšími nádorovými neoplazmami nachádzajúcimi sa vo vaječníkoch, maternici, čreve. Ak hovoríme o panvových nádoroch 3-4 štádií, potom je možný vznik pyeloektázie v dôsledku šírenia metastáz. Kompresia močovodu je možná aj pod vplyvom zápalových procesov sprevádzajúcich lipomatózu bedrového kĺbu, Ormondovu chorobu atď.

Zvláštnu úlohu pri vývoji pyeloektázie u dospelých zohrávajú rôzne defekty vo vývoji močového systému, ktoré sa nie vždy prejavujú v detstve:

• Obličky v tvare podkovy;
• Panvová dystopia;
• Nefroptóza;
• Ektopia, torzie, ohyby močovodu.

Dospelí pacienti sú tiež charakterizovaní poruchou nazývanou neurogénny močový mechúr. Ide o stav spôsobený abnormálnou inerváciou a systematickou stázou moču v močovom mechúre po močení. Dlhotrvajúci syndróm vyvoláva vznik ureterovaginálneho refluxu, ktorý je často komplikovaný opakujúcimi sa infekčnými zápalovými procesmi a pyeloektáziou.

Najpravdepodobnejšie predisponujúce rizikové faktory pre pyeloektáziu u dospelých:

• Endokrinné patológie vedúce k zvýšenej tvorbe moču;
• Predchádzajúce urologické chirurgické zákroky;
• Rádioterapia.

Intrauterinná pyeloektázia môže byť spôsobená rádioaktívnym ožiarením, užívaním určitých teratogénnych liekov, vírusovými ochoreniami u ženy počas tehotenstva. Určitý význam sa pripisuje aj genetickej predispozícii k urogenitálnej alebo renálnej patológii.

Patogenézy

Tendencia k pyeloektázii sa dedí autozomálne dominantným typom. Vnútorná obštrukcia je často najpravdepodobnejšou príčinou ochorenia u dospelých:

• Zúženie uretero-panvového segmentu;
• Kompresia močovodu adhéziami, nádormi, cievami;
• Neurogénne poruchy postihujúce močový systém.

Pyeloektázia sa často považuje za prvý článok vo vývoji hydronefrózy. Nadmerné zväčšenie panvy sa často vyskytuje u žien počas tehotenstva: takýto stav sa nepovažuje za patologický, ak sú hodnoty analýzy moču v normálnych medziach a porucha sama odznie približne 5-7 týždňov po pôrode.

U starších mužov môže byť pyeloektázia spôsobená adenómom prostaty, ktorý vyvoláva obštrukciu dolných močových ciest.

Močová stáza spôsobuje rozvoj kompenzačno-adaptívnych reakcií, čo vedie k postupnej atrofii obličkových tkanív. S pridaním infekcie začína zápalový proces, ktorý zhoršuje existujúce morfologické poruchy, ktorých závažnosť závisí okrem iného od stupňa kompresie močovodu, ako aj od štádia patológie, veku pacienta, zapojenia iných orgánov do patológie a kompenzačných schopností tela.

Príznaky pyeloektázia u dospelých

Klinické príznaky pyeloektázie u dospelých väčšinou chýbajú. U niektorých pacientov sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v bedrovej oblasti s tendenciou zhoršovať sa v ranných hodinách alebo po požití veľkého množstva tekutín. Výskyt dyzúrie, celkovej slabosti, horúčky je charakteristický pre zápalový proces - jednu z možných komplikácií pyeloektázie.

U mnohých dospelých pacientov prvé príznaky ochorenia nie sú priamo vyvolané pyeloektáziou, ale základnou príčinou patológie. Napríklad pri ochoreniach, ktoré zahŕňajú obštrukciu dolných močových ciest, sa vyskytuje časté nutkanie na močenie, spontánny únik moču, opuch, periodická silná koliková bolesť, piesok alebo kamene, oslabenie prúdu moču atď.

Bilaterálna renálna pyeloektázia u dospelého je najčastejšie komplikovaná zlyhaním obličiek. Pacient má:

• Zhoršenie celkového stavu (zlá chuť do jedla, poruchy spánku, celková slabosť a únava atď.);
• Zvýšená telesná teplota;
• Bolesť v dolnej časti chrbta, niekedy bolesť brucha;
• Problémy s močením.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa zvyšuje po nočnom odpočinku alebo po vypití veľkého množstva tekutín.

Ak sa ochorenie, ktoré vyvoláva problémy s močením, nelieči včas, môže sa vyvinúť atrofia obličkového tkaniva, môže dôjsť k kompresii samotnej obličky. Funkcia orgánu je narušená, vzniká chronické zlyhanie obličiek. Ak sa pripojí pyelonefritída, procesy straty postihnutej obličky sa urýchľujú. V takejto situácii hovoríme o komplikovanom priebehu pyeloektázie.

Komplikácie a následky

Keďže pyeloektázia u dospelých je zvyčajne skrytá a neprejavuje sa mnoho rokov a obličky počas tejto doby fungujú so zvýšenou záťažou, problém môže viesť k rozvoju pyelokalcystázy a hydronefrózy. Funkcia obličiek sa postupne zhoršuje, štruktúra orgánu sa mení.

Normálne sa močová tekutina tvorená v obličkách nerušene transportuje do kalichov, potom do lalôčikov, močovodov a následne do močového mechúra, odkiaľ sa vylučuje močením. Ak je tento proces narušený, existuje zvýšené riziko hydronefrózy, poruchy odtoku moču, ktorá je sprevádzaná zväčšením kalichov a panvového systému s ďalšou atrofiou.

Hydronefróza prechádza vo svojom vývoji týmito fázami:

1. Priama pyeloektázia.
2. Zväčšenie nielen panvičky, ale aj kalichov, čo vedie k poškodeniu a atrofii obličkového tkaniva.
3. Úplná atrofia obličiek, ich dysfunkcia.

Stagnácia močovej tekutiny, ku ktorej dochádza pri pyeloektázii, podporuje rast a množenie rezistentných patogénov, čo so sebou prináša časté recidívy infekčných a zápalových ochorení močového systému.

Ďalšou častou komplikáciou u dospelých je vznik nefrogénnej hypertenzie rezistentnej na lieky. Lekárski odborníci poukazujú na to, že vysoký krvný tlak na pozadí hydronefrotických zmien v obličkách je prvým príznakom hroziaceho chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika pyeloektázia u dospelých

Diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s pyeloektáziou vykonávajú urológovia alebo nefrológovia. Ak existuje podozrenie na nádory reprodukčného systému u žien, je potrebná konzultácia s onkológmi a gynekológmi.

Je dôležité mať na pamäti, že jednorazová detekcia pyeloektázie u dospelého pacienta sa nemôže považovať za patológiu. Tento jav môže byť výlučne fyziologický. V takejto situácii sú predpísané dynamické ultrazvukové pozorovania.

Vo všeobecnosti je cieľom diagnostiky vylúčiť alebo stanoviť funkčné patológie alebo organické poruchy v tele. Ultrazvuková diagnostika je vo všetkých prípadoch povinná a môže byť doplnená ďalšími štúdiami:

• Laboratórne testy. Ak je pyeloektázia kompenzovaná, analýza močovej tekutiny bude normálna. Zmeny vo forme leukocytúrie, proteinúrie, bakteriúrie naznačujú prítomnosť zápalovej reakcie. Zrážanie solí sa zisťuje pri dysmetabolickej nefropatii, urolitiáze. Pri bilaterálnych léziách sa predpisujú krvné testy na hladinu kreatinínu a močoviny, čo môže naznačovať zvýšenú pravdepodobnosť zlyhania obličiek. Ak analýza moču preukáže prítomnosť bakteriúrie, dodatočne sa vykoná identifikácia pôvodcu ochorenia a jeho citlivosti na antibiotiká.
• Inštrumentálna diagnostika. Ak je informatívnosť ultrazvukového vyšetrenia nedostatočná, môže sa predpísať vylučovacia urografia, cystografia, nefroscintigrafia, angiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia s injekciou kontrastnej látky. Pri podozrení na malígny proces v močovom mechúre alebo prostate sa predpisuje cystoskopia a TRB.

Vo všeobecnosti sa jedna alebo druhá metóda dodatočnej diagnostiky pri pyeloektázii u dospelých vyberá na základe dostupných indikácií.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi fyziologickými a patologickými typmi pyeloektázie. V prvom rade je dôležité včas a správne identifikovať spúšťací mechanizmus - počiatočnú príčinu vzniku pyeloektázie, pretože vo väčšine prípadov má toto ochorenie u dospelých sekundárny, získaný charakter.

Liečba pyeloektázia u dospelých

Ak je u dospelých diagnostikovaná mierna pyeloektázia, ktorá nepostupuje a neobťažuje, nie sú potrebné aktívne terapeutické opatrenia. Aby sa zabránilo zhoršeniu zväčšenia, sú indikované bylinné diuretiká a uroseptiká. Je dôležité kontrolovať objem príjmu tekutín naraz: je lepšie piť často, ale trochu, a znížiť zaťaženie obličiek návštevou toalety a v noci.

Sprievodný zistený zápalový proces vo forme cystitídy, pyelitídy alebo pyelonefritídy je indikáciou pre liečbu týmito liekmi:

• Antibakteriálne látky (širokospektrálne antibiotiká);
• Uroseptický;
• Imunomodulačné činidlá;
• Multivitamínové prípravky;
• Pri urolitiáze - litolytiká, ktoré zabraňujú tvorbe a zrážaniu kryštálov.

Dospelí pacienti s pyeloektáziou musia upraviť pitný režim a stravu. Obmedzte používanie kuchynskej soli, vylúčte živočíšne tuky, nasýtené vývary, silný čaj a kávu, alkohol, klobásy, koreniny a dochucovadlá, čokoládu.

Môže byť potrebná chirurgická liečba - napríklad, ak pyeloektázia ľavej alebo pravej obličky u dospelých naďalej progreduje napriek dodržiavaniu diéty a liekovej podpore. Rozsah intervencie závisí od povahy základnej patológie. Operácia sa vykonáva laparoskopicky, ako aj otvoreným alebo endourologickým prístupom. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je obnovenie urodynamickej funkcie narušenej v dôsledku pyeloektázie.

Najbežnejšie používané chirurgické metódy sú:

• Lochano-ureteroplastika, excízia rozšíreného panvového tkaniva, šitie ureteru, bouching, balóniková dilatácia, laserová alebo prúdová endotómia.
• Odstránenie kameňov diaľkovou alebo kontaktnou litotrypsiou, otvorenou operáciou, endoskopiou s nefrolitolapaxiou.
• Paliatívne zákroky a postupy na stabilizáciu odtoku moču pri akútnom zápalovom procese (nefrostómia, epicystostómia, uretrálna katetrizácia, zavedenie stentového katétra cez močovod do panvy atď.).
• Odstránenie novotvarov, ktoré narúšajú normálnu urodynamiku.
• Odstránenie obličky v prípadoch úplnej dysfunkcie a poškodenia parenchymu (v obzvlášť závažných prípadoch pyeloektázie).

Diéta pri renálnej pyeloektázii u dospelých

Pyeloektázia u dospelých je spojená s potrebou dodržiavať šetrnú diétu, ktorá zahŕňa úpravu výživy na obnovenie rovnováhy vody a soli a uľahčenie funkcie obličiek.

Mäsové a rybie jedlá by sa mali variť, nie smažiť. Môžete ich tiež piecť alebo dusiť.

Je lepšie rozdeliť si jedlá na 4-6 krát denne, v malých porciách.

Je veľmi žiaduce, aby sa všetky jedlá pripravovali bez pridania kuchynskej soli. Dospelí s pyeloektáziou by nemali konzumovať viac ako 2,5 g soli denne a v prípade vysokého krvného tlaku by sa mala úplne vylúčiť.

Denný objem spotrebovanej tekutiny by nemal presiahnuť 1 liter.

Diétna výživa zahŕňa nielen obmedzenie používania pikantných korenín, dochucovadiel a alkoholických nápojov, ale aj výrazné „zníženie“ podielu bielkovinových potravín, pretože bielkoviny komplikujú funkciu obličiek. Relatívne povolenými bielkovinovými produktmi zostávajú vajcia, chudé biele mäso a ryby – v malom množstve.

Úplne vylúčte zo stravy pacienta s pyeloektáziou:

• Vývary z mäsa, rýb alebo húb;
• Mastné mäso alebo ryby, droby;
• Klobásy, párky, údené mäso;
• Solené a údené ryby, kaviár, konzervované potraviny;
• Slaný syr, strukoviny (hrach, fazuľa atď.);
• Čokoláda, kakao;
• Cibuľa, cesnak, reďkovka, šťaveľ, špenát, kyslá a nakladaná zelenina, huby;
• Chren, horčica, paprika, omáčky a marinády;
• Silná káva, sodné minerálne vody.

Zoznam povolených potravín je pomerne rozsiahly a zahŕňa:

• Nekysnutý chlieb a bochníky, strúhanka, palacinky a lievance bez soli;
• Vegetariánske polievky s obilninami, zeleninou, bylinkami;
• Varené alebo pečené mäso - chudé teľacie alebo hydinové mäso, varený jazyk;
• Chudé ryby, pečené, plnené, bobkový list;
• Mlieko 1,5-2,5%, kyslá smotana 10-15%, kefír alebo ryazhenka, tvaroh a jedlá z neho;
• Vajcia (do 2 denne) vo forme vareného mäkkého vareného mäsa, omeliet;
• Ryža, kukurica, perličkové vločky, pohánka a ovsené vločky, cestoviny;
• Zemiaky a akákoľvek iná zelenina, nesolený vinaigrette, ovocné šaláty;
• Bobule, ovocie;
• Med, džem, kyslá smotana, ovocné cukríky;
• Slabý čaj alebo slabá káva, zeleninová alebo ovocná šťava vlastnej prípravy, odvar zo šípok.

Je dôležité kontrolovať konzumáciu hotových jedál a polotovarov z priemyselných výrobkov. Takéto výrobky spravidla obsahujú veľa skrytej soli, ktorej použitie je u pacientov s pyeloektáziou veľmi nežiaduce.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia pyeloektázie u dospelých. Odporúčania špecialistov majú iba všeobecný charakter:

• Je potrebné včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové ochorenia v tele;
• Vyhnite sa podchladeniu;
• Jedzte správne a jedzte zdravo;
• Pite dostatočné množstvo tekutín počas celého dňa;
• Vyhnite sa zraneniam chrbta a brucha;
• Choďte na toaletu včas - vopred alebo pri prvom náznaku blížiacej sa nutkania na močenie;
• Pravidelne navštevujte svojho praktického lekára a ak je to indikované alebo ak máte dedičnú predispozíciu, absolvujte ultrazvuk obličiek.

Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo alebo očakávajú dieťa, musia prijať špeciálne preventívne opatrenia na prevenciu pyeloektázie. Tehotné ženy by mali sledovať svoj vlastný zdravotný stav a v prípade podozrivých príznakov informovať lekárov. Laboratórne testy a ultrazvuk, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú počas celého tehotenstva, prispievajú k včasnému odhaleniu ochorení. Čím skôr sa problém zistí, tým ľahšie sa s ním bude vysporiadať a tým nižšie bude riziko komplikácií. Na prevenciu pyeloektázie počas tehotenstva je potrebné:

• Liečte infekčné procesy v tele (najlepšie v štádiu plánovania dieťaťa);
• Bakteriúriu a obštrukčný odtok moču liečte čo najskôr, najmä u žien s viacpočetnými maternicami, viacpočetnými tehotenstvami a veľkými plodmi;
• Dodržiavajte zdravý životný štýl, počúvajte odporúčania lekára a pravidelne podstupujte všetky potrebné diagnostické opatrenia;
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny;
• Vyhýbajte sa podchladeniu, únave, vyhýbajte sa stresovým situáciám, udržiavajte imunitu na správnej úrovni.

Predpoveď

Prognóza pyeloektázie u dospelých môže byť priaznivá - ak sa dodržiavajú podmienky pravidelného monitorovania, prevencie progresie a včasnej liečby základného kauzálneho ochorenia. Pacient s diagnostikovaným zväčšením obličkovej panvičky by mal pravidelne navštevovať nefrológa alebo urológa, vykonávať ultrazvukové vyšetrenie a absolvovať všeobecný test moču.

Rodinní lekári by sa mali s pacientmi poradiť o potrebe rozumného prístupu k stravovaniu a pitnému režimu, zdravému životnému štýlu, vyhýbaniu sa situáciám, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav imunity. V niektorých prípadoch je možné v závislosti od indikácií predpísať uroseptiká, bylinné prípravky s protizápalovou a diuretickou aktivitou, imunostimulanty, čo je obzvlášť dôležité v obdobiach prirodzenej nestability imunity - napríklad v zime a na jar.

Pyeloektázia u tehotných žien zvyčajne sama odznie 1-1,5 mesiaca po pôrode. Ak sa panva nevráti do normálu, pacientka je systematicky sledovaná s povinnou úpravou stravy a príjmu tekutín.

Pyeloektázia u dospelých mužov trpiacich patológiami prostaty v mnohých prípadoch prechádza po úspešnej liečbe základného ochorenia.